micosis endémicas13

7/23/2019 Micosis endmicas13

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Micosis endmicas.


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Histoplasmosis.

Coccidioidomicosis.

Blastomicosis. Paracoccidioidomicosis.


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Coccidioidomicosis


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Coccidioides posadasii.

Coccidioides immitis.

Mohos terrestres. Regiones semiridas en el suroeste de Estados

Unidos, Centro Amrica y Sur Amrica.

Cede por s solo; rara vez hay diseminacin,pero siempre es grave y a veces mortal


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Coccidioides immitis Hongo dimrfico, pero en

lugar de una levadura produceuna esfrula grande

El desarrollo de la esfrula esuna invaginacin simultneade la membrana mictica(plasmalema) y la produccinde una nueva pared celular

para formar una estructuragrande con mltiplescompartimentos.


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Coccidioidomicosis

Es una micosis sistmica, endmica del norte de Mxico ysudoeste de los Estados Unidos de Amrica .

El agente, penetra por va respiratoria; a partir del foco

pulmonar primario y dependiendo del estado inmunolgicodel paciente, puede diseminarse a diversos rganos(sistema nervioso central, rin, huesos, piel, etc.); enalgunos pacientes desarrolla una enfermedad crnica eincluso causa la muerte.

La primera descripcin de esta micosis en el mundo fuerealizada en Argentina. En la Repblica Mexicana losprimeros casos fueron publicados en 1932.


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Coccidioidomicosis

Las reas endmicas mostraron que la frecuencia deesta infeccin es elevada en los estados del sudoestede EUA y norte del la Repblica Mexicana:

Estas reas presentan clima semidesrtico y suelos conelevadas concentraciones de sales de boro y sulfato decalcio, propicios para el desarrollo de C. immitis .

Durante muchos aos fue conocido slo un agenteetiolgico: Coccidioides immitis.


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Coccidioidomicosis

En 2002 Fisher et al, basados en estudios detipificacin molecular y descripcin fenotpica

Demostraron la existencia de dos especies:

determinando que el primer agente descrito, C. Immitis, sedistribuye principalmente en el Valle de California en EUA,

mientras que en el resto de EUA, Mxico, Centro ySudamrica existe otra especie denominada actualmenteC. posadasii.


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Manifestaciones clnicas

Inhalacin de los artroconidios (60% asintomtica)

Cuadro similar a la influenza que cede por s solo,incluye fiebre, malestar general, tos artralgias ycefaleas (40%)

15% reacciones de hipersensibilidad, erupciones,eritema nudoso.

RX adenopata hiliar junto con infiltrados pulmonares,neumona, derrame pleural o ndulos

5% secuelas pulmonares en forma de ndulo solitario ouna cavidad de paredes delgadas


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Menos del 1%

Piel, huesos, articulaciones, meninges


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Pruebas diagnosticas.

Esputos, exudado de lesiones cutneas, LCR,sangre, orina, BX.

Examen microscpico.

Cultivos; Sabouraud. (cabina de seguridad)

La identificacin se confirmar por lapresencia del antigeno especifico de C.immitis, sonda de DNA.


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Estudios serolgicos IgM, IgG, fijacin delcomplemento.

Cutirreaciones; con coccidioidina alcanza suendurecimiento entre las 24-48 hrs (5mm)


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Tratamiento.

Itraconazol.

Formas graves anfotericina B

Meningitis; fluconazol


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Histoplasma capsulatum


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Histoplasma capsulatum

La forma infectante esuna microconidia ovallisa

1-6 m,

Se puede cultivar a25-30 C en S, dando

colonias algodonosas,blanquecinas amorenas,


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Aspecto de la colonia (En agar glucosade peptona a 30):

- Dimetro: 10 mm en unasemana.

- Topografa: Lisa, elevada enel centro.

- Textura: pulverulenta.

- Color: Blanco o amarillocrema.

- Reverso: Marrn-amarillento.


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Aspecto microscpico a 30 C

Caractersticas predominantes:Macroconidias grandes, globosas,tuberculadas.

Caractersticas de las conidias:

Macroconidias esfricas, 6-15 m.de dimetro, con engrosamientostuberculares que nacen en loslaterales de hidas cortas.

Microconidias esfricas que nacende proyecciones cortas y laterales;escasas o abundantes.


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Aspecto microscpico a 37 C:

Caractersticas predominantes: Las blastoconidias sonovales, 2x3 x 3-4 m, y geman con base estrecha

Variedad Duboisii: Se encuentra en frica. V.Farciminosum: Causa linfangitis en caballos y mulas.

Este microorganismo es capaz de infectar a lostrabajadores de laboratorio que manejan cultivospuros. Est clasificado como nivel 3 de peligrosidad.


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Enfermedades causadas:Histoplasmosis

a) Infeccin pulmonar:

1) enfermedad aguda de tipo gripal, a menudo autolimitada,2) histoplasmoma, formacin de tejido fibrtico en el

mediastino que obstruye las vas respiratorias, esfago ovena cava superior,

3) cavitaria o crnica, formacin de cavidades en lbulossuperiores.

b) Histoplasmosis diseminada progresiva (HDP):

las levaduras se diseminan a mltiples rganos dondeproliferan.


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H. capsulatum

H. duboisii


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Patogenia:a) Los conidiosinhalados sonfagocitados por

neutrfilos ymacrfagos.

b) El hongo neutralizael pH en fagolisosomas yprolifera en

macrfagos en formade levaduras de2-5 micras dedimetro.


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Inmunidad: Para destruir levaduras intracelulares e impedirsu propagacin, son necesarias Ia activacin de macrfagospor linfocitos CD4+. Pueden formarse granulomas y eshabitual la infeccin latente. Reactivacin: cuando disminuyeel recuento de linfocitos CD4+.

Epidemiologa: Histoplasma est presente en el suelo rico ennitrgeno y con valores bajos de pH. Se asocia a pjaros y

pollos y abono obtenido de sus excrementos. Lostrabajadores de la construccin se exponen cuando durantedemoliciones se rompen perchas de gallineros.


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Diagnstico:

a) Cultivo a partir deesputo o tejidos.

b) Ag detectado en orinao suero.

c) Aumento de 4 veces o> 1/18 del ttulo de Acde fijacin del

complemento.d) Prueba cutnea con Ag

de micelios ohistoplasmina.


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H duboisii


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H. duboisii


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Blastomyces dermatitidis

Hongo dimrfico Las levaduras son mas grandes 8-15 micras y paredes

gruesas

Blastomicosis: son asintomticos o tienen febrcula,acompaado con tos.

No se transmite de persona a persona

Las manifestaciones cutneas son la presencia de

enfermedad diseminada

Diagnstico: KOH, pruebas cutneas no disponibles


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Copyright 2011. The McGraw-Hill Companies. Todos los derechos reservados.

A

B

Blastomicosis y Blastomyces dermatitidis. A: Son notables las levaduras grandes,esfricas y de pared gruesa (8 a 15 mde dimetro) en este corte de un absceso

cutneo. Hematoxilina y eosina. 400.. B: En cultivo a temperatura ambientalBlastomyces dermatitidis produce hifas tabicadas hialinas y conidios nicos. 400.


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Tratamiento.

Anfotericina B

Itraconazol.

Fluconazol.


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