micosis oportunistas
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MICOSIS OPORTUNISTASPatologas de origen fngico que se presentan en hospederos con diversos grados de inmunodeficiencias
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Agentes etiolgicosHongos de la biota normal:Levaduras del Gnero Cndida.Levaduras del Gnero MalasseziaTrichosporon beigeliiHongos de micelio tabicado hialino del sueloGnero Aspergillus GeotrichumFusarium AcreomoniumPseudallescheria boydii
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Agentes etiolgicos II:Hongos de Micelio tabicado pigmentado:Curvularia lunata Alternaria alternata Exophiala jeanselmei
Hongos levaduriformes:Crytpoccoccus neoformansTrichosporon cutneum Rhodotrula spp.
Hongos de Micelio cenocticoGnero Absidia, Rhizopus, Mucor
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Factores predisponentes I:Alteracin de la barrera cutneo mucosa.Alteraciones en el nmero y funcin de leucocitos.Alteraciones en la relacin CD4/CD8Tratamiento con antibiticos, antiblsticos, corticoides.Uso de catteres endovenoso, urinarios.
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Factores predisponentes II:Diabetes, SIDA, Sarampin.Quemaduras extensasEnfermedades oncohematolgicasAplasia medularTrasplantados renales, hepticos, pulmonares. TBC cavitaria.Embarazo, lactantes de bajo pesoDrogadiccin parenteral.
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MICOSIS OPORTUNISTAS DiagnsticoMuestras seriadasbiopsias, escarificacionesLCROrina hemocultivos por lisis-centrifugacinExamen directo en fresco con tincionesSolo tiene valor si se observan elementos fngicos Aglutinacin, ELISA, PCRDeteccin de fracciones antignicas
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Solo tiene valor si se asla el mismo hongo en muestras seriadasCultivos28 C y 37 CEstudios histopatolgicosNUNCA SE OBSERVA TALO DE FRUCTIFICACINla presencia de levadura micelioSe informalas caractersticas histolgicas de la lesingranuloma, necrosis, caseosis, hiperqueratosis MICOSIS OPORTUNISTAS Diagnstico
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CANDIDIASIS
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Factores de virulencia del gnero CandidaCapacidad de adhesin a diferentes epitelios
Liberacin de enzimas lticas
Transformacin de formas levaduriformes a miceliales o pseudomiceliales
Traslocacin intestinal (en adultos) y cutnea en neonatos
Liberacin de inhibidores de la respuesta inmune
Activacin de la va alterna del complemento
Liberacin de toxinas killer
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Factores predisponentes para el desarrollo de enfermedad candidisicaTratamiento con antibiticosAlteraciones de la biota microbianaAlteraciones metablicasAlteraciones nutricionalesUso de prtesis, catteresAlteraciones inmunolgicasTratamientos corticoides y con drogas inmunosupresoras
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CandidiasisFaringitisLaringitisEsofagitis
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Candidiasis diseminada lesiones abscedadas en hgadoTAC
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Candidiasis diseminada lesiones papulares por siembra hematgena en piel
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CryptococosisMicosis profunda, sistmica. Oportunista.Crytococcus neoformans var.neoformans serotipos AD,BC.Asexuado: Levadura de 3 a 5 um de dim. de pared gruesa rodeado de una gruesa cpsula de mucopolisacridoSexuado: Basiodiomicota(bsides)Filobasidiella neoformans
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Levadura de 3-5 de dimetro rodeado de una gruesa cpsula de mucopolisacridoSexuadoFilobasidiella neoformansAsexuadaBASIDIOMICOTA (basides)C R I P T O C O C O S I SCryptococcus neoformans var neoformans GLUCURONOXYLOMANANO (GXM)
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GXM Principal componente de la patognesis del C neoformans de la linfoproliferacin de la fagocitosis de la migracin leucocitaria de la produccin de citoquinas pro-inflamatorias CRIPTOCOCOSIS
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Epidemiologa:Infeccin por va inhalatoria (levadura basidiosporos).Cosmopolita: Crece en lugares abonados con deyecciones de aves (palomas).PREDISPONENTES:Alteraciones de la relacin CD4/CD8.Imnunodeficiencia en la produccin de citoquinas.
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Enfermedades predisponentes:SIDA, leucemia, linfoma, enfermedades del colgeno, Corticoterapia, embarazo.Primoinfeccin asintomtica en casi del 100%.Formas clnicas:MeningoencefalitisPulmonarCutnea
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Diagnstico:LCR, hemocultivos, escarificaciones de piel, biopsias, orina, suero.Exmen directo: muestra de LCR se monta en gota de tinta china: levadura encapsuladaCultivos a 28 y 37 C: levaduras encapsuladas.
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Crytococcus neoformansCrytococcus neoformans en LCR con tinta china.Cryptococcus en tejido teido con mucicarmn (rojo).
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Diagnstico:Deteccin de mucopolisacridos capsular en suero, orina y LCR.Prueba de aglutinacin con partculas de ltex sensibilizadas con Ac. Anti polisacridos:Sensibilidad: 97%
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producida por Pneumocystis cariniiProvoca una bronconeumona intersticial de tipo plasmocelularRecien nacidos LactantesEn nios desnutridosPacientes con enfermedades que requieren tratamientos con drogas inmunosupresorasy con sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA)Es una infeccin-enfermedad del hombre y los animalesPoblacin susceptiblePNEUMOCYSTI CARINII: Neumocistosis
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Recientes estudios evidencian la especificidad de especie NO se propaga entre las diferentes especies del reino animal.
