Valoración Pre-anestésica de la Vía

Aérea

Coordinador de Modulo:

E. En A. Beatriz Legorreta Miranda MBA

Presenta:

Dr. Rafael Eduardo Herrera Elizalde R1A

Objetivos

Definición de Vía Aérea / Vía aérea Difícil

Elementos necesarios para identificar una vía aérea difícil

Valoración para una Ventilación Difícil

Valoración para una Intubación Difícil

Situaciones Especiales

Definición

Vía Aérea: Es la ruta por la cual transita el aire desde la nariz (incluyendo vía oral) hacia los pulmones (árbol traqueo-Bronquial)

Vía Aérea Difícil: Situación clínica en la cual un anestesiólogo convencionalmente entrenado presenta dificultad para la ventilación vía mascarilla facial, dificultad ante la intubación o ambas.

American Society of Anesthesiologists: Practice guidelines for management of the difficult airway: An updated report. Anesthesiology 2013; V.118, February, xx:xx

Definiciones

Ventilación Difícil: No es posible para el anestesiólogo brindar una adecuada ventilación por uno mas de los siguientes motivos: Sello inadecuado de mascarilla o Disp. Supra-glótico

Fuga excesiva de aire

Exceso de resistencia a la entrada o salid de aire

American Society of Anesthesiologists: Practice guidelines for management of the difficult airway: An updated report. Anesthesiology 2013; V.118, February, xx:xx

Definiciones

Dificultad a la colocación de Disp. Supra-glótico (DSG):

La colocación de un DSG requiere de múltiples intentos, en la presencia o ausencia de patología traqueal

American Society of Anesthesiologists: Practice guidelines for management of the difficult airway: An updated report. Anesthesiology 2013; V.118, February, xx:xx

Definiciones

Laringoscopia Difícil: Durante una laringoscopia rígida directa, no es posible visualizar alguna porción de las cuerdas vocales posterior a múltiples intentos

American Society of Anesthesiologists: Practice guidelines for management of the difficult airway: An updated report. Anesthesiology 2013; V.118, February, xx:xx

Definiciones

Intubación traqueal Difícil: Intubación traqueal que requiere múltiples intentos, con o sin patología traqueal presente.

American Society of Anesthesiologists: Practice guidelines for management of the difficult airway: An updated report. Anesthesiology 2013; V.118, February, xx:xx

Definiciones

Intubación Fallida: Colocación de tubo endotraqueal fallida tras múltiples intentos

American Society of Anesthesiologists: Practice guidelines for management of the difficult airway: An updated report. Anesthesiology 2013; V.118, February, xx:xx

Estadística

Incidencia Intubación Difícil por LR : 0.5 a 13.6 % (retrospectivos, diferentes definiciones).

Intubación Fallida 1:2230

Embarazadas – 1:283 a 750

Ventilación difícil: Australiano, 15 IT difícil : Ventilación Difícil.

David E. Longnecker MD, David Brown MD, Mark Newman MD, Warren Zapol MD, Editors. Anesthesiology, 2nd Ed; McGraw-Hill; May 2012, p.122- 33.

Estadística: Ventilación Difícil

Estadística: Intubación Difícil

American Society of Anesthesiologists: Practice guidelines for the difficult airway, a report by the American Society of Anesthesiologists Task Force an updated report for the Management of the difficult airway. Anesthesiology, May 2003, Vol 98, No. 5

Vía Aérea DifícilPredictores: Ventilación Difícil + Intubación

Difícil

(Sensibilidad y Especificidad)

Ventilación Difícil

Ventilación Difícil

Ventilación Difícil

Laringoscopia Rígida / Intubación Difícil

Cormack-Lehane

Mallampatti SR

Mallampatti-Samsoon-Young

Laringoscopia Difícil: S: 55 E: 84Intubación Difícil: S: 76 E: 77

Apertura Oral

Grado I: Mayor de 3.5 cmGrado II: Entre 3 a 3.5 cmGrado III: Menor de 3 cm

Sensibilidad: 13Especificidad: 99VP +: 67VP -: 84

Protrusión Mandibular

Micrognatia:Sensibilidad: 6Especificidad: 99VP +: 50VP -: 84

Factor Independiente asociado a ventilación difícil (grado IV) en protrusión grado III

Patil-Aldreti (Distancia Tiro-Mentoniana)

Sensibilidad: 45%Especificidad: 46%VP +: 38VP -: 48

Distancia Esterno-Mentonionana

Menor de 12 cmSensibilidad: 82 %Especificidad: 88%VP +: 26.9

Flexo-Extensión: Bellhouse-Doré

Sensibilidad: 13Especificidad: 99VP +: 67VP -: 84

Signo del Orador

Signo del Orador

Altura Tiro-Mentoniana

Situaciones Especiales

David E. Longnecker MD, David Brown MD, Mark Newman MD, Warren Zapol MD, Editors. Anesthesiology, 2nd Ed; McGraw-Hill; May 2012, p.122- 33.

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