1 ensayo evaluacion preanestesica

7/23/2019 1 Ensayo Evaluacion Preanestesica

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INTRODUCCIÓN

La preparación del paciente para cirugía compromete diferentes áreas de la salud y especialidades, dentro de este marco laevaluación preanestésica es responsabilidad del anestesiólogo, debiéndose realizar entre 6 y 2 días antes de la cirugía entodo paciente programado que se encuentre hospitalizado o que va asistir de manera ambulatoria al procedimiento !n caso deurgencia, antes de su ingreso al quirófano!s una función esencial del anestesiólogo y es un error limitarla a una evaluación rápida del paciente y pedido de e"ámenescomplementarios

OBJETIVOS!sta evaluación hace parte de un proceso organizado y dise#ado para proveer el cuidado anestésico seguro, humano, eficientey eficaz$ara el anestesiólogo la práctica segura debe ser siempre la preocupación principal, por ello debe realizar una evaluaciónpreoperatoria completa, bien documentada, orientada a disminuir riesgos y morbilidad del acto quir%rgico, teniendo comoob&etivos'

•

!valuar el estado de salud y preparar al paciente para la anestesia• !valuar vía aérea• (ranquilizar y disminuir la ansiedad del paciente• )rear plan anestésico orientado a minimizar los riesgos• $royectar el cuidado post anestésico y mane&o del dolor• *rindar información pertinente respecto al procedimiento anestésico al paciente y+o familiares• btener el consentimiento informado

!l paciente antes de la cirugía tiene muchas e"pectativas que para él son dependientes del nivel cultural, edad, se"o, razonespara realizarse el procedimiento, e"periencias anestésicas previas y rasgos personales de ansiedad -urante el desarrollo de laconsulta preanestésica al establecer la relación médico paciente, al brindar información y permitirle participar activamente sepueden obtener beneficios como me&or mane&o de condiciones comórbidas. mayor control de la hipertensión, disminución de laansiedad, logrando así, satisfacción y me&oría en la calidad de la atención

ENTREVISTA PREVIA• /echa y hora de anestesia, técnica prevista• /ármacos de uso regular, 01• 3ábitos nocivos• 3istoria anestésica

• $rocedimientos y cirugías previas • 1ntecedentes bstétricos• 1ntecedentes $atológicos• (olerancia al e&ercicio• 1ntecedentes de problemas para intubación•

!"amen /ísico incluyendo valoración de la vía aérea, funciones vitales,estado mental basal, altura, peso, acceso vascular• -eterminación del 141• $lan anestésico incluyendo deseos del paciente• )onsentimiento informado

EXAMENES PREOPERATORIOS DE LABORATORIO



Las indicaciones específicas para complementar la evaluación preanestésica deben ser dadas de acuerdo a las condicionesespecíficas de cada paciente y sus circunstancias individuales Las pruebas que sean solicitadas deben ser altamente sensiblesy específicas para obviar resultados falsos positivos4e recomienda realizar estas de manera racional seleccionándolas con base en la historia clínica y hallazgos al e"amen físico yno de manera rutinaria, ordenándolas solo si estas pruebas pueden influenciar el mane&o y optimizar la condición médica delpaciente, cuando es necesario anticiparse a cambios significativos causados por la cirugía u otras intervenciones médicas ycuando el paciente está en el grupo poblacional de alto riesgo por presencia de condiciones relevantes aunque en ese momentono tenga signos de padecer dicha condición

Las recomendaciones generales para realizar pruebas de laboratorio antes de cirugía electiva son'

Las pruebas con resultados normales realizadas hasta cuatro meses previos al procedimiento quir%rgico pueden ser asumidasde manera segura siempre y cuando el paciente no haya presentado cambios en su condición clínica en ese lapso de tiempo

C!"#F#C!C#O$E" E$ %!OR!C#O$ PRE!$E"&E"#C!

