micosis sistémicas
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Micosis SistémicasTRANSCRIPT
Tema 7
Micosis Sistémicas
Micosis sistémicas
Infección producida por hongos
saprobios del suelo.
Mediante la Inhalación de las esporas.
Caract. de la enfermedad: Primero: lesiones pulmonares
provocando neumonitis aguda (inadvertida o confundirse como
infección bacteriana o viral).
Micosis crónica: Lesiones purulentas y granulomatosas. Pueden
formar cavitaciones pulmonares afectando las pleuras.
Diseminación: Hematógena produciendo abscesos o granulomas
en la mayoría de los órganos o piel.
Micosis sistémicas
Coccidioidomicosis
Infección respiratoria benigna que generalmente se
autolimita.
Diseminación: Pocos casos de micosis severa aguda o
crónica.
Caract. Clínicas: Lesiones pulmonares crónicas o
infección diseminada en meninges, huesos,
articulaciones, y tejidos cutáneos y subcutáneos.
Agente etiológico: Coccidioides immitis. Hongo patógeno
más virulento.
Afecta: Cualquier edad y sexo. Infección por exposición
al hongo en áreas endémicas (climas desérticos y
semidesértios).
Coccidioidomicosis
Coccidioidomicosis
Datos epidemiológicos: Suroeste de Estados Unidos,
Venezuela, Colombia, Paraguay, Argentina y México.
México (3 zonas).
Zona 1. Chihuahua, Coahuila, N.L,, Tamaulipas, Durango,
Zacatecas y S.L.P.
Zona 2. Sonora, Sinaloa y Nayarit.
Zona 3. Colima, Michoacán y Guerrero.
Altamente endémica
Endémica
Sospechosa
Coccidioides immitis: Es un hongo
dimórfico.
Tejido: Esférula
Cultivo: Moho
NOTA
NOTA 1
Las formas diseminadas son favorecidas por:
1. Factores genéticos
2. Raciales.
3. Embarazo.
4. Glucocorticoides.
NOTA 2
En personas inmunodeficientes se presenta como
micosis oportunista
Diagnóstico por laboratorio:
Pus, lavado gástrico, esputo y exudados: KOH (10%).
Buscar: Abundantes esférulas (30-60 u) con endosporas
dentro (2-5 u).
Cultivo: Cuando no se observen esférulas, pero se sospeche
de C. immitis.
Cualquier medio con antibióticos (Sabouraud): Micelio 3-4
días, luego artroconidias (7-10 días).
Flema u otra muestra a 37°C/24h: Esférulas
Hifas.
Coccidioidomicosis
Cadena deartroconidias
Artroconidia libre Fase decrecimiento
Diferenciaciónde esférula.
División dela esférulaEndosporulaciónEndosporas liberadas
Coversión de forma micelial a esférula en Ratón
Micelio
Espora madura
Esporainhalada
Artroconida enpulmón
Ciclo de vida de C. Immitis (en humano)
Artroconidia
Coversión de forma micelial a esférula in vitro
Usar medios con líquido ascítico, suero o sangre
C. immitis (moho)/37°C Hifas + esférulas + Hifas-esférulas
O también..............
C. Immitis (moho)/40°C + en medio de Converse Esférulas (con 20%de CO2)
NOTA MUY IMPORTANTE
Siempre resembrar C. Immitis en
tubos de ensayo (18x150) en
Sabouraud.
Es muy peligroso.
Nunca en placas Petri.
Morfología colonial: (Sabouraud a 25°C)
Velocidad de Crecimiento: Rápido 3-4 días
Anverso: Colonia húmeda, lisa, gris.
Después.......... Micelio aéreo abundante, algodonoso y
blanco.
Reverso: Café
Caract. Macroscópicas de C. immitis
Morfología microscópica (25°C): 7-10 días
Conidiación: Conidias presentes en hifas con
ramificaciones y muy septadas.
Artroconidias: Rectangulares en forma de barril, pared
gruesa y alternan con células vacías.
Caract. Microscópicas de C. immitis
Caract. Microscópicas de C. immitis
Artroconidias
Células vacías
Esférulas
Lesiones provocadas por C. immitis
Coccidioidomicosis
Foto izquierda de Domingo
Ezcurra (1892), murió en 1898.
Lesiones verrugosas y
vegetantes de la cara.
Foto derecha de F.Q. (1974).
Cabeza de Domingo Ezcurra primer caso de Coccidioidomicosis
Intradermorreacción: Coccidioidina o esferulina.
Inyectar al paciente 0.1 ml vía intradérmica (dilución
1:100-1:1000).
