duelo malas noticias (1).pptx

7/26/2019 Duelo Malas Noticias (1).pptx

1/47

Duelo.Cmo dar malas

noticias?.

Dra. Pamela Mateo


2/47

Muerte

Castro de la Iglesia, F. (2003) ntro!olog"a de la muerte. #n M. Die $rill (#ds.). Psicooncologa (!!. %&'%2). Madrid,

Cesacin deniti-a delos !rocesos -itales deun organismo(alim/erti, 200%)

#l animal no sa/e uemorir1, en cam/io el serumano si lo sa/e, !orende el ser umano

/usca -i-ir !rolongarlo m1s ue !ueda su

-ida.


3/47

Duelo

4at"n 5Dolus6#l dueloes el !roceso de ada!tacin emocionalue sigue a cualuier !7rdida (!7rdida de unem!leo, !7rdida de un ser uerido, !7rdida deuna relacin, etc.)#stado !sicolgico consecuente a la !7rdida deun o/8eto signicati-o ue 9orma/a !arteintegrante de la e:istencia (alim/erti, 200%);es!uesta emoti-a a la !7rdida de alguien oalgo. Cada !7rdida signicati-a (


4/47

Duelo

Prdidas

Personassignificativas

Aspectos de unomismo

Objetos externos

Ligado al

desarrolloEspacio fsico

Objetivos

Ideales

Ilusiones

Aiem!re uea una !7rdida

de algo -alioso!ara una!ersona, se!roducir1 undolor.

Ca/ode-illa, I. (2003) 4as reacciones de duelo. #n M. Die $rill (#ds.). Psicooncologa (!!. %=%>). Madrid, #s!a*a+


5/47

Duelo

4a intensidaddel duelo no

de!ende de lanaturalea delo/8eto !erdido,

sino del -alorue se leatri/u"a.

Ca/ode-illa, I. (2003) 4as reacciones de duelo. #n M. Die $rill (#ds.). Psicooncologa (!!. %=%>). Madrid, #s!a*a+des #diciones.Freud, A. (&'). Duelo y melancola. /ras Com!letas. @uenos ires, rgentina+ morrortu.


6/47

Duelo

Por el modelo!sicoanal"tico, se a/laue el su8eto!osee unaidenticacin

con el o/8eto!erdido.

/8eto amadono e:iste.

4i/ido de/esustraerse

Dicultad endica tarea

De modo!aulatino,

cargali/idinal essu/stra"da

/8eto sincarga

li/idinal

Ca/ode-illa, I. (2003) 4as reacciones de duelo. #n M. Die $rill (#ds.). Psicooncologa (!!. %=%>). Madrid, #s!a*a+des #diciones.Freud, A. (&'). Duelo y melancola. /ras Com!letas. @uenos ires, rgentina+ morrortu.


7/47

Determinantes en elDuelo

E PersonalidadE ;elacin con el

o/8eto !erdido

E Forma dedesa!aricindel o/8eto

E Factoressociales

E #dad



8/47

#ta!as del Duelo

Aegn #lisa/et GH/ler;oss, soncinco+

&.egacin+ Frente

a la realidad seniega lasituacin.

egarse a s"mismo o alentorno ue aocurrido la

!7rdida

#s cierto?Jo no tengo nada#sto no est1 sucediendo. o a mi.

Jo no esto en9ermo.

Cuadrado, D. (20&0). 4as cinco eta!as del cam/io KLersin electrnicaCapital Humano, 241.

Famildoctor.org (20&2). El duelo: Enfrentar la enfermedad, la muerte y otras prdidas. ;ecu!erado de+tt!+NNOOO.es.9amildoctor.org.GH/ler;oss, #. (20&=). On deat and dying. eO Jor, nited Atates o9 merica+ Acri/ner.


9/47

#ta!as del Duelo

2. Ira+ Cuando seentiende lasituacin, la

!er!le8idad secon-ierte en ira.#stado dedescontento !or no

!oder e-itar la!7rdida ue sucede.Ae /uscan raonescausales

cul!a/ilidad.