1) CLASIFICACION DEL ASA

I Paciente sin ningna a!te"aci#n $"g%nica& 'isi$!#gica $ (sii%t"ica* !a (at$!$g+a ($" !a ca! e! (acientese"% inte",eni-$ est% !$ca!i.a-a/II Paciente c$n en'e"0e-a- sist0ica !e,e 0$-e"a-a 2a3$ c$nt"$!/III Paciente c$n en'e"0e-a- sist0ica g"a,e& e !i0ita s acti,i-a-& (e"$ e n$ es -isca(acitante&



-esc$0(ensa-a c$n -a4$ a #"gan$ 2!anc$/IV Paciente c$n en'e"0e-a- sist0ica g"a,e -isca(acitante& e s($ne na c$ntina a0ena.a (a"a !a,i-a/V Paciente 0$"i2n-$& n$ ca2e es(e"a" e ,i,a 0%s -e 56 7$"as c$n inte",enci#n i"8"gica $ sin e!!a/VI Paciente ca-a,"ic$/

5) ESCALA N9A :Ne; 9$"< =ea"t Ass$ciati$n)Va!$"aci#n 'nci$na! -e Ins'iciencia Ca"-iaca

)om%nmente utilizada como método para la clasificación funcional de pacientes con insuficiencia cardíaca, fue propuesta en

527 y revisada en varias ocasiones, la %ltima en 58-esigna 8 clases 9:, ::, ::: y :;<, basándose en las limitaciones en la actividad física del paciente ocasionadas por los síntomascardíacos y en base a la valoración sub&etiva que hace el médico durante la anamnesis sobre la presencia y severidad de ladisnea

CLASIFICACION FUNCIONAL N9AC!ase I

N$ !i0itaci#n -e !a acti,i-a- '+sica/ La acti,i-a- $"-ina"ia n$ $casi$na e>cesi,a 'atiga& (a!(itaci$nes& -isnea $ -$!$"

angin$s$/

C!ase IILigera limitación de la actividad física )onfortables en reposoLa actividad ordinaria ocasiona fatiga, palpitaciones, disnea o

dolor anginoso

C!ase III

Ma"ca-a !i0itaci#n -e !a acti,i-a- '+sica/ C$n'$"ta2!es en"e($s$/ Acti,i-a- '+sica 0en$" e !a $"-ina"ia $casi$na 'atiga& (a!(itaci$nes& -isnea $ -$!$" angin$s$/

C!ase IV:ncapacidad para llevar a cabo cualquier actividad física sin

disconfort Los síntomas de insuficiencia cardíaca o desíndrome anginoso pueden estar presentes incluso en reposo4i se realiza cualquier actividad física, el disconfort aumenta

$ara aumentar la ob&etividad de la clasificación, se a#adieron a éstas 8 nuevas clases 91, *, ) y -< en 58 La valoración sedeterminaba a través de electrocardiogramas, test de estrés, rayos =, ecocardiogramas e imágenes radiológicas

VALORACIÓN OBJETIVAC!ase A >o evidencia ob&etiva de enfermedad cardiovascularC!ase B !videncia ob&etiva de mínima enfermedad cardiovascularC!ase C !videncia ob&etiva de moderadamente severa enfermedad cardiovascularC!ase D !videncia ob&etiva de severa enfermedad cardiovascular

4in embargo, esta nueva clasificación también está hecha en base a &uicios puesto que no e"isten criterios para el uso de lostérminos ?mínima@, ?moderadamente severa@ y enfermedad ?severa@

?) CLASIFICACION @OLDMAN 9 CLASIFICACION DE DETS9Aoldman y colaboradores desarrollaron índices clínicos multifactoriales de riesgo cardiovascular para aquellos pacientes aquienes se les va a practicar cirugía no cardiaca, por medio de la identificación de factores de riesgo que predicen lascomplicaciones cardiacas perioperatorias o muerte Los pacientes se asignan a cuatro diferentes clases de riesgo, seg%n eln%mero de puntos sumados' c!ase I, BCD puntos. c!ase II, 6C52 puntos . c!ase III, 5EC2D puntos . y c!ase IV, F2D puntos !lriesgo cardiaco perioperatorio de complicaciones es menor del 5G en la clase :, y de apro"imadamente H7G en clase :; -etsIy

CLASIFICACIÓN DEL ASAU ):0JA:1 -! J0A!>):1E ):0JA:1 !L!)(:;1B ):0JA:1 0!1L:K1-1 !> )1;:-1-9(01):)1, 1*-:>1L, )01>!1>1<A > 4! !>(01 !> )1;:-1-

