MICOSIS PULMONARES

Oportunistas Candida, Cryptococcus Pneumocystis Aspergillus, Fusarium, Scedosporium Mucorales,

Patgenos primarios Histoplasma**Coccidioides**Blastomyces** Paracoccidioides** Sporothrix

HISTOPLASMOSIS DEFINICIN: Micosis profunda o sistmica producida por Histoplasma capsulatum, que afecta el sistema reticuloendotelial Se inicia por lo regular a nivel pulmonar y despus pude diseminarse a diferentes rganos.

ETIOLOGA H. capsulatum Forma micelial Forma parasitaria Crece en suelos hmedos con temperaturas inferiores a 37 C y alto contenido en nitrgeno

Epidemiologa guano de aves o murcilagos cuevas, bodegas y edificios viejos abandonados Ecoturismo gallineros, zonas de anidamiento de mirlos y palomas, cuevas infestadas de murcilagos o desvanes Mundial PI: 10 das Adultos: 40-50 aos Ocupacin

Patogenia inhalacin de esporas del hongo vehiculizadas por el polvo y, con menor frecuencia, por su inoculacin a travs de la piel o de las mucosas

se depositan en los espacios areos alveolares perifricos infiltrado de leucocitos polimorfonucleares

Las esporas son fagocitadas por los macrfagos alveolares. el hongo se extiende por va linftica hacia los ganglios del hilio pulmonar, el mediastino y, posteriormente, todo el organismo

Granuloma-calcificacin necrosis y fibrosis, aparece de 1 a 2 semanas despus de la infeccin inicial

curacin de la enfermedad parenquimatosa (95%) focos de necrosis parenquimatosa rodeados por una cpsula fibrosa Las formas diseminadas de histoplasmosis son raras suelen ocurrir tras una infeccin reciente y, en general, indican la existencia de un defecto de la inmunidad celular Factores de virulencia: dimorfismo, intracelular, produccin de grupos sulfhidrilo y melanina; ureasa,

CUADRO CLNICO Primaria Pulmonar Asintmatica Sintmatica Leve Moderada Grave

Cutnea

Progresiva Diseminada Aguda Crnica

Pulmonar Asintmaticos o subclnicos (60-95%) Histoplasmina RX

Sintmatico (5%) Leve: simula una gripe banal (ataque al edo general, fiebre, cefalea, dolores musculares) RX: lesiones micronodulares, IDR + leve

Moderado: neumona atpica (tos, estertores, discreta disnea; ataque al estado general, fiebre, cefalea, dolores musculares y seos RX IDR Es posible que aparezca un cuadro de hipersensibilidad inmunolgica: eritema nodoso, eritema polimorfo, adenopatas

Grave o agudo: muy parecida a TB hematogena, tos con expectoracin mucoide, hemoptisis, disnea; estertores crepitantes o subcrepitantes, sibilancias, ataque al estado general (astenia, cefalea intensa, fiebre aguda, diaforesis), en ocasiones hay diarrea; cianosis, hepato-esplenomegalia RX: mltiples ndulos diseminados, adenopatas hiliares, lesiones cavitarias, derrame pleural

Crnica: Algunos son similares a la tb, lesiones de los lbulos superiores, fibrosis, necrosis, cavitacin e inflamacin granulomatosa. tos y expectoracin, fiebre, prdida de peso, dolor torcico profundo, hemoptisis y malestar general. Pueden permanecer asintomticos RX: zonas segmentarias o subsegmentarias de consolidacin en los vrtices.; niveles lquidos Las radiografas de trax seriadas tienden a mostrar prdida de volumen progresiva con aumento de la prominencia de las opacidades lineales.

Histoplasmoma ndulo bien definido de 0,5 a 3 cm de dimetro, lbulo inferior; solitaria, calcificado

DIAGNSTICO Examen directo: esputo, exudado, biopsia Tinciones Cultivo Pruebas inmunolgicas: IDR histoplasmina ID, FC

PCR RX y tomografas

TRATAMIENTO Ketoconazol 400-800 mg/da Fluconazol 200-400 mg/da Posaconazol 800 mg/da Anfo B .35-.75 mg/kg/da 1 mg

BLASTOMICOSIS DEFINICIN micosis sistmica causada por el hongo Blastomyces dermatitidis. Afecta primariamente el pulmn, desde donde se disemina a la piel, el tejido celular subcutneo y los huesos.