Por u7 est1sucediendo?Qui7n tiene la cul!a?Por u7 a mi?o es 8usto


des #diciones.Cuadrado, D. (20&0). 4as cinco eta!as del cam/io KLersin electrnicaCapital Humano, 241.Famildoctor.org (20&2). El duelo: Enfrentar la enfermedad, la muerte y otras prdidas. ;ecu!erado de+


10/47

#ta!as del Duelo

3. egociacin+ Ae tiene laes!erana de conseguir unnue-o desenlace. egociarconsigo mismo o con el

entorno, entendiendo los !ros contras de la !7rdida. Aeintenta /uscar una solucin ala !7rdida a !esar de

conocerse la im!osi/ilidad deue suceda.Qu7 u/iera sucedido si


11/47

#ta!as del Duelo

=. De!resin+ Aesiente im!otencia eldes1nimo se ace!resente. Ae

e:!erimenta tristea!or la !7rdida. Puedenllegar a sucedersee!isodios de!resi-osue de/er"an cedercon el tiem!o.

Ja no me im!orta

4o e:tra*o, Por u7 seguir?#s lo ue tocaQue agan lo ue tengan ueacer




12/47

#ta!as del Duelo

>. ce!tacin+ Finalmentese ace!ta la realidad, setrata de con-i-ir con ella.Ae asume ue la !7rdida

es ine-ita/le. Au!one uncam/io de -isin de lasituacin sin la !7rdidaSsiem!re teniendo encuenta ue no es lomismo ace!tar ueol-idar.

$odo -a a estar /ien#sto en !a con lo ue est1 sucediendo#sto en9ermo esto dis!uesto a en9rentar mi en9ermedad#sto tranuilo con lo ue tengo, no tengo.




13/47

Duelo !atolgico

Ae caracteria !or la intensidad la duracin de la reaccinemocional. 4a !ersistencia laintensidad de los s"ntomas alle-ado a uno o m1s miem/rosde la 9amilia a detener la -ida

la/oral, social o acad7mica.

Aegn Freud+ #stado de 1nimo!ro9undamente doloroso,cesacin del inter7s !or el

mundo e:terior, !7rdida deca!acidad de amar, ini/icin detodas las 9unciones, disminucindel amor !ro!io.

Ca/ode-illa, I. (2003) 4as reacciones de duelo. #n M. Die $rill (#ds.). Psicooncologa (!!. %=%>). Madrid, #s!a*a+des #diciones.


14/47

Formas de duelo!atolgico

Crnic

o

Congela

do

Enmasc

arado

Exage

rado

Ambiguo

ur

acinexcesiva!nu

ncalleg

In$ibid

o"%eretrasael

pro

ceso

Experimentasntom

as&

Est(indeterminada lasitu

acinCa/ode-illa, I. (2003) 4as reacciones de duelo. #n M. Die $rill (#ds.). Psicooncologa (!!. %=%>). Madrid, #s!a*a+


15/47

Cmo ela/orar elduelo?TFreud+ $ra/a8o de duelo. Proceso de ela/oracin !s"uicaue toma tiem!o.

Uegacin, se recaa la idea deue la !7rdida sucedi.

Uce!tacin, se admite la !7rdida.

UAe!aracin del o/8eto !erdido, conrein-estimiento acia otros o/8etosde la li/ido ue esta ligada alo/8eto.

Freud, A. (&'). Duelo y melancola. /ras Com!letas. @uenos ires, rgentina+ morrortu.alim/erti, . (200%). Diccionario de psicologa. @uenos ires, rgentina+ Aiglo BBI #ditores.


16/47

Cmo ela/orar elduelo?Vorden+ $ra/a8o de duelo se realiamediante tareas

Uce!tar la realidad de la !7rdida.U$ra/a8ar las emociones el dolorde la !7rdida, e-itar dolor crnico.

Uda!tarse al medio, cum!lir tareas

del 9allecido.U;ecolocar emocionalmente al9allecido continuar la -ida.



17/47

Cmo ela/orar elduelo?

Psicotera!ia+

;esol-er los conWictos dese!aracin 9acilitar la realiacinde las tareas corres!ondientes.

Ai se !ermite sentir el dolor en todasu e:tensin, 7ste, !arad8icamentedisminuir1.



18/47

Comunicacin#douard Manet, t 9aterlatuille, &X'


19/47

Comunicacin

4os !ro/lemas de comunicacinconstituen una de las 9uentes m1sim!ortantes de dicultades

inter!ersonales

4a 9alta de comunicacin es un

9actor im!ortante con res!ecto alas ue8as en la relacin m7dico Y!aciente.