INDICES DE MORTALIDAD SE@N ELASA EN EL PERIOPERATORIO

ASA 1 BB6CBB7GASA 5 B2HCB8GASA ? 57C8EGASA 6 H7C2EG

C



y colaboradores modificaron el original índice multifactorial de Aoldman a#adiendo más variables 9las diferentes clases de la4ociedad )ardiovascular )anadiense, como son la angina inestable, e historia previa de edema pulmonar< (ambién en estaclasificación a mayor punta&e mayor riesgo cardiovascular perioperatorio. sin embargo, no es tan e"acta en predecir lamorbilidad cardiaca en pacientes con ba&o riesgo 9Aoldman clase : y ::< >i la clasificación de Aoldman ni la de -etsIy, son %tilescomo riesgo cardiovascular predictivo en pacientes con ba&o riesgo

Calificación de LDMAN Calificación de DETSKYVariable Ptos Variable Ptos

!dad FHB a#os !dad FHB a#os )ardioinfarto 6 meses 1 )ardioinfarto 6 meses 1!)A' ritmo no sinusal o e"trasístolesventriculares

)ardioinfarto 6 meses

!"trasístoles ventriculares 9FD pm< 1ngina inestable E meses 1:ngurgitación venosa yugular o ritmogalopante

11 !dema pulmonar en 5 semana 1

!stenosis aórtica ? !dema pulmonar en el pasado )irugía de urgencia 6 0itmo sinusal y e"trasístoles auriculares )irugía de tóra", abdominal o aórtica ? 0itmo no sinusal y e"trasístoles ventriculares

al estado orgánico general ? ))4 clase ::: 1

))4 clase :; 5!stenosis aórtica severa 5)irugía de urgencia 1al estado orgánico general

Pnt$s t$ta!es ($si2!es ? Pnt$s t$ta!es ($si2!es 15

6) CLASIFICACION C=ILD G PU@=C!asi'icaci#n ("$n$stica -e !a 7e(at$(at+a

4e trata de un modelo iniciado en el a#o 568 por )hild y (urcotte con el ob&etivo de estratificar el riesgo quir%rgico en pacientescon descompensación portal$osteriormente fue modificada por $ugh en el a#o 5H2 al cambiar el parámetro de estatus nutricional por el tiempo deprotrombina, siendo esta escala la vigente en la actualidad



!s un score, por tanto, derivado empíricamente al nacer para estratificar riesgo quir%rgico, sin embargo es el sistema másusado para clasificar el grado de disfunción hepática en hepatopatias, siendo validado como buen predictor pronostico para lascomplicaciones de la hipertensión portal 4e trata de un buen predictor pronostico de severidad de hepatopatía en fase decirrosis, muy usado por su fácil mane&o, pero con la carencia de variables ob&etivas, que no ha sido validado en distintossubtipos de pacientes con enfermedad hepática crónica, y que no distingue como un continuum la severidad de la enfermedad,manteniendo E categorías inamovibles

) CLASIFICACIONES PREDICTIVAS DE LA VIA AEREA SUPERIOR PARA UNA INTUBACION DIFICIL

CLASIFICACIÓN DE MALLAMPATI 9 MALLAMPATI MODIFICADOH• !l paciente en posición sentada abre la boca y

saca la lengua lo más grande y afuera posibles• !l observador inspecciona con una lamparita las

estructuras faríngeas• !l paciente no debe hablar• La clasificación depende de las estructuras

faríngeas que se observen

MM$roblemas con la prueba de allampati' no considera lamovilidad del cuello, no considera el tama#o del espaciomandibular y hay variabilidad de observador a observador

CLASIFICACIÓN PATILG ALDRETI/

MALLAMPATI MODIFICADO/

C!ase I/ ;isibilidad del paladar blando, %vula y pilares

amigdalinos C!ase II/ ;isibilidad del paladar blando y %vula C!ase III/ ;isibilidad del paladar blando y base de la %vula

C!ase IV/ :mposibilidad para ver el paladar blando

PATIL ALDRETI/

C!ase I/ ás de 6D cm. laringoscopia e intubación sin

dificultad C!ase II/ -e 6 a 6D cm. laringoscopia e intubación con

cierto grado de dificultadC!ase III/ enos de 6 cm. intubación difícil o imposible