Se dice que la infeccin por P carinii es hospedero especie especifica.
RESERVORIO NATURAL Y EPIDEMIOLOGAP. carinii se ha detectado en el pulmn del hombre y varios animalesratas, hurones, gatos, perros, caballos, primates, aves, etcNUNCA fue aislado de muestras de tierra ni agua u otras fuentes abiticas
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NEUMOCISTOSIS: PATOGENIALas formas trficas se adhieren a las clulas alveolares tipo 1. Los residuos manosa de las glicoproteinas presentes de la superficie del P carinii se unen al receptor de manosa presente sobre los macrfagos alveolaresSe produce infiltracin mononuclear, edema, engrosamiento, fibrosis del septo alveolar y disminucin en la sustancia surfactante.La sustancia surfactante previene el colapso alveolar ymantiene la permeabilidad del pulmn.Se encuentra as alterado el intercambio de gaseosoPuede ocurrir diseminacin hemtica a bazo, hgado, mdula sea, corazn, ojos y odos.
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DIAGNSTICOMUESTRA DE ELECCIN lavado broncoalveolarEXAMEN DIRECTO Tinciones Giemsa, Gram Weigert, GomorriInmunofluorescencia directaPCRObservacin de las formas trficas o qusticasqustesGiemsaNO DESARROLLA EN MEDIOS DE CULTIVOS
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ASPERGILOSISMicosis sistmica y/o localizada producida por hongos anemfilos del gnero Aspergillus. Aspergillus niger Aspergillus flavus Aspergillus fumigatusDistribucin universalEsporas contaminan el aire e ingresan por va respiratoria.
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La principal defensa del hospedero es la fagocitosis por los macrfagos y neutrfilos
A S P E R G I L O S I SCondiciones predisponentesAtpicosPresencia de cavidades pulmonaresNeutropeniaDiabetesEnfermedad granulomatosa crnicaTratamiento prolongado con corticoidesEnfisema bronco-pulmonar
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Formas clnicas I:Asma aspergilar: Los esporos provocan HPS de tipo 1 a individuos atpicos. Determinacin de IgE total y especfica.Otitis externa. Sinusitis aspergilar. Onixis.Aspergilosis broncopulmonar alrgica: Los esporos desarrollan su micelio en la secrecin bronquial, desencadenando procesos de HPS tipo III.
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Seno paranasal opaco (infeccin fngica??)Seno paranasal con aire (normal)ASPERGILOSISSinusitis aspergilar
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Formas clnicas II:Aspergilosis intracavitaria: Ingreso de esporos del hongo por va inhalatoria y crecimiento del mismo en cavidades pulmonares preformadas (generalmente secuelas de TBC) Hemoptisis Visualizacin de micelio hialino tabicado en muestras de LBA.
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cavidadAspergilosis intracavitariaRadiografas
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Formas clnicas III:Aspergilosis seminvasivaAspergilosis invasiva: Alteracin de la funcin de neutrfilos del hospedero( neutropnicos severos). El hongo invade tejidos y vasos causando trombosis, infarto y necrosis de los mismos.
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Diagnstico:Visualizar micelios en la muestra (dicotomizado en 45)Aislamiento e identificacin del hongo en muestras seriadas.La histopatologa es diagnstico de certeza.Deteccin de IgG por ID, CIEF, Fc.
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ASPERGILOSISAspergillus fumigatushistopatolgicoMicelio hialino tabicado
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Aspergillus en cultivos, y en microscopia de contraste de fase
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CIGOMICOSIS - ZIGOMICOSISComprendeEnfermedades provocadas por hongos cenocticos Hongos pertenecen al filum ZygomycotaCaracterizados por poseerFructificacin asexuada esporangiosFructificacin sexuada cigote o zigote EntomoftoromicosisMucormicosis
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Agentes etiolgicos:Orden Entomoftorales:Gneros Conidiobolus y BasidiobolusEn Hospederos inmunocompetentesOrden Mucorales:Gneros Rhizopus, Absidia, Mucor.En Hospederos no competentes.
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MucormicosisHongos del suelo, anemfilos.Ingresan por va digestiva, inhalatoria y cutnea.Tienen tropismo por vasos sanguneos.Diseminacin hematgena: invasin-trombosis-infarto-necrosis.
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MUCORMICOSISEnfermedades oncohematolgicasDiabetes con o sin acidosisQuemadosEnfermedades predisponentesTratamientos con antiblsticosDesnutricin IIITejidos con alteraciones vasculares Metabolopatas Heridas con tejidos necrticosSITUACIONES CLNICAS CON DEFICIENCIAS EN LA FAGOCITOSISEs una enfermedad aguda y mortal
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Rino-sinuso-orbitoRino-sinuso-orbito-cerebralMUCORMICOSISFORMAS CLNICASFormas digestivasFormas Cutneas
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MUCORMICOSISDIAGNSTICOExamen en frescoMicelio grueso, ramificado, hialino, sin tabiques (cenoctico)ESPORANGIOCultivos a 28 C y 37C
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MUCORMICOSISDIAGNSTICOLOS EXMENES EN FRESCO Y LOS ESTUDIOS HISTOPATOLGICOS SON LOS MAS RELEVANTESMuestras biopsias, secreciones, LBAEl micelio de los mucorales es frgil y pierde su vitalidad con facilidad
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Histopatologa: Hifas invadiendo tejidos
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Fin de la Cursada de HONGOSHasta Pronto!!
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