Die $rill, M. (2003). M1s all1 de las !ala/ras+ Princi!ios generales de la comunicacin con el en9ermo oncolgico. #nM. Die $rill (#ds.). Psicooncologa (!!. %%&%=). Madrid, #s!a*a+ des #diciones.


20/47

@uena comunicacin

E #m!at"a

E ce!tacin de!reocu!aciones temores

E Conana res!eto mutuo

E Dis!osicin acom!artir con el!aciente



21/47

@uena comunicacin

E FalloOeld (Die $rill, 2003) a!orta+

E Im!acto del m7dico so/re el !aciente

E $ener en cuenta cul!a e im!otenciaen cuanto a in9ormacin transmitida tra/a8o m7dico

E Mane8o adecuado de emociones

E Pre!ararse !ara dar la in9ormacin

E In9ormacin de/e ser com!rendida

E #star !endiente de necesidades

!osterioresDie $rill, M. (2003). M1s all1 de las !ala/ras+ Princi!ios generales de la comunicacin con el en9ermo oncolgico. #nM. Die $rill (#ds.). Psicooncologa (!!. %%&%=). Madrid, #s!a*a+ des #diciones.


22/47

Mala comunicacin

E ra-edad de la en9ermedad,centrarse slo en ella.

E Posicin de !oder 9rente alen9ermo, limitado a escucar cum!lir rdenes

E Distanciamiento emocional

E usencia de a/ilidades !aracomunicarse.



23/47

#scucar

#scuca acti-a+ tencin

a mensa8es -er/ales no-er/ales, a los!ensamientos sentimientos maniestos

su/acentes de la!ersona ue a/la.

Im!lica centrarse en el otro, uerercom!renderle.



24/47

Mensa8es no -er/ales

estos, !osturas, e:!resiones9aciales, relaciones es!aciales.

Da !istas ueconducen a laidenticacin

de lasemocionessu/acentes.



25/47

Mensa8es no -er/ales

Conductas'uefacilitan lacomunicacin

Conductas'ueinterfierenen lacomunicacin

Contactovisual

Evitarcontactovisual! ojoscerrados

Asentir

con lacabe,a

-estos

distractores

Expresividad facial

Ce.ofruncido

%onrisaocasional

Actituddespectiva

-estos edoDie $rill, M. (2003). M1s all1 de las !ala/ras+ Princi!ios generales de la comunicacin con el en9ermo oncolgico. #nM. Die $rill (#ds.). Psicooncologa (!!. %%&%=). Madrid, #s!a*a+ des #diciones.


26/47

Mensa8es -er/ales

Contenidoscogniti-os(in9ormacin,

!ala/ras, lo uese dice), a9ecti-os(-er/al o no,

emocin, actitud,conducta) o unamecla de am/os.



27/47

Mensa8es -er/ales

#s im!ortante

detectar laincongruencia entre ellengua8e -er/al no-er/al, e:!lorar en!ro9undidad.



28/47

4as res!uestas

-er/ales emitidasde/en ser9acilitadoras, esdecir, an deaudar al en9ermo aentender sus!ensamientos

emociones, ande a*adir algnan1lisis a lo ueeste intenta

transmitirDie $rill, M. (2003). M1s all1 de las !ala/ras+ Princi!ios generales de la comunicacin con el en9ermo oncolgico. #nM. Die $rill (#ds.). Psicooncologa (!!. %%&%=). Madrid, #s!a*a+ des #diciones.


29/47

@arreras en lacomunicacinFalta de a/ilidades decomunicacin

$endencia a asumirerrneamente as!ectos delen9ermo

Miedo a !er8udicar al en9ermo!or mala noticia

Miedo a !ro-ocar emociones9uertes

ecesidad de documentardatos durante la entre-ista

Die $rill, M. (2003). #l mane8o de situaciones di9"ciles en la comunicacin con el en9ermo oncolgico adultoe in9antil. #n M. Die $rill (#ds.). Psicooncologa (!!. %%&%=). Madrid, #s!a*a+ des #diciones

arc"a, F. (200%). Comunicando malas noticias en Medicina+ ;ecomendaciones !ara acer de la necesidad-irtud. KLersin electrnica !ed" #ntensi$a, %& (').