• edición de la distancia tiroideoCmentoniana

• La e"tensión de la cabeza 9cuello< debe ser completa

• edir la distancia entre la escotadura superior del cartílago tiroides y el punto óseo del mentón más frontal

• $osibilidad de dificultad a la intubación si esta medida es menor de 6 cm

@RADOS DE CORMACGLE=ANE/;alora el grado de dificultad para la intubación endotraquealalrealizar la laringoscopia directa, seg%n las estructuras anatómicasque se visualicen

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA;alora la distancia de un línea recta que va del borde superior delmanubrio esternal a la punta del mentón, cabeza en completae"tensión y boca cerrada

DISTANCIA INTERINCISIVOS-istancia e"istente entre los incisivos superiores y losinferiores, con la boca completamente abierta 4i el pacientepresenta adonciase medirla distancia entre la encía superior einferior a nivel de la línea media

EXTENSIÓN ATLANTOGOCCIPITAL DE BELL=OUSEGDOR• )uando el cuello se fle"iona moderadamente 92DNCEBN< y la articulación

atlantoCoccipital se e"tiende, los e&es oral, faríngeo y laríngeo sealínean 9Oposición de olfateo matutinoO<

• Jna persona normal puede e"tender su articulación atlantoCoccipitalhasta EDN

• Arados de *ellhouseC-ore' Arados de reducción de la e"tensión de la articulación atlantoCoccipital en relación a losEDN de normalidad

CORMAC G LE=ANE/

C!ase I/ :ntubación muy fácil 9se observa el anillo glóticoen su totalidad< C!ase II/ )ierto grado de dificultad 9se observa la mitad

posterior del anillo glótico< C!ase III/ :ntubación muy difícil pero posible 9se observa

solo epiglotis<C!ase IV/ :ntubación sólo posible con técnicas especiales

DISTANCIA ESTERNOMENTONIANA/

C!ase I/ ás de 5E cm 4in dificultad C!ase II/ -e 52 a 5E cm )ierto grado de dificultad

C!ase III/ -e 55 a 52 cm ayor grado de

dificultad

DISTANCIA INTERINCISIVOS/

C!ase I/ ás de E cm 4in dificultad C!ase II/ -e 26 a E cm )ierto grado de dificultad C!ase III/ -e 2 a 2D cm ayor grado de dificultad

C!ase IV/ enos de 2 cm -ifícil o imposible

@RADOS DE BELL=OUSEGDORE@"a-$ I/ >inguna

@"a-$ II/ 5+E@"a-$ III/ 2+E



) RIES@O TROMBOEMBOLICO

) RIES@O

KUIRUR@ICO

) RIES@O RESPIRATORIO

RIES@O TROMBOEMBÓLICOCRITERIO PUNTOS CRITERIO PUNTOS/emenino 5 )recimiento

cardiaco y+o /1D

FDB a#os 5 1rteritis D 4obrepeso delEBG

5 /lebitis D

$adecimientocardiaco

5 ;árices de : D

$adecimientopulmonar

5 !nfermedadneoplásica

D

- 5 P" F E hrs D(" conestrógenos y+oprogesterona

5 P" de fémur 5D

0eposo

prolongado

5 P" de cadera 5D

)" menor de Ehrs

5 P" de próstata 5D

Va!$"aci#n -e Riesg$Hínimo' D puntosedio' D a 58 untos

ESTADIFICACION DE RIES@O KUIRR@ICO

0:!4A 1L(

9:0) mayor al DG<

0:!4A :>(!0!-: 9:0)

menor al DG<

0:!4A *1Q 9:0) menor al

5G<)" urgente,especialmente ancianos

!ndarterectomia carotídea $rocedimientos endoscópicos

)" de aorta y vascularmayor

)" de cabeza y cuello $rocedimientos superficiales

)" vascular periférica )" intraperitoneal o intratorácica )ataratas)" con alto recambio devolumen o sangrado

)" de ortopedia)" de próstata

)" de mama

:0)' Rndice de riesgo cardiaco, significa incidencia de muerte por causa ); o presencia de infartono mortal

RIES@O RESPIRATORIO

IH !dad menor de DB a#os, patología respiratoria ausente, $/$ 9pruebas de función pulmonar< normales,buen estado general, no sobrepeso, no sedentario, no fumador

