3. valoraciÓn preanestesica

VALORACION PREANESTESICA

JUAN CAMILO CASTRO ALDANAINTERNO ANESTESIOLOGÍA

UNIVERSIDAD DE LA SABANA – HUS2016-1

EVIDENCIA

Guía de práctica clínica de la ESC/ESA 2014 sobre cirugía no cardiaca: evaluación y manejo cardiovascular. Rev Esp Cardiol. 2014;67(12):1052.e1–e43

INTRODUCCION

• Diagnostico preoperatorio de patologías desconocidas.

• Minimizar al máximo diversos factores que aumenten el riesgo del paciente en el acto anestesio o quirúrgico.

• Medidas preventivas y/o terapéuticas concretas.

1. Luna, Pastor y Col. EL ABC de la Anestesia. Valoración Preanestesica. Editorial Alfil. México. 2011. Pág. 1-12 2. Grupo CTO. Manual CTO de Medicina y Cirugia. Anestesiologia. Visita Preanestesica. Editorial CTO. Madrid. 2014. Pág. 7-16.

OBJETIVOS

• Inicio relación M/P: confianza y dism. Miedo.• Valorar objetivamente estado de salud físico y

psíquico del paciente.• Corregir alteraciones funcionales reversibles.• Detectar riesgos específicos con el acto

anestésico. • Revisar medicación actual.


• Elegir técnica mas adecuada.• Pauta de pre-medicación anestésica.• Consentimiento informado.

1. Luna, Pastor y Col. EL ABC de la Anestesia. Valoración Preanestesica. Editorial Alfil. México. 2011. Pág. 1-12 2. Guía de práctica clínica de la ESC/ESA 2014 sobre cirugía no cardiaca: evaluación y manejo cardiovascular. Rev Esp Cardiol. 2014;67(12):1052.e1–e43

Vacanti, Chales A. et al. Essential Clinical Anesthesia. Preoperative Care and Evaluation. New York. Cambrige University Press. 2011. Pag. 7-16.

ANAMNESIS

• Identificar problemas que afecten acto anestésico. – Alergias medicamentosas.– Consumo de tóxicos.– Patología CV, respiratoria, neurológica,

hematológica o tiroidea.– Posibilidad de embarazo.– Antecedentes: anestésicos, Qx y familiares.– Tratamiento medico actual.


Clase Funcional


EXPLORACION FISICA

• TA, FC, Talla y peso del paciente.• Exploración CV: arritmias, soplos, edemas.• Exploración pulmonar: Hipoventilación, RSRS,

espiración prolongada, acropaquias.• Vía aérea: detectar vía aérea difícil.


Valoración de la vía aérea.

• Vía aérea difícil no anticipada es una de las causas mas importantes de morbilidad en anestesiología.

• Intubación endotraqueal depende de factores anatómicos diversos, así como de experiencia y habilidad personal.


Mallampati modificada por Samsoon y Young


Distancia interincisiva.


Distancia tiromentoniana o Escala Patil- Aldreti.


Distancia esternomentoniana (Prueba de Savva)


Clasificación de Belhouse–Dore o grados de movilidad de la

articulación atlantooccipital


Clasificación de Cormarck- Lehane


VALORACIÓN RIESGO ANESTÉSICO

Nazar, C. et al. Ambulatory surgery: patients and surgeries selection. Rev Chil Cir vol.67 no.2 Santiago abr. 2015

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

• Dependen de:– Edad del paciente.– Antecedentes patológicos y estado de salud clínico

del paciente (ASA).– Tipo y/o magnitud de la Qx.– Tipo de anestesia. – Urgencia de la intervención Qx.


• Paciente previamente sano:


BASICAS.

• Hemograma: Hb, Hcto y PQ en Qx que se espera sangrado importante.

• Bioquímica: dependiendo la disfunción orgánica que se sospeche.

• Coagulación: sospecha de coagulopatía.• EKG 12 derivaciones: ST, isquemia aguda o

crónica, Arritmias SV, Bloqueos AV Sx Pre-excitación, Bloqueo rama, HTV, Marcapasos.


• Rx Tórax: >65ª ASA I, Neumopatía conocida o sospechada y Qx riesgo moderado o alto.

• Otras:– Pruebas de Fx respiratoria: • Disnea sin causa conocida• Hallazgos clinicos.• Patologia pulmonar conocida.

– Pruebas de Fx Cardiaca:• Sospecha patología cardiaca.• Ecocardiografia, ergometria, pruebas farmacologicas de

estrés cardiaco. 1. Luna, Pastor y Col. EL ABC de la Anestesia. Valoración Preanestesica. Editorial Alfil. México. 2011. Pág. 1-12 2. Grupo CTO. Manual CTO de Medicina y Cirugia. Anestesiologia. Visita Preanestesica. Editorial CTO. Madrid. 2014. Pág. 7-16.

VALORACIÓN DEL RIESGO CARDÍACO

• Elementos principales:– Variables clinicas del paciente.– Capacidad funcional o tolerancia al ejercicio del

paciente.– Riesgo asociado al tipo de Qx


Historia Clínica

• Anamnesis: Patología coronaria previa, clínica anginosa, de IC, estenosis aortica o EAP.

• Tolerancia al ejercicio.• Exploración física: TA, pulsos carotideos,

auscultación pulmonar, palpación abdominal y extremidades.

• EKG: segmento ST, onda Q o arritmias graves.


Predictores clínicos de riesgo cardiaco perioperatorio.

• Aumento de IAM, IC o muerte de causa cardiaca perioperatoria.

1. Vacanti, Chales A. et al. Essential Clinical Anesthesia. Preoperative Care and Evaluation. New York. Cambrige University Press. 2011. Pag. 7-16. 2. Grupo CTO. Manual CTO de Medicina y Cirugia. Anestesiologia. Visita Preanestesica. Editorial CTO. Madrid. 2014. Pág. 7-16.