Prueba positiva si: A 48 horas aparece induración de 5
mm o más.
Áreas endémicas: 10-90% pruebas positivas
Otras pruebas: Precipitación (IgM), Aglutinación de
partículas de látex (IgM), Anticuerpos fijadores del
complemento (IgM), Inmunodifusión.
Inmunología
Inmunología
Induración (endurecimiento): Prueba de tuberculosis
Títulos altos de anticuerpos (1:16): Mal pronóstico,
existe diseminación, enfermedad grave o muerte.
Títulos bajos (< 1:16): Buen pronóstico, proceso de
recuperación.
Histoplasmosis
a) Infección pulmonar:
1) Enfermedad aguda: Tipo gripal, a menudo
autolimitada,
2) Histoplasmoma: Formación de tejido fibrótico
obstruyéndo vías respiratorias, esófago o vena cava
superior.
3) Cavitaria o crónica: Formación de cavidades en
lóbulos superiores.
b) Histoplasmosis diseminada progresiva (HDP):
Diseminación de levaduras a otros órganos donde
proliferan.
Enfermedades causadas
Infección que afecta el sistema reticulo endotelial
ocasionada por inhalación del hongo. 95%
subclínica o benigna.
Diseminación (hematógena): 5% de micosis severa
aguda o crónica.
Histiocitos: Levaduras pequeñas.
Caract. Clínicas: Lesión pulmonar progresiva o
cutánea crónica.
Agente etiológico: Histoplasma capsulatum var
capsulatum.
Histoplasmosis americana o capsulati
Histoplasmosis: Se dispersa de los
pulmones a todo el cuerpo via torrente
sanguínea. progresa rápidamente y hay
muerte en el 90% de los casos.
Esporas
Corriente sanguínea
Sistema reticulo endotelial
Está formado por unión de macrófagos
como monocitos, histiocitos, fibroblastos,
células endoteliales y reticulares
Levaduras en Histiocito de aspirado
Infección que provoca lesiones granulomatosas o
supurativas, principalmente cutáneas,
subcutáneas u óseas.
Células gigantes: Levaduras grandes.
Agente etiológico: Histoplasma capsulatum var
duboisii.
Teleomorfo: Ajellomyces capsulatus.
Histoplasmosis Africana o duboisii
Células gigantes
Célula gigante de Langerhans: Núcleos
dispuestos en forma de herradura.
Células gigantes de reacción a cuerpo extraño:
Núcleos algo vesiculosos, dispuestos
irregularmente con nucléolos prominentes.
Células gigantes (250 u)
Célula de Langerhans Célula de reacción a cuerpo extraño
Núcleos
Datos epidemiológicos: Cosmopolita, Es la micosis
respiratoria más frecuente en el mundo. Climas
tropicales y subtropicales.
Valle del Mississipi (USA), América Central,
América del Sur, el Caribe, Indonesisa, Filipinas,
Turquía, Israel, Suiza, Australia y.
México (Campeche, Tabasco, Chiapas, Guerrero,
S.L.P, N.L, y Tamaulipas).
Histoplasmosis
Áreas endémicas de H. capsulatum en USA
Afecta: Hombres (3:1), Mineros, arqueólogos,
antropólogos, biólogos, geólogos, guías de turistas,
visitantes de sitios naturales, personas que manejan
excretas de aves, exploradores de cavernas y
personas recolectores de guano de murciélago.
Hábitat suelos: Alto contenido de N2 y guano de
pájaros, pollos y murciélagos
Ciclo de vida de H. capsulatum en humano
Levaduras encapsuladas(aparente/) en pulmones
Inhalación de conidias
Moho del suelo
Diagnóstico por laboratorio:
Examen en KOH: Normalmente negativo, es mejor una
tinción.
Muestras teñidas: Esputo, capa de leucocitos, biopsias
y punción esternal.
Proceso: a) Frotis, b) Fijar en metanol 10 min, c)
Tinción con Wright o Giemsa
Buscar: Levaduras ovoides dentro o fuera de
macrófagos
Histoplasmosis pulmonar primaria: Muestra esputo
(obtener en la mañana previo aseo bucal).
Además muestras como……………..
Material de lavado gástrico, pus, orina, sangre o
médula ósea.
Cultivar en: Agar sangre, agar papa destrosa, agar
extracto de levadura, BHI bifásico sin
antibióticos/25°C/6 semanas. (en bolsas de plástico).
Cultivo de H. capsulatum
Morfología colonial: (Sabouraud a 25°C)
Velocidad de Crecimiento: Lento.
