Micosis superficiales: Infecciones de las mucosas, piel y anexos cutáneos (pelo y uñas) producidas por diferentes especies de hongos.

Su localización no va más allá del epitelio o capa más externa de la piel.

El hongo puede limitarse a la piel, pelo o uñas con escasa respuesta inflamatoria y provocando un problema fundamentalmente estético o bien puede en otras ocasiones ocasionar una respuesta inflamatoria, aguda o crónica, más o menos importante.

Además a veces se producen reacciones alérgicas a los hongos provocando una lesión a distancia del lugar inicial de la infección.

DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA Los dermatofitos de mayor prevalencia son cosmopolitas (ej. M. canis, T. rubrum), otros están limitados geográficamente y solo son endémicos en determinadas regiones del mundo.Por ejemplo: Microsporum ferrugineum en Asia y Africa, Trichophyton megninii en Europa

"..Nosotros los dermatofitos somos mohos que formamos conidios, ustedes se preguntarán ¿Qué es eso?Son nuestras esporas asexuales inmóviles, que se forman directamente de una célula conidiógena o esporógena, lo que principalmente nos caracteriza y con lo cual nos identifican...nos gusta crecer principalmente en las capas superficiales de células queratinizadas donde formamos nuestros conidios..."

Los dermatofitos son un grupo de hongos taxonómicamente relacionados que tienen capacidad para invadir el tejido queratinizado (piel, pelo y uñas) del hombre y animales y producir una infección llamada: Dermatofitosis, o conocida comúnmente como Tiña.

Las infecciones por dermatofitos de la piel no presentan una única manifestación clínica siendo muy variables, desde síntomas leves, hasta lesiones supuradas e inflamatorias intensas y su apariencia depende en gran medida de la zona del cuerpo afectado.

Poseen agentes etiológicos que se clasifican en 3 géneros: Epidermophyton, Microsporum y Trichophyton y pertenecen a la:

Familia Moniliaceae:Orden MonilialesClase HyphomycetesPhylum Ascomycota.

GÉNEROS:Microsporum: Tienen macroconidios como forma de espora predominante, son voluminosos, de pared rugosa, multicelular, y fusiformes, formándose sobre los extremos de las hifas.Infectan habitualmente la piel y el cabello, pero rara vez las uñas. Poseen color pardo, y se colocan "algodonosas" después de dos a cuatro semanas de cultivo. Crecen bien en agar glucosado de Saboraud si se les cultiva a temperatura ambiente.

Microsporum gypseum Microsporum canis

Trichophyton: Los microconidios que conforman sus esporas son lo más predominante de ellos, aunque también pueden tener macroconidios con forma de lápiz, de pared lisa, con extremos romos, sin embargo, no es muy habitual. El cultivo donde las desarrollan va a depender si se pueden observar los condilios, estos varían según de la especie a la cual pertenecen.

Trichophyton mariatii Trichophyton mentagrofites Trichophyton rubrum

Epidermophyton: Solo forman macroconidios en forma de mazo con una o cinco células, integrando colonias de color verdoso-amarillento, que muta con rapidez, formando color exagerado blanco estéril. Invaden la piel y las uñas, pero nunca el cabello.

Epidermophyton floccosum Trichophyton interdigitaleMacroconidia de E. floccosum Epidermophyton floccosum Trichophyton interdigitale

Macroconidia de E. floccosum Epidermophyton floccosum Trichophyton interdigitale

Dermatofitos Antropofílicos: Sólo pueden vivir en el hombre, su transmisión es exclusivamente interhumana y raramente infecta a otros animales. Ejs. Epidermophyton floccosum, Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes var interdigitale.Dermatofitos Zoofílicos: Viven en la piel, pelos y plumas de diversos animales y pájaros y ocasionalmente pueden infectar al hombre. Los animales actúan como portadores asintomáticos. Ejs. Microsporum canis, Trichophyton mentagrophytes var mentagrophytes.Dermatofitos Geofílicos: están primariamente asociados con material queratinoso presente en el suelo como plumas, pelos, cuernos, pezuñas, etc. y ocasionalmente infectan al hombre y animales.Ejs. Microsporum gypseum, Microsporum nanum.

