2946013 micosis superficiales y micosis profundas

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Nosologia y Clinica de De Nosologia y Clinica de De rmatologia rmatologia 1 MICOSIS SUPERFICIALES y MICOSIS SUPERFICIALES y MICOSIS PROFUNDAS MICOSIS PROFUNDAS Nosologia y Clinica de Nosologia y Clinica de Dermatologia Dermatologia Pilar Pilar Ruiz de la Peña Ruiz de la Peña Acosta 74052 Acosta 74052 Karla Paulina de Dios Fuentes Karla Paulina de Dios Fuentes 52280 52280

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 11

MICOSIS SUPERFICIALES y MICOSIS SUPERFICIALES y MICOSIS PROFUNDASMICOSIS PROFUNDAS

Nosologia y Clinica de Nosologia y Clinica de DermatologiaDermatologia

Pilar Pilar Ruiz de la Peña Acosta 74052Ruiz de la Peña Acosta 74052

Karla Paulina de Dios Fuentes Karla Paulina de Dios Fuentes 5228052280

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 22

IntroduccionIntroduccion

• Micosis : enfermedades producidas Micosis : enfermedades producidas por hongos.por hongos.

• Se les ha clasificado en dos formasSe les ha clasificado en dos formas• Micosis superficiales: enfermedades Micosis superficiales: enfermedades

que invaden solamente la capa que invaden solamente la capa cornea.cornea.

• Micosis profundas: son aquellas que Micosis profundas: son aquellas que invaden mas alla de la cornea y invaden mas alla de la cornea y pueden afectar viceras.pueden afectar viceras.

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MICOSIS SUPERFICIALESMICOSIS SUPERFICIALES

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 44

Clasificacion de micosis Clasificacion de micosis superficialessuperficiales

• Tiñas Tiñas

• Pitiriasis versicolorPitiriasis versicolor

• CandidiasisCandidiasis

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 55

TIÑASTIÑAS

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 66

TIÑASTIÑAS

• Son un grupo de enfermedades Son un grupo de enfermedades causadas por un grupo de parasitos causadas por un grupo de parasitos estrictos de la queratina de la piel estrictos de la queratina de la piel llamados dermatofitos.llamados dermatofitos.

• Los hongos productores son:Los hongos productores son:• Trichophyton especies tonsurans, Trichophyton especies tonsurans,

rubrum mentagrophytes.rubrum mentagrophytes.• Microsporum especie canisMicrosporum especie canis• Epidermophyton especie flocussumEpidermophyton especie flocussum

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 77

Trichophyton Trichophyton mentagrophytesmentagrophytes

rubrum

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 88

Microsporum cannis

epidermophyton

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 99

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Tiña de la cabezaTiña de la cabeza

• Enfermedad casi exclusiva de los Enfermedad casi exclusiva de los niños.niños.

• Agentes causales : M. cannis y T. Agentes causales : M. cannis y T. tonsurans.tonsurans.

• El hongo llega al huesped procedente El hongo llega al huesped procedente de otro niño, gato o perro.de otro niño, gato o perro.

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 1313

Mecanismo de infeccionMecanismo de infeccion

• Las esporas caen al huesped Las esporas caen al huesped procedente de otro niño.procedente de otro niño.

• Se inicia crecimiento radiado Se inicia crecimiento radiado mediante sus micelios que invaden mediante sus micelios que invaden todo lo que tiene queratina.todo lo que tiene queratina.

• Produce un pelo fragil, quebradizo, el Produce un pelo fragil, quebradizo, el cual se rompe al salir a la superficie.cual se rompe al salir a la superficie.

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Tiña de la cabeza seca:Tiña de la cabeza seca:

• Placas pseudoalopecica : diversos Placas pseudoalopecica : diversos tamañostamaños

• Pelos cortos, envainados, Pelos cortos, envainados, deformados no mas de 2 a 3 mm deformados no mas de 2 a 3 mm pequeños puntos negros enterrados.pequeños puntos negros enterrados.

• Escamas mas o menos abundantesEscamas mas o menos abundantes

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Tina seca

Tina inflamatoria

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T. TONSURANS T. TONSURANS

• Mas frecuente en Mexico, se Mas frecuente en Mexico, se observan placas pequeñas ,y el pelo observan placas pequeñas ,y el pelo enfermo esta mezclado con el sano.enfermo esta mezclado con el sano.

• Al microscopio estos pelos se ven Al microscopio estos pelos se ven parasitados y se llaman endotrixparasitados y se llaman endotrix

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 1717

TIÑA INFLAMATORIA O TIÑA INFLAMATORIA O QUERION DE CELSOQUERION DE CELSO

• El organismo al percatarse de la El organismo al percatarse de la existencia del hongo pone en juego existencia del hongo pone en juego sus mecanismo inmunologicos.sus mecanismo inmunologicos.

• Se experimenta dolor, se presenta Se experimenta dolor, se presenta despues eritema, inflamacion, despues eritema, inflamacion, aparicion de numerosas pustulas, y aparicion de numerosas pustulas, y al poco tiempo tumoracion dolorosa.al poco tiempo tumoracion dolorosa.

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TINA INFLAMATORIA O TINA INFLAMATORIA O QUERION DE CELSOQUERION DE CELSO

• Transforma la Zona en una espoja de Transforma la Zona en una espoja de pus.pus.

el organismo termina el organismo termina

por eliminar el por eliminar el

organismo 4 a 6 semorganismo 4 a 6 sem

dejando una zona dejando una zona

alopecica , permanealopecica , permane

nte y definitiva.nte y definitiva.

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 2020

Diagnostico Diagnostico

• Es clinico fundamentalmente por el Es clinico fundamentalmente por el hallazgo de pelos parasitados.hallazgo de pelos parasitados.

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 2222

Tiña de piel lampiña Tiña de piel lampiña

• Dependiendo su localizacion puede Dependiendo su localizacion puede ser Tiña de la cara o del cuerpo.ser Tiña de la cara o del cuerpo.

• Producen una papula rojiza y Producen una papula rojiza y pruriginosa, en pocos dias crece en pruriginosa, en pocos dias crece en forma excentrica y origina una lesion forma excentrica y origina una lesion circular, eritematosa, que al circular, eritematosa, que al romperse producen unas costras romperse producen unas costras melicericas diminutas.melicericas diminutas.

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 2525

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 2626

Tiña inguinal o cruralTiña inguinal o crural

• La humedad , el calor , la La humedad , el calor , la maceracion, predispone a un intenso maceracion, predispone a un intenso prurito.prurito.

• Se anade liquenificacion por el Se anade liquenificacion por el rascado cronico.rascado cronico.

• Forman placas iniciados en el pliegue Forman placas iniciados en el pliegue inguinal desciende por la region inguinal desciende por la region crural y perine puede invadir pliegue crural y perine puede invadir pliegue intergluteo y nalgas.intergluteo y nalgas.

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Tiña inguinal o cruralTiña inguinal o crural

• Esta localizacion la convierte en una Esta localizacion la convierte en una enfermedad mas cronica , mas enfermedad mas cronica , mas pruriginosa, y mas rebelde al pruriginosa, y mas rebelde al tratamiento , provocando recidivas tratamiento , provocando recidivas frecuentes.frecuentes.

