Caso Clínico

Martin y Elewski describen una mujer de 87 años con antecedentes de 2 años de una erupción dolorosa pruriginosa y descamativa en el cuero cabelludo, con caída del cabello. Los tratamientos previos por esta lesión habían incluido múltiples ciclos de antibioterapia sistémica y prednisona sin resultado. Es interesante dentro de sus antecedentes sociales que la paciente recientemente había adquirido varios gatos que vivían en su domicilio.

A la exploración se reconocieron numerosas pústulas en todo el cuero cabelludo con eritema difuso, formación de costras y descamación que llegaban al cuello. Se encontró una escasez extrema de cabello en el cuero cabelludo con prominentes adenopatías cervicales posteriores. No tenían punteado ungueal. La exploración con luz de Wood del cuero cabelludo fue negativa. Se obtuvo una muestra de biopsia y cultivos para hongos, bacterias y virus. En el cultivo de bacterias crecieron aisladas bacterias del género Enterococcus, mientras que el cultivo vírico fue negativo.

Introducción

Las micosis cutáneas engloban infecciones causadas por hongos dermatofíticos (dermatofitosis) o no dermatofíticos (dermatomicosis). La descripción de los hongos no dermatofíticos se limita a su función en la patogenia de la onicomicosis.

Dermatofitosis• Hongos filamentosos• Incluye los géneros Trichophyton, Epidermophyton

y Microsporum• Piel, cabello o uñas.• Son Queratinofílicos y queratinolíticos.

• En el cabello infectado, el patron de invasion fungica puede ser:

• Ectótrix (artroconidias superficiales)• Endótrix (artroconidias internas)• Fávico (se forman hifas, artroconidias y espacios

vacios como panal de abejas en el interior del cabello y en la raiz).

Morfología

Microsporum

Macroconidias• M. Canis produce

macroconidias multinucleares

TrichophytonMicroconidias• T. rubrum da lugar a

microconidias piriformes• T. mentagrophytes genera

macroconidias solitarias en forma de puro o racimos de macroconidias esféricas

• T. Tonsurans origina microconidias de tamaño y forma variables y algunas esféricas

M. Canis

T. Rubrum

T. Rubrum

T. mentagrophytes

T. Tonsurans

Enfermedades Clínicas

Las diversas manifestaciones van a depender de:• Especie• Tamaño del inóculo (colonia transmitida)• Localización anatómica• Estado inmunitario del organismo anfitrión

¨Tiñas¨• Tiña del cuero cabelludo, cejas y pestañas:

Alopecia con eritema y descamación (puede evolucionar a pústulas, vesículas o queriones)

• Tiña corporal de la piel lisa o glabra• Tiña inguinal• Tiña de los pies (pie de atleta)• Tiña ungueal (uñas) Onicomicosis

Modelo clásico de una tiña

Anillo de descamación inflamatoria con disminución hacia el centro de la lesión.

Ecología y epidemiología

Se clasifican en 3 categorías en función de su hábitat natural:• Geofílicos• Zoofílicos• AntropofílicosLa infección se adquiere por transferencia de artroconidias o hifas.

• La tiña del cuero cabelludo es mas prevalente en niños prepuberales

• La tiña inguinal y del pie afectan principalmente a hombres adultos.

• Las dermatofitosis son universales pero prevalecen en regiones tropicales.

• Globalmente, T. rubrum y T. mentagrophytes son responsables de un 80% a 90% de las dermatofitosis.

Caso Clínico

Martin y Elewski describen una mujer de 87 años con antecedentes de 2 años de una erupción dolorosa pruriginosa y descamativa en el cuero cabelludo, con caída del cabello. Los tratamientos previos por esta lesión habían incluido múltiples ciclos de antibioterapia sistémica y prednisona sin resultado. Es interesante dentro de sus antecedentes sociales que la paciente recientemente había adquirido varios gatos que vivían en su domicilio.

A la exploración se reconocieron numerosas pústulas en todo el cuero cabelludo con eritema difuso, formación de costras y descamación que llegaban al cuello. Se encontró una escasez extrema de cabello en el cuero cabelludo con prominentes adenopatías cervicales posteriores. No tenían punteado ungueal.

Se obtuvo una muestra de biopsia y cultivos para hongos, bacterias y virus. En el cultivo de bacterias crecieron aisladas bacterias del género Enterococcus, mientras que el cultivo vírico fue negativo. La muestra de biopsia del cuero cabelludo demostró una infección por dermatofitos de tipo endotrix. La prueba con lámpara de Wood reveló lo siguiente:

¿DX?

R=Trichophyton tonsurans.

¿TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO?

La paciente recibió tratamiento con griseofulvina y champú Selsun. Cuando se revisó a la paciente a las 2 semanas, el pelo había vuelto a crecer y la erupción pustulosa se había resuelto. Dada la rápida respuesta clínica y la presencia en el cultivo de T. tonsurans se optó por mantener el tratamiento con griseofulvina durante 8 semanas. El cuero cabelludo volvió a crecer con normalidad sin alopecia permanente.

¡¡Gracias!!