ETIOLOGA

EPIDEMIOLOGA Suelo, detritus vegetal Algunos animales, perros Norteamrica: Canad, ros Ohio-Mississipi, Centroamrica, Africa, Oriente Ocupacin 3 y 6 dcadas

PATOGENIA PI: 45 das Factores de virulencia: dimorfismo, produccin de melanina, enzimas proteolticas, adhesinas inhalacin de esporas Se desarrollan en los pulmones, lbulos inferiores Pueden localizarse en los alveoloso en el intersticio

Cambios supurativos Lesiones bronquiales, destruccin de la mucosa, con diseminacin al parenquima pulm, subyacente

CUADRO CLNICO Pulmonar Cutnea sea Sistmica

BLASTOMICOSIS PULMONAR infeccin respiratoria leve y autolimitada Neumona: afectacin del estado general, fiebre, dolor pleural y tos productiva de esputo purulento o hemoptoico RX: Opacidades bronconeumnicas, crecimiento de ganglios hiliares, infiltrado miliar

DIAGNSTICO Toma de muestras Examen directo Cultivos Biopsias Pruebas inmunolgicas: IDR, FC, ID RX y TC

TRATAMIENTO Anfo B .25-.75 mg/kg/da Ketoconazol 400mg/da Itraconazol 400 mg/da Fluconazol 400 mg/da Voriconazol 800 mg/da

COCCIDIOIDOMICOSIS DEFINICIN: Micosis profunda causada por dos hongos dimorficos: C. immitis y C. posadassi, se caracteriza por una gran variedad de manifestaciones clnicas: C. primaria pulmonar C. progresiva o diseminada

ETIOLOGA C. immityis y C. posadassi

EPIDEMIOLOGA Zonas endmicas Zonas semidesrticas, tierras arenosas y arcillosas, pocas precipitaciones pluviales, 28-7C, suelos pobres y condiciones extremas Flora y fauna pobre, cctaceas, arbustos y matorrales poca de secas Individuos en contacto con la tierra: campesinos, mineros adultos

PATOGENIA inhalacin de las artroconidias PI: 15-20 das Llegan a bronquios terminales y alveolos Exudado PMN, son destruidos, la mayor parte de los casos Proliferan induciendo una respuesta inflamatoria se desarrolla luego un granuloma, una cavidad de paredes delgadas y de evolucin crnica o, con menor frecuencia, una lesin apical fibrocavitada semejante a una lesin tuberculosa.

Factores de virulencia: dimorfismo, envoltura hidrfbica, cobertura mucilagenosa, elastasa, proteasa, ureasa, produccin de grupos sulfhidrilo y melanina, metaloproteinasa

CUADRO CLNICO C. primaria Pulmonar Cutnea

C. residual C. secundaria o progresiva Pulmonar Menngea Cutnea

Diseminada

C. PRIMARIA PULMONAR Asintmatico (60-75%) IDR + (coccidioidina)

Sintmatico (25-40%) Fiebre, cefalea, escalofros, diaforesis nocturna, tos seca RX: Infiltrado, ndulos, lesiones cavitarias, coccidiodomas, adenopatas hiliares, derrame pleural,

C. PULMONAR PERSISTENTE 4-5 meses despus de la infeccin primaria Px con enfermedades debilitantes Aguda: extensa, fiebre, dolor torcico, tos productiva abundante purulenta, hemoptisis, cavidades, progresiva, adenopata hiliar

Persistente: infiltrado con adenopatas Progresiva: la infeccin persiste por dcadas, evoluciona con gran lentitud y es resistente al tx Fibronodular: la sx persiste por por meses o aos, lesiones cavitarias que aumentan de tamao Cavidades coccidioideas C. miliar: grave y mortal; fiebre constante y alta, ataque al edo gral severo, hemoptisis

DIAGNSTICO Examen directo: esputo, lavados bronquiales Cultivo Biopsia Pruebas inmunolgicas IDR Deteccin de ac FC ELISA IFI

RX y TC

TRATAMIENTO Anfo B .25-.75 mg/kg de peso/da Ketoconazol 400 mg/da Itraconazol 400 mg/da Fluconazol 400 mg/da Voriconazol 800 mg/da Pozaconazol 800 mg/da Caspofungina 50-70 mg/da