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 3232

Tiña de los PiesTiña de los Pies

• Es una de las localizaciones mas Es una de las localizaciones mas frecuentes , en los hombre adultos.frecuentes , en los hombre adultos.

• Denominado tambien pie de atleta.Denominado tambien pie de atleta.

• Las condiciones que la predisponen ; Las condiciones que la predisponen ; calor, humedad, maceracion, calor, humedad, maceracion, tratamientos inducidos, terreno tratamientos inducidos, terreno inmunodeprimido.inmunodeprimido.

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Tiña de los PiesTiña de los Pies

• Especies causales : T. Especies causales : T. mentagrophytes, E. flocosum.mentagrophytes, E. flocosum.

• Se adquieren de albercas, clubs , Se adquieren de albercas, clubs , banos, trabajadores y deportistas.banos, trabajadores y deportistas.

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 3636

Cuadro clinicoCuadro clinico

• Cuando predomina entre los dedos, Cuando predomina entre los dedos, sobre todo en el primer espacio de el sobre todo en el primer espacio de el dedo pequeño y el segundo se habla dedo pequeño y el segundo se habla de la forma intertriginosa. de la forma intertriginosa.

• Se observan zonas maceradas con Se observan zonas maceradas con mucha escamamucha escama

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Forma vesiculosaForma vesiculosa

• Se caracteriza por la presencia de Se caracteriza por la presencia de pequenas vesiculas que se rompen pequenas vesiculas que se rompen dejando erosiones y costras dejando erosiones y costras melicericas y tambien mucho prurito.melicericas y tambien mucho prurito.

• Las vesiculas pueden verse entre los Las vesiculas pueden verse entre los dedos y bordes de los pies.dedos y bordes de los pies.

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 3939

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 4040

Forma hiperqueratosicaForma hiperqueratosica

• Escamas extensas, a veces muy Escamas extensas, a veces muy gruesa, callosa.gruesa, callosa.

• Por lo general se combinan todos los Por lo general se combinan todos los tipos en este tipo de lesiones.tipos en este tipo de lesiones.

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Complicaciones Complicaciones

• Dermatitis de contacto : por la Dermatitis de contacto : por la aplicacion de varios medicamentos. aplicacion de varios medicamentos. Se observan los pies con edema , Se observan los pies con edema , mas vesiculas o ampollas, costras mas vesiculas o ampollas, costras melicericasmelicericas

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 4343

Complicaciones Complicaciones

• Impetiginizacion : complicacion a causa Impetiginizacion : complicacion a causa del rascado, se presentan pustulas y del rascado, se presentan pustulas y costras melicericas acompañadas de costras melicericas acompañadas de dolor, los pies se edematizan , en dolor, los pies se edematizan , en ocasiones adenopatia inguinal y ocasiones adenopatia inguinal y febricula.febricula.

• Paciente presenta brotes de vesiculas en Paciente presenta brotes de vesiculas en las manos, entre los dedos y en las las manos, entre los dedos y en las palmas.palmas.

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Complicaciones Complicaciones

• Dermatofitides: se produce por una Dermatofitides: se produce por una sensibilizacion a distancia a los sensibilizacion a distancia a los productos de los hongosproductos de los hongos

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Tiña de uñasTiña de uñas

• Pueden estar afectadas un, dos o Pueden estar afectadas un, dos o todas las uñas de manos y pies.todas las uñas de manos y pies.

• Las uñas se tornan opacas, Las uñas se tornan opacas, amarillentas, quebradizas, estriadas.amarillentas, quebradizas, estriadas.

• Si es por candidad albicans el ataque Si es por candidad albicans el ataque dela uña es de la matriz a el borde dela uña es de la matriz a el borde libre y es mucho mas rapido.libre y es mucho mas rapido.

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ONICOMICOSIS DISTROFICA TOTAL

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Tiña de uñasTiña de uñas

• Leuconiquia dermatofítica:Leuconiquia dermatofítica: Uña Uña blanca dermatofítica de Saias, blanca dermatofítica de Saias, consiste en el blanqueamiento consiste en el blanqueamiento general de la uñageneral de la uña

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Tiña de uñasTiña de uñas

• Dermatofitosis invasora Dermatofitosis invasora subungueal:subungueal: Comienza por el borde Comienza por el borde distal o lateral en forma de mancha distal o lateral en forma de mancha blanquecina que crece hacia la matriz blanquecina que crece hacia la matriz y con el paso del tiempo muy y con el paso del tiempo muy lentamente produce la hiperqueratosis lentamente produce la hiperqueratosis subungueal que lleva a la onicolisis subungueal que lleva a la onicolisis que es el levantamiento de la uña de que es el levantamiento de la uña de su lecho.su lecho.

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Tiña de uñasTiña de uñas

• Onicomicosis proximal Onicomicosis proximal subungueal:subungueal: Comienza en el Comienza en el pliegue proximal determinando su pliegue proximal determinando su progresiva destructuración. Esta progresiva destructuración. Esta forma es menos común forma es menos común

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 5252

Tiña de uñasTiña de uñas

• El diagnostico el por medio de la El diagnostico el por medio de la localizacion de los dermatofitos por localizacion de los dermatofitos por medio de potasa caustica.medio de potasa caustica.

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ONICOMICOSIS BLANCA SUPERFICIAL

ONICOMICOSIS SUBUNGUEAL DISTAL

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Tiña ImbricadaTiña Imbricada

• es conocidad con tiña de encaje , es conocidad con tiña de encaje , tiña elegante o con el nombre donde tiña elegante o con el nombre donde fue descubierta tokelau.fue descubierta tokelau.

• Los primeros casos se dieron en Los primeros casos se dieron en puebla , tlaxcala, michoacan puebla , tlaxcala, michoacan guerrero, y chiapas.guerrero, y chiapas.

• Agente causal trichophyton Agente causal trichophyton concentricumconcentricum

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 5757

Tiña ImbricadaTiña Imbricada

• Su morfologia son , zonas Su morfologia son , zonas eritematosas con mucha escama.eritematosas con mucha escama.

• Produce prurigo ligero Produce prurigo ligero

• Su diagnostico se hace por examen Su diagnostico se hace por examen directo y cultivo.directo y cultivo.

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Tiña FAVICATiña FAVICA

• Es excepcional en MexicoEs excepcional en Mexico

• Producida por Trychophyton shonleini.Producida por Trychophyton shonleini.

• Sus micelios se acumulan y forman Sus micelios se acumulan y forman pequeñas cazoletas llamados godetes pequeñas cazoletas llamados godetes favicos que tienen un olor especialfavicos que tienen un olor especial

• Pueden presentarse en piel cabelluda, o Pueden presentarse en piel cabelluda, o lampiña lampiña

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 6060

Tiña FAVICATiña FAVICA

• Los cabellos son largos , decolorados Los cabellos son largos , decolorados y deformados.y deformados.

• cuando abarca la piel cabelluda cuando abarca la piel cabelluda pueden formar una alopecia pueden formar una alopecia verdaderaverdadera

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Pitiriasis VersicolorPitiriasis Versicolor

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 6363

Pitiriasis VersicolorPitiriasis Versicolor

• Es una micosis superficial producida Es una micosis superficial producida por Malassezia Furfur, frecuente en por Malassezia Furfur, frecuente en zonas tropicales.zonas tropicales.