PATOGENIA Y MANIFESTACIÓN CLÍNICA

Cuando el dermatofito (artroconidio o fragmento de hifa) ingresa a un hospedero susceptible se adhiere al estrato córneo de la piel, la manifestación clínica es de tipo eczema acompañado de manifestaciones alérgicas, en algunos casos puede haber una inflamación importante, luego continúa invadiendo los queratinocitos en forma circular o centrífuga y después de algunos días se forma una lesión circular, descamativa con bordes eritematosos (también conocido como "lesiones en anillos" ) y además pueden formarse placas hiperqueratósicas. Generalmente, tiende a una resolución espontánea y en algunas ocasiones se transforma en una infección persistente. En el pelo, invaden en dirección del folículo piloso.

DAÑO PRODUCIDO

Tiña de la cabezaEs una infección micótica del cuero cabelludo. También se denomina tiña (dermatofitosis) del cuero cabelludo.

Aparecen en forma de placas circulares, inflamadas y descamativas. Producen una pérdida temporal del cabello, el cual reaparece al remitir la infección, aunque puede haber alopecia permanente si el tratamiento es tardío y el cuero cabelludo presenta cicatrices. En la fotografía, se observa un caso típico de tiña de la cabeza en un niño.

Examen del cuero cabelludo con lámpara de Wood

La lámpara de Wood es un tipo de iluminación que utiliza luz ultravioleta de onda larga. Cuando se ve un área del cuero cabelludo infectada con tiña bajo la lámpara de Wood, el hongo puede brillar (fluorescente). Esta prueba se puede hacer para detectar la presencia de una infección micótica en el cuero cabelludo o en la piel.

Tiña corporalEs una infección cutánea debido a hongos. También se denomina tiña (dermatofitosis) del cuerpo.

Inflamación de la piel de los dedos de la mano con múltiples ampollas (vesículas), a consecuencia de una reacción alérgica a una infección fungosa (tiña corporal). (Cortesía de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades -CDC- de los Estados Unidos)

La pierna de este niño muestra una típica lesión por tiña, con una zona central clara y bordes rojizos levemente protuberantes

Tiña inguinal o eccema marginado de Hebra.

Tiña inguinalEs una infección de la zona inguinal causada por un hongo.

Tiña de pies

El pie de atleta o tiña de los pies esta producida generalmente `por mas de un hongo.La herencia, la transpiración, calcetines y zapatos, junto a factores inmunologicos intervienen en la adquisición de esta infección.

Onicomicosis

DIAGNÓSTICO

EXAMEN DIRECTO: En el 50-70% de los casos, los pelos y las escamas de piel infectados por M.canis o con M.amadouinii puede emitir una intensa fluorescencia amarillo-verdosa bajo luz ultravioleta (366nm).

EXAMEN MICROSCOPICOMuestra: raspados de piel y para descubrir la presencia de hifas y artroconidias. El raspado debe incluir material de los bordes de todo tipo de lesión y de todo el grosor de la epidermis queratiranizada. El pelo es arrancado, con el fin que incluya la porción intrafolicular.Técnica: La muestra se coloca sobre un portaobjetos, se inunda con solución de hidróxido de potasio al 10-20 por ciento, se cubre con un portaobjetos y se calienta poco a poco. El tratamiento aclara la muestra a la vez que deja intacta las estructuras fungicas y suficiente cantidad de pelo y epidermis para poner de manifiesto al agente en relación con las estructuras parasitadas.

CULTIVO: Se siembran en: agar de Sabouraud con clorafinicol y cicloheximida , Dermatophite Test Medium* [DTM] ), rapid Sporulation Medium**[RSM].Se incuban a 25ºC durante incluso 3 semanas, las muestras sospechosas de contener T. Verrucosum de incuban a 37ºC. Tanto el medio DTM como en el medio RSM, la aparición de reacción alcalina indica la existencia de un dermatofito. El crecimiento sospechoso se observa al microscopio. El lado adhesivo de una cinta de celofán transparente se aplica sobre la colonia sospechosa ejerciendo una ligera presión y se monta en portaobjeto con una gota de lactofenol azul algodón con el fin de observar los caracteres diagnósticos.

Es una micosis superficialque cursa con lesiones maculosas hiper o hipopigmentadas, afectando preferentemente a la partealta del pecho y la espalda.

