1

INTERVENCIÓN DESDE LA MEDICINA DEL TRABAJO EN PROBLEMAS DE SALUD DE LOS TRABAJADORES CONSIDERADOS NO

LABORALES

LAS CEFALEAS

GRUPO DE TRABAJO DE CEFALEAS

SERVICIO DE SALUD LABORAL

DIRECCIÓN GENERAL DE INVESTIGACIÓN Y SALUD PÚBLICA

2

Objetivo

Establecer un modelo teórico que permita abordar, desde la Medicina del Trabajo, problemas de salud de los trabajadores considerados de etiología común, pero con influencia en el trabajo.

3

INTRODUCCIÓN (I)Cefaleas

Importancia: problema de salud con prevalencia elevada

Dificultades en la intervención: Relación Causas-Efectos difícil de establecer

Cefalea Riesgos laborales

Puestos de trabajo-tareas con factores potencialmente capaces de desencadenar una cefalea, o agravar las ya existentes.

Las cefalea y sus terapias pueden suponer o incrementar el riesgo laboral

4

El dolor de cabeza (cefalea) figura en 5º lugar entre los problemas de salud que sufre el trabajador y que relaciona subjetivamente con su puesto de trabajo.

El 12,7% de trabajadores manifestaron sufrir dolor de cabeza y lo relacionaron con su trabajo.

Más frecuente en mujeres (15,8%) que en hombres (11,1%)

En las actividades del sector servicios frente al resto de actividades laborales. El 28’9% de los trabajadores de la rama de hostelería, seguidos de la rama de financiera (18’6%) y de la rama de Administración Pública (17’6%) señalan que tienen dolor de cabeza y lo relacionan con su trabajo.

Ref: Sempere JM, Hernández H, Esteban, V. II Encuesta de condiciones de trabajo en la Comunidad Valenciana. Fundación de la Comunidad Valenciana para Prevención de Riesgos Laborales. Valencia, 2009.

5

Grupo de enfermedades-cefaleas-/Sintomatología-cefalea- con utilización habitual de Fármacos: tratamiento o prevención

Potencial interferencia en el desempeño de la actividad laboral.

Riesgo a valorar: accidente de trabajo.

6

En la Comunidad Valenciana

GRUPO DE TRABAJO SOBRE CEFALEAS, promovido por el Servicio de Salud Laboral de la Dirección General de Salud Pública de la Conselleria de Sanidad, a propuesta de AEPAC y en el que participan entre otros las asociaciones y sociedades profesionales de Medicina del Trabajo.

7

ESTRUCTURA Y OBJETIVOS

3 subgrupos de trabajo:

PREVENCIÓN DE RIESGOS: contribuir a mejorar la prevención primaria de las cefaleas.

MEJORA ASISTENCIAL: mejorar el tratamiento de las cefaleas, revisando y actualizando la información para los interesados.

PREVENCIÓN DE EFECTOS: disminuir los riesgos derivados de las cefaleas y de sus tratamientos, y que derivan en accidentes e incapacidad laboral.

8

ACTIVIDADES

Las actividades principales encargadas a cada subgrupo fueron la recopilación, estudio y difusión de la información existente, especialmente dirigida a médicos, enfermeros y pacientes, pero también a otros colectivos profesionales como los de prevención de las empresas o los farmacéuticos, con propuestas y medidas para la puesta en marcha de mejoras.

9

Sobre cefaleas,

Es importante obtener más y mejor información

Relacionando el problema de la salud y el ámbito laboral

La acción preventiva debe enlazar el interior y el exterior de las empresas, con una visión integral de la salud y del trabajador, para un mejor control y un seguimiento coordinado y optimización de recursos.

10

PUNTOS DE PARTIDA • Prevalencia elevada en población general y laboral.

• Necesidad de establecer una relación causa-efecto (puestos de trabajo con factores de riesgo capaces de desencadenar o agravar una cefalea).

• Muchas cefaleas (en especial migraña y cefalea en racimos) pueden interferir temporalmente el desempeño de la actividad laboral, y potenciar el riesgo de accidente: por su sintomatología o tratamientos utilizados.

• El origen de las cefaleas es difícil de establecer, lo que puede llevar a falta de medidas preventivas o asistencia inadecuada.