IIH 1lteraciones mínimas en las $/$, fumadores sin bronquitis crónica, sedentarios, sobrepeso entre el 2B yEBG

IIIH 1lteraciones moderadas en las $/$, mayores de 6B a#os, sobrepeso mayor del 8BG, padecimientoscardiacos previos, padecimientos infecciosos respiratorios

IVH 1lteraciones severas en las $/$, padecimientos respiratorios agudos o crónicos



A d i c i ó n A n t a g o n i s m oS i n e r g i aP o t e n c i a c i ó n

) VALORACION DE LA FUNCION PULMONAR

INTERACCIONES MEDICAMENTOSASLa interacción o interferenciamedicamentosa es la capacidad de unfármaco de alterar los efectos

farmacológicos de otro que se estéadministrando simultáneamente !nanestesiología se dan muyfrecuentemente y pueden serbeneficiosas o peligrosasJn gran porcenta&e de los pacientesque se someten a cirugía consumenparalelamente una variedad demedicamentos para diferentespatologías, que en determinadomomento pueden ser un peligro latentepara su vida durante el proceso anestésico

MECANISMOS 9 CLASIFICACION/101)SJ(:)14' o incompatibilidad fisicoquímica o in vitro

C *arbit%ricos y bloqueantes musculares no despolarizantes precipitanC *icarbonato y adrenalina en la misma vía precipitan 90)$<C $rotamina y heparina forman una sal sin actividad

/101)):>S(:)14' :nteracción de la 1*40):T>'C La adrenalina reduce la absorción de los anestésicos localesC >2 aumenta la captación de halotano 9efecto del segundo gas<

VALORACION DE LA FUNCION RESPIRATORIAHRI@@GJONES

I II III IV0eservapulmonar

normal

0eserva pulmonardisminuida

M0" con alteracionesdiscretas

M); o ;!/ 9DBCHDG<M$a)2U E2torrM$a2U 6B torr

MP*+P 5BG

0eserva pulmonarseveramente

disminuida

M0" con alteracionesimportantes

M); o ;!/ 92DCDBG<M$a)2U E2C8B torrM$a2U 8BC6B torr

4in reservapulmonar

M0" conalteraciones en

general

M); o ;!/ 2DGM$a)2 8B torrM$a2 8B torr



/101)):>S(:)14' :nteracción de la -:4(0:*J):T>'C Los contrastes radiológicos desplazan a los barbit%ricos de las proteínasC Los anestésicos inhalatorios disminuyen el gasto cardíaco y consecuentemente la distribución de los fármacos a los te&idosC 1ntidepresivos y transporte activo celular y >1

/101)):>S(:)14' :nteracción del !(1*L:4'C La isoniazida induce el metabolismo del enflurano y aumenta la concentración de /C La eritromicina inhibe el aclaramiento del alfentaniloC !l ecotiopato reduce el metabolismo de la succinilcolina

/101)):>S(:)14' :nteracción de la !L::>1):T>'C!n ventilación espontánea los opiáceos disminuyen la eliminación de los gases anestésicos al disminuir la ventilaciónC !l bicarbonato aumenta la eliminación renal de los barbit%ricos

/101)-:>V:)14' los efectos pueden ser aditivos o antagonistas Jso habitual en anestesiaC La anestesia balanceadaC 0eversión de la rela&ación por la neostigminaC >alo"ona que antagoniza a los opiáceosC !l flumacenil antagoniza al midazolam

C )alcio, litio, magnesio y bloqueantes muscularesC 3alotano y catecolaminas en miocardio

Interacciones de anestésicos localesC -isminuyendo la absorción' alfaCadrenérgicos' adrenalina, fenilefrina, clonidinaC 1umentando su difusión' hialurodinasaC1umentando su forma noCionizada' bicarbonato, de"tranosC 1umentando su acción' progesterona, hipocalcemia, hipomagnesemiaC -isminuyendo su aclaramiento' antiC32, propranolol, succinilcolinaC 1lterando su to"icidad' hiperpotasemia, verapamilo, adrenalina, halogenados, barbit%ricos, *K-, fentanilo,dopamina, D3t