Luna, Pastor y Col. EL ABC de la Anestesia. Valoración Preanestesica. Editorial Alfil. México. 2011. Pág. 1-12


Predictores menores.

• >70 anos. • Alt. EKG: HTVI, BRI, Alt. Onda T.• Ritmo no sinusal: FA con rta ventricular

controlada.• Hipertensión sistólica no controlada.• Obesidad.


Riesgo quirúrgico de complicaciones cardiacas


VALORACIÓN DEL RIESGO DE COMPLICACIONES PULMONARES.


Complicaciones Pulmonares POP

• Fallo respiratorio con necesidad de ventilación mecánica prolongada.

• Atelectasias.• Infección (bronquitis y neumonía).• Broncoespasmo.• Exacerbación de patología crónica pulmonar.• TEP


MANEJO DE LA MEDICACION HABITUAL

• 50% pacientes sometidos a Qx toman 1 medicamento de forma habitual.

• Continuar o suspender?• Depende de:– Tipo de Qx.– Efectos adversos de los fármacos– Interacciones con anestésicos. – Patología de base.


Fármacos del sistema cardiovascular.


Fármacos relacionados con al hemostasia.


Terapia puente:


Nuevos Anticoagulantes Orales.


Fármacos en endocrinología


Fármacos del SNC


Fármacos en psiquiatría.


Fármacos del aparato respiratorio.


Fármacos del aparato digestivo.


Fármacos en reumatología.


Medicación natural/ productos de herbolario.

• Suspender al menos 1 semanas antes.• Interacción con anestésicos.• Riesgo de hemorragia, hipoglicemia,

sedación…


Enfermedades Especificas


Guía de práctica clínica de la ESC/ESA 2014 sobre cirugía no cardiaca: evaluación y manejo cardiovascular. Rev Esp Cardiol.

2014;67(12):1052.e1–e43

Monitoria

Guía de práctica clínica de la ESC/ESA 2014 sobre cirugía no cardiaca: evaluación y manejo cardiovascular. Rev Esp Cardiol. 2014;67(12):1052.e1–

e43

Guía de práctica clínica de la ESC/ESA 2014 sobre cirugía no cardiaca: evaluación y manejo

cardiovascular. Rev Esp Cardiol. 2014;67(12):1052.e1–e43

Sobre la anestesia….

Guía de práctica clínica de la ESC/ESA 2014 sobre cirugía no cardiaca: evaluación y manejo

cardiovascular. Rev Esp Cardiol. 2014;67(12):1052.e1–e43

MEDICACION PREANESTESICA

• Disminuir ansiedad y miedo del paciente ante el acto anestésico y Qx.

• Estado psíquico Marcada influencia.• Ansiolisis: Disminuir respuesta vegetativas

durante inducción anestésica. • Benzodiacepinas de vida media corta

(midazolam)


Contraindicaciones.

• Embarazada en 3T.• <6m.• Edad avanzada.• Reacción paradójica a BZP previa.• Shock o coma. • ICC aguda• Obesidad mórbida o SAHOS.• Traumatismo craneal o proceso expansivo

intracraneal1. Luna, Pastor y Col. EL ABC de la Anestesia. Valoración Preanestesica. Editorial Alfil. México. 2011. Pág. 1-12 2. Grupo CTO. Manual CTO de Medicina y Cirugia. Anestesiologia. Visita Preanestesica. Editorial CTO. Madrid. 2014. Pág. 7-16.

Otros.

• Profilaxis de N-V POP: Ondasetron, dexametasona o droperidol.

• Profilaxis broncoaspiración: ranitidina• Profilaxis de reacciones anafilactoides: Anti H1

y Anti H2.• Uso de anti-secretores: Atropina.


AYUNO PREANESTÉSICO/ PREQUIRÚRGICO

• Minimizar riesgo de aspiración pulmonar.• Retardo de vaciamiento gástrico aumenta riesgo.– Embarazo.– Obesidad.– DM.– Hernia de hiato.– ERGE– Íleo– Nutrición enteral.– Cirugía de urgencias.


Recomendaciones


Prevención en Qx de urgencia

• Secuencia de intubación rápida.• Maniobra de Sellick?.• Vaciamiento gástrico por medio de SNG.• Posición anti – trendelenburg.• Ranitidina IV 60 minutos antes de inducción. • Procinéticos (metoclopramida o eritromicina).• Técnica regional si es posible.


CONCLUSIONES

• La visita preanestésica es una medida fundamental para minimizar el riesgo perioperatorio del paciente.

• Ninguna prueba Dx ofrece mayor sensibilidad que una anamnesis y EF correcto.

• En general, medicación habitual del paciente debe mantenerse sin modificaciones hasta la Qx, sin embargo se debe conocer las excepciones a las regla.


• La benzodiacepinas son el grupo de fármacos mas importantes como medicación preanestésica.

• El ayuno preanestésico tiene como principal objetivo disminuir el riesgo de broncoaspiración.


BIBLIOGRAFÍA

1. Guía de práctica clínica de la ESC/ESA 2014 sobre cirugía no cardiaca: evaluación y manejo cardiovascular. Rev Esp Cardiol. 2014;67(12):1052.e1–e432. Luna, Pastor y Col. EL ABC de la Anestesia. Valoración Preanestésica. Editorial Alfil. México. 2011. Pág. 1-12 3. Grupo CTO. Manual CTO de Medicina y Cirugía. Anestesiología. Visita Preanestésica. Editorial CTO. Madrid. 2014. Pág. 7-16.

CASO CLINICO

3. valoraciÓn preanestesica

Health & Medicine