• En Mexico climas humedos y En Mexico climas humedos y calientes :Sinaloa ,Guerrero, calientes :Sinaloa ,Guerrero, Veracruz, Tamaulipas Veracruz, Tamaulipas

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Morfologia Morfologia

• Manchas eritematosas Manchas eritematosas habitualmente pigmentadas o habitualmente pigmentadas o hipocromicas , cubierta de fina hipocromicas , cubierta de fina escama.escama.

• De ahi el nombre de pitriasis que De ahi el nombre de pitriasis que quiere decir fina escama.quiere decir fina escama.

• Versicolor hace alusion a los colores Versicolor hace alusion a los colores que presenta.que presenta.

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Caracteristicas clinicas Caracteristicas clinicas

• La lesiones por lo general no son La lesiones por lo general no son pruriginosas.pruriginosas.

• El padecimiento es cronico y rebelde El padecimiento es cronico y rebelde al tratamiento.al tratamiento.

• Las recidivas son frecuentes.Las recidivas son frecuentes.

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 7171

Diagnostico Diagnostico

• Tecnica de la cinta de scotch, se Tecnica de la cinta de scotch, se alica un pedazo de tela adhesiva alica un pedazo de tela adhesiva sobre las lesiones y se desprende sobre las lesiones y se desprende colocandola sobre el porta objetos.colocandola sobre el porta objetos.

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 7474

Tratamiento Tratamiento

• La pauta más extendida consiste en ducharse por La pauta más extendida consiste en ducharse por la mañana con un champú de sulfuro de selenio la mañana con un champú de sulfuro de selenio al 2,5%, de piritiona de cinc al 1% o de al 2,5%, de piritiona de cinc al 1% o de imidazoles, o sulfuro de selenio (Bioselenium® ), imidazoles, o sulfuro de selenio (Bioselenium® ), dejándolos actuar sobre la piel de todo el tronco 5 dejándolos actuar sobre la piel de todo el tronco 5 min. min.

• Por la noche el paciente se aplica un antifúngico Por la noche el paciente se aplica un antifúngico tópico (derivados azólicos, derivados de las tópico (derivados azólicos, derivados de las alilaminas o ciclopiroxolamina) en crema o alilaminas o ciclopiroxolamina) en crema o solución.solución.

• La duración del tratamiento debe ser de 2 a 3 La duración del tratamiento debe ser de 2 a 3 semanas.semanas.

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 7575

Tratamiento Tratamiento

• En infecciones extensas o cuando el En infecciones extensas o cuando el paciente no tiene quien le ayude para poder paciente no tiene quien le ayude para poder aplicarse el tratamiento en la espalda, aplicarse el tratamiento en la espalda, puede tratarse por vía oral con itraconazol puede tratarse por vía oral con itraconazol (Sporanox® , Canadiol® , Hongoseril® ), (Sporanox® , Canadiol® , Hongoseril® ), 200 mg/día durante 7 días o 400 200 mg/día durante 7 días o 400 mg/unidosis; fluconazol (Diflucan® ), dos mg/unidosis; fluconazol (Diflucan® ), dos dosis de 300 mg separadas una semana, o dosis de 300 mg separadas una semana, o tebinafina (Lamisil® ), 250 mg/12 h/15 días.tebinafina (Lamisil® ), 250 mg/12 h/15 días.

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 7676

Candidosis Candidosis

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 7777

Candidosis Candidosis

• Es la parasitacion de piel y mucosas.Es la parasitacion de piel y mucosas.• Especie Candida albicansEspecie Candida albicans• Las lesiones habitualmente son Las lesiones habitualmente son

superficiales, esto dependiendo del superficiales, esto dependiendo del estado inmunologico del paciente.estado inmunologico del paciente.

• Este es un parasito oportunista, vive Este es un parasito oportunista, vive habitualmente en mucosa oral , habitualmente en mucosa oral , nasal, vaginal y del tracto nasal, vaginal y del tracto gastrointestinal.gastrointestinal.

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 7979

Factores de riesgoFactores de riesgo

• Factores fisiologicos: cambios en PHFactores fisiologicos: cambios en PH• Maceracion , humedad y traumatismo : Maceracion , humedad y traumatismo :

pliegues interdigitantes y pliegues interdigitantes y submamarios.submamarios.

• Dermatosis inflamatorias previas: Dermatosis inflamatorias previas: dermatitis del pañaldermatitis del pañal

• Mal estado de la dentadura y protesisMal estado de la dentadura y protesis• Enfermedades metabolicas : DM y Enfermedades metabolicas : DM y

obesidad.obesidad.

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Factores de Riesgo Factores de Riesgo

• Enfermedades inmunodepresoras: Enfermedades inmunodepresoras: leucemia , enfermedad de hodgkin.leucemia , enfermedad de hodgkin.

• Medicamentos.Medicamentos.

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Manifestaciones ClinicasManifestaciones Clinicas

• Mucosas y semimucosas: algodoncillo Mucosas y semimucosas: algodoncillo en la boca del recien nacido por su Ph en la boca del recien nacido por su Ph bajo.bajo.

• Las lesiones son placas cremosas, Las lesiones son placas cremosas, blanquecinas, suelen afectar , carrillos, blanquecinas, suelen afectar , carrillos, boca, pueden llegar a invadir traquea y boca, pueden llegar a invadir traquea y producir fisuras cubiertas de material producir fisuras cubiertas de material blanquecino en las comisuras labiales.blanquecino en las comisuras labiales.

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Manifestaciones ClinicasManifestaciones Clinicas

• En personas que suelen chuparse los En personas que suelen chuparse los labios suele presentarse , labios suele presentarse , enrojecimiento brillante, erosiones y enrojecimiento brillante, erosiones y decamacion por la misma candida.decamacion por la misma candida.

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Manifestaciones ClinicasManifestaciones Clinicas

• La vagina presenta un exudado La vagina presenta un exudado lechoso amarillento, la mucosa se lechoso amarillento, la mucosa se encuentra eritematosa, inflamada y encuentra eritematosa, inflamada y pruriginosa.pruriginosa.

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Manifestaciones ClinicasManifestaciones Clinicas

• Por transmsion sexual se pued Por transmsion sexual se pued producir una balanitis o producir una balanitis o balanopostitis, se presenta en forma balanopostitis, se presenta en forma de eritema , micropustulas y de eritema , micropustulas y erosiones muy molestas y erosiones muy molestas y recidivantesrecidivantes

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Manifestaciones ClincasManifestaciones Clincas

• Piel : no es habitual , pero puede producir Piel : no es habitual , pero puede producir maceracion, por la aplicacion masiva de maceracion, por la aplicacion masiva de esteroides, las lesiones aparecen a nivel esteroides, las lesiones aparecen a nivel de los pliegues interdigitales, en manos y de los pliegues interdigitales, en manos y pies, inguinales o submamarios, pies, inguinales o submamarios, intergluteos, perine, y axilas.intergluteos, perine, y axilas.

• Se trata de fisuras y erosiones Se trata de fisuras y erosiones eritematosas,maceracion, vesicular , eritematosas,maceracion, vesicular , pustulas y algunas costras y escamas.pustulas y algunas costras y escamas.

