Visita preanestsica y valoracin

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALCOORDINACIN DE UNIDADES MEDICAS DE ALTA ESPECIALIDADUMAE HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DR. BERNARDO SEPLVEDA GUTIERREZ CENTRO MEDICO NACIONAL SIGLO XXI

SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA.PROFR. TITULAR DEL CURSO:DR. CASTELLANOS OLIVARES ANTONIO DRA. VZQUEZ ISIDORA

VALORACION PREANESTESICA

EQUIPO:Gonzlez Blancas NayelyGuzmn Carrera Mariana Irais Moran Alvarado Adriana GuadalupeRuiz Daz de Len JessVisita preanestsica y valoracin

Valoracin PreanestsicaProceso clnico, precede a la aplicacin de anestesiaProcesos diagnsticos y/o teraputicosAnestesilogos , multidisciplinaria Todas las edadesTipos de anestesiaTipos ciruga (electiva, programada, urgente..)AdecuadaPREESTABLECER EL RIESGO AL CUAL VA A SER SOMETIDO EL PACIENTE Y LA ELABORACION DE UN CONSECUENTE PLAN ANESTSICO. Rev. Chil. Anestesia, Recomendaciones sobre evaluacion Preanestsica, 36: 200-230 (Agosto), 2007; Rev Chil Anest, Evaluacion Preoperatria Cadiovascular para Ciruga no cardiaca, ; 42: 16-25, 2013EVALUACION PREOPERATORIA Norma 1:

Un anestesilogo debe ser responsable de determinar el estado medico del paciente, desarrollar un plan de atencin anestsica y familiarizar al paciente o al adulto responsable con el plan propuesto.Barash P. cols, Anestesia Clnica. Tercera edicin, McGraw-Hill, Vol. 1, pp 524Normas bsicas de la atencin preanestsicaEL DESARROLLO DE UN PLAN ADECUADO DE ATENCION ANESTSICA SE BASA EN:Revisin del expediente clnico.Entrevista y exploracin del paciente para:Discutir los antecedentes mdicos, las experiencias anestsicas previas y tratamientos farmacolgicosValorar los aspectos del edo. fsico que pudieran afectar las decisiones acerca del riesgo y tratamiento perioperatorio. Obtener y revisar las pruebas y consultas necesarias para conducir la anestesia. Determinar las prescripcin adecuada de medicamentos preoperatorios segn sea necesario para aplicar la anestesia.

Barash P. cols, Anestesia Clnica. Tercera edicin, McGraw-Hill, Vol. 1, pp 524

Objetivos1.- Reducir la morbimortalidad perioperatoria

2.- Recabar informacinHistoria clnica, Interconsultas, Laboratorios pertinentes

3.- Valorar ndice riesgo anestsico-quirrgicoOptimizar condiciones mdicas, plan anestsico y postoperatorioRev. Chil. Anestesia, Recomendaciones sobre evaluacin Preanestsica, 36: 200-230 (Agosto), 2007; Arroyo Luis, Valoracin Preanestsica, Universidad del Norte, (Octubre) 2006. Objetivos Obtencin consentimiento informadoEducacin (familiarizar con informacin pre, trans y postoperatoria)Reducir ansiedadAlternativas tcnicas anestsicas y manejo dolor postoperatorio

Valoracin social del pacientetica de relacin paciente y familiaresMejorar calidad asistencialAUTONOMIA Rev. Chil. Anestesia, Recomendaciones sobre evaluacin Preanestsica, 36: 200-230 (Agosto), 2007; Arroyo Luis, Valoracin Preanestsica, Universidad del Norte, (Octubre) 2006.

LINEAMIENTOS PARA EL CUIDADO PRE-ANESTSICO 9.3 Los lineamientos anteriores se aplicaran a cualquier paciente sometido a un procedimiento anestsico, salvo circunstancias especiales a juico del mdico cuyo registro deber asentarse en el expediente clnico. 9.4 La nota preanestsica ser elaborada por el anestesilogo y deber tener como mnimo Evaluacin clnica del paciente, sealando los datos fundamentales en relacin a la anestesia Tipo de anestesia, que se aplicar de acuerdo a las condiciones del paciente y a la intervencin quirrgica planeada. Riesgo anestsico Medicacin preanestsica.

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-006-SSA3-2011, PARA LA PRACTICA DE LA ANESTESIOLOGIA

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-170-SSA1-1998, Para la practica dela anestesiologia"

Evaluacin preoperatoria La combinacin del interrogatorio y el examen fsico son el mejor instrumento para evaluar ptimamente a los pacientes y seleccionar mtodos complementarios.