Interacciones en anestesia con los antidepresivos tricíclicos

C*loquean la recaptación de adrenalinaC :nestabilidad hemodinámicaC-isritmiasC:ncrementan la sensibilidad a los simpaticomiméticosC :nteraccionan con pancuronio y halotano pudiendo provocar taquidisritmias

Reglas para evitar complicaciones por interacciones en anestesiaC :nterrogar sobre posibles interacciones previas, ?alergias@, resultado de tratamientos,etcC )onocer los fármacos que toma el pacienteC W$ueden interferir con la anestesiaX )onocer los mecanismosC antener la terapéutica del paciente W>ivelesXC Jtilizar el menor n%mero de fármacos

C !"tremar las medidas de vigilancia y monitorización 9rela&ación muscular, *:4, etc<

• Rese"(ina-epleta el almacenamiento de catecolaminas a nivel del 4>), especialmente noradrenalina y serotonina, por este mecanismopotencia la acción de los anestésicos volátiles, disminuyendo así la 1) $otencia el efecto hipotensor del tiopental sódico

• @aneti-ina1l ingresar a la neurona por el mismo mecanismo de retoma de la noradrenalina, actuando como neurotransmisor sustituto,pero en combinación con sedantes y analgésicos puede producir disminución del gasto cardíaco e hipotensión moderada

• A!'a 0eti!-$(a



-isminuye los requerimientos de anestésicos inhalados, además que en presencia de éstos produce severa hipotensión, queresponde poco a vasopresores La administración con propanolol conlleva a respuesta hipertensiva paradó&ica

• eta0ina$roduce depresión hemodinámica en presencia de anestésico inhalado, especialmente del halotanoLas benzodiazepinas, principalmente el flunitrazepam, aten%an los efectos estimulantes cardíacos de la Ietamina !n presenciade bloqueadores de los canales de calcio se produce atenuación de la respuesta hipertensiva de la Ietamina pero con aumento

marcado de la frecuencia cardíaca• C$ca+na1umentando el tono simpático y predisponiendo a disritmias y e"agerada respuesta vasopresora, situación que es más evidenteen presencia de halotano y pancuronio y otras drogas simpaticomiméticas La incidencia de disritmias es mayor enconsumidores agudos de cocaína, que en aquellos crónicos, en estos %ltimos hay mayor requerimiento de anestésicos

• IMAO$ueden producir un síndrome caracterizado por crisis representadas por hipertensión, hiperpire"ia, diaforesis, hemorragiasubaracnoidea y muerte $uede ser desencadenada por la administración de aminas e"ógenas y opiáceos, especialmentemeperidina, al parecer producida por aumento de los niveles centrales de serotonina(ambién potencia el efecto de los opiáceos por inhibir el metabolismo hepático de éstos y puede producir marcada hipotensión,concomitantemente con sedantes y alcohol

• Anti-e("esi,$s t"ic+c!ic$s1umentan el efecto simpaticomimético de aminas endógenas y e"ógenas, facilitando la producción de hipertensión y de

arritmias cardíacas $otencian la acción de barbit%ricos, pero a la vez los barbit%ricos aumentan el metabolismo de éstos, porinducción enzimática !l uso concomitante con halotano favorece la aparición de arritmias, igual situación con el pancuronio, albloquear éste la recaptación de adrenalina

• Panc"$ni$$otencia la acción disrritmica del halotano y de las aminas e"ógenas, se aumenta la acción rela&ante y disrítmica en presenciade aminofilina 4e potencia su efecto rela&ante en presencia de antibióticos tipo aminoglucósidos y se pierde la sensibilidad a laacetilcolina a nivel del receptor de membrana

• C!$ni-ina0educe la 1) de los anestésicos inhalados $uede producir hipertensión de rebote al suspenderse abruptamente,especialmente si se da en con&unto con propanolol y en dosis mayores altas

• La 'ent$!a0ina y ("a.$s+n disminuyen la respuesta a la hipovolemia por alteración en la vasoconstricción $otencianel efecto hipotensor de los anestésicos inhalados