• Produce mal olor y son pruriginosasProduce mal olor y son pruriginosas

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Manifestaciones ClinicasManifestaciones Clinicas

• Contribuyen a formar en niños dermatitis Contribuyen a formar en niños dermatitis del pañal , la cual se observa sobre todo del pañal , la cual se observa sobre todo por la aplicacion de pomadas , orina , por la aplicacion de pomadas , orina , maceracion.maceracion.

• El niño presenta entonces en regiones El niño presenta entonces en regiones inguinales gluteas y genitales extensas inguinales gluteas y genitales extensas zonas eritematosas, con vesiculas , zonas eritematosas, con vesiculas , pustulas , costras y escamas con intenso pustulas , costras y escamas con intenso ardor y prurito.ardor y prurito.

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Dermatitis candidiasica psoriasiforme

Dermatitis candidiasica primaria

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Manifestaciones clinicasManifestaciones clinicas

• Uñas : se da en personas que mantienen Uñas : se da en personas que mantienen las manos mucho tiempo debajo del las manos mucho tiempo debajo del agua.agua.

• Reborde ungueal inflamado, eritematoso, Reborde ungueal inflamado, eritematoso, desprendimiento de la Uña , la afectacion desprendimiento de la Uña , la afectacion inicia desde la matriz al borde libreinicia desde la matriz al borde libre

• La Uña se vuelve amarillenta, opaca, y se La Uña se vuelve amarillenta, opaca, y se empieza a despulir.empieza a despulir.

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Candidiasis mucocutanea cronica

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Otras manifestaciones Otras manifestaciones raras.raras.• Lesiones sistemicas:Lesiones sistemicas:• Son raras suelen presentarse en Son raras suelen presentarse en

pulmones, tracto gastrointestinal, y pulmones, tracto gastrointestinal, y meninges.meninges.

• Lesiones de hipersensibilidad:Lesiones de hipersensibilidad:• Producidad por la sustancia que la Producidad por la sustancia que la

candida elabora. Y las cuales candida elabora. Y las cuales reaccionan con el organismoreaccionan con el organismo

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Diagnostico Diagnostico

• Examen directoExamen directo

• Cultivo de medio de sabouraudCultivo de medio de sabouraud

• Prueba intradermica con candidina.Prueba intradermica con candidina.

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Tratamiento Tratamiento

• En las lesiones mucosas de la boca: En las lesiones mucosas de la boca: buches con agua carbonatada -----buches con agua carbonatada -----PH.PH.

• Toques de violeta de genciana al 1%, Toques de violeta de genciana al 1%, el clotrimazol, el miconazol ( topico)el clotrimazol, el miconazol ( topico)

• Ketoconazol via oral dosis de 200mg Ketoconazol via oral dosis de 200mg diariosdiarios

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Micosis ProfundasMicosis Profundas

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Introduccion Introduccion

• En Mexico las micosis mas frecuentes En Mexico las micosis mas frecuentes son:son:

• MicetomaMicetoma

• EsporotricosisEsporotricosis

• CromomicosisCromomicosis

• CoccidioidomicosisCoccidioidomicosis

• ActinomicosisActinomicosis

• paracoccidomicosisparacoccidomicosis

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Agentes causalesAgentes causales

• Histoplasmosis ---- histoplasma Histoplasmosis ---- histoplasma capsulatumcapsulatum

• Criptococosis-------criptococus Criptococosis-------criptococus neoformansneoformans

• Rinosporidiosis----- rhinosporidium Rinosporidiosis----- rhinosporidium severiiseverii

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Micetoma Micetoma

• Esta enfermedad junto con la esporotricosis Esta enfermedad junto con la esporotricosis son las micosis mas frecuentes en Mexico.son las micosis mas frecuentes en Mexico.

• El micetoma es un sindrome antomoclinico El micetoma es un sindrome antomoclinico constituido por un aumento de volumen y constituido por un aumento de volumen y deformacion de la region con la aparicion de deformacion de la region con la aparicion de lesiones de aspecto nodular, fistulizadas de lesiones de aspecto nodular, fistulizadas de la que sale un exudado filante.la que sale un exudado filante.

• Micetoma “tumor de hongos”Micetoma “tumor de hongos”

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Etiologia Etiologia

• Eumicetos u Hongos verdaderos.Eumicetos u Hongos verdaderos.• Actinomicetos : 90% en Mexico.Actinomicetos : 90% en Mexico.• Agentes causales mas comunesAgentes causales mas comunes1.1. Nocardia Brasiliensis 86%Nocardia Brasiliensis 86%2.2. Streptomyces somaliensis 4%Streptomyces somaliensis 4%3.3. Actinomadura pelletieriActinomadura pelletieri4.4. Madurella griseaMadurella grisea5.5. Madurella mycetomiMadurella mycetomi6.6. cephalosporiumcephalosporium

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Columbia AGAR SANGRE

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Ubicacion de Agente causalUbicacion de Agente causal

• Tierra Tierra

• MaderaMadera

• VegetalesVegetales

• EspinasEspinas

• Invaden a traves de soluciones de Invaden a traves de soluciones de continuidadcontinuidad

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Topografia Topografia

• Habitualmente es en pie , Habitualmente es en pie , fundamentalmente a nivel de la fundamentalmente a nivel de la articulacion tibiotarsiana.articulacion tibiotarsiana.

• La localizacion mas frecuente en La localizacion mas frecuente en mexico es la espalda y la nuca.mexico es la espalda y la nuca.

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Morfologia Morfologia

• Aumento de volumen o deformacion Aumento de volumen o deformacion de la region (aspecto globoso)de la region (aspecto globoso)

• Lesiones de aspecto nodular, Lesiones de aspecto nodular, fistulizadas, le sale liquido filante, fistulizadas, le sale liquido filante, seropurulento, a veces grumoso.seropurulento, a veces grumoso.

• Casos no tipicos simulan furunculosis.Casos no tipicos simulan furunculosis.

• Suele ser asintomatica, con el paso del Suele ser asintomatica, con el paso del tietie

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Manifestaciones oseasManifestaciones oseas

• Los actinomicetos tiene gran poder Los actinomicetos tiene gran poder osteofilico y destruyen pronto los osteofilico y destruyen pronto los huesos cortos, como los pies , las huesos cortos, como los pies , las manos y las vertebras,resistiendo manos y las vertebras,resistiendo mas los huesos largos.mas los huesos largos.

• Puede producir periostitis y Puede producir periostitis y cavidades llamadas geodoscavidades llamadas geodos

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Manifestaciones oseasManifestaciones oseas

• Si el micetoma esta en la espalda Si el micetoma esta en la espalda avanza hacia las vertebras cuya avanza hacia las vertebras cuya destruccion va a producir compresion destruccion va a producir compresion medular y los fenomenos medular y los fenomenos paraplejicos consecuentes.paraplejicos consecuentes.

• Puede llegar pulmon por conguidad.Puede llegar pulmon por conguidad.

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Fibrosis Apical

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Diagnostico Diagnostico

• Examen directo: se toman gotas de exudado Examen directo: se toman gotas de exudado seropurulento, y se coloca entre lamina y seropurulento, y se coloca entre lamina y laminilla gotas de lugol, se observan los laminilla gotas de lugol, se observan los llamados granos.llamados granos.

• Cultivo : se hace en gelosa glucosada de Cultivo : se hace en gelosa glucosada de saboraud al 2% , de dos a tres semanas.saboraud al 2% , de dos a tres semanas.