Anverso: Colonias lisas, cerebriformes,
blanquesinas o rosado.
Después.......... Micelio aéreo velloso y blanco o
café.
Reverso: No hay dato.
Caract. Macroscópicas de H. capsulatum
Morfología colonial de H. capsulatum
Variedad capsulatum Variedad duboisii
Morfología microscópica: (Sabouraud/25°C)
Hifas: Largas, ramificadas y septadas. A los lados
hay microconidias esféricas.
Macroconidias: Equinuladas, esféricas o
piriformes en conidióforos tubulares.
Caract. Microscópicas de H. capsulatum
Morfología microscópica de H. capsulatum
Similar a un Morgensterne
Macroconidia
cultivo
LevadurasTejido
Morfología Macroscópica: (Agar sangre/37°C)
Colonias: Inicio escaso micelio. Después tipo
levadura, blancas y lisas.
Microscópicamente: Levaduras unigemantes
ovoides, y blastoconidias de base estrecha.
Caract. Macroscópicas y Microscópicas de H. capsulatum
Levaduras de H. capsulatum
blastoconidias de base estrecha
Sistema de protección del cuerpo
Célula gigante con levaduras dentro Dos neutrófilos con levaduras dentro
Lesiones por H. capsulatum
Pápulas con microvesículas
centrales
Histoplasma capsulatum var capsulatum
lesión cutánea ulcerada sin dolor ni
comezón
Ajellomyces capsulatus
Gimnotecios: Redondos, amarillentos, ascas
piriformes y ascosporas hialinas y redondas.
Inmunología
Intradermorreacción: Histoplasmina positiva =
infección presente o pasada.
Fijación de complemento: Positiva a las 2-4 semanas
de la infección. Títulos de 1:8 a 1:16 son
significativos.
Diluciones 1:32 = Enfermedad activa o progresiva.
Inmunodifusión en gel: Es positiva 3-4 semanas de la
infección. Negativa = curación o 2 años después.
Aglutinación en látex = Positiva en infección reciente.
Blastomicosis
Micosis adquirida por inhalación de esporas del hongo
con infección primaria pulmonar, generalmente
subclínica (autolimitada).
Diseminación: En piel y huesos provoca lesiones
granulomatosas crónicas en cara o muy diseminadas en
inmunodeficiencia.
Agente etiológico: Blastomyces dermatitidis.
Teleomorfo: Ajellomyces dermatitidis.
Afecta: Cualquier edad (2 meses a 90 años), Varones
(9:1). (climas fríos y húmedos).
Blastomicosis
Datos epidemiológicos: Mayoría de casos en centro y
oriente de USA, sudeste de Canadá, algunos países de
África, Asia y Europa.
México: Pocos casos reportados en el país.
Hábitat natural del hongo: Se cree que en suelos con
material orgánico en descomposición y en excretas de
animales (alto contenido de N2).
Blastomicosis
Examen directo: Esputo, Lavado bronquial, o pus en KOH
(10%)
Buscar: Levaduras esféricas de paredes gruesas con
blastoconidias de base muy ancha.
Tinción alternativa: Papanicolaou.
Blastomicosis
Levaduras esféricas de base ancha
NOTA: Las células hijas no se separan
Blastomicosis
Cultivo: Muestras de lesiones, esputo o pus
en agar sangre y Sabouraud.
Incubar: 25°C/2-4 semanas (ocasionalmente
hasta 3 meses).
Blastomicosis
Morfología colonial: (Sabouraud a 25°C)
Velocidad de Crecimiento: Lento a muy lento.
Anverso : Inicio Sinemas o coremios.
Después………..Colonias lisas y planas o
finamente vellosas, blanquesinas o café oscuro
con círculos concéntricos.
Caract. Macroscópicas de B. dermatitidis
Caract. Macroscópicas de B. dermatitidis
Morfología microscópica: (Sabouraud/25°C)
Hifas: Largas, ramificadas y septadas con
conidias ovoides o piriformes en conidióforos
cortos laterales a las hifas.
Caract. Microscópicas de B. dermatitidis
Morfología microscópica de B. dermatitidis
Morfología colonial: (Agar sangre, agar
nutritivo o BHI/37°C)
Anverso : Colonias cremosas y plegadas.
Microscopía: Levaduras con blastoconidias
de base ancha (unigemantes).
Caract. Macroscópicas y microscópicas de B. dermatitidis
Lesiones por B. dermatitidis
Tumor ulcerado con costra en la piel a nivel de la nariz, rodeado por tumores cutáneos pequeños
Cicatriz después de un tratamiento medicamentoso de una blastomicosis.