ETIOLOGÍAEstá provocada por levaduras del género Malassezia (previamente denominado Pityrosporum). Dentro del genero Malassezia se incluyen siete especies lipófilas: M. furfur, M. pachydermatis, M. sympodialis, M. globosa, M. obtusa, M. restricta, M. slooffiae, y parece ser que en las lesiones de pitiriasis versicolor la especie más frecuente es la Malassezia globosa, seguida de la Malassezia sympodialis y de la Malassezia furfur. Estas levaduras sólo invaden las capas más superficiales de la capa córnea y el infundíbulo folicular y provocan muy poca respuesta inflamatoria. La Malaseszia sp. vive normalmente como saprófito en la piel y la patología aparece cuando la levadura adquiere su forma micelar.

Los pacientes se presentan con múltiples máculas ovaladas de coloración marrón o anaranjada, con fina descamación superficial, que alterna con lesiones hipocrómicas dela misma morfología

Factores que favorecen el desarrollo de la enfermedadLas temperaturas elevadas, la humedad, la piel grasa, la inmunodeficiencia, la sudoración excesiva, la mala nutrición, el embarazo y la administración de corticoides. Habitualmente, no se requiere cultivo de la levadura para confirmar el diagnóstico, pero si se quiere llevar a cabo su cultivo, el medio debe ser suplementado con aceite estéril debido a los requerimientos lipídicos de la Malassezia sp.

Su distribución es universal. No existe preferencia por sexos y afecta más frecuentemente a gente joven, porque esta levadura prolifera mejor en ambientes ricos en lípidos y por eso se desarrolla con más facilidad en adolescentes y sobre áreas de piel con intensa secreción sebácea.

Diagnóstico Es un diagnóstico clínico, que puede confirmarse mediante el raspado de las escamas, transparentadas mediante una solución de hidróxido potásico al 10% y la observación al microscopio de la imagen característica de “espaguetis y albóndigas” que corresponden respectivamente a las hifas y esporas de la levadura.Cuando se realiza biopsia de las lesiones observamos estas mismas hifas y esporas en la superficie de la capa córnea

La observación con luz de Wood o el estudio microscópico de las escamas de raspado u obtenidas mediante la técnica de cello (pegando una cintaadhesiva transparente sobre una de las máculas, despegándola y pegándola sobre un portaobjetos) permite identificar fácilmente las esporas e hifas de la Malassezia sp. y establecer el diagnóstico de pitiriasis versicolor con seguridad.

Cultivo: rutinariamente no se realiza para efectos diagnósticos.

Malassezia sp. Se observan blastoconidias (B) en acúmulos asociadas con hifas (H) cortas y gruesas. Técnica de cinta adhesiva, coloración azul de metileno 0,05%.

Tratamiento

Micosis rara, cosmopolita, varones jóvenesFomites: peines, brochas, cosméticosHigiene personal descuidadaRegión axilar, ingles, cuero cabelludoPoco contagiosa que predomina en varones jóvenes. No hay pruebas concluyentes de transmisión sexual o de trasmisión de persona a persona.Factores predisponentes: personas diabéticas, inmunodeprimidas, pacientes con SIDA, humedad, higiene personal descuidada, sudoración aumentada, cambio de ropa infrecuente, clima, etc

Agente etiológico

Trichosporon beigeliiFlora de la piel: escroto, axilasLevadura saprofita del sueloOportunistaSe puede encontrar en aguas estancadas, en alimentos en descomposición, en vegetales o frutas en descomposición, etc. También puede encontrarse en el intestino y en las excretas del humano.En el caso de las piedras la infección es localizada y ataca únicamente el pelo, principalmente pelo de las axilas y pelo de las ingles. El cuero cabelludo suele ser poco afectado.

Presentaciones clínicasNódulo hialino 0.5 a 4 mm; consistencia blanda, filamentos que se fragmentanNódulos a lo largo del pelo (1-10) (vaina)Sensación de rugosidadAxilas, pubisEs fusiforme (alargado) y de consistencia blanda; está poco adherido al pelo, y por lo tanto puede ser desprendido con facilidad. Estos nódulos no son más que filamentos que se fragmentan en artroconidias.

Piedra blanca: Trichosporon beigelii.

Diagnóstico de laboratorio

Vellos afectados KOH 10%-20%Filamentos artroconidiasParasitación ectotrix (afuera)Cultivo: agar glucosado Sabouraud (cloranfenicol)Se incuba a temperatura ambiente 10 días colonias cremosas, 1 cm. Dámetro, filamentos hialinos septados, fragmentan.Al hacer una preparación de estas colonias se van a ver elementos hialinos tabicados, elementos fúngicos transparentes que se pueden fragmentar.

