valoración preanestesica
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EVALUACIÓN PREANESTÉSICA
Y PREMEDICACIÓN
OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN
PREANESTESICA Explicar el metodo anestesicoque se va a realizar sus
beneficios y riesgos.
Buena empatía con el paciente
Resolver dudas del paciente acerca de la anestesia o cx.
Obtener la información del
paciente con una buena HC.
Obtener la autorización del paciente para el acto anestesico y
qx.
Todo esto se resume en
disminucion de morbimortalidad.
VISITA PREANESTESICA Presentacion del anestesiologo con el
paciente. explicar su funcion y objetivo. anamnesis: interrogando sobre síntomas
que indiquen compromiso de los diferentes sistemas.
VISITA PREANESTESICASe averiguara
igualmente por los antecedentes personales:
Patologicos: enfermedad que padezca, grdo de compensacion y
terapia.
Toxicos: habito frecuente de
fumar, alcoholico cronico.
Drogas: pacientes que consumen
difrentes medicamentos.
Deben ser reportados para
planear la anestesica dado
que muchas interactuan entre
si.
DROGAS QUE SE DEBEN SUSPENDER PREVIO A LA CX
1. Inhibidores de la MAO: 8-10 días antes del acto anestésico
2. Cumarínicos: se suspenderán 3 días antes.• vitamina K• Reserva de plasma.• anticoagulación necesaria
(Heparina).
3. hipoglicemiantes orales de larga acción: (clorpropamida) se suspende 3 dias antes.
DROGAS QUE SE DEBEN SUSPENDER PREVIO A LA CX
4. betabloqueadores: pueden potenciarse con los gases anestesicos.
5. antidepresivos tricíclicos: hacen que su uso con halotano y pancuronio no se recomiende.
6. esteroides: algunos no lo recomiendan y otros piden una dosis de carga de 100mg.
DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS
7. Drogas antihipertensivas : atenuan el sistema nervioso simpático.
8. Estimulantes alfa-2: fenómeno de rebote con la suspensión brusca.
VISITA PREANESTESICAANTECEDENTES QUIRURGICOS:
1. Tolerancia a los agentes anestésicos, relajantes musculares.
Facilidad para manejar y permeabilizar la vía aérea.
Evaluación crítica de losprocedimientos anteriores.
Fecha de la últimamenstruación.
Patologíasde carácter hereditario
EXAMEN FÍSICO La evaluación previa a la anestesia/sedación se centra en: Signos vitales: PA, FC, FR, T La vía respiratoria La exploración cardiopulmonar
Puede incluir todos los sistemas, dependiendo del estado clínico del paciente
La evidencia de infección sobre el sitio en consideración o cerca de éste, o anormalidades anatómicas significativas puede contraindicar el procedimiento.
EXAMEN FÍSICOEvaluamos
Observar la presencia de malformaciones Micrognatia --- mandíbula muy pequeña Macrognatia ---mandíbula muy grande la apertura de boca limitada por compromiso de la articulación
temporomandibular
cara
cuello
cabeza
EXAMEN FÍSICO
Dientes prominentes: dificulta la intubación
Dientes flojos: obstrucción de vía aérea
Masas en boca
EXAMEN FÍSICO occipito-atloidea
35 grados
tiromentoniana
Mayor de 6 cm nos indicará que la laringoscopia será relativamente fácil.
Se seguirá con el examen del tórax, del corazón, de los
pulmones, del sistema musculoesquelético, etc.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOSLa petición racional de pruebas complementarias debe basarse en: Estado de salud del paciente Tipo de cirugía Edad del paciente
CLASIFICACIÓN DEL ESTADO FÍSICO
Sociedad Americana de Anestesiología (ASA) Estado físico I-Paciente sano. Estado físico II.- Paciente con enfermedad sistémica,
compensado. No limitación funcional. Estado físico III.- Paciente con severa enfermedad sistémica.
Con limitación funcional definida. Estado físico IV.- Paciente con severa enfermedad sistémica,
la cual es una constante amenaza para su vida . Ejemplo: un paciente con un infarto de miocardio reciente (menor de 6 meses).