Anestesia de Miller, Ronald D Miller; Fleisher Lee A; sexta edicin, ELSEVIER, 2005. Anestesia de Miller, Ronald D Miller; Fleisher Lee A; sexta edicin, ELSEVIER, 2005. Anestesia de Miller, Ronald D Miller; Fleisher Lee A; sexta edicin, ELSEVIER, 2005. Expediente clnicoHistoria Clnica GeneralHistoria Clnica Anestsica Objetivo:Reducir morbimortalidad del proceso anestesico-quirurgico.Anestesia de Miller, Ronald D Miller; Fleisher Lee A; sexta edicin, ELSEVIER, 2005. HISTORIA CLINICA * Antecedentes completos* Antecedentes anestesias anteriores * Hacer nfasis en alergias * Medicamentos actuales

ANTECEDENTE DE OTRAS ANESTESIAS* Reacciones alrgicas.* Despertar retrasado* Nausea y vomito POP * Mialgias * Ronquera * Odinofagia* Via area difcil. ANTECEDENTES DEL SISTEMA CARDIOVASCULARTolerancia al ejercicioAngina de pecho IAMHTATaquiarritmiasFiebre ReumticaAntecedente de sincopeANTECEDENTES DEL SISTEMA VENTILATORIOTolerancia al ejercicioDisnea y ortopneaTos y produccin de esputo Asma bronquialTabaquismoNeumonaInfeccin de vas respiratorias sup recienteANTECEDENTES SISTEMA CIRCULATORIODilataciones varicosas en miembros inferioresTendencia a sangrar fcilmenteEquimosis faciales Coagulopatias hereditarias

ANTECEDENTE DEL SISTEMA ENDOCRINODiabetes mellitus

Tiroidopatias

AdrenalopatasANTECEDENTES DENTALESUso o no de prtesis

Estado general de la dentadura

Incrustaciones

Dientes flojos MEDICACIONES ACTUALESDeterminar interacciones medicamentosasEvitar riesgo de profundidad anestsica Evitar disbalances de las cifras tensinales Evitar hipo glicemiasTrastornos de la coagulacin con el uso de ASA y medicamentos homeopticosMEDICACIONES ACTUALESAbuso de alcohol: Tolerancia a los anestsicosAntibiticos : Prolongacin de relajantesASA: Tendencia a HemorragiaBenzodiacepinas : Tolerancia a los anestsicos Insulina : HipoglicemiasAntidepresivos : Respuesta excesiva a frmacos simpaticomimticos . EXAMEN FISICOSistema Nervioso Central

Sistema Cardiovascular

Sistema Ventila torio

Vas respiratorias superiores

SISTEMA NERVIOSO CENTRALGrado de conciencia

Intoxicacin alcohlica

Alteraciones sensoriales

Alteraciones del musculo esquelticoSISTEMA CARDIOVASCULARAuscultacin del corazn : Frecuencia Ritmo Soplos Presin arterial (supino y de pie)Pulsos perifricosEdema perifrico Venas de acceso

VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORESMovilidad de la regin cervicalMovilidad de la articulacin temporomandibularIncisivos centrales prominentesDiente centinelaCapacidad de observar la vulaDistancia tiromentonianaClasificacin del estado fsico de la ASAClasificacin Caractersticas ASA 1Sano, sin afeccin orgnica, fisiolgica, bioqumica o psiquiatra. La patologa quirrgica est localizada y no tiene compromiso sistmicoASA 2 Enfermedad sistmica leve con afeccin sistmica causada por proceso patolgico. (hipertensin arterial, asma, anemia, tabaquismo, diabetes mellitus, obesidad leve, edad menor a un ao o mayor a 70 aos, embarazo)ASA 3Enfermedad sistmica grave, sin limitacin funcional (angina, estado postinfarto miocrdico, hipertensin mal controlada, enfermedad sintomtica respiratoria como asma, EPOC, obesidadASA 4 Enfermedad sistmica grave con amenaza de la vida (angina inestable, falla cardaca, enfermedad respiratoria debilitante, falla hepatorrenal)ASA 5Paciente moribundo quien tiene pocas probabilidades de vida pero es sometido a cirugaASA 6Paciente con muerte cerebral declarada, cuyo objetivo de la ciruga es la donacin de rganos

Clasificaciones funcionales American Heart Association/American College of CardiologyPerioperative Guideline 2007 Pg 427Riesgo cardiaco en ciruga no cardiaca.Evaluacin y manejo perioperatorio. Juregui, L. (2010) Anestesia y alto riesgo peroperatorio. Ccapitulo 1, Pag 2-10.

Goldman L, Caldera DL, Nussbaum SR, Southwick FS, Krogstad D, Murray B, et al. Multifactorial index of cardiac risk in noncardiac surgical procedures. N Engl J Med. 1977;297:845-50.Evaluacin del riesgo

Lee TH, Marcantonio ER, Maggiore CM, Thomas EJ, Polaczyk CA, Cook EF, Sugarbaker DJ, Donaldson MC, Poss R, Ho KKL, Ludwig LE, Pedan A, Goldman L. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation 1999;100:1043-1049.