• Histopatologia: dermis muestra Histopatologia: dermis muestra hiperqueratosis y acantosis con elongacion de hiperqueratosis y acantosis con elongacion de los procesos interpapilares y zonas de los procesos interpapilares y zonas de ulceracion.ulceracion.

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DiagnosticoDiagnostico

• Histopatologia Con.. En la dermis hay Histopatologia Con.. En la dermis hay infiltrados de linfocitos, histiocitos, y infiltrados de linfocitos, histiocitos, y formacion de abscesos de formacion de abscesos de polimorfonucleares con algunos polimorfonucleares con algunos eosinofilos.eosinofilos.

• Estudio radiologico : se evalua el Estudio radiologico : se evalua el grado de invasion oseagrado de invasion osea

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Pronostico Pronostico

• Depende de tres circunstanciasDepende de tres circunstancias

1.1. El sitioEl sitio

2.2. El grado de avanceEl grado de avance

3.3. Especie causalEspecie causal

Es mas grave un micetoma del dorso Es mas grave un micetoma del dorso que uno del pie.que uno del pie.

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Tratamiento Tratamiento

• Nocardia brasiliensis: Diamino Difenil Nocardia brasiliensis: Diamino Difenil Sulfona ( DDS) 100 A 200 mgr al dia con 4 Sulfona ( DDS) 100 A 200 mgr al dia con 4 tab de gantanol-trimetropim hasta la tab de gantanol-trimetropim hasta la curacion clinica de las lesionescuracion clinica de las lesiones

• Sulfametoxi y dimetoxipirizadina 500mgr Sulfametoxi y dimetoxipirizadina 500mgr dia.dia.

• Tratamiento quirurgico debe ser limitado a Tratamiento quirurgico debe ser limitado a pacientes que adquieran resitencia al pacientes que adquieran resitencia al tratamiento.tratamiento.

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ESPOROTRICOSISESPOROTRICOSIS

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ESPOROTRICOSISESPOROTRICOSIS

• Enfermedad granulomatosa de curso Enfermedad granulomatosa de curso subagudo o crónicosubagudo o crónico

• Sporothrix schenckiiSporothrix schenckii• Adquirida por via cutánea mediante Adquirida por via cutánea mediante

contacto con material infectadocontacto con material infectado• El hongo causal se encuentra en: El hongo causal se encuentra en:

vegetales (flores, paja, zacate, vegetales (flores, paja, zacate, madera, tierra)madera, tierra)

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• Penetra por solución de continuidadPenetra por solución de continuidad

• Antecedente de traumatismo, espinada, Antecedente de traumatismo, espinada, mordedura de animal, picadura de mordedura de animal, picadura de insectoinsecto

• Enfermedad ocupacionalEnfermedad ocupacional

• No hay transmisión de hombre a No hay transmisión de hombre a hombrehombre

• Afecta a ambos sexosAfecta a ambos sexos

• A cualquier edad A cualquier edad

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Cuadro clinicoCuadro clinico

• Formas clinicas:Formas clinicas:

• LinfangiticaLinfangitica

• FijaFija

• Hematogena Hematogena

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Forma LinfangiticaForma Linfangitica

• Es mas frecuente en miembros Es mas frecuente en miembros superiores y carasuperiores y cara

• Secuencia del padecimiento: Secuencia del padecimiento: • Después del traumatismo, aparece Después del traumatismo, aparece

en el sitio de inoculación una en el sitio de inoculación una inflamación localizada de aspecto inflamación localizada de aspecto banal (aumento de volumen, banal (aumento de volumen, enrojecimiento, ulceración y costras enrojecimiento, ulceración y costras (chancro esporotricosico)(chancro esporotricosico)

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• Lesión es poco dolorosa o indolora y Lesión es poco dolorosa o indolora y no involuciona con los medicamentos no involuciona con los medicamentos antiinfecciosos habitualesantiinfecciosos habituales

• Persiste así por 2-3 semanas, ya ha Persiste así por 2-3 semanas, ya ha aparecido una lesión que puede aparecido una lesión que puede identificarse como nódulo o goma, y identificarse como nódulo o goma, y en forma escalonada siguen en forma escalonada siguen apareciendo lesiones iguales en un apareciendo lesiones iguales en un claro trayecto lineal por los linfáticosclaro trayecto lineal por los linfáticos

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• Lesiones se ulceran y se cubren de Lesiones se ulceran y se cubren de costras, que pueden confluir y costras, que pueden confluir y producir una placaproducir una placa

• No hay lesiones en los ganglios No hay lesiones en los ganglios linfáticos, sino en el trayecto de los linfáticos, sino en el trayecto de los vasos linfáticosvasos linfáticos

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• En la cara cuando la inoculación se En la cara cuando la inoculación se hace de manera central (punta de la hace de manera central (punta de la nariz) se forman 2 cadenas de lesiones nariz) se forman 2 cadenas de lesiones a ambos lados de la cara y cuando la a ambos lados de la cara y cuando la diseminación se hace por los linfáticos diseminación se hace por los linfáticos superficiales se forman placas color superficiales se forman placas color rojo violáceo con algunas lesiones rojo violáceo con algunas lesiones satélites alrededor y ya el aspecto no satélites alrededor y ya el aspecto no es tan típicoes tan típico

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Forma FijaForma Fija

• Superficial o dermoepidermica Superficial o dermoepidermica

• No hay diseminación y solo queda la lesión No hay diseminación y solo queda la lesión inicial (chancro persistente): inicial (chancro persistente):

• Placa única, variable de tamaño y forma Placa única, variable de tamaño y forma de aspecto escamoso o claramente de aspecto escamoso o claramente verrugoso, en ocasiones de forma verrugoso, en ocasiones de forma semilunar y de color rojo violáceo sobre semilunar y de color rojo violáceo sobre todo en sus bordes que son bien todo en sus bordes que son bien delimitados.delimitados.

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Forma HematogenaForma Hematogena

• Muy raraMuy rara

• Lesiones nodo gomosas pueden Lesiones nodo gomosas pueden verse en cualquier parte de la pielverse en cualquier parte de la piel

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Diagnostico Diagnostico

INTRADERMORREACCION CON ESPOROTRICINAINTRADERMORREACCION CON ESPOROTRICINA• Fracción polisacarida de S. SchenckiiFracción polisacarida de S. Schenckii• Se inyecta un décimo de cm3 por vía Se inyecta un décimo de cm3 por vía

intradérmica en la cara anterior del brazo y a las intradérmica en la cara anterior del brazo y a las 48 hrs. cuando es positiva se forma una zona 48 hrs. cuando es positiva se forma una zona indurada y eritematosa que puede llegar a indurada y eritematosa que puede llegar a ulcerarseulcerarse

• Solo es positiva en casos de esporotricosis, Solo es positiva en casos de esporotricosis, permanece positiva aunque el paciente haya permanece positiva aunque el paciente haya curado, una reacción positiva no indica curado, una reacción positiva no indica necesariamente enfermedad activanecesariamente enfermedad activa

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CultivoCultivo

• Medio sabouraudMedio sabouraud

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• 8-10 días crecen colonias que al 8-10 días crecen colonias que al microscopio da el aspecto de microscopio da el aspecto de “duraznos en floración”“duraznos en floración”

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• EXAMEN DIRECTO Y ESTUDIO EXAMEN DIRECTO Y ESTUDIO HISTOLOGICOHISTOLOGICO

• No dan datos útiles No dan datos útiles

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• PRONOSTICOPRONOSTICO

• Es un padecimiento benigno porque Es un padecimiento benigno porque rara vez afecta estructuras vitalesrara vez afecta estructuras vitales

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Tratamiento Tratamiento

• Yoduro de potasioYoduro de potasio

• VO iniciándose en adultos con 3 VO iniciándose en adultos con 3 gr/día para ascender gradualmente gr/día para ascender gradualmente hasta 6 gr/dia.hasta 6 gr/dia.