Estado físico V.- Paciente moribundo, de quien se espera que no dure más de 24 horas con o sin cirugía.
Estado físico VI.- muerte cerebral
PARA EL PACIENTE ASA CORRELACIÓN CON MORTALIDAD
INTRA-OPERATORIA
ASA I mortalidad intra-operatoria de 0.08% ASA II una mortalidad de 0.27% ASA III una mortalidad de 1.82 ASA IV una mortalidad de 7.76% ASA V una mortalidad de 9.38%.
PREMEDICACIÓN ANESTÉSICA
Las drogas empleadas para la premedicación se administran la noche anterior y el día de la cirugía. Las drogas administradas por vía oral, se darán 60-90 minutos
antes de la inducción anestésica si la vía intramuscular, se aplicarán 30-60 minutos antes de la
inducción.
LOS OBJETIVOS PERSEGUIDOS CON LA PREMEDICACIÓN SON:
Ansiolisis.Sedación. Analgesia. Amnesia Disminución de secreciones. Elevación del pH gástrico.Disminución del volumen gástrico. Prevención de reacciones alérgicas.
PREMEDICACIÓN ANESTÉSICA
La premedicación debe ser un proceso dinámico, en el cual no deben existir esquemas rígidos o preestablecidos.
PREPARACIÓN FARMACOLÓGICA
La noche
anterior
El día de la cirugía
60-90 minutos antes de la inducción
anestésica.
30-60 minutos antes de la inducción.
Ansiolisis. Sedación. Analgesia
.
Respuesta normal a comandos verbales con función cognitiva y la coordinación motora
atenuadas.
Disminución controlada del estado
de alerta del individuo o de la
percepción del dolor.
Eliminación de la sensación de dolor
mediante el bloqueo artificial de las vías de transmisión del mismo
Al seleccionar el tipo de droga a utilizar, deben tenerse en cuenta algunos factores como:
El estado físico.El estado de ánimo del paciente.La edad, el peso, la talla.El tipo de cirugía y su duración.Las experiencias propias del paciente en similares circunstancias.
FARMACOS UTILIZADOS EN PREMEDICACION
BARBITURICOS PENTOBARBITAL SECOBARBITAL
No tiene efecto
analgésico
carecen de un
antagonistafarmacológic
o
pueden producir
desorientación
BENZODIAZEPINASposeen
mayor efecto ansiolítico e
hipnótico
Su absorción por víaoral es
excelente
son mejor toleradas y aceptadas
por los pacientes
Efecto anti convulsionant
e
antagonistaespecífico
BUTIROFENONAS
Es unpotente
antiemético
Es un bloquead
or alfa
Se utiliza en cirugíaocular,
neurológica y ortopédica.
ANTIHISTAMÍNICOS
Se usanprincipalment
e como sedantes y
antieméticos
OPIÁCEOSalta
incidencia de mareos
náuseas y vómito
retención urinaria
Depresión respiratori
a
prurito
ANTICOLINERGICOS Estas drogas inhiben competitivamente las acciones muscarínicas de la acetilcolina.
ATROPINA
ESCOPOLAMINA
Efectos adversos: Toxicidad en SNC: síndrome anticolinérgico central, midriasis con cicloplejia Aumento de la temperatura
ANTAGONISTAS H2 Su uso está indicado en pacientes con trastornos de la conciencia, con
mecanismos anormales de la deglución, compromiso de la motilidad gastrointestinal, embarazadas, obesos y diabéticos.
ANTIACIDOS Ejemplos de antiácidos no particulados
BICARBONATO DE SODIO CITRATO DE SODIO
METOCLOPRAMIDA Su uso se indica especialmente en pacientes diabéticos con gastroparesia,
en maternas, obesos y pacientes con estómago lleno
PACIENTE AMBULATORIO la sedación en ellos no prolonga significativamente la recuperación y
puede disminuir el volumen de residuo gástrico, el cual se puede aumentar por el estrés.