Detsky AS, Abrams HB, McLaughlin JR, Drucker DJ, Sasson Z, Johnston N, et al. Predicting cardiac complications in patients undergoing non-cardiac surgery. J Gen Intern Med. 1986;1:211-9. Clase Puntos Muerte orig. Cardiac. Otras Complicaciones I 0 - 0.5 0.2 % 0.7% II 6 - 12 2 % 5 % III 13 -25 2 % 11 % IV riesgo de complicaciones cardiacas perioperatorias. Juregui, L. (2010) Anestesia y alto riesgo perioperatorio. Capitulo 1, Pag 2-10. Capacidad Funcional

Juregui, L. (2010) Anestesia y alto riesgo perioperatorio. Capitulo 1, Pag 2-10. Evaluacin clnica y EKG Juregui, L. (2010) Anestesia y alto riesgo perioperatorio. Capitulo 1, Pag 2-10. A quien se realizan mas estudios complementarios?Segn las guas ACC y AHA:

Pacientes con factores intermedios y mala capacidad funcional en ciruga electiva.

Pacientes con factores intermedios y moderada o excelente capacidad funcional a procedimientos de alto riesgo.

Pacientes con factores menores mala capacidad, para procedimientos de alto riesgo.

Juregui, L. (2010) Anestesia y alto riesgo perioperatorio. Capitulo 1, Pag 2-10. Quienes no requieren mayor investigacin?

Pacientes con factores intermedios, moderada o excelente CF en procedimientos de riesgo intermedio

Factores intermedios en procedimientos de bajo riesgo

Factores menores en procedimientos menores o intermedios

Factores menos y excelente CF. Juregui, L. (2010) Anestesia y alto riesgo perioperatorio. Capitulo 1, Pag 2-10. Urgencias

Iniciar tratamiento pertinente en cuanto sea posible.

Determinar monitoreo necesario.

Indicar sitio para cuidados postoperatorios.

Juregui, L. (2010) Anestesia y alto riesgo perioperatorio. Capitulo 1, Pag 2-10. Comorbilidades.Juregui, L. (2010) Anestesia y alto riesgo perioperatorio. Capitulo 1, Pag 2-10. Monitoreo de isquemia miocrdica intraoperatoria.Juregui, L. (2010) Anestesia y alto riesgo perioperatorio. Capitulo 1, Pag 2-10. Ciruga no cardiaca con antecedente de stent coronario. Stents medicados: Trombosis hasta 1.5 aos despus.

Stents desnudos: alta 2 semanas, esperar 6 semanas.

Terapia antitrombotica dual: ASA continuarse Clopidogrel suspender 5 das previos.Juregui, L. (2010) Anestesia y alto riesgo perioperatorio. Capitulo 1, Pag 2-10. Algoritmo segn guas de AHA/ACCJuregui, L. (2010) Anestesia y alto riesgo perioperatorio. Capitulo 1, Pag 2-10. Eleccin de la tcnica anestsica Juregui, L. (2010) Anestesia y alto riesgo perioperatorio. Capitulo 1, Pag 2-10. Anestsicos y cardiopata. Juregui, L. (2010) Anestesia y alto riesgo perioperatorio. Capitulo 1, Pag 2-10. Juregui, L. (2010) Anestesia y alto riesgo perioperatorio. Capitulo 1, Pag 2-10. Isquemia en el postoperatorio Juregui, L. (2010) Anestesia y alto riesgo perioperatorio. Capitulo 1, Pag 2-10. Riesgo tromboemblicoFactores menores (1 punto)Sexo femeninoIgual o > 50 aosSobrepeso de >20%Cardiopata NeuropataDiabetes MellitusTratamiento con estrgenos/progestgenosReposo prolongadoCiruga con duracin < 3 hrs.B. Factores intermedios (5 puntos)Crecimiento cardiaco y/o FAArteritisFlebitisVarices en Ms plvicosNeoplasia malignaCiruga con duracin > 3 hrsAntecedentes de TEP previaC. Factores mayores (15 puntos)Ciruga de cadera, fmur o prstataRiesgo mnimo = < 5 puntosRiesgo moderado = 5 14 puntosRiesgo elevado = > 15 puntos.Anestesia de Miller, Ronald D Miller; Fleisher Lee A; sexta edicin, ELSEVIER, 2005. Riesgo Anestsico Quirrgico Parmetro Puntaje ASA III, IV, V2Patologa previa aguda 2Dx. Ingreso fatal2> 65 aos2 Ciruga mayor2Ciruga urgente2Trauma quirrgico 2 o mas1Omisin de valoracin1Ingesta de medicamento hasta el momento quirrgico1 TOTAL15 puntos Grado Puntaje Porcentaje 18-920210-1130312-1360414-15> 90Anestesia de Miller, Ronald D Miller; Fleisher Lee A; sexta edicin, ELSEVIER, 2005.