Se caracteriza por la presencia de nódulos duros, de color negro. Es producida por el hongo dematiáceo Piedraia hortae, perteneciente a la clase de los Ascomycetes, el pelo afectado es generalmente el del cuero cabelludo, pero se pueden presentar en otras zonas vellosas del cuerpo. El nódulo es una estructura de reproducción sexual (ascostroma) en cuyo interior se observan las ascas con las esporas. Cultivo de Piedraza hortai

Piedra negra

PIEDRA NEGRA Micosis del pelo AGENTE CAUSAL: Piedraia hortaeMUESTRA:  CABELLO

El micelio de Piedraia hortae

EXAMEN DIRECTO:

CULTIVO: En la práctica no se ejecuta.Se reserva para laboratorios de investigación y para fines académicos.

Agente etiológico.Hortaea werneckii Taxonomía.Reino: Fungi, Phylum: Ascomycota, Clase: Euascomycetes, Orden: Dothideales, Familia: Dothioraceae, Género: Hortaea.A la fecha se desconoce el teleomorfo (reproducción sexual) de H. werneckii, por lo que hasta el momento se supone se reproduce exclusivamente de forma asexual (hongo mitospórico). Epidemiología.Es una infección asociada a zonas mundiales consideradas de clima tropical. En México, los casos registrados proceden de Sinaloa, Guerrero, Tamaulipas y Veracruz. Esta micosis predomina en el sexo femenino (4:1) y puede presentarse en todas las edades con mayor prevalencia en personas mayores de 18 años. Ni la raza ni la ocupación influyen en la incidencia de la enfermedad.Por sus características biológicas puede suponerse que los ambientes naturales con altas concentraciones de sal (p.ej. arena de las playas o el manejo de alimentos conservados en sal) podrían actuar como reservorios del hongo

Contagio:El contacto directo con el agente y con personas infectadas influye en el contagioCuadro clínico.La tiña negra es una infección asintomática que afecta exclusivamente el estrato córneo de la piel en donde da lugar, de manera característica, a máculas (manchas hiper-pigmentadas), localizadas preferentemente en la región palmar y ocasionalmente en la plantar u otras áreas cutáneas.

Tiña negra palmar

Hortaea werneckii. Conidioforos y conidios

Diagnóstico de laboratorio.

- Examen directo en fresco. Puede efectuarse aclarando las escamas de piel con KOH al 15% durante 10 min, con observación al microscopio de filamentos cortos y en ocasiones esporas aisladas, alargadas y bi-celulares. Todas las estructuras se muestran pigmentadas en color marrón.

- Cultivo. Debe procederse al cultivo de las escamas en agar dextrosa Sabouraud con cicloheximida, agar papa dextrosa, lactrimel y agar extracto de malta. En cualquiera de esos medios, el cultivo debe mantenerse a temperatura ambiente. Su desarrollo es considerado como de crecimiento lento (10 días en promedio), presentando las siguientes características morfológicas:Macroscópica. Colonias inicialmente pálidas, húmedas, brillantes y planas (levaduriformes) y que con el tiempo, van transformandose a una apariencia de tipo aterciopelado, de color verde olivo a marrón obscuro por el anverso y en el reverso el color de la colonia es negro. Microscópica. Se observarán hifas septadas, conidios bicelulares y clamidoconidios. Los conidios bicelulares (2-5 x 5-10 µm) son estructuras presentadas en la fase temprana del desarrollo colonial; tienen un extremo redondeado y el extremo opuesto ahusado, es un cuello anelídico (anélides) productor de nuevos aneloconidios. Los conidios son inicialmente hialinos y con el tiempo se tornan verde olivo. En la colonia madura, las estructuras predominantes son hifas septadas (> 6 µm de ancho), de pared gruesa y color marrón.

Tratamiento.

El tratamiento es tópico y pueden utilizarse: tintura de iodo al 1%, ácido salicílico al 3%, ungüento de Whitfield, miconazol, ketoconazol, itraconazol, fluconazol, terbinafina.

Enfermedad producida por hongos generalmente oportunistas (Aspergilus, Fusarium, Candida), que pueden afectar al globo ocular y a las partes blandas que lo rodean.Mecanismo de infección: puede darse por diferentes vías como por ejemplo desde el exterior en el caso de una conjuntivitis, queratitis, infección de las vías lagrimales, desde estructuras vecinas infectadas, pueden ser introducidos por heridas perforantes (ramas de árbol, hojas, madera, vidrio), o durante el acto operatorio (extracción de cataratas), diseminación por vía hematógena. La estructura afectada con más frecuencia es la córnea, en la cual se producen procesos supurativos, ulcerosos, que pueden provocar opacidad progresiva irreversible.

