3. visita preanestesica (1)

VISITA PREANESTESICA

Dra. Catherine Suarez Egoavil

Anestesiologo HCPNP

• Forma parte de la evaluación y la preparación preoperatoria del paciente.

• Es un elemento esencial de la seguridad anestésica, puesto que los datos obtenidos en esta consulta permiten elegir la técnica anestésica y los cuidados perioperatorios mas adecuados al estado clínico del paciente y al procedimiento programado

Examen Clinico

• La exploración somática, simple y sistemática u orientada hacia ciertos aparatos

• Via aerea: dificultad de intubación • Estado de la red venosa: facilidad de la

punción venosa• Arteriosclerosis de las arterias cefálicas• Existencia de reumatismo degenerativo o de

neuropatías periféricas

• Frente a una anestesia locorregional: preveer el estado cutáneo local y las eventuales dificultades anatómicas

Clasificación ASA

• Es un indicador útil para el manejo anestésico de un paciente

RIESGO QUIRURGICO

• Las complicaciones cardiacas tras la cirugía no cardiaca dependen no sólo de factores de riesgo específicos, sino también del tipo de cirugía y las condiciones en que se realice

• Los factores quirúrgicos que influyen en el riesgo cardiaco están relacionados con la urgencia, la magnitud, el tipo y la duración del procedimiento, además de los cambios en la temperatura corporal, la pérdida de sangre y las alteraciones de los fluidos

NEW YORK HEART ASSOCIATION CANADIAN CARDIOVASCULAR SOCIETY

Clase 1 Asintomático con actividad física normal Clase I Las actividades de rutina no causan angina de pecho

Clase 2Síntomas con actividad normal; poca limitación de actividades

Clase II Poca limitación con actividades de rutina

Clase 3Síntomas con algunas actividades de rutina; limitación de actividades

Clase III

Marcada limitación de las actividadesde rutina

Clase 4Síntomas con cualquier actividad; incluso en reposo

Clase IV

Incapacidad para desarrollar cualquieractividad sin presentar molestia

RIESGO NEUMOLOGICO

Objetivos:• V. del estado basal para comparar con el valor

estándar normal y evaluación del deterioro funcional actual.

• Establecer contraindicación qx absoluta sólo en caso de cirugía con resección pulmonar.

• Determinar factores de riesgo.• Ayuda para el manejo en anestesia y

ventilación mecánica.

PREMEDICACION

P S I C O T E R A P I A

ASPECTOS BIOQUIMICOS

FARMACOTERAPIA

AGENTES ANESTESICOS

INTERVENCION QUIRURGICA

ASPECTOS FISIOLOGICOS

PREPARACION FARMACOLOGICA

� MIDAZOLAM: - BED Hidrosoluble

- Acción rápida y corta

- Vida

media 2.5 hr

- 2-3 veces más potente que diazepan

I.M.: 0.05 - 0.1 mg/ kg

V.O.: 0.5 -

0.75 mg/ kg

V.N.: 0.2 mgr / kg

PREMEDICACION ANSIOLITICA - SEDANTE - AMNESICA:


� DROPERIDOL: - Butirofenona

- Antagonista Dopamina

- Signos extrapiramidales ( 1% )

- Efecto antiemético

- Conserva respuesta a hipoxia

del cuerpo carotideo

Dosis: 2.5 mgr.

PREMEDICACION ANSIOLITICA - SEDANTE- AMNESICA:


� OPIODES: � Analgesia pre – operatoria� Monitoreo IV ( catéteres) � Controversia en su uso� Reducir requerim. anestésicos

PREMEDICACION ANSIOLITICA-SEDANTE-AMNESICA:

• Disminuye Ventilación • Hipotensión ortostática• Liberación histamina • Disminuye capacidad reacc. a hipóxia del cuerpo carotideo • Nauseas - vómitos • Espasmo vía Biliar • Prurito

FENTANILO: 0.5 - 1-0 mgr/ kg SUFENTANILO: 0.5 - 0.2 mgr/ kg


� Pacte. con riesgo aspiración pulmonar� Aspiración contenido gástrico > 25 ml.

con pH < 2. 5 Secuelas pulmonares� Es rara en pacientes sanos + cirugía electiva� Profilaxis es cuestionable?

FARMACOS USADOS:

- Antagonistas receptores H - Anticolinergicos - Antiácidos - Gastrocinéticos

PREMEDICACION PARA CONTROL DEL VOL. Y pH CONTENIDO GASTRICO.-

2


� Secres. ácida en entómago

� Bloquean secres. Jugo gástrico con [ ] alta

de Hidrogeniones pH Gast.

� Antagonismo es selectivo y competitivo

� Pocos efectos colaterales

ANTOGONISTA H :

CIMETIDINA - RANITIDINA - FAMOTIDINA.-

2


� Más potente y acción más prolongada que

Cimetidina.

� Dosis oral: 50 - 200 mgr

� V. Parenteral: 50 -100 mgr

� Duración efecto = 8 hr.

ANTOGONISTA H :

RANITIDINA.-

2

pH Gástrico en 1 hr.


� Secres. orales y respirat.� No pH jugo gast. Ni Vol. Gástrico� Dosis E.V.: Relajac. Unión Gastro-esofagico� Glicopirrolato > efecto secante de secres.

Orales - No atraviesa BHE no efectos en SNC. ATROPINA: GLICOPIRROLATO:

ANTICOLINERGICOS:

ATROPINA - GLUCOPIRROLATO -ESCOPOLAMINA.-


� Antagonista Dopamina� Estimula motilidad G.I. Vaciamiento� Tono esfinter gastro - esofágico� Relaja Píloro y duodeno� Propiedades antieméticas� DOSIS: 5 - 20 mgr V.O. O V.P.

30´ antes inducción

GASTROCINETICOS: Profilaxis Antiemético

METODOPRAMIDA.-

3. visita preanestesica (1)

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