malas noticias 2013

Comunicación de malas noticias

Rubén Dario Serrano V.

Residente Medicina Familiar

Universidad del Valle

2013

“Quien no comprenda una mirada, tampoco comprenderá una larga

explicación”

Proverbio árabe

Caso 1

Hombre de 76 años

Casado con 3 hijos

Convive con esposa (70 años) e hija (35 años)

Hospitalizado en HSJD• HTA crónica• DM 2 crónica• ERC IV• Pie diabético (Izq)

5 am

Caso 2Hombre 60

añosCasado – 4

hijos Cesante

Antecedente de tabaquismo

pesado

Pérdida acelerada de

peso

Dolor lumbar- retención urinaria

Próstata pétrea con múltiples

nódulos

Alta sospecha de malignidad

“Los receptores de malas noticias no olvidan nunca dónde, cuándo y cómo se

les informó de ella”

García F. Comunicando malas noticias en medicina: recomendaciones para hacer de la necesidad virtud. Med intensiva 2006;30(9):452-9

Temas

Justificación

Generalidades

Motivos para informar

Factores relacionados

Pasos

Situaciones especiales

Justificación

Justificación

- Es una práctica frecuente en nuestra profesión.

- Ser poco hábiles dando malas noticias puede generar un sufrimiento añadido innecesario en la persona que recibe la noticia y un deterioro en la relación Médico - paciente posterior.

Ayarra M, Lizárraga S. Malas noticias y apoyo emocional. Anales Sis San Navarra 2001; 24 (Supl. 2): 55-63.

Justificación

- No nos han formado en el área de comunicación.

- Disminuye nuestro nivel de ansiedad como profesionales en situaciones que, generalmente, son difíciles y aumenta nuestro nivel de satisfacción.


Justificación

Saber manejar las malas noticias puede disminuir el impacto emocional en el momento de ser informado, permitiendo ir asimilando la nueva realidad poco a poco y afianza la relación Médico-paciente.


Temas

Justificación

Generalidades



Pasos


Noticia

Contenido de una

comunicación antes

desconocida

Calificar una información de buena o mala dependiendo

de quién reciba la información

Mala noticia

Comunicación antes desconocida que altera las expectativas de futuro de las personas.

«Yo salí de casa esa mañana del 2 de octubre de 1996 siendo una persona y regresé siendo otra muy distinta» Lance Armstrong

Generalidades

La persona informada es quién debería decidir si es o no una mala noticia.

El profesional, erróneamente, tiende a dar importancia a lo que considera relevante para él, restándosela a lo que considera banal.

Temas

Justificación

Generalidades



Pasos


La Ley

• Derecho a tener comunicación clara y completa con el Médico sobre: su enfermedad, procedimientos, pronóstico, tratamiento y sus riesgos. Aceptar o rechazar por escrito los procedimientos. (Resolución 13437 de 1991 Min. Protección Social).



2. Una persona no informada no puede tomar decisiones. Si el paciente conoce su enfermedad y su pronóstico podrá decidir.

3. Además de decisiones respecto al proceso podrá, si lo desea y/o lo necesita, organizar temas laborales, familiares, etc.



4. Acompañamiento

• Si el enfermo y su entorno conocen el diagnóstico y pronóstico pueden compartir el sufrimiento y vivir este periodo del final de la vida de forma más o menos significativa..



“Aunque no informemos,

el paciente siempre se entera

que se muere,

pero en este caso

llega a la muerte

en soledad”.



Temas

Justificación

Generalidades



Pasos


Factores socioculturales

Factores del paciente

Factores del personal de

salud

Dificultades y barreras en la comunicación


• Juventud y la salud como valores.• Viejos, enfermos y pobres. • La comunicación de un diagnóstico

adverso a una persona es como decirle que su valor social se está depreciando en el «mercado » de la vida.

Factores socioculturales


• Edad del paciente.

• Personalidad del paciente: agresivo, manipulador, litigante, no cooperador.

• Ocupación.

• Escolaridad.

Factores del paciente


• Temor a causar dolor.

• Dolor empático.

• Miedo de ser culpado.

• Temor al fracaso terapéutico. "todo tiene cura y hay una cura para todo” «encarnizamiento terapéutico»

Factores del Médico


• Temor legal.

• Temor a expresar las propias emociones.

• Miedo de decir “no sé”.

• Miedo de la propia muerte.

Factores del Médico

Villa B. Recomendaciones sobre cómo comunicar malas noticias. Nure Investigación, nº 31, Noviembre - Diciembre 07

Temas

Justificación

Generalidades



Pasos


Protocolo de Buckman

• Walter F. Baile y Robert Buckman.

• Oncólogos.

• Protocolo a la comunicación de malas noticias en Medicina.

• Escalonado en 6 pasos, secuenciales.


Dr. Robert Buckman

• Nació en Londres en 1948

• Oncólogo del Hospital Royal Marsden en Londres.

• Trabaja en Canadá en el Hospital Princess Margaret, y es profesor del Departamento de Medicina de la Universidad de Toronto.

“Los receptores de malas noticias no olvidan nunca dónde, cuándo y cómo se

les informó de ella.”


Protocolo de BuckmanPaso 1: Preparación de la entrevista

Paso 2: Descubriendo qué sabe el paciente

Paso 3: Reconociendo cuánto quiere saber el paciente

Paso 4: Comunicando la información al paciente

Paso 5: Respondiendo a las reacciones del paciente

Paso 6: Diseñando un plan terapéutico a seguir


Paso 1: Preparar el entorno

Revisión exhaustiva de la historia clínica

Encontrar lugar tranquilo, privado

que respete la intimidad del “informado”

Preguntar al paciente si quiere

estar acompañado


Paso 2: ¿Qué sabe el paciente?

«Antes de hablar,

preguntar»

Antes de proceder a informar,

averiguaremos qué sabe y qué sospecha el informado

¿Qué te han dicho?, ¿qué te preocupa?

Paso 2: ¿Qué sabe el paciente?

• Aprovechar para estimar el nivel cultural del paciente a través de su vocabulario e interpretar la carga emocional de sus palabras.

• En algunas ocasiones son incapaces de identificar cuál es el motivo de su preocupación o no son capaces de expresarlo.


Paso 3: ¿Qué y cuánto quiere saber?

•Tratar de concordar lo que él quiere saber y lo que sabemos de su enfermedad.

•Hay pacientes que se niegan a ser informados. Respetar la decisión. Ofrecer una nueva posibilidad para hablar.

•Saber si quiere que informemos a los familiares.


Paso 3: ¿Qué y cuánto quiere saber?

• ¿Qué quiere saber sobre su enfermedad?

• ¿Le gustaría que le dijese todos los detalles de su proceso?

• ¿Hay alguien a quien preferiría que yo se lo contase?

• ¿A usted qué le interesa saber del procedimiento a que va a ser sometido?


Paso 4: Información

Lenguaje sencillo

Evitar terminología

médica

Simplificar la comprensión del mensaje

Bidireccional Verificar comprensión

Asimilado la gravedad



• Suministrar la información en pequeñas porciones para dar tiempo a que el receptor las asimile.

• Ser lo más realista posible sin minimizar la información en exceso dado que el paciente no captará la gravedad real de su problema.

• Material gráfico o vídeo.



• Evitar: «si fuera mi padre yo no le conectaría a un respirador»

• Suponen una coerción que puede acentuar el miedo y la confusión en el familiar.


Paso 5: Apoyo al paciente / familia

• Es importante detectar la reacción que embarga al oyente tras escuchar la información.

• Si queda silencioso se puede intentar preguntar para que hable y nos cuente las emociones que está experimentando.


Paso 5: Apoyo al paciente / familia

• En esta etapa el papel fundamental del personal de salud será facilitar la resolución de los sentimientos de los individuos y ayudar a los miembros de la familia a comprender y aceptar las reacciones de cada uno.

• No lo podemos hacer por ellos.


Paso 6: Plan de cuidados

“La capacidad de ayudar a organizar y dar una solución al problema del paciente es lo que distingue a un

profesional de un amigo bien intencionado”



• El oyente suele sentirse confuso, abatido y preocupado por la información.

• Demostrarle que estamos de su lado, que vamos a apoyarle durante todo el proceso.

• Plan de cuidados basados en las expectativas: aliviar síntomas y compartir miedos y preocupaciones.



•Explique y justifique las pruebas y tratamientos pendientes, especificando sus posibles efectos secundarios.

•Organizar un cronograma. Reducirá el grado de incertidumbre del paciente.

•Establecer planes alternativos.



•Esta estrategia de seguridad ayudará a consolidar la confianza en la relación Médico-paciente.

•Termine haciendo un resumen: condensar lo dicho y aclarar las dudas que hayan podido surgir. Acuerde la fecha para la siguiente cita.


Paso 7: Autochequeo

• El comunicador analizará los sentimientos y actitudes que ha experimentado durante el encuentro (huída, angustia, ansiedad, miedo...).

• Esta reflexión ayudará a identificar sentimientos y permitirá mejorar en el desarrollo de la profesión además, a mantener una buena salud mental del profesional.

Núñez S, Marco T, Burillo-Putze G y Ojeda J. Procedimientos y habilidades para la comunicación de las malas noticias en urgencias. Med Clin (Barc). 2006;127(15):580-3

“Creemos que los pacientes deben entender y asimilar en unos instantes información y

conceptos que a nosotros los Médicos nos han costado comprender, si es que lo

hemos hecho, 6 años de carrera y muchos de especialidad y trabajo.”

“Dr. Foreman”, de la serie House

Temas

Justificación

Generalidades



Pasos


Informar de situaciones inesperadas

• Suceso inesperado. Accidente, enfermedad grave súbita.

• El ingreso por Urgencias o a una UCI de un paciente ya es considerado por su familia como una mala noticia.



•Es capital una comunicación franca y fluida entre los responsables del cuidado del paciente y su familia.

• Técnica narrativa: Ej.: accidente, medidas de reanimación si las hubo, transporte, llegada al hospital, etc. Permite ir adaptándose a la nueva realidad.



Impacto emocional de pérdida brusca de la salud «¡pero si mi padre estaba bien ayer!» «¿pero no me dijo usted que estaba mejor esta mañana?».



• La incertidumbre respecto al pronóstico debe ser manejada de forma sensata, estableciendo objetivos terapéuticos modestos y a corto plazo.

• «primero vamos a controlar la infección, después intentaremos averiguar su origen, ¿de acuerdo?»

• Sobre la consecución de éstos objetivos reelaborar diariamente el pronóstico.



• Es crucial hacer ver a la familia que existe un plan terapéutico a seguir, y que en caso de que los resultados no sean los adecuados existen planes alternativos.

• Se ha demostrado que es de suma utilidad que la enfermería se implique en labores de información a las familias.



• Si los familiares no están presentes, es preciso localizarlos. Teléfono.

• Asegurarse de que se ha contactado con la persona adecuada.

• Presentarse obviando mencionar la palabra «grave» en un primer momento, si el paciente ha llegado de forma inesperada, sin previa comunicación a familiares.



• Explicar brevemente la situación, indicando que se encuentra seriamente enfermo, evitando usar términos de impacto como «infarto» o «accidente».

• Recomendar al familiar o familiares que acudan a urgencias para que se les explique con mayor claridad la situación.



• Procurar disminuir su ansiedad en la medida de lo posible.

• Utilizar un tono de voz pausado y calmado.


Temas

Justificación

Generalidades



Pasos


Protocolo de BuckmanPaso 1: Preparación de la entrevista.

Paso 2: Descubriendo qué sabe el paciente.

Paso 3: Reconociendo cuánto quiere saber el paciente.

Paso 4: Comunicando la información al paciente.

Paso 5: Respondiendo a las reacciones del paciente.

Paso 6: Diseñando un plan terapéutico a seguir.


“La habilidad más importante que un Médico puede adquirir es saber

escuchar”.

Kozzier

Lugar turístico

Gracias

malas noticias 2013

Documents