valoración preanestesica como indicador de morbimortalidad

8/20/2019 Valoración preanestesica como indicador de morbimortalidad

1/21

VALORACIÓN PREANESTÉSICACOMO INSTRUMENTO PREDICTI

DE MORBI-MORTALIDAD

DRA. JESSICA MAGALI ROSAS

FEBR


2/21

¿Que hace un Anestesiólogo?

El anestesiólogo representa un papel central en la sala, ya que es el

responsable de todo el cuidado médico del paciente durante la

intervención. Su trabajo resultará de vital importancia para la seguridad y

el buen desarrollo de la intervención.

La evaluación médica continua del estado del paciente

Monitorizar y controlar sus unciones vitales !respiración, circulación sangu"nea,o#igenación, temperatura e $idratación%

Suprimir el dolor causado por la cirug"a y proporcionar las condiciones de ansiolisis,

$ipnosis y relajación necesarias para cada tipo de intervención, adaptando las técnicas

y los ármacos empleados al estado "sico de cada paciente en particular

Los anestesiólogos poseen la preparación médica requerida para el

manejo de cuadros cl"nicos cr"ticos y situaciones de emergencia,

aplicando técnicas de manejo de la v"a aérea, reanimación

cardiopulmonar, soporte respiratorio y circulatorio, as" como manejo del

dolor.


3/21

Procedimientos que requieren apoyoen sala de Hemodinamia

o &ngiogra"a diagnóstica, generalmente en estado $emodinámica inestable, que llevan

armacológico agresivo y'o asistencia circulatoria con alg(n método espec"ico )*+&-.

o &ngioplast"a coronaria durante la ase aguda de la isquemia

o Estudios electroisiológicos y ablaciones de dierentes $aces de conducción

o E#clusión de aneurismas aórticos abdominales y'o torácicos

o /alvuloplast"as

o ierre de deectos septales

o olocación de marcapasos y'o desibriladores

o -acientes pediátricos

El manejo anestésico en sala de 0emodinamia es un reto para el anestesiólogo

complejidad de los procedimientos y las m(ltiples comorbilidades de los pacientes

Molina-Méndez FJ. Laboratorio de cateterización cardía

Anestesiología. Voluen !"# $u%leento abril-'unio (""


4/21

VALORACO! PR"A!"#$"#CA

-rotocolo de estudio que permite la evaluación del estado "sico y riesgo

del paciente, para establecer un plan anestésico de acuerdo con su

análisis y de ser posible, respetar la preerencia del paciente.

En los casos de cirug"a programada, la valoración preanestésica, se

deberá realizar con su1ciente anticipación a la ec$a del procedimiento

quir(rgico2 en todos los casos, se requerirá que el médico responsable deaplicar la anestesia, lleve a cabo una nueva valoración preanestésica

antes de iniciar el procedimiento.

&nalizar el e#pediente cl"nico del paciente, para conocer su $istorial

médico, as" como interrogar y realizar e#amen "sico, con la 1nalidad de

obtener toda aquella inormación pertinente y (til para el procedimiento

anestésico.

3orma 41cial Me#icana 34M%556%SS&7%8599, para la práctic


5/21


Evaluar el estado "sico del paciente, as" como los actores que pueden aectar la toma de decisi

anestésico.

:ealizar las pruebas y consultas necesarias, de acuerdo con las condiciones cl"nicas del paciente

disminuir los riesgos in$erentes al procedimiento anestésico.

3orma 41cial Me#icana 34M%556%SS&7%8599, para la práctic


6/21


ES UNA FUNCIÓN ESENCIAL DELANESTESIÓLOGO Y ES UN ERROR

LIMITARLA A UNA EVALUACIÓNRÁPIDA DEL PACIENTE Y SOLICICTUDE EÁMENES COMPLEMENTARIO


7/21

O%&"$VO#

:educir lamorbimortalidadperioperatoria.

:ecabar inormaciónacerca de la $istoria

cl"nica y solicitarpruebas de gabinetenecesarias para la

intervención.

/alorar "ndices deriesgo anestésico%

quir(rgicos.

4btener del paciente consentimiento

inormado.

4ptimizar lascondiciones médicas

del paciente.

;amiliarizar al pacientecon la inormación

preoperatoria.

Mejorar la calidadasistencia.


8/21

%"!"'CO#

/aloración :iesgo anestésico.

-reparación del acto quir(rgico )ayuno y premedicación.

-revención de posibles complicaciones )v"a aérea di"cil.


9/21

V(A A)R"A *'CL


10/21

CLA#'CAC+! *"L R"#,OQ-R-R,CO

La &merican Society o &nest$esiology )&S& es utilizada de rutina por lo

anestesiólogos, sin embargo, no designa un resultado predictor después de la cirug"a

La &merican Society o &naest$esiologists )&S&, ormó un comité de tres médico

Sa=lad, :ovenstine y ar u

sistema para la colección y tabulación de datos estad"sticos en anestesia, qu

pudiesen ser aplicables bajo cualquier circunstancia para intentar estandarizar

deinir lo que se $a considerado “riesgo *uir+rgico, .

