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Carmen Hernández Espinosa Cristina López LópezR4 MFyC CS República Argentina

Área personal Área familiar Área social Área espiritual Economía

PÉRDIDAS

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RECURSOS PERSONALES

RECURSOS SOCIO-FAMILIARES

ACTITUD PERSONAL FRENTE AL CAMBIO

DIFICULTADES:

DESORIENTACIÓN

CONFUSIÓN

MIEDO

PÉRDIDA DE CONTROL

MALESTAR PSICOLÓGICO

ANSIEDAD

DEPRESIÓN

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Información que drástica y negativamente altera la visión de futuro de la persona.

Es temida, pero siempre inesperada Es la situación más dolorosa, inquietante y que genera

más insatisfacción en el médico. No se informa adecuadamente:

Dificultad abordar situaciones difíciles Escasa formación práctica en herramientas de

comunicación

No existen fórmulas únicas para dar una mala noticia OBJETIVO ÚNICO: Causar mínimo impacto necesario

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MUJER DE 32 AÑOS, CASADA Y CON 2 HIJOS. LLEVA INGRESADA MÁS DE UNA SEMANA SIN SABER NADA DE SU DIAGNÓSTICO

“ESTO ESTÁ SIENDO MUY LARGO, NADIE ME DICE NADA PERO YO SÉ QUE NO TENGO NADA BUENO…

HOMBRE DE 78 AÑOS, DIAGNOSTICADO DE CARCINOMA DE PULMÓN ESTADÍO IV. LA FAMILIA NO QUIERE COMUNICARLE EL DIAGNÓSTICO

“DOCTOR NOTO QUE ESTOY PEOR, DÍGAME POR FAVOR LA VERDAD ¿ES CÁNCER?¿ME VOY A MORIR?”

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¿SE DEBE DAR LA MALA NOTICIA?

¿ CÓMO DARLA?

¿DÓNDE DARLA?

¿CUÁNDO DARLA?

VERDAD MENTIRA

Da seguridad y confianza Necesaria para tomar

decisiones sobre su vida Disminuye la ansiedad Facilita llegar a mejores

niveles de aceptación Acercamiento sereno a la muerte

Difícil de mantener y crea desconfianza

Angustia y tensión familiar

Claudicación familiar

Duelo patológico

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La INFORMACIÓN es un DERECHO del paciente (tomar decisiones sobre su vida), no una obligación.

Ley de Sanidad Española 10/2011: “Derecho a que se le dé en términos comprensibles, a él y a sus familiares, información completa y continuada, verbal o escrita sobre su proceso, incluyendo diagnóstico, pronóstico y alternativas de tratamiento”…

Existen excepciones: El principio terapéutico El rechazo del paciente (anotar en hª clínica)

Razones por las que los profesionales prefieren decir la verdad: El paciente adquiere mayor protagonismo en su enfermedad El médico implica más al paciente en la toma de decisiones Ttos y pruebas diagnósticas necesitan del CI Medicina defensiva

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Cuando conozcamos al paciente. Evitar informaciones en los primeros encuentros

Cuando estemos seguros del diagnóstico Cuando quede tiempo para afrontar la pérdida Cuando podamos hacerlo sin prisa Cuando el paciente pregunte

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Espacio acondicionado, con intimidad Evitar obstáculos físicos (ruidos, demasiada gente) Hogar u hospital (cercanía entre médico y paciente) Un pasillo no es un lugar adecuado

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Crear una relación de confianza entre dos personas Asegurarnos de que estemos hablando de lo mismo Ajustar la información al paciente Con un ritmo individualizado, lento (favorece asimilación) Respetar los tiempos (medir cargas emocionales) Con la cantidad de información que acepte y quiera conocer Controlando el tono de voz (reposado y al ritmo del paciente) Extremar la delicadeza (con el paciente y familiares)

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Sencillez (evitar tecnicismos y palabras tabú) Controlar los silencios No discutir con la negación (defensa) Repetir las veces que necesite Preguntar al paciente qué desea de nosotros Permitir el desahogo emocional El lenguaje verbal y no verbal deben dar el mismo

mensaje El arte de una buena comunicación: “escucha activa”