• En niños se inicia con 1 gr/dia, y se En niños se inicia con 1 gr/dia, y se llega a una dosis máxima de 3 gr/dia.llega a una dosis máxima de 3 gr/dia.

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• Conveniente dar el medicamento en Conveniente dar el medicamento en una copita de leche para evitar su una copita de leche para evitar su acción irritante a la mucosa gástricaacción irritante a la mucosa gástrica

• Se requieren 2 a 3 meses de Se requieren 2 a 3 meses de tratamiento pero se recomienda tratamiento pero se recomienda continuar un mes mas después de continuar un mes mas después de que las lesiones hayan curado que las lesiones hayan curado completamente.completamente.

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CROMOMICOSISCROMOMICOSIS

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CROMOMICOSISCROMOMICOSIS

• Es la menos profunda Es la menos profunda

• Solo afecta piel y tejido celular Solo afecta piel y tejido celular subcutáneosubcutáneo

• Hombres entre la 3ra y 4ts década Hombres entre la 3ra y 4ts década de la vida, principalmente de la vida, principalmente campesinoscampesinos

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 146146

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 147147

Etiologia y TransmisionEtiologia y Transmision

• Producida por varias especies de Producida por varias especies de hongos dematiaceos que se hongos dematiaceos que se caracterizan por producir un micelio caracterizan por producir un micelio oscurooscuro

• En México es la Fonsecae pedrosoiEn México es la Fonsecae pedrosoi• Hongos difásicos que en su fase Hongos difásicos que en su fase

parasitaria producen unas parasitaria producen unas formaciones peculiares conocidas formaciones peculiares conocidas como células fumagoidescomo células fumagoides

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 148148

• Son corpúsculos esféricos, de 10-30 Son corpúsculos esféricos, de 10-30 micras, color café amarillento, de micras, color café amarillento, de membrana gruesa y frecuentemente con membrana gruesa y frecuentemente con una o varias divisionesuna o varias divisiones

• Es a través de la piel por una solución de Es a través de la piel por una solución de continuidad que penetran para originar la continuidad que penetran para originar la lesión inicial que lentamente se va lesión inicial que lentamente se va extendiendo por contigüidad y por los extendiendo por contigüidad y por los linfáticos superficiales.linfáticos superficiales.

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 149149

Cuadro ClinicoCuadro Clinico

• Inicio insidioso con un nódulo Inicio insidioso con un nódulo pequeño, que puede pasar pequeño, que puede pasar inadvertido, a menudo en la parte inadvertido, a menudo en la parte distal de una extremidaddistal de una extremidad

• El nódulo se cubre de escamas y El nódulo se cubre de escamas y verrugosidades y crece lentamente, verrugosidades y crece lentamente, como si fuera una simple verruga como si fuera una simple verruga vulgarvulgar

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 151151

• Después de años de evolucion se han Después de años de evolucion se han formado extensas placas de aspecto formado extensas placas de aspecto verrugoso o vegetante que cubren ya verrugoso o vegetante que cubren ya pie, pierna, mano, raras veces otras pie, pierna, mano, raras veces otras regiones como el tronco o las nalgasregiones como el tronco o las nalgas

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• Asimétrica y unilateralAsimétrica y unilateral• Lesiones a veces son muy Lesiones a veces son muy

superficiales y simulan una psoriasis, superficiales y simulan una psoriasis, tiña del cuerpo; a veces son mas tiña del cuerpo; a veces son mas verrugosas, deforman la regionverrugosas, deforman la region

• Puede haber lesiones o ulceraciones Puede haber lesiones o ulceraciones claramente vegetantes, mal olientes claramente vegetantes, mal olientes o costrosaso costrosas

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 154154

• No hay tendencia a la curación No hay tendencia a la curación espontánea, las lesiones se espontánea, las lesiones se extienden poco a poco, producen extienden poco a poco, producen linfaestasia, y en algunos casos linfaestasia, y en algunos casos elefantiasiselefantiasis

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Diagnostico Diagnostico

• Examen directo: Examen directo:

• De escamas o zonas verrugosas, De escamas o zonas verrugosas, muestra las clásicas células muestra las clásicas células fumagoides color café, sin tinciones fumagoides color café, sin tinciones de ninguna clase, solo un poco de de ninguna clase, solo un poco de potasio y calentando ligeramentepotasio y calentando ligeramente

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 156156

• Cultivo: Cultivo: Colonias negras, Colonias negras, aterciopeladas. aterciopeladas.

• Reconocimiento de los órganos de Reconocimiento de los órganos de fructificación: fialides, fructificación: fialides, hormodendrum larga o corta, hormodendrum larga o corta, acroteca.acroteca.

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 157157

• Examen histológico: Examen histológico:

• Granuloma tuberculoide, células Granuloma tuberculoide, células gigantes, y células fumagoidesgigantes, y células fumagoides

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 158158

Tratamiento Tratamiento

• Lesiones pequeñas pueden ser Lesiones pequeñas pueden ser extirpadas quirúrgicamente con extirpadas quirúrgicamente con posterior aplicación de injertosposterior aplicación de injertos

• Lesiones mayores requieren Lesiones mayores requieren extensas cirugías, rayos X, extensas cirugías, rayos X, crioterapia, electrodesecación por crioterapia, electrodesecación por partespartes

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• Itraconazol 300 mg/día Itraconazol 300 mg/día

• 5 fluocitocina   100 mg/kg/día 5 fluocitocina   100 mg/kg/día

• Anfotericina B Anfotericina B

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COCCIDIOIDOMICOSISCOCCIDIOIDOMICOSIS

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• Una de las mas graves micosis Una de las mas graves micosis profundas existentes en México profundas existentes en México

• Zonas afectadas tiene características Zonas afectadas tiene características comunes: tierras arcillo-arenosas, con comunes: tierras arcillo-arenosas, con poca capacidad para retener el agua de poca capacidad para retener el agua de las escasas precipitaciones pluviales, las escasas precipitaciones pluviales, climas extremosos, flora y fauna pobres, climas extremosos, flora y fauna pobres, arbustos y matorrales y algunos arbustos y matorrales y algunos roedores.roedores.

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 163163

Etiologia y TransmisionEtiologia y Transmision

• Coccidioides immitis: hongo difásico con Coccidioides immitis: hongo difásico con una fase parasitaria y otra saprofitica.una fase parasitaria y otra saprofitica.

