valoración preanestesica

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EVALUACIÓN PREANESTÉSICA Y PREMEDICACIÓN

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Health & Medicine


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Page 1: Valoración preanestesica

EVALUACIÓN PREANESTÉSICA

Y PREMEDICACIÓN

Page 2: Valoración preanestesica

OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN

PREANESTESICA Explicar el metodo anestesicoque se va a realizar sus

beneficios y riesgos.

Buena empatía con el paciente

Resolver dudas del paciente acerca de la anestesia o cx.

Obtener la información del

paciente con una buena HC.

Obtener la autorización del paciente para el acto anestesico y

qx.

Todo esto se resume en

disminucion de morbimortalidad.

Page 3: Valoración preanestesica

VISITA PREANESTESICA Presentacion del anestesiologo con el

paciente. explicar su funcion y objetivo. anamnesis: interrogando sobre síntomas

que indiquen compromiso de los diferentes sistemas.

Page 4: Valoración preanestesica

VISITA PREANESTESICASe averiguara

igualmente por los antecedentes personales:

Patologicos: enfermedad que padezca, grdo de compensacion y

terapia.

Toxicos: habito frecuente de

fumar, alcoholico cronico.

Drogas: pacientes que consumen

difrentes medicamentos.

Deben ser reportados para

planear la anestesica dado

que muchas interactuan entre

si.

Page 5: Valoración preanestesica

DROGAS QUE SE DEBEN SUSPENDER PREVIO A LA CX

1. Inhibidores de la MAO: 8-10 días antes del acto anestésico

2. Cumarínicos: se suspenderán 3 días antes.• vitamina K• Reserva de plasma.• anticoagulación necesaria

(Heparina).

3. hipoglicemiantes orales de larga acción: (clorpropamida) se suspende 3 dias antes.

Page 6: Valoración preanestesica

DROGAS QUE SE DEBEN SUSPENDER PREVIO A LA CX

4. betabloqueadores: pueden potenciarse con los gases anestesicos.

5. antidepresivos tricíclicos: hacen que su uso con halotano y pancuronio no se recomiende.

6. esteroides: algunos no lo recomiendan y otros piden una dosis de carga de 100mg.

Page 7: Valoración preanestesica

DROGAS ANTIHIPERTENSIVAS

7. Drogas antihipertensivas : atenuan el sistema nervioso simpático.

8. Estimulantes alfa-2: fenómeno de rebote con la suspensión brusca.

Page 8: Valoración preanestesica

VISITA PREANESTESICAANTECEDENTES QUIRURGICOS:

1. Tolerancia a los agentes anestésicos, relajantes musculares.

Facilidad para manejar y permeabilizar la vía aérea.

Evaluación crítica de losprocedimientos anteriores.

Fecha de la últimamenstruación.

Patologíasde carácter hereditario

Page 9: Valoración preanestesica

EXAMEN FÍSICO La evaluación previa a la anestesia/sedación se centra en: Signos vitales: PA, FC, FR, T La vía respiratoria La exploración cardiopulmonar

Puede incluir todos los sistemas, dependiendo del estado clínico del paciente

La evidencia de infección sobre el sitio en consideración o cerca de éste, o anormalidades anatómicas significativas puede contraindicar el procedimiento.

Page 10: Valoración preanestesica

EXAMEN FÍSICOEvaluamos

Observar la presencia de malformaciones Micrognatia --- mandíbula muy pequeña Macrognatia ---mandíbula muy grande la apertura de boca limitada por compromiso de la articulación

temporomandibular

cara

cuello

cabeza

Page 11: Valoración preanestesica

EXAMEN FÍSICO

Dientes prominentes: dificulta la intubación

Dientes flojos: obstrucción de vía aérea

Masas en boca

Page 12: Valoración preanestesica
Page 13: Valoración preanestesica

EXAMEN FÍSICO occipito-atloidea

35 grados

tiromentoniana

Mayor de 6 cm nos indicará que la laringoscopia será relativamente fácil.

Se seguirá con el examen del tórax, del corazón, de los

pulmones, del sistema musculoesquelético, etc.

Page 14: Valoración preanestesica

EXÁMENES COMPLEMENTARIOSLa petición racional de pruebas complementarias debe basarse en: Estado de salud del paciente Tipo de cirugía Edad del paciente

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Page 16: Valoración preanestesica
Page 17: Valoración preanestesica

CLASIFICACIÓN DEL ESTADO FÍSICO

Sociedad Americana de Anestesiología (ASA) Estado físico I-Paciente sano. Estado físico II.- Paciente con enfermedad sistémica,

compensado. No limitación funcional. Estado físico III.- Paciente con severa enfermedad sistémica.