30/47

Malas noticias

rturo Micelena, #l ni*oen9ermo, &XX%


31/47

Qu7 es una malanoticia?

5uella ue dr1stica negati-amente alterala !ro!ia !ers!ecti-adel !aciente, o sus

9amiliares, en relacincon su 9uturo. #lresultado es undesarreglo emocional o

de com!ortamientoue !ersiste un tiem!odes!u7s de ue la malanoticia es reci/ida6

(arc"a, 200%)arc"a, F. (200%). Comunicando malas noticias en Medicina+ ;ecomendaciones !ara acer de la necesidad -irtud.KLersin electrnica !ed" #ntensi$a, %& (').


32/47

Cmo transmitir malasnoticias?

@ucman (Die $rill, 2003), !ro!oneun !rotocolo de % eta!as+

E Pre!aracin

E Qu7 conoce el en9ermo

E Qu7 uiere sa/er

E Com!artir la in9ormacin

E ;es!onder a los sentimientos

E Planicacin seguimiento



33/47

Pre!aracin

E In9ormacintransmitida!ersonalmente en

condiciones9a-ora/les.

E Pri-acidad, !ersonal o9amiliar.

E segurarse de /uenacondicin del !aciente!ara reci/ir la

in9ormacin.Die $rill, M. (2003). #l mane8o de situaciones di9"ciles en la comunicacin con el en9ermo oncolgico adultoe in9antil. #n M. Die $rill (#ds.). Psicooncologa (!!. %%&%=). Madrid, #s!a*a+ des #diciones

7 l i


34/47

Qu7 conoce el !aciente

E Qu7 in9ormacin desea elen9ermo ue se le transmita.

E -eriguar si el en9ermo deseadiscutir la in9ormacin con el

m7dico de 9orma a/ierta.E #l en9ermo es ca!a de notar

cam/iosE De8ar dis!osicin en caso de

negacin (Plan tera!eutico)



35/47

Com!artir la in9ormacin

E Ae de/e !lanicar la in9ormacin atransmitir.

E $ransmitir !eue*as cantidades dein9ormacin !ara me8or asimilacin. sar

elementos del !aciente, !ermitir !reguntas.#s un di1logo.

E Ligilar -oca/ulario em!leado, asegurarse

de ue el en9ermo entienda.

E Dar !ie a 9uturas con-ersaciones !araresol-er dudas


d l


36/47

;es!onder a lossentimientos

E Permitir ue elen9ermo e:!resesus sentimientos.

E ;econocer eidenticar losmismos.

E udarlo a ue losentienda, !rocesode normaliacin.


l i i


37/47

Planicacin seguimiento.

E Com!rensin del !aciente sus !reocu!aciones.

E Descri/ir el !lantera!7utico en detalle.

E Identicar re9orarrecursos !sicolgicos, as"como 9uentes de a!oo.

E ;esumen de la entre-ista.


Otros aspectos a


38/47

Otros aspectos aconsiderar

0o establecer lmites nipla,os

ecir siempre la verdad

0unca 'uitar lasesperan,as

1ransmitir continuidad enel cuidado

Alternar preguntas de

enfo'ue mdico con lasde enfo'ue psicolgico

2sar los silenciosadecuadamente

Evitar la distancia

emocionalEvaluar repetidamentelas necesidades deinformacin

Escuc$ar m(s 'ue $ablar

Conocer al enfermocomo persona


39/47

Cmo dar malas noticias enni*os

E De grancom!le8idad de/idoal !re8uicio de losadultos.

E Ae ol-ida lanecesidad ue

tienen los ni*os desa/er darlesentido a sumundo.


C d l ti i


40/47

Cmo dar malas noticiasen ni*os#s im!ortante conocer el !rocesoe-oluti-o del ni*o cu1l es elconce!to de en9ermedad muerte

ue !osee . Madure

emocional i-el

intelectual #:!eriencia

!ersonal #ntorno

9amiliar

Fle:i/ilidad a!ertura!ara tratartemas

relacionados

Factoressocioculturales



41/47

#ta!as e-oluti-as+5a6meses

3esponde al dolor! almalestar fsico! a la

separacin materna &a la presencia deextra.os" Carece deconcepto de tiempo"%er & no ser"