• Parasitaria: Se desarrolla en los tejidos, Parasitaria: Se desarrolla en los tejidos, esta constituida por una esfera de 18-80 esta constituida por una esfera de 18-80 micras de diámetro, de doble micras de diámetro, de doble membrana, que contiene en su interior membrana, que contiene en su interior ya cuando esta madura numerosas ya cuando esta madura numerosas endosporas de 2-3 micrasendosporas de 2-3 micras

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 164164

• Saprofitica o miceliar: Es la que se Saprofitica o miceliar: Es la que se observa en el suelo, reservorios y observa en el suelo, reservorios y medios de cultivo, colonias medios de cultivo, colonias blanquecinas compuestas por hifas blanquecinas compuestas por hifas aereas, tabicadas que el romperse aereas, tabicadas que el romperse dejan en libertad a artrosporas, que dejan en libertad a artrosporas, que al ser inhaladas se vuelve aproducir al ser inhaladas se vuelve aproducir la forma parasitaria.la forma parasitaria.

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• Se transmite por medio de esporasSe transmite por medio de esporas

• Via de entrada: respiratoria, rara vez Via de entrada: respiratoria, rara vez es cutaneaes cutanea

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 166166

• Al entrar las esporas al pulmon se Al entrar las esporas al pulmon se origina la coccidioidomicosis primaria origina la coccidioidomicosis primaria pulmonar, diseminacion por vias pulmonar, diseminacion por vias linfaticas, pulmonar o hematogena linfaticas, pulmonar o hematogena originando cocciodioidomicosis originando cocciodioidomicosis generalizadageneralizada

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• Piel como punto de entrada:Piel como punto de entrada:

• Lesion inicial o chancroLesion inicial o chancro

• LinfangitisLinfangitis

• Adenitis Adenitis

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Cuadro ClinicoCuadro Clinico

• Forma primaria: asintomaticaForma primaria: asintomatica

• Eritema nudoso constituido por Eritema nudoso constituido por nudosidades dolorosas sobre todo en nudosidades dolorosas sobre todo en piernaspiernas

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• Manchas eritematosas, papulas y Manchas eritematosas, papulas y ampollas en diferentes partes del ampollas en diferentes partes del cuerpocuerpo

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• Sintomatologia termina en 20 o 30 Sintomatologia termina en 20 o 30 dias, no quedan huellas visibles ni dias, no quedan huellas visibles ni radiograficas importantesradiograficas importantes

• Presencia de por vida de una Presencia de por vida de una intradermorreaccion positiva a la intradermorreaccion positiva a la coccidioidinacoccidioidina

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Piel y GangliosPiel y Ganglios

• Lesiones gomosas y abscesos friosLesiones gomosas y abscesos frios

• Aparecen con mas frecuencia en Aparecen con mas frecuencia en cuello, axilas, ingles y cuando son cuello, axilas, ingles y cuando son secundarias a lesiones oseas u secundarias a lesiones oseas u osteoarticulares, se presentan en osteoarticulares, se presentan en codos, rodillas, maleolos, esternon.codos, rodillas, maleolos, esternon.

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 172172

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 173173

• Pueden producirse placas verrugosas Pueden producirse placas verrugosas o vegetantes, ulcerosas, alrededor o vegetantes, ulcerosas, alrededor de la nariz y boca.de la nariz y boca.

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 174174

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 175175

Diagnostico Diagnostico

• Examen directo:Examen directo:

• Exudado, esputo, LCRExudado, esputo, LCR

• Esferulas: fomarciones circulares de Esferulas: fomarciones circulares de doble membrana y llena de doble membrana y llena de endosporasendosporas

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 176176

CultivoCultivo

• En agar glucosa de peptona a 30º En agar glucosa de peptona a 30º •Diámetro: 10-20 mm en una semana. 10-20 mm en una semana. •Topografía: Lisa con margen iregular Lisa con margen iregular

o uniforme. o uniforme. •Textura: Glabrosa pero se convierte Glabrosa pero se convierte

en flocosa. en flocosa. •Color: De blanco a grisáceo. De blanco a grisáceo.•Reverso: Incoloro o marrón. Incoloro o marrón.

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 178178

HistopatologiaHistopatologia

• Imagen granulomatosa, esferulas Imagen granulomatosa, esferulas dentro de las celulas gigantes tipo dentro de las celulas gigantes tipo LanghansLanghans

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Pruebas inmunologicasPruebas inmunologicas

Intradermoreaccion con coccidioidina:Intradermoreaccion con coccidioidina:

• Positiva a las 48 hrs pero solo indica Positiva a las 48 hrs pero solo indica infeccion y no enfermedadinfeccion y no enfermedad

Precipitacion:Precipitacion:

• Tiempo de evolucionTiempo de evolucion

Desviacion de complemento:Desviacion de complemento:

• Gravedad del procesoGravedad del proceso

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Pronostico Pronostico

• Mortalidad bajaMortalidad baja

• Lesiones de primoinfeccion son Lesiones de primoinfeccion son siempre resolutivassiempre resolutivas

• Lesiones pueden involucionar Lesiones pueden involucionar espontaneamente.espontaneamente.

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 181181

Tratamiento Tratamiento

• Anfotericina BAnfotericina B

• Dosis inicio: 0.25-0.75 mg/kgDosis inicio: 0.25-0.75 mg/kg

• Primera semana: 5mg 3 veces por Primera semana: 5mg 3 veces por semana, se sube a 10, 15, 20 mg por semana, se sube a 10, 15, 20 mg por venoclisis hasta 25 o 30 mgvenoclisis hasta 25 o 30 mg

• Curacion 2-3 mesesCuracion 2-3 meses

• Ketoconazol Ketoconazol

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 182182

ACTINOMICOSISACTINOMICOSIS

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 183183

• Actinomyces israeli: actinomiceto Actinomyces israeli: actinomiceto anaerobioanaerobio

• Poco frecuente en MexicoPoco frecuente en Mexico

• Afecta a los 2 sexos por igualAfecta a los 2 sexos por igual

• Cualquier edadCualquier edad

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 184184

Etiologia y TransmisionEtiologia y Transmision

• El agente causal vive en forma El agente causal vive en forma saprofitica en cavidades naturales: saprofitica en cavidades naturales: dientes, amigdalas, faringe, aparato dientes, amigdalas, faringe, aparato respiratorio y digestivorespiratorio y digestivo

• Oportunista Oportunista

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 185185

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 186186

Cuadro clinicoCuadro clinico

• Actinomicosis cervico facial:Actinomicosis cervico facial:

• Afecta regiones maseterinas y Afecta regiones maseterinas y maxilaresmaxilares

• UnilateralUnilateral

• Secundaria a extraccion de una Secundaria a extraccion de una muela o cualquier actividad muela o cualquier actividad quirurgica de la caraquirurgica de la cara

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 187187

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 188188

• Proceso con aumento de volumen, Proceso con aumento de volumen, deformacion de la region y lesiones deformacion de la region y lesiones fistulosas por donde drena exudado fistulosas por donde drena exudado seropurulento que contiene las seropurulento que contiene las formas parasitariasformas parasitarias

• Duele y produce intenso trismusDuele y produce intenso trismus

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 189189

• Forma toracica:Forma toracica:

• Cuadro respiratorio semejante a TbCuadro respiratorio semejante a Tb

• Se abre de pulmon a pielSe abre de pulmon a piel

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 190190

• Forma abdominal:Forma abdominal:

• Ingestion de material contaminado o Ingestion de material contaminado o a partir del foco pulmonara partir del foco pulmonar

• Sintomatologia en region ileocecalSintomatologia en region ileocecal

• Puede invadir pared abdominal o Puede invadir pared abdominal o region perianal, exteriorizandose en region perianal, exteriorizandose en forma de abscesos y fistulasforma de abscesos y fistulas

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 191191

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Forma diseminadaForma diseminada

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 194194

Diagnostico Diagnostico

• Aislamiento de la bacteria a partir de Aislamiento de la bacteria a partir de muestras normalmente estériles muestras normalmente estériles

• Presencia de gránulos de azufre en Presencia de gránulos de azufre en material de biopsia o en exudados de material de biopsia o en exudados de cualquier origen cualquier origen

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 195195

Tratamiento Tratamiento

• Penicilina: 50 millones UPenicilina: 50 millones U

• Sulfonamidas: 500mg-1gr/diaSulfonamidas: 500mg-1gr/dia

• El tratamiento ha de durar uno o dos El tratamiento ha de durar uno o dos meses. meses.