Con limitación funcional definida. Estado físico IV.- Paciente con severa enfermedad sistémica,

la cual es una constante amenaza para su vida . Ejemplo: un paciente con un infarto de miocardio reciente (menor de 6 meses).

Estado físico V.- Paciente moribundo, de quien se espera que no dure más de 24 horas con o sin cirugía.

Estado físico VI.- muerte cerebral

Page 18: Valoración preanestesica

PARA EL PACIENTE ASA CORRELACIÓN CON MORTALIDAD

INTRA-OPERATORIA

ASA I mortalidad intra-operatoria de 0.08% ASA II una mortalidad de 0.27% ASA III una mortalidad de 1.82 ASA IV una mortalidad de 7.76% ASA V una mortalidad de 9.38%.

Page 19: Valoración preanestesica

PREMEDICACIÓN ANESTÉSICA

Las drogas empleadas para la premedicación se administran la noche anterior y el día de la cirugía. Las drogas administradas por vía oral, se darán 60-90 minutos

antes de la inducción anestésica si la vía intramuscular, se aplicarán 30-60 minutos antes de la

inducción.

Page 20: Valoración preanestesica

LOS OBJETIVOS PERSEGUIDOS CON LA PREMEDICACIÓN SON:

Ansiolisis.Sedación. Analgesia. Amnesia Disminución de secreciones. Elevación del pH gástrico.Disminución del volumen gástrico. Prevención de reacciones alérgicas.

Page 21: Valoración preanestesica

PREMEDICACIÓN ANESTÉSICA

Page 22: Valoración preanestesica

La premedicación debe ser un proceso dinámico, en el cual no deben existir esquemas rígidos o preestablecidos.

PREPARACIÓN FARMACOLÓGICA

La noche

anterior

El día de la cirugía

60-90 minutos antes de la inducción

anestésica.

30-60 minutos antes de la inducción.

Page 23: Valoración preanestesica

Ansiolisis. Sedación. Analgesia

.

Respuesta normal a comandos verbales con función cognitiva y la coordinación motora

atenuadas. 

Disminución controlada del estado

de alerta del individuo o de la

percepción del dolor.

Eliminación de la sensación de dolor

mediante el bloqueo artificial de las vías de transmisión del mismo

Page 24: Valoración preanestesica

Al seleccionar el tipo de droga a utilizar, deben tenerse en cuenta algunos factores como:

El estado físico.El estado de ánimo del paciente.La edad, el peso, la talla.El tipo de cirugía y su duración.Las experiencias propias del paciente en similares circunstancias.

Page 25: Valoración preanestesica

FARMACOS UTILIZADOS EN PREMEDICACION

Page 26: Valoración preanestesica

BARBITURICOS PENTOBARBITAL SECOBARBITAL

No tiene efecto

analgésico

carecen de un

antagonistafarmacológic

o

pueden producir

desorientación

Page 27: Valoración preanestesica

BENZODIAZEPINASposeen

mayor efecto ansiolítico e

hipnótico

Su absorción por víaoral es

excelente

son mejor toleradas y aceptadas

por los pacientes

Efecto anti convulsionant

e

antagonistaespecífico

Page 28: Valoración preanestesica

BUTIROFENONAS

Es unpotente

antiemético

Es un bloquead

or alfa

Se utiliza en cirugíaocular,

neurológica y ortopédica.

Page 29: Valoración preanestesica

ANTIHISTAMÍNICOS

Se usanprincipalment

e como sedantes y

antieméticos

Page 30: Valoración preanestesica

OPIÁCEOSalta

incidencia de mareos

náuseas y vómito

retención urinaria

Depresión respiratori

a

prurito

Page 31: Valoración preanestesica

ANTICOLINERGICOS Estas drogas inhiben competitivamente las acciones muscarínicas de la acetilcolina.

ATROPINA

ESCOPOLAMINA

Efectos adversos: Toxicidad en SNC: síndrome anticolinérgico central, midriasis con cicloplejia Aumento de la temperatura

Page 32: Valoración preanestesica

ANTAGONISTAS H2 Su uso está indicado en pacientes con trastornos de la conciencia, con

mecanismos anormales de la deglución, compromiso de la motilidad gastrointestinal, embarazadas, obesos y diabéticos.

Page 33: Valoración preanestesica

ANTIACIDOS Ejemplos de antiácidos no particulados

BICARBONATO DE SODIO CITRATO DE SODIO

Page 34: Valoración preanestesica

METOCLOPRAMIDA Su uso se indica especialmente en pacientes diabéticos con gastroparesia,

en maternas, obesos y pacientes con estómago lleno

Page 35: Valoración preanestesica

PACIENTE AMBULATORIO la sedación en ellos no prolonga significativamente la recuperación y

puede disminuir el volumen de residuo gástrico, el cual se puede aumentar por el estrés.