Intervención en

situaciones difíciles

Comunicación de malas noticias

Introducción

Dificultad en la comunicación de malas noticias

Práctica frecuente en el ámbito sanitario

Escasa formación técnica

Factores sociales. Enfermedad = Disminución valor social.

Temor del propio profesional ( causar dolor, dolor

empático, ser culpado, legal…)

Una mala comunicación puede incrementar el sufrimiento.

Afianzamiento / ruptura de la relación terapéutica

Definición

Dificultad en definición universal

Percepción subjetiva e individual

Aquella noticia que afecta negativamente a las

expectativas de la persona, bien por ser ella la

directamente afectada por la enfermedad o por

ser alguna persona de su entorno la afectada.

Dilema… ¿Informar, no informar? Se plantea la duda en enfermedades que afectan al pronóstico

vital.

Motivos para informar Ley General de Sanidad. Ampara el derecho a la información.

Ley básica reguladora de la autonomía del paciente y derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica ( 2002)

“ Los pacientes tienen derecho a conocer, con motivo de cualquier actuación en el ámbito de la salud, toda la información disponible sobre la misma, salvando los supuestos exceptuados por la Ley. Además, toda persona tiene derecho a que se respete su voluntad de no ser informado.

()

“La información clínica forma parte de todas las actuaciones asistenciales, será verdadera, se comunicará al paciente de forma comprensible y adecuada a sus necesidades y le ayudará a tomar decisiones de acuerdo con su propia y libre voluntad”

Dilema… ¿Informar, no informar?

Motivos para informar

Una persona no informada no puede decidir ni

implicarse en su tratamiento.

Una persona no informada no podrá organizar temas

laborales, familiares.

Acompañamiento. Si el enfermo y su entorno

conocen el diagnóstico y pronóstico pueden

compartir el sufrimiento. Evitar la soledad.

Dilema… ¿Informar, no informar?

Motivos para no informar

La persona expresamente ha expresado su deseo de

no ser informado y no consideramos que se trate de

una negación de la realidad.

En situación de privilegio terapéutico. Cuando

consideramos que la información le va a producir un

daño psicológico muy grave.

Importancia de la familia

Principal soporte emocional y físico del paciente. Otorgar protagonismo. Búsqueda de aliados.

Trabajar la CONSPIRACIÓN DEL SILENCIO. Intento de la familia de evitar el sufrimiento del paciente ocultándole la información. Reconocer la existencia de la conspiración e interesarse por los

motivos de los familiares. Veo que no quieren informar a Luis de su situación ¿ Por qué es importante esto para vds?

Aceptar y legitimar las razones.

Interesarse por las repercusiones que esta actitud están teniendo en el propio familiar. Legitimar sufrimiento.

Solicitar permiso para hablar con el paciente. “Quizá le ocurra lo mismo”….

Hablar con el paciente y pedirle permiso para hablar con la familia

Si se muestran reticentes. Pedir acompañamiento del familiar en las entrevistas.

¿ Como dar las malas noticias?

Enfermedades crónicas

Modelo de promoción de la salud. Aspectos

educativos.

Si existe afectación del pronóstico vital

Entorno

Habilidades

Estrategias

¿ Como dar malas noticias? A EVITAR

Pasillos

Habitaciones compartidas

Teléfono

De pie

Comunicación por teléfono

Dejarle solo tras la información

A CONSEGUIR

Intimidad del paciente

Acompañamiento familiar. Comprobar grado de parentesco.

Transmitir calma, tranquilidad, ausencia de prisa.

ENTORNO

Contacto físico

¿Cómo dar malas noticias?

Habilidades

Lenguaje verbal, paralenguaje y lenguaje no verbal

sean coherentes.

Frases cortas

Vocabulario neutro, no cargado emocionalmente

Adecuado a su nivel de comprensión

Bidireccionalidad. Adaptación a las emociones y

deseos del paciente.

Resumen.

HABILIDADES

¿Cómo dar malas noticias?

Utilización del silencio. Sentido informativo.

Escucha activa

Permitir / facilitar la expresión emocional.

Empatía

Asertividad. Transmitir seguridad y confianza.

Respeto a las opiniones del paciente.

HABILIDADES

¿ Como dar malas noticias?

Protocolo en 6 etapas. Buckman (1992)

Lineal. No pasar a una etapa hasta no acabar la anterior.

SPIKES =EPICEE

E = Entorno

P = Percepción

I = Invitación

C= Conocimiento

E= Empatía

E= Estrategia