Queratitis micóticaConidias de Fusarium solani

Cultivo de Fusarium

Sintomatología de cuerpo extraño, con ardor, visión borrosa, dolor, fotofobia, evolucionando progresivamente hacia una úlcera, con infiltrado alrededor, y opacidad.

Diagnóstico: Se realiza toma de la muestra en el sitio de lesión (úlcera corneal), preferiblemente debe ser tomada por el oftalmólogo del borde de la misma, se prepara el examen directo con KOH al 10 - 20 %, o coloración de Giemsa, tratando de observar las estructuras fúngicas, se cultiva en medio de Sabouraud, Agar sangre, caldo infusión cerebro corazón, y se coloca a temperatura ambiente hasta 37 °C, se observa un crecimiento tipo moho de color blanco algodonoso.

Infección por hongos del conducto auditivo externo. Representa un 10% de todas las otitis externas y afecta a cualquier edad, raza y sexo. Factores de riesgo:- Penetración predilecta por sitios húmedos (climas templados y épocas húmedas)- Limpieza excesiva del cerumen de las orejas - Hábito de introducir materiales en el oído - Utilización de equipos que cubren el oído (cascos, tapones, aparatos auditivos, etc.)

Sintomatología:

Otalgia (dolor de oído)Otorrea (la salida de  flujo no hemorrágica)Hipoacusia (pérdida parcial de la capacidad auditiva)Prurito (hormigueo o irritación) Tinnitus (golpes o pitidos en el oido, que no proceden de ninguna fuente externa)

Otomicosis por Aspergillus. Otomicosis por Candida albicans.

La infección se produce principalmente por los agentes:

Aspergillus niger y

Candida albicans

DiagnósticoAl diagnóstico correcto se llega con una combinación de la exploración física y el examen micologico de material obtenido del conducto auditivo externo. La presencia de hifas, conidióforos y conidios sugiere la presencia de hongos, en especial Aspergillus. El cultivo a temperatura ambiente en medio de Sabouraud o Agar glucosado con antibacterianos producirá colonias planas, polvorientas y aterciopeladas de color negro, verde o amarillento confirma la infección por A. niger, A. fumigatus y A. flavus respectivamente.

Aspergillus Niger1. Aspecto de la colonia (En agar glucosa de peptona a 30º): - Diámetro: 60 mm en una semana. - Topografía: Liso, a menudo con pliegues radiales. - Textura: Arenosa. - Color: Micelio desde el blanco al amarillo, cubriéndose paulatinamente de cabezas esporuladas de color negro o negro-púrpura. - Reverso: Color crema.

2. Aspecto microscópico a 30º:- Características predominantes: Cabezas negras, largas y esporuladas, conidias negras - Conidióforo: Incoloro, liso y de pared gruesa; vesículas largas y redondeadas con métula y fiálides que cubren toda la superficie. - Características de las conidias: De redondas a ovales, 2,5-10 μm de diámetro; superficie rugosa.

Candida albicans

Medio de cultivo de Sabouraud con cloranfenicol.Crecimiento de levaduras (C. albicans)

AGAR CROMOGÉNICO PARA CÁNDIDA (Cat.1382): Nuevo medio diferencial y selectivo para el aislamiento y la rápida identificación de especies de Cándida de importancia sanitaria. Las colonias de Candida albicans son verdes, las de Candida kruseison malvas-rosas, y aquellas de Candida tropicalis azules

Instrumentos utilizados: 1) láminas, 2) laminillas, 3) bisturí, 4) pinza, 5) corta cutícula, 6) pinza de cejas.

Toma de muestra en lesión de uña de pie

Reactivos y colorantes: 1)Tinta china, 2) Tinta Parker, 3) Hidróxido de sodio

Medios de cultivo utilizados en Micología: Lactrimel, Agar Glucosado Sabouraud

http://bibmed.ucla.edu.ve/edocs_bmucla/materialdidactico/microbiologia/software%20educativo/diagnostico.htm

http://190.67.86.83/projects/micologia/piedranegra.html

http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/micologia/tina-negra.html

Algunas paginas que puedes visitar: