1. Comunicando las malas noticias Dr. Carlos D. Trevio Czares R4 Psiquiatra 2. La verdad es uno de los ms poderosos agentesteraputicos que tenemos disponibles, sinembargo, an necesitamos llegar a un claroentendimiento de su farmacologa clnica, yreconocer las dosis y los tiempos ptimos para suaplicacin. Igualmente, necesitamos entender elmetabolismo de la esperanza y lanegacin, estrechamente relacionados con laverdad Michael SimpsonR.J. Moore (ed.), Handbook of Pain and Palliative Care: Biobehavioral Approaches for the LifeCourse, Springer Science, LLC 2012 3. Premisas La verdad ante todo Respetando el derecho a no saber Evaluar el momento, lugar y forma de brindarinformacin En medida de lo posible, hacer partcipe alpaciente/familiar del tratamiento 4. LA VERDAD INCLUYE MALAS NOTICIASLOS DOCTORES NO DISFRUTAMOS DARMALAS NOTICIAS! 5. Solamente la verdad y nada msque la verdad? Incluso en situaciones penosas oemocionalmente difciles, el tener habilidadescomunicativas adecuadas puede ser unaherramienta teraputica de valor extraordinario.R.J. Moore (ed.), Handbook of Pain and Palliative Care: Biobehavioral Approaches for the LifeCourse, Springer Science, LLC 2012 6. NegacinEnojo Aceptacin Negociacin DepresinTIEMPO 7. Negacin Los pacientes que simplemente son incapacesde manejar la verdad, pueden emplear lanegacin como mecanismo de defensa andespus de haber sido informados por completoR.J. Moore (ed.), Handbook of Pain and Palliative Care: Biobehavioral Approaches for the LifeCourse, Springer Science, LLC 2012 8. Y cmo? No hay mtodo nico e infalible para todos lospacientes/familiares Esencial: Saber escuchar y seguir las pautas que cada paciente nos va otorgando Enseable/aprendible: Habilidades de comunicacin Arte: Conversacin clida y empticaR.J. Moore (ed.), Handbook of Pain and Palliative Care: Biobehavioral Approaches for the LifeCourse, Springer Science, LLC 2012 9. Modelo SPIKES S - SETTING up the interview P - Assessing the patients PERCEPTION I - Obtaining the Patients INVITATION K - Giving KNOWLEDGE and information E - Adressing the patients EMOTIONS with empaticresponse S - STRATEGY and SUMARYBaile, W. F., Buckman, R., Lenzi, R., et al. (2000). SPIKES A six step protocol for delivering badnews: Applicationto the patient with cancer. The Oncologist, 5 (4), 302311 10. Prepararme para la entrevista(SETTING up interview) Practicar brevemente lo que se va a decir Estar plenamente consciente de que aunque darmalas noticias puede generar sentimientosnegativos a corto plazo, los beneficios superaneste costo. Estar seguro de la informacin mdica con la quese cuentaBaile, W. F., Buckman, R., Lenzi, R., et al. (2000). SPIKES A six step protocol for delivering badnews: Applicationto the patient with cancer. The Oncologist, 5 (4), 302311 11. Prepararme para la entrevista(SETTING up interview) Guas clave: Privacidad Involucrar a otros allegados Sentarse Hacer contacto Informar sobre el tiempo al inicioBaile, W. F., Buckman, R., Lenzi, R., et al. (2000). SPIKES A six step protocol for delivering badnews: Applicationto the patient with cancer. The Oncologist, 5 (4), 302311 12. Evaluar la PERCEPCIN (Assessingthe patients PERCEPTION) Antes de decir, preguntar Qu es lo que usted sabe que tiene? Qu entiende sobre esto? Qu tan grave cree que sea? Se corrigen los malentendidos previos, ypodemos conocer el terreno sobre el cualllegarn las noticias Podemos vislumbrar si hay negacin por partedel pacienteBaile, W. F., Buckman, R., Lenzi, R., et al. (2000). SPIKES A six step protocol for delivering badnews: Applicationto the patient with cancer. The Oncologist, 5 (4), 302311 13. Obtener la INVITACIN (Obtainingthe Patients INVITATION) Si el paciente expresa su deseo de serinformado, esto resulta incluso ansioltico paranosotros Pueden no querer saber detalles sobre lasituacin (como parte de un mecanismo dedefensa), y eso se debe de respetar Buscar en momentos posteriores, oportunidad debrindar informacinBaile, W. F., Buckman, R., Lenzi, R., et al. (2000). SPIKES A six step protocol for delivering badnews: Applicationto the patient with cancer. The Oncologist, 5 (4), 302311 14. Informar al paciente (GivingKNOWLEDGE and information) Preparar para decir que se van a dar malas noticias Desgraciadamente, le tengo malas noticias Lamento informarle que Vocabulario simple No ser parco o excesivamente plano Dar informacin en abonos y corroborar que seest entendiendo. Evitar frases como no hay nada que se puedahacer por el/ella Paliacin/HospiceBaile, W. F., Buckman, R., Lenzi, R., et al. (2000). SPIKES A six step protocol for delivering badnews: Applicationto the patient with cancer. The Oncologist, 5 (4), 302311 15. Atender las EMOCIONES de maneraemptica Respuestas de los pacientes sumamentevariables Respuestas empticas por parte del mdico Observar Identificar la emocin Si calla, pero se le percibe triste, preguntar Identificar la razn de dicha emocin P.e. tristeza vs culpa Responder en funcin de cmo se sinti Expresar de forma verbal y no verbal, que uno comprende el que se sienta asBaile, W. F., Buckman, R., Lenzi, R., et al. (2000). SPIKES A six step protocol for delivering badnews: Applicationto the patient with cancer. The Oncologist, 5 (4), 302311 16. Estrategia y Recapitulacin(STRATEGY and SUMARY) Corroborar que el paciente entendi lo que sedijo Identificar Negacin Limitaciones cognitivas Preguntar si est listo para que se discuta sobreopciones de tratamiento En funcin del tiempo que se puedan demorar lasmismasBaile, W. F., Buckman, R., Lenzi, R., et al. (2000). SPIKES A six step protocol for delivering badnews: Applicationto the patient with cancer. The Oncologist, 5 (4), 302311 17. Conclusiones La verdad protege Ambiente adecuado Preguntar antes de hablar Las reacciones sern variadas, y debemos deestar preparados para identificarlas y abordar alos pacientes/padres en funcin a ello El que el paciente perciba empata, es esencial Se debe corroborar lo entendido por el paciente 18. GRACIAS