ASPERGILOSIS DEFINICIN El trmino involucra una serie de enfermedades causadas por especies del gnero Aspergillus. Pulmonar Diseminada Cutnea tica Oftlmica Alergica

EPIDEMIOLOGA frecuentes en todo el mundo aire, suelo y materia orgnica en descomposicin rociadores de ducha, los depsitos de agua y las plantas en maceta Alimentos: pan, dulces, granos, cereales Adultos, jvenes Personas que manejan granos

ETIOLOGA

PATOGENIA

Factores de virulencia: adhesinas, melanina, proteasas, peptidasas, catalasa, fosfolipasas, micotoxinas, restricotocsina, hemolisina, gliotoxina

Alrgica: Produccin anormal de moco y eosinofilia local tisular Destruccin del epitelio, depsitos de fibrina, cels infl, restos tisulaeres y elementos fngicos Reacciones de hipersendibilidad Aspergiloma o saprofitacin tisular: Aspiracin de conidios Desarrollo en antiguas cavidades Forman una masa micelial que se rodea de una pared fibrosa; nica y en lob sup Centro: membrana corrugada, fibrina restos celulares y elemntos fngicos Obstruccin bronquial

Invasiva Tipo ms fulminante de afeccin pulmonar Px inmunosuprimidos El hongo invade el tejido pulmonar Lesin muy parecida a infarto hemorrgico Edema, centro necrtico, restos tisulares y micticos Alveolos llenos de material fibrinoso Diseminacin a otros rganos

CUADRO CLNICO Pulmonar Cuadros alrgicos Saprofitacin pulmonar (aspergiloma) Infeccin pulmonar invasiva

Diseminada

ALRGICA Reacciones de hipersensibilidad o alergias Rinitis, alveolitis, asma IgE, infiltrado pulmonar de basfilos Rinorrea, edema de la mucosa nasal, estornudos, epfora, hiperemia conjuntival, prurito nasal Asma: disnea, tos, broncospasmo Rx: infiltrado pulmonar transitorio; obstruccinatelectasia segemntaria lobar

ASPERGILOMAS Aspiracin constante de los conidios Saprofitan antiguas cavidades o espacios Pelotas fngicas, masas de micelio compacto, entremezcladas con el moco Obstruccin bronquial e irritacin Tos discreta, mucopurulenta, hemoptisis; fiebre, disnea, ataque al edo gral RX: signo de Monod; bola o pelota fngica

INFECCIN PULMONAR INVASIVA Px inmunosup Invasin del tejido pulmonar Lesione spulmonares crnicas, aspecto simialr a una neumona necrosante o de abscesos pulmonares Tos, expectoracin mucopurulenta, hemoptisis, fiebre, disnea, adinamia, astenia Trombosis de los vasos y necrosis localizada Diseminacin hacia diversos rganos RX: imagen de bronconeumona con infiltrados, zonas de consolidacin

DIAGNSTICO Toma de muestras Examen directo Cultivos Biopsias Pruebas inmunolgicas FC, ID, RIA, ELISA, PCR

RX y TC

TRATAMIENTO Alrgica Antihistamnicos Desensibilizacin inmunolgica Corticoterapia

Pulmonar Nistatina en aerosol Azolicos 200, 400 u 800 mg/da Yoduro de K Anfo B .25-.75 mg/kg/da

CRIPTOCOCOSIS DEFINICIN micosis sistmica de distribucin mundial causada por Cryptococcus neoformans y C. gatti, que se adquiere generalmente por inhalacin. Infeccin pulmonar, diseminacin a piel y vsceras

EPIDEMIOLOGA Cosmopolita C. neoformans: climas templados, pases de Europa (D) C gatti: zonas tropicales y subtropicales, sur de California (B, C) y resto del mundo (B) Alimentos, frutas, leche Guano de algunas aves** Gallineros, palomares, atrios de iglesias, etc Reservorios: palomas, diversas aves (40-42)

Suelo, races de vegetales, frutas, madera y desechos aviarios Eucaliptos; koalas Detritus de madera, suelos, diversos animales F 2:1, SIDA M 4:1 3 y 5 dcadas de la vida Ocupacin: establos, gallineros, palomares Inmunosuprimidos