Ajellomyces dermatitidis
Gimnotecios y ascas: En medios con sales
minerales y avena. Gimnotecio con paredes
gruesas, hifas en espiral, ascas con 8 ascosporas
lisas o rugosas.
Inmunología
Prueba recomendada: Inmunodifusión de
exoantígenos extraídos de micelio en agua.
Intradermorreacción: No útil, da reacción cruzada
con histoplasmosis, coccidioidomicosis y
paracoccidioidomicosis.
Paracoccidioidomicosis
Micosis por inhalación de esporas del hongo en el
aparato respiratorio o diseminada a mucosa
buconasofarígea, ganglios linfáticos, piel, huesos o
vísceras. Puede ser una infección aguda, subaguda o
crónica o hasta provocar la muerte.
Agente etiológico: Paracoccidioides brasiliensis.
Afecta: Cualquier edad, raza o sexo, varones (15:1) en
México (28:1). (Zonas húmedas de Latinoamérica).
Paracoccidioidomicosis
Datos epidemiológicos: Mayoría de casos en áreas
rurales y suburbanas, principalmente en campesinos.
Países endémicos: Sur de Brasil (mayoría), Colombia,
Venezuela y noreste de Argentina. También……, Ecuador,
Perú, México y Guatemala.
México: Veracruz, Puebla, Michoacán, Morelos, Chiapas y
Guerrero.
Hábitat natural del hongo: El suelo. Raras veces se ha
aislado.
Paracoccidioidomicosis
Factores predisponentes: Inmunidad disminuida,
desnutrición, hormonales o fisiológicos.
Examen directo: Esputo, biopsia, exudado, pus de
ganglios linfáticos en KOH (15%).
Buscar: Levaduras esféricas u ovales de doble pared
multigemantes (timón de barco).
Paracoccidioidomicosis
NOTA 1: Blastoconidias pueden formar
cadenas de 4-12 unidades.
NOTA 2: También……………. Giemsa o
Wright.
Paracoccidioidomicosis
cadenas de 4-12
Paracoccidioides brasiliensis Tipo levadura
Célula madre
Cultivo: Muestras en Sabouraud con
antibióticos y cicloheximida.
Incubar: 25°C/1-3 meses.
Paracoccidioides brasiliensis
Morfología colonial: (Sabouraud a 25°C)
Velocidad de crecimiento: Lento a muy lento.
Anverso (1 mes): Colonias pequeñas lisas, blanco
amarillentas.
Después:..…. Plegada y aterciopelada, blanco,
rosado o crema. Reverso…….. Café amarillento.
Caract. Macroscópicas de P. brasiliensis
Caract. Macroscópicas de P. brasiliensis
Morfología microscópica: (Sabouraud/25°C)
Hifas: Largas, ramificadas y septadas, en espiral,
conidias piriformes y clamidoconidias.
NOTA
Caract. Microscópicas de P. brasiliensis
Medios sin glucosa artroconidias.
Caract. Microscópicas de P. brasiliensis
Similar a B. dermatitidis
NOTA
Inocular al mismo tiempo en agar sangre, agar
extracto de levadura, Lowenstein-Jensen, BHI con
sangre o agar chocolate con cloranfenicol/37°C.
Velocidad de crecimiento: Lento.
Anverso (1 mes): Colonias lisas, blandas,
plegadas y blanquecinas.
Buscar:..…. Levaduras multigemantes.
Lowenstein-Jensen/37°C
P. brasiliensis
NOTA
Muy alta reactividad (60-75%) a la
paracoccidioidina en regiones endémicas = 10
millones de personas infectadas en América del
Sur (Brasil).
Lesiones por P. brasiliensis
Lesión ulcerada
Ganglio axilar: Foco necrótico
Osteomielitis
Lesión tumoral
Lesión ulcerada y granulomatosa
Inmunología
Intradermorreacción: Paracoccidioidina (ayuda a
evaluar la endemicidad y curso de la micosis).
Prueba positiva = induración de 10 mm o más.
NOTA: Puede dar Rx cruzadas con histoplasmina
y coccidioidina.
Pruebas alternativas
Precipitación: Positivas en etapas tempranas y
negativas con tratamiento.
Fijación de complemento: Títulos de 1:8 = infección
Más altos = diseminación.
Inmunudifusión: Sensibilidad de 90% y 100%
específicas.
Otras pruebas: ELISA e inmunoelectroforésis.
FIN DE TEMA
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