Pr

eescolar(1

8meses

a

esarrollo

ling7stico!conductas degnero! reconocediferentes partes delcuerpo" Conscientede enfermedad

debido al entorno!observa todo"Enfermedad atribuidaa factores externos!culpa! castigo"8uerte como sue.oo separacin! estemporal" 8uertosDie $rill, M. (2003). #l mane8o de situaciones di9"ciles en la comunicacin con el en9ermo oncolgico adultoe in9antil. #n M. Die $rill (#ds.). Psicooncologa (!!. %%&%=). Madrid, #s!a*a+ des #diciones


42/47

Pautas a seguir+

E 4os ni*os tienen sentimientossimilares ante la en9ermedad las !7rdidas ue losadultos.

E ormaliar las emociones!ara ue !uedan sere:!resadas.

E $ener en cuenta !ro!ios

sentimientos a la en9ermedad muerte antes del di1logocon el ni*o.

E Facilitar e:!resin -er/al a9ecti-a, siem!re decir la-erdad.Die $rill, M. (2003). #l mane8o de situaciones di9"ciles en la comunicacin con el en9ermo oncolgico adultoe in9antil. #n M. Die $rill (#ds.). Psicooncologa (!!. %%&%=). Madrid, #s!a*a+ des #diciones


43/47

Pautas a seguir+

E uiarse !or !ala/ras com!ortamiento del ni*o.

E $ransmitir dis!oni/ilidad !aracontinuar a/lando, res!onder!reguntas, temores o

!reocu!aciones.E In9ormar, identicar

conocimientos m7dicos,9antas"as, !reocu!aciones miedos so/re la en9ermedad.

Desmontarlas.E udar a los !adres a identicar

situaciones, re9orarlos a uedialoguen con sus i8osen9ermos.


C d l ti i


44/47

Cmo dar malas noticiasen ancianos

Aon !ersonas ue a lolargo de su -ida an

tenido mlti!les!7rdidas !ersonales(Familiares, amigos,la/orales, econmicas,

am/ientales,disminucin deca!acidades 9"sicas Nocogniti-as, etc.)

Paceco, $. (200'). #l arte de comunicar malas noticias en el 1m/ito !reos!italario. KLersin electrnicaPreospital Emergency Care 'ed" Esp"(, 2 (&).arc"a, F. (200%). Comunicando malas noticias en Medicina+ ;ecomendaciones !ara acer de la necesidad -irtud.KLersin electrnica !ed" #ntensi$a, %& (').

C d l ti i


45/47

Cmo dar malas noticiasen ancianos

E Ae de/e em!lear un lengua8esencillo adecuado a sus

ca!acidades.

E $omar en cuenta el a!oo social

ue !ueda reci/ir el mismo 9rentea la en9ermedad o la situacinue se !resenta.

Paceco, $. (200'). #l arte de comunicar malas noticias en el 1m/ito !reos!italario. KLersin electrnicaPreospital Emergency Care 'ed" Esp"(, 2 (&).arc"a, F. (200%). Comunicando malas noticias en Medicina+ ;ecomendaciones !ara acer de la necesidad -irtud.KLersin electrnica !ed" #ntensi$a, %& (').


46/47

Cons!iracin del silencio

#l m7dico seencuentra ante unen9ermo a cuases!aldas se

!resenta la 9amiliaim!idiendo amenaando alm7dico !ara e-itar

ue el en9ermo seain9ormado de sudiagnstico o de lagra-edad de su

situacin.Die $rill, M. (2003). #l mane8o de situaciones di9"ciles en la comunicacin con el en9ermo oncolgico adultoe in9antil. #n M. Die $rill (#ds.). Psicooncologa (!!. %%&%=). Madrid, #s!a*a+ des #diciones


47/47

Cons!iracin del silencio+Cmo resol-erlo?

E #-itar entre-istas del m7dico sin elen9ermo !resente.E Identicar 9uentes de temor en la

9amilia (Miedos !roectados),e:!lorar e:!ectati-a de reaccin9rente a la in9ormacin.

E #m!atiar con la 9amiliaE !oo res!eto, !ero no se le

!uede ni de/e mentir al !aciente.E ntici!ar consecuencias negati-as

del secretismo.E 4a in9ormacin no se le im!ondr1 al

en9ermo.

duelo malas noticias (1).pptx

Documents