En 9?69 el &S& estableció una clasiicación que describe el estado preoperatorio d

los pacientes seg(n la presencia de determinadas enermedades. &unque su inalida

inicial no era establecer grupos de riesgo, posteriormente se comprobó un

correlación positiva entre esta clasiicación y la mortalidad relacionada con el act

anestésico.

@upuis A@B


11/21

Clasi.cación de "stado '/sico

American Society o &nest$esiologists. &S& -$ysical Status

C!"#$%&'! ASA Estado preoperatorio Salud Comentarios, ejemplos

9-aciente sano normal Sin trastornos orgánicos, isiológicos, o psiquiátricos2 e#cluye los

sanos con buena tolerancia al ejercicio.

8

-acientes con enermedad sistémica leve Enermedad leve (nica, sin limitaciones uncionales. ;umadorembarazo , la obesidad ) 75 F +M G C5 , @M ' 0


12/21

CEPOD

+ +nmediatairug"a y resucitación

cardiopulmonar simultáneas:uptura de aneurisma aó

++ Irgenteirug"a lo mas pronto posible

después de la resucitación4bstrucción intestinal

+++ -rogramada

irug"a que es necesaria

realizarla pronto pero no concaracter de urgente

4ncológica

+/ Electiva

&quella cirug"a en la que,tanto cirujano como paciente

se preparan y programan paraella.

olecistectom"a litiásica complicada, ritidectom"

Mar# J;, Mattteo /, 4t=in L:B omputer analysis o postanest


13/21

R"#,O Q-R-R,CO

La clasi.cación A#A es una e0aluación del estado 1/sico preoperatorio del paciente2 Por s/ sola3 nes un predictor de riesgo quir4rgico2

Riesgo quir4rgico es una com5inación de6 "l estado 1/sico del paciente 7 La alteración .siológica que el procedimiento causar8 La ha5ilidad y e9periencia del ciru:ano

La ha5ilidad y e9periencia del anestesiólogo #er0icio de soporte .siológico en el per/odo perioperatorio

-n paciente de un procedimiento electi0o con un A#A ; o < necesita una consulta con uanestesiólogo lo alto antes posi5le3 antes de que la cirug/a sea propuesta2

"sto permitir8 optimi=ar la condición 1/sica del paciente3 con un me:or resultado postoperatorio reducir8 la posi5ilidad di1erir el procedimiento de el d/a programado al ser m>dicamente apto2

Ayoti S$a$, Ao ;itz%0enry. The ASA classification and peri-o9D!9DK.


14/21

OR$AL*A*

;eigal @, *laisdell ;.


15/21

OR$AL*A*

Jlance et al.


16/21

R"#,O Q-R-R,CO

$AT%S Mortalidad 9 de cada 95.555 anestesias en pacientes graves.

Mortalidad en 9 de cada 955.555 anestesias en pacientes &S& + y ++.

K5N de los accidentes se deben error $umano.

La mitad de estos accidentes podr"an $aberse prevenido.

@esviación de las practicas aceptadas.

&'(')A*C'A + ATE*C'*.


17/21

C(!)*+,!,*%#) F,*%!(#)

*E +%/ 0EAT ASS%C'AT'%* CA*A$'A* CA$'%&ASC)A

Clase 1 &sintomático con actividad "sica normal Clase 'Las actividades de rutina n

de pec$o

Clase S"ntomas con actividad normal2 poca

limitación de actividadesClase '' -oca limitación con activi

Clase !S"ntomas con algunas actividades de

rutina2 limitación de actividadesClase '''

Marcada limitación de lasrutina

Clase "S"ntomas con cualquier actividad2 incluso

en reposoClase '&

+ncapacidad para desarractividad sin presenta

Campeau L: Canadian Cardiovascular Society Functional classificatiCirculation 54:522, !"#.


18/21

"VAL-ACO! *" LA CAPAC*A*'-!CO!AL

C)ASE METS ACT'&'$A$

' K


19/21

CLA#'CACO! *" ,OL*A!

C)ASE ;*T%S*in:una o

complicacionesmenores

+ 5 ! ??N

++ 6 ! 98 ?N

+++ 97 ! 8 D6N

+/ H 86 88N

*arcudi :A, &nauc$ @, *audino -. Evaluación preoperatoria ca

cirug"a no cardiaca. :ev ;ed &rg ardiol 8559, 75B 78 ! 777.


20/21

CO!CL-#+!

Se deben considerar dierentes elementos en la estimación del riego anestésic

quir(rgico, aun no se cuenta con una sola clasiicación predictora de mortalidad y d

complicaciones mayores.

Esto se convierte en un poderoso argumento que nos permitirá anali2ar de una formm=s o4jetiva las acciones m>dicas a reali2ar en cada uno de los pacientes que vaa ser intervenidos quir(rgicamente, lo que se e#presará en una reducci5n de la

cifras de mor4imortalidad por complicaciones que pudieran presentarse en epostoperatorio.

La admisión en el mismo d"a, que $a llegado a ser un standard para la mayor"a d

intervenciones en razón a la disminución de costos, puede llevarnos a una evaluació

preoperatoria abreviada y podr"a resultar en mayor morbilidad y más altos costos e

pacientes de alto riesgo.


21/21

valoración preanestesica como indicador de morbimortalidad

Documents