• !l ("$(an$!$! reduce la depuración pulmonar de fentanyl y disminuye la liberación de potasio por la succinilcolina en

la célula muscular• La ci0eti-ina& c!$"("$0a.ina& '"$se0i-a e 7i-"a!a.ina aumentan el bloqueo beta por disminución en el

metabolismo de estos medicamentos, llevando a bradicardia aditiva• L$s AINES& 'enit$+na& 2a"2it8"ic$s reducen la respuesta antihipertensiva por aumento de su metabolismo 9inducción

enzimática<• B!$ea-$"es -e cana!es -e ca!ci$

$roducen mayor bloqueo neuromuscular en presencia de rela&antes no despolarizantes que pueden llevar a una parálisisprolongada e insuficiencia respiratoria, especialmente el verapamilo con el pancuronio

IECA>o se han encontrado reacciones indeseables con estos medicamentos durante la anestesia, a e"cepción de hipotensiónmarcada en consumidores crónicos que fueron llevados a cirugía de corazón

Vas$-i!ata-$"es!ntre ellas tenemos el isosorbide, diazó"ido, hidralazina, nitroglicerina, nitroprusiato $otencian el efecto hipotensor de los

anestésicos inhalados, además la nitroglicerina potencia el efecto de los rela&antes musculares, por disminuir el flu&o sanguíneomuscular

Kini-ina y inina aumentan la depresión miocárdica producida por halogenados y potencian el bloqueoneuromuscular producido por rela&antes despolarizantes y no despolarizantesLa a0i$-a"$na se asocia con bradiarritmias, ba&o gasto cardíaco e hipotensión durante la anestesiaDigit%!ic$s

$otencian la acción de drogas vagomiméticas, además en presencia de tiopental y halotano facilitan la producción debradiarritmias, bloqueos cardíacos e hipotensión

• Di"tic$s



:ncrementa la to"icidad con digitálicos 4e ha observado me&or acción de los rela&antes no despolarizantes, posiblemente debidoa un efecto directo a nivel de la unión neuromuscular

• Le,$-$(a>o se ha observado ninguna interacción importante de este medicamento con aquellos usados en anestesia y no hay necesidadde suspender éste prequir%rgicamente

• Liti$

1sociado con sedantes disminuyen marcadamente los requerimientos anestésicos de agentes inhalados, aumentan los efectosdepresores del sistema nervioso central de los barbit%ricos y potencian el efecto de los rela&antes no despolarizantes ydespolarizante 4u eliminación renal se disminuye con el uso de diuréticos

• Fen$tia.inas$otencian la acción de los barbit%ricos produciendo mayor hipotensión, además también potencian la acción de los opiáceos y

anestésicos inhalados• Antag$nistas -e "ece(t$"es =5

(anto la ranitidina como la cimetidina producen disminución del metabolismo de drogas a nivel hepático 1demás la cimetidinaespecíficamente produce reducción de actividad enzimática hepática, su acción no se ha observado cuando se usa agudamenteen premedicación 4e puede observar aumento en los niveles de benzodiazepinas, opiáceos, anestésico local, antagonistasbeta

• A!c$7$!La into"icación aguda reduce marcadamente los requerimientos anestésicos, pero en el consumo crónico se requiere aumento

de requerimientos de anestésico volátil sin presentarse mayor cardiodepresión ni tolerancia a narcóticos y barbit%ricos• As(i"inaH

4u efecto antitrombótico se potencia con propanolol, otros 1:>!4, nitroglicerina, bloqueadores de canales de calcio, antibióticos,anestésico volátil, especialmente halotano, de"trán 8BCHB Los 1:>!4 disminuyen los requerimientos de los opioides

• A!i!antes4us metabolitos act%an directamente en la unión neuromuscular en forma similar al curare, además inhiben laacetilcolinesterasa potenciando y prolongando la acción de la succinilcolina

PREMEDICACIÓN!n la actualidad se considera que la premedicación debe interesar los siguientes aspectos' 1nsiolisis *loqueo neurovegetativo

-isminución de la posibilidad de broncoaspiración 1nalgesia

Ansi$!+tic$sH a criterio del anestesiólogo se prescriben con el ob&eto de disminuir el temor del paciente ante el procedimiento,puede administrarse desde la noche previa a la cirugía u horas antes de esta 4e recomienda usar benzodiazepinas de acciónintermediaCcorta Antie0tic$s anti%ci-$sH se sugiere en pacientes que presenten antecedentes de nausea, vómito ó gastritis yespecialmente cuando se va a realizar cirugía de estrabismo o de oído medio Me-i-as -e ("e,enci#n (a"a t"$02$e02$!is0$/ In-ica"!e al paciente si debe continuar los medicamentos que mane&a de manera habitual o si requiere suspender algunosantes de la cirugía, como es el caso de antiinflamatorios no esteroideos o cumarínicos

