Micosis Profundas

MICOSIS PROFUNDAS.Dr. Jorge Alberto Lpez GonzlezProf. Titular IIIDermatlogo VenerelogoUNAH-VS.Coccidioidomicosis Enfermedad de Posadas y Wernicke, enfermedad de California, fiebre del Valle de San Joaqun.Micosis endmica adquirida por inhalacin y causada por Coccidioides immitis. Se limita a partes altas y bajas de vas respiratorias.En forma diseminada afecta huesos, articulaciones, piel, tejido celular subcutneo, SNC y otros rganos.Clasificacin Forma pulmonar (fiebre del desierto o de San Joaqun) sintomtica o no.Forma diseminada (granuloma coccidioideo) a pulmones, piel, tejido celular subcutneo, huesos, articulaciones y otras visceras.Forma cutnea primitiva.

Cuadro ClnicoLesiones cutneas son ndulos, gomas, abscesos fros o fstulas que aparecen cerca de cadenas ganglionares (cuello e ingle) y en regiones de huesos pequeos, manos y pies.Puede haber lceras, abscesos, as como lesiones verrugosas y vegetantes solas o combinadas. Primoinfeccin cutnea, se manifiesta por un chancro, linfangitis y adenitis regional.Formas diseminadas puede afectar uno o varios rganos y sistemas, causar sntomas como: hepatoesplenomegalia.

Diagnstico DiferencialForma pulmonar: tuberculosis pulmonar, histoplasmosis, paracoccidioidomicosis.Manifestaciones cutneas: tuberculosis, micetoma, cromomicosis, esporotricosis, epiteliomas.TratamientoAnfotericina B liposmica o dispersin coloidal 0.25 a 1 mg/kg sin pasar de 50 mg/dia. Se inicia 1 mg en 250 ml de DW5% con 50 mg heparina y se administra en tndem 4 a 6 horas.Ketoconazol 400 mg/da P.O. meses o aosItraconazol 300 400 mg/daFluconazol 200-400 mg/diaCriptococosis Enfermedad de Busee-Buschke, blastomicosis europea.Micosis oportunista de origen exgeno causado por Cryptococcus neoformans, evolucin aguda, subaguda, crnica.Puede afectar cualquier vscera, msculo, hueso, piel y mucosa, con afinidad por SNC. En personas con alteraciones inmunitarias.Enfermedad rara y cosmopolita, afecta a personas de cualquier edad o sexo. Predomina en sujetos de 30 a 60 aos de edad con enf. De Hodgkin, leucemias, sarcoidosis, linfopenia idioptica, DM y colagenopatas.Es un indicador importante de SIDACuadro ClnicoIncubacin de 14 a 25 das.Lesiones cutneas son nicas o mltiples, se presentan en 10 a 20% en cualquier localizacin, pero predomina en la cara, cuello y trax.Hay ppulas, papulopstulas acneiformes, furunculoides, moluscoides ndulos ulcerados, bordes violceos y dolorosos

Diagnstico DiferencialAcnEctimaMicobacteriosis cutnea.TratamientoAnfotericina B 0.2 a 1 mg/kg/da como dosis total 1-3 g. en dosis pequeas y progresivas.Ketoconazol 200 a 400 mg/daFluconazol 100 a 400 mg/da y luego 100 a 200 mg/daItraconazol 400 mg al principio y 200 mg de sostn.En SIDA el Tratamiento es de por vida.

CromoblastomicosisCromomicosis, dermatitis verrugosa, enf. De Pedroso y Lane, enf. De Fonseca.Micosis subcutnea de evolucin crnica que afecta piel, y tejido celular subcutneo, se localiza en extremidades inferiores, se caracteriza por lesiones verrugosas, se origina por hongos negros. Predomina en el medio rural, en climas tropicales.Afecta mas a varones de 30 a 60 aos de edad, principalmente campesinos, por la exposicin a material contaminado.Cuadro ClnicoSe presenta en extremidades en 98%, inferiores 54 a 80% localizacin distal, con predominio en el pie.Ndulos eritematosos o del color de la piel, agrupados en placas verrugosas o vegetantes cubiertas de escamas abundantes, ulceraciones o costras melicricas.Los bordes son activos, pueden ser superficiales o en coliflor, asimtricas no pruriginosas.

Tratamiento En etapas iniciales, el mejor es la extirpacin quirrgica.Casos avanzados no hay teraputica eficaz.Diagnstico DiferencialTuberculosis verrugosaEsporotricosisEpitelioma espinocelularTia del cuerpoPsoriasiscoccidioidomicosisEsporotricosis Es una micosis profunda que afecta piel, tejido celular subcutneo, linfticos, rara vez pulmones, vsceras y tejido seo, ocasionada por Sporothrix Schenkii, el cual es un hongo dimorfo de distribucin mundial.Los traumatismos y excoriaciones con espinas, maderas o detritus del suelo, as como mordedura de animales contaminados.La lesin inicial es un ndulo que se fija a zonas profundas, se inflama, se ulcera (chancro esporotriccico) y en semanas van apareciendo otras lesiones en el trayecto del linftico afectado, se van abriendo y drenan formando costras hemticas y melicricas.