tema 5 evaluacion preanestesica del paciente ocw

Tema 5. Evaluacin preanestsica del Tema 5. Evaluacin preanestsica del pacientepacienteObjetivos

Conocer la importancia de una evaluacin detallada.

Poder decidir qu exmenes son ms adecuados en cada caso.adecuados en cada caso.

Trascendencia de la relacin estado fsico/riesgo anestsico.

Responsabilidad del anestesista: riesgo anestsico.

ANESTESIA ANESTESIA VETERINARIAVETERINARIAFrancisco Gins Laredo lvarezFrancisco Gins Laredo lvarez

-Tratar de evitar accidentes anestsicos y pensar cuales son ms previsibles en un caso concreto (anticiparnos a ellos)

Hipoglucemia en cachorros

INTRODUCCIONINTRODUCCION

Arritmias en torsiones gstricas

Ojo en geritricos

- Evaluar preoperatoriamente al paciente para aplicar las drogas y la monitorizacin ms adecuada.

ANESTESIA VETERINARIAANESTESIA VETERINARIAFrancisco Gins Laredo lvarezFrancisco Gins Laredo lvarez

EVALUACION PREOPERATORIA EVALUACION PREOPERATORIA

HISTORIA CLINICA

EXAMEN FISICO

PRUEBAS LABORATORIALES

EXAMENES COMPLEMENTARIOS


HISTORIA CLINICAHISTORIA CLINICA

-Especie: diferencias que modifican los protocolos

Comportamiento, carcter

Metabolismo, tamao, etcMetabolismo, tamao, etc

-Raza: existe predisposicin racial a determinados problemas

Boxer, Bulldog y braquicfalos


- Edad: atencin especial a neonatos y geritricos.

- Peso: clculo de dosis.

- Sexo: cuidado con los frmacos que atraviesan la barrera fetoplacentaria en hembras gestantes!


- Estado de vacunacin y desparasitacin: estrs de la anestesia y ciruga baja defensas

-Enfermedades concurrentes: diabetes, epilepsia, fallo cardiaco, IRC

- Drogas administradas: cloranfenicol, digitlicos, collares antiparasitarios, etc


EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO


Sistema cardiovascular

Frec. Cardiaca Perros 80 150 lat./min.

Gatos 140 200 lat./min.

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO

Gatos 140 200 lat./min.Auscultacin

Pulso

TRC


Sistema respiratorio:

FR perros y gatos _ 20 - 40 resp./min.

La capacidad ventilatoria del La capacidad ventilatoria del paciente disminuye con la anestesia !!paciente disminuye con la anestesia !!


Evaluacin neurolgica: importante en pacientes traumatizados.

Otros: estado hidratacin, palpacin de ganglios.


ANLISIS LABORATORIALESANLISIS LABORATORIALES

HEMOGRAMAHEMOGRAMA

Hematocrito > 20%

Hemoglobina y eritrocitos >12 gr/dl Hemoglobina y eritrocitos >12 gr/dl

Prot. Plasmticas > 3.5 mg/dl

Leucocitos(175.000/mm3


PERFILES BIOQUIMICOS

RENALRENAL

Urea 20-50 mg/dl

Creatinina

HEPATICOHEPATICO

ALATALAT

ASATASATUn fallo heptico

puedeASATASAT

FASFASpuede

alterar el metabolismo

de los frmacos y la

coagulacin


PERFILES COAGULACION

Tiempo de protrombina (5 - 8 seg.)

Tiempo de tromboplastina parcial activada (8,5 15 seg.)(8,5 15 seg.)

Prueba sangrado enca

-- Chequeo rutinarioChequeo rutinario??


EXAMENES COMPLEMENTARIOSEXAMENES COMPLEMENTARIOS Electrocardiografa y ecocardiografaElectrocardiografa y ecocardiografa

** ECG: Valora actividad elctrica del corazn.


EXAMENES COMPLEMENTARIOSEXAMENES COMPLEMENTARIOS Electrocardiografa y ecocardiografaElectrocardiografa y ecocardiografa

* * Ecocardiografa: Valora estado fsico y FUNCIONAL de miocardio y vlvulas.


Evaluacin radiogrficaEvaluacin radiogrfica

* Politraumatizados* Politraumatizados

* Insuf. Cardiacas

* Neoplasias

* Geritricos


CLASIFICACION ASACLASIFICACION ASA

CATEGORIA ESTADO FISICO MORTALIDAD HUMANA

I I Paciente sano 0,06-0,08%

II II Enf. sistmica leve 0,27-0,4%

III III Enf. sistmica grave,edad 1,8- 4,3%

IV IV Enf. incapacitante 7,8-23%

VV Paciente moribundo 9,4-51%

Aadir la letra E E en cirugas de emergencia


RIESGO ANESTESICORIESGO ANESTESICO

Estado fsico riesgo anestsico riesgo quirrgicoEstado fsico riesgo anestsico riesgo quirrgico

Riesgo anestsicoRiesgo anestsico

Experiencia del Experiencia del anestesista y cirujanoanestesista y cirujano

Anestsico empleadoAnestsico empleadoRiesgo anestsicoRiesgo anestsico

Anestsico empleadoAnestsico empleado

Equipamiento clnicaEquipamiento clnica

Estado fsico del pacienteEstado fsico del paciente

Duracin de la anestesiaDuracin de la anestesia


CONSIDERACIONES LEGALESCONSIDERACIONES LEGALES

Consentimiento anestsico

Informar de los riesgos

Realizar valoracin preanestsica.Realizar valoracin preanestsica.

Respaldo del anestesista ante eventos legales.


CONSIDERAR SIEMPRE ENFERMEDADESCONSIDERAR SIEMPRE ENFERMEDADES

* Fallo cardiaco, diabetes, epilepsia, fallo renal o heptico

Cmo puede afectar mi protocolo anestsico a la enfermedad X?

Cmo puede afectar la enfermedad X a mi protocolo?

* Buena anamnesis del paciente.* Chequear historial anestsico previo.


TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO:Riesgo hipertensin intracraneal

KETAMINA: Aumenta presin intracranealKETAMINA: Aumenta presin intracraneal

FLUIDOS Hipotnicos??

HIPOVENTILACION


PIOMETRA/CESAREA:Riesgo hipotensin por brusca descompresin

ACEPROMACINA: Valodilatacin/hipotensin

RITMO FLUIDOTERAPIA

TORSION GASTRICA: Riesgo arritmias, ShockTORSION GASTRICA: Riesgo arritmias, Shock

CUERPO EXTRAO PUNZANTE ESTOMAGO: No vomitar

MORFINA: Provoca vmito


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