RECOMENDACIONESY 1yuno' al paciente y+o los familiares se debe dar instrucciones sobre el tiempo de ayuno, e insistir en el cumplimiento, esto va

a brindar seguridad durante el procedimiento 4e indica para prevenir la broncoaspiración de contenido gástrico en el periodo deinducción, pero también este evento puede presentarse durante el mantenimiento ó emergencia de la anestesia, si se presentava a deteriorar la condición física del paciente 1ctualmente las recomendaciones de ayuno para ni#os menores de 6 meses son8 horas para sólidos y 2 horas para líquidos claros, para ni#os mayores y adultos 6 horas para sólidos y 2 a E horas paralíquidos claros, como tiempo mínimoY :ncentivar al paciente para que el día de la cirugía realice adecuado aseo bucal y personalY 1dvertirle que cuando tengan prótesis dental parcial o total debe retirarlas antes de su ingreso al quirófanoY $rever mane&o post anestésicoH -espués de conocer la comorbilidad que el paciente pueda presentar, el tratamiento que vienerecibiendo, se debe prever cómo será su mane&o en el periodo post anestésico, si va a requerir traslado a una unidad decuidado intermedio o de cuidado intensivo o si por el contrario podrá ser mane&ado de forma ambulatoria



Y 1demás se debe brindar al paciente información sobre las diferentes modalidades de analgesia, como opioides sistémicos,bloqueos de nervio periférico, analgesia peridural, ya que al optimizar el control del dolor tenemos la posibilidad de influir sobrela recuperación, reduciendo la reacción metabólica endocrina al estrés, complicaciones tromboembólicas, cardiovasculares,retorno de la función gastrointestinal, más rápida movilización y rehabilitación, disminución de estancia hospitalaria y prevencióndel dolor crónico

CONSENTIMIENTO INFORMADO3oy día, toda entidad que atienda pacientes para cirugía programada debe realizar la consulta preanestésica, diligenciar yobtener el consentimiento del paciente para el procedimiento$revio al procedimiento el anestesiólogo es la persona encargada de e"plicar de manera clara y en términos que el paciente ylos familiares comprendan, la técnica anestésica, los riesgos inherentes y las probables complicaciones :gualmente deberesolver las dudas que puedan presentarse, establecer los requerimientos de hemoderivados y las alternativas de mane&o!n caso que el paciente no se encuentre en condiciones mentales idóneas para dar su consentimiento o sea menor de edad,los familiares en primera línea deben dar la autorización

CONCLUSIONLa evaluación preoperatoria se e"tiende más allá de la obtención de datos médicos para incluir valoración del riesgo y sumodificación Las enfermedades agudas ó crónicas deben valorarse para derivar de este análisis la solicitud de pruebaspreoperatorios y seleccionar la más adecuada en la preparación del paciente para la anestesia y mane&o post quir%rgico, con

base en el conocimiento, magnitud y naturaleza de la cirugía, buscando beneficiar la atención del paciente

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE ESTADO DE MÉXICOFACULTAD DE MEDICINA

Alumno:

Andrea V Hu!r"n Ro#a$

Tra%a#o:



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CICLO ESCOLAR *+,,-A

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Anestesiología. Fundamentos de Cirugía. 2° Edición. William Patio !onto"a. Cap. # $ Interacciones Farmacológicas en Anestesia% &ern'n (arío FrancoVan !ei & M$$ns &et a! !ffect of out patient preoperative evaluation on concevation of surgery and length of the hospital Anest)*Analg 2BB2. 8 688C68Farmacología +'sica " Clínica. ,- edición. +ertram /. 0at1ung I+3 ,45678*-*-7*,9#,#9*:

;A!* ;ademécum Académico de !eicamentos. 9° edición. Rodol<o Rodrígue1 Carran1a (R© =niversidad 3acional Autónoma de !é>ico

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1 ensayo evaluacion preanestesica

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