• También puede coadyuvar el También puede coadyuvar el tratamiento local con preparados tratamiento local con preparados iodados.iodados.

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 196196

PARACOCCIDIOIDOMICOSIPARACOCCIDIOIDOMICOSISS

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 197197

• Blastomicosis SudamericanaBlastomicosis Sudamericana

• Es endemica en paises Es endemica en paises sudamericanossudamericanos

• Predomina en hombresPredomina en hombres

• Mayores de 20 añosMayores de 20 años

• Principalmente campesinosPrincipalmente campesinos

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 198198

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 199199

Etiología y TransmisiónEtiología y Transmisión

• Paracoccidioides brasilensis (gemación)Paracoccidioides brasilensis (gemación)

• Se encuentra sobre todo en vegetalesSe encuentra sobre todo en vegetales

• Puerta de ingreso es la vía respiratoria, Puerta de ingreso es la vía respiratoria, originando lesión primaria en pulmones a originando lesión primaria en pulmones a menudo asintomática menudo asintomática

• Posterior diseminación a piel y mucosasPosterior diseminación a piel y mucosas

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 200200

Fase levaduraFase levadura

• Redondeadas de 10-25 m diámetro, Redondeadas de 10-25 m diámetro, pudiendo alcanzar hasta 40-50 m pudiendo alcanzar hasta 40-50 m

• Multibrotantes (en “Multibrotantes (en “rueda de timón”)rueda de timón”)

• Es la forma parasitaria y se obtiene Es la forma parasitaria y se obtiene en los cultivos en medios ricos  a en los cultivos en medios ricos  a 37ºC.37ºC.

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 201201

Fase filamentosaFase filamentosa

• Hifas ramificadas, tabicadas, de Hifas ramificadas, tabicadas, de forma irregular, con clamidosporos forma irregular, con clamidosporos intercalares.intercalares.

• Es la forma saprofítica y se obtiene Es la forma saprofítica y se obtiene en los cultivos en medios de en los cultivos en medios de Sabouraud a 28ºC.Sabouraud a 28ºC.

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 202202

Cuadro ClínicoCuadro Clínico

Cuatro formas clínicas:Cuatro formas clínicas:

• TegumentariaTegumentaria

• GanglionarGanglionar

• Visceral Visceral

• Mixta Mixta

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 203203

Tegumentaria Tegumentaria

• Lesiones alrededor de boca, nariz y Lesiones alrededor de boca, nariz y mucosa oralmucosa oral

• Inicio insidioso con pequeñas Inicio insidioso con pequeñas lesiones moriformes en la región del lesiones moriformes en la región del velo del paladar, encías, cara interna velo del paladar, encías, cara interna de carrillos y lenguade carrillos y lengua

• Nódulos pequeños color rojizo que Nódulos pequeños color rojizo que pasan inadvertidospasan inadvertidos

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 204204

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 205205

• Lesiones nodulares y granulomatosas, Lesiones nodulares y granulomatosas, ulceradas, destructivas, cubiertas de ulceradas, destructivas, cubiertas de costras que deforman labios, alas de costras que deforman labios, alas de nariz y regiones vecinasnariz y regiones vecinas

• Lesiones avanzan con rapidez, se Lesiones avanzan con rapidez, se ulceran y producen masas vegetantes ulceran y producen masas vegetantes malolientes y deformantesmalolientes y deformantes

• Boca de tapirBoca de tapir

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Ganglionar Ganglionar

• Aumento de volumen de ganglios de Aumento de volumen de ganglios de cuello y submaxilarescuello y submaxilares

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 210210

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 211211

Visceral Visceral

• Afecta mucosa nasal, faringe, Afecta mucosa nasal, faringe, laringe, pulmones, aparato digestivo laringe, pulmones, aparato digestivo e inclusive cerebro, cerebelo y e inclusive cerebro, cerebelo y suprarrenales.suprarrenales.

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 212212

Mixta Mixta

• Se inicia con lesiones mucosas y Se inicia con lesiones mucosas y cutaneas y pronto dan lesiones cutaneas y pronto dan lesiones pulmonarespulmonares

• Puede haber primero lesiones Puede haber primero lesiones pulmonares y mas tarde pulmonares y mas tarde tegumentarias.tegumentarias.

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 213213

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 214214

Evolución Evolución

• Subaguda o de poca cronicidadSubaguda o de poca cronicidad

• Se afecta estado general prontoSe afecta estado general pronto

• Muerte es frecuente sino se instala Muerte es frecuente sino se instala tratamiento de inmediatotratamiento de inmediato

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 215215

Diagnostico Diagnostico

• Examen directo de lesiones, esputo y Examen directo de lesiones, esputo y otros líquidos orgánicosotros líquidos orgánicos

• Rueda de timónRueda de timón

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 216216

• Estudio histopatologico:Estudio histopatologico:

• Con coloración de HE, Giemsa, Con coloración de HE, Giemsa, Gomori, PAS Gomori, PAS

• Granulomas tuberculoidesGranulomas tuberculoides

• Se utiliza la técnica de Grocott Se utiliza la técnica de Grocott (metenamina argéntica) para (metenamina argéntica) para diferenciarlos de la tuberculosis diferenciarlos de la tuberculosis

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 217217

Método de GrocottMétodo de Grocott

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 218218

• Cultivos de la muestra: Cultivos de la muestra:

• Identificación microscópica de la fase Identificación microscópica de la fase filamentosa  y levaduriforme en filamentosa  y levaduriforme en cultivos a 28 ºC y 37ºC cultivos a 28 ºC y 37ºC respectivamenterespectivamente..

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 219219

Tratamiento Tratamiento

• Fluconazol Oral: 200 mg c/12 hrs por Fluconazol Oral: 200 mg c/12 hrs por 6 meses6 meses

• Itraconazol: 200 a 400 mg c/12 hrs Itraconazol: 200 a 400 mg c/12 hrs por 4 mesespor 4 meses

• Anfotericina B: 0.5mg a 1 mg/kg día Anfotericina B: 0.5mg a 1 mg/kg día IV. Dosis máxima 1gr.IV. Dosis máxima 1gr.

• Ketoconazol: 500 mg VO c/12 hrs por Ketoconazol: 500 mg VO c/12 hrs por 6 meses6 meses

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Nosologia y Clinica de DermatologiaNosologia y Clinica de Dermatologia 220220

• 87-43-0487-43-04