Saber HABLAR saber ESCUCHAR

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1º Preparar bien la entrevista, elegir el sitio, momento y personas 2º Buscar entorno íntimo y tiempo suficiente 3º Clarificar el motivo de la entrevista, averiguar lo que sabe 4º Utilizar lenguaje neutro, sencillo, evitando tecnicismos, frases

cortas, comprobando que el paciente comprende 5º Escuchar sus necesidades 6º Aguantar el silencio con actitud empática 7º Ser cálido pero asertivo. Acercamiento, contacto físico 8º No ponerse nervioso 9º Mantenerse accesible, ofrecer régimen de visitas 10º Al terminar comprobar su estado de ánimo

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PROTOCOLO DE LAS 5 ETAPAS 1º ACOGIDA: Lugar adecuado, presentación, acomodar.

2º ESCUCHA: Averiguar cuánto sabe y cuánto quiere saber.

3º INFORMACIÓN: Según la capacidad de asimilación.

4º ACOMODAR: Comprender sus reacciones y emociones, silencio terapéutico, empatía.

5º PLAN DE SEGUIMIENTO: Accesibilidad, plan de visitas, estar a su lado, esperanza.

15Basado en el “protocolo en seis etapas” Buckman (1992)

INHIBICIÓN-BLOQUEO EXPLOSIÓN EMOCIONAL

Asimilación de la información Dudas Silencio

Expresión de la emoción Empatía

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NEGACIÓN IRA

Dificultad para no admitir la realidad: El paciente intenta alejar de sí el conocimiento de que padece una enfermedad

Protección frente al sentimiento de amenaza e inestabilidad que conlleva el diagnóstico

Irritación, resentimiento Búsqueda de culpable o responsable

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DEPRESIÓN

• Consecuencia de tomar contacto con las pérdidas

• Desánimo, desesperanza, indefensión

ACEPTACIÓN

• Comprender lo sucedido

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Asume el apoyo y los cuidados del paciente. Papel terapéutico esencial

Debemos establecer una alianza eficaz Asegurarles que no están solos Explorar las necesidades de los familiares Habitualmente quieren que el paciente no sepa «nada». Conspiración del silencio Informarles sólo si el paciente lo autoriza Informarles con el paciente, respetando el tiempo, con

delicadeza

Acuerdo implícito/explícito de alterar la información al paciente por parte de familiares y/o profesionales con el fin de ocultarle el diagnóstico y/o pronóstico de la situación

Valores en conflicto:o Veracidad y comunicar el diagnóstico o Evitar sufrimiento derivado de la información

Problema de las dobles lealtades

CONSECUENCIAS:o Aislamiento, soledad, traición, incomprensióno Imposibilidad de expresión emocionalo Inhabilita al paciente para “cerrar” asuntos importanteso Dificulta la preparación del duelo

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Necesidad de autoprotección emocional Necesidad de protección al enfermo Rodeados de familiares que piensan que es mejor

mentir Miedo al “qué dirán” Mitos y leyendas: cáncer = castigo

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1. Ante la situación de dar una mala noticia hay que saber cómo hacerlo, plantearse dónde, cuándo y a quién darla.

2. La mejor técnica es utilizar un juego de insinuaciones, silencios y verdades indirectas

3. El paciente es un ser autónomo con derecho a decidir qué información desea tener y con quién quiere compartirla.

4. Tiene derecho a un diagnóstico seguro, un tto eficaz y un alivio adecuado

5. No debemos informar a los familiares a no ser que el paciente lo autorice.

6. No olvidar que una noticia negativa debe acompañarse de un soporte +

7. Componentes de la atención al final de la vida: Comunicación, apoyo emocional, medios diagnósticos y terapéuticos

8. El silencio, el contacto y la cercanía son nuestros grandes aliados.

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No decir la verdad significa perder la confianza y el propio respeto. Pero la verdad no siempre es absoluta ni objetiva. Tan dañino puede ser no decir nada como decir demasiado.

Curso Entrevista clínica Unidad docente MFyC Valencia Guía ética de Cuidados Paliativos 2011 (Fundación

Ciencias de la Salud Madrid) Guía de práctica clínica sobre Cuidados Paliativos

(Bizkaia 2008) Artículo revista AMF “Atención en el proceso de cáncer.

¿Debemos informar a los familiares? Aspectos éticos” Artículo revista AMF “Esas preguntas tan difíciles”

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