ETIOLOGA

PATOGENIA Inhalacin de las levaduras Llegada a los alveolos No produce una resp infl int Prolifera con rapidez en SI Se diseminan con facilidad por va hemat y linf; SNC factor anticriptocosico Factores de virulencia: c{apsula, producci{on de melanina, ureasa, lacasa, fosfolipasa, proteasas, superxido dismutasa, siderforo

CUADRO CLNICO Pulmonar SNC Cutnea sea Ocular Diseminada

PULMONAR Asintomtica o subclnica (95%) RX

Sintmaticos Leve: tos, fiebre, dolor pleural Aguda: fiebre, prdida de peso, astenia, adinamia, tos con esputo mucoide o hemoptico Alt. En el mormullo vesicular, estertores Formacin de criptococomas (lesiones ocupantes de espacio)

ndulos solitarios o mltiples relativamente bien definidos zonas mal definidas de consolidacin parenquimatosa con aspecto mucoide que recuerdan al carcinoma bronquioloalveolar secretor de mucina o a la neumona neumoccica ndulos miliares Proliferacin predominantemente intersticial de los microorganismos acompaada de reaccin celular mnima

DIAGNSTICO Muestras Examen directo Cultivos Biopsias Pruebas inmunolgicas Ag criptococsico: Aglutinacin de partculas de ltex revestidas por ac anticpsula IFA, ELISA, FC

RX y TC

Evolucin y pronstico Cura espontneamente Diseminacin SNC: mortal

TRATAMIENTO Anfo B .7 mg/kg/da Anfo B lpidica 5 mg/kg/da 5-FC 150 mg/kg/da Azoles: keto, itra, fluco, vori, poza

NEUMOCISTOSIS DEFINICIN Infeccin causada por un microorganismo oportunista: Pneumocystis jirovecci, afecta sobre todo pulmones, en forma de neumona aguda o crnica

EPIDEMIOLOGA Cosmopolita EU, Canad, Europa Central Agua, aire, sitios hospitalarios Zonas tropicales, templadas y fras Infeccin oportunista ms frecuente en VIHSIDA Presencia en los pulmones de multitud de animales Probable transmisin area Inmunodeprimidos

ETIOLOGA Microorganismo en transicin

PATOGENIA Va de entrada: pulmonar Infeccin endgena como consecuencia de una inmunosupresin Infeccin exgena, a partir de un proceso debilitante La virulencia de P. carinii es escasa

Macroscpicamente pueden advertirse consolidaciones pulmonares, en general circunscritas, perihiliares o basales, pero otras veces ms extensas Microscpicamente destaca que los alveolos aparecen repletos de clulas alveolares descamadas y de un material proteinceo y espumoso, rosado, en el que abundan los quistes y los trofozoitos del protozoo adheridos a los neumocitos tipo I.

el tejido intersticial del pulmn contiene sobre todo clulas plasmticas infiltrados de linfocitos, macrfagos y a veces eosinfilos, en ausencia de leucocitos polimorfonucleares.

CUADRO CLNICO Neumona (95%) Infecciones extrapulmonares ticas Oftlmicas

Diversos rganos y sistemas

Neumona Forma infantil o epidmica: prematuros o en nios desnutridos de 2 a 6 meses Comienzo insidioso, diarrea tos seca y taquipnea, sin apenas fiebre, pero luego, en el transcurso de 1-4 semanas, aumenta la taquipnea y se aade una disnea de gran intensidad, con cianosis

Forma de los inmunodeprimidos o espordica tos seca, luego la disnea se vuelve progresiva, puede llegar a ser muy intensa, aumenta la tos seca y aparecen cianosis y fiebre moderada. roncus y escasos crepitantes no consonantes diseminados RX: infiltrados reticulares o nodulares e imagen en vidrio despulido

DIAGNSTICO Toma de muestra Tinciones Cultivo Pruebas inmunolgicas IF ELISA PCR

RX y TC

TRATAMIENTO TM-SX 400/80-800/160 mg por 21 das Combinado con Dapsona de 100-200 mg por da

Pentamidina IV por 21-30 das 4 mg/kg

Atovaquona 750 mg/da Clindamicina/primaquina 300-450 mg/6 horas y 30 mg/da; por 21 das