OBJETIVO DEL GRUPO

Estudiar y desarrollar medidas de mejora de la prevención (primaria, secundaria y terciaria) y en los aspectos asistenciales coordinados.

Primer paso: Revisión bibliográfica (PUB-MED)

1. La investigación y las publicaciones se han centrado básicamente en los aspectos clínico-asistenciales (119.126) y poco en otras actividades sanitarias como las orientadas a la prevención de riesgos laborales (3.149).

2. Las publicaciones sobre cefaleas en el ámbito laboral son escasas.

3. En ellas se asocia la cefalea a actividades laborales o tareas, pocas veces a algún factor concreto del ambiente de trabajo.

4. No incluyen explicación sobre el mecanismo fisiopatológico de la enfermedad, fundamental para establecer la relación causal.

Revisión de Publicaciones científicas en Cefalea. PUB-MED

Términos de búsqueda en Pub-Med Número de publicaciones

Médicas

Años de las publicaciones

Publicaciones clínico-asistenciales  119.126  

Headache AND Etiology (Etiología) 26.740 primera en 1924 y última en 2010

Headache AND physiopathology (fisiopatología) 8.421 primera en 1965 y última en 2010

Headache AND prevention & control (prevención y control) 3.110 primera en 1952 y última en 2010

Headache AND epidemiology (epidemiología) 5.642 primera en 1941 y última en 2010

Headache AND diagnosis (diagnóstico) 29.038 primera en 1947 y última en 2010

Headache AND Therapy (Tratamiento) 28.045 primera en 1947 y última en 2010

Headache AND complications (complicaciones) 15.280 primera en 1948 y última en 2010

Headache AND genetics (genética) 1.190 primera en 1954 y última en 2010

Headache AND mortality (mortalidad) 1.660 primera en 1964 y última en 2010

Publicaciones médico-laborales 3.149   

Headache AND Occupational cost (Coste Laboral) 35 primera en 1977 y última en 2009

Headache AND Occupational medicine(Medicina del Trabajo) 271 primera en 1973 y última en 2010

Headache AND Occupational health (Salud Laboral) 421 primera en 1957 y última en 2009

Headache AND Social medicine (Medicina Social) 222 primera en 1970 y última en 2010

Headache AND Absenteeism (Absentismo) 123 primera en 1957 y última en 2009

Headache AND Handicap (Minusvalía) 23 primera en 1983 y última en 2009

Headache AND Disability (Discapacidad) 1.102 primera en 1950 y última en 2010

Headache AND Impairment (Deficiencia) 945 primera en 1971 y última en 2010

Headache AND Incapacity (Incapacidad) 7 primera en 1981 y última en 2007

Revisión efectuada en Pub-Med el 20 febrero 2010Fuente: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedReferencia.- Grupo Cefalea-DGSP (2010).

13

BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA: RESULTADOS MÁS RELEVANTES ENCONTRADOS

31

138 7 6 6 4 2 2

9

Número de artículos por el país de origen de la revista

31

21 18 12 114

Químico Ps icos ocial F ís ico No figura E rgonómico Biológico

Reparto de las publicaciones según los factores de riesgo referenciados. Número de publicaciones

Las publicaciones mayoritarias sobre cefaleas en el ámbito laboral se concentran en unos pocos países.

Entre los riesgos valorados como desencadenantes o agravantes de las cefaleas destacan el químico, el psicosocial y el físico.

14

54

13 13 8

Ninguno Recomendacionesgenerales

Recomendacionespreventivas

E strategias de salud

Aspectos preventivos/Actuaciones emprendidas (número de articulos)

21

51

1 15

C línico-laboral C línico S ocial No consta

Reparto de los estudios según nivel de evidencia o relevancia

No aparecen programas preventivos, ni informativos o formativos específicos dirigidos al mundo laboral sobre este tema, ni información sobre actuación coordinada con atención primaria o especializada.

La información suministrada en muchos de los medicamentos utilizados en cefaleas, carece de especificaciones para el ámbito laboral.

15

CONCLUSIONES

1. Se detecta un déficit en publicaciones específicas sobre cefaleas en el ámbito laboral en contraste con la abundancia de publicaciones clínico-asistenciales.

2. Es necesario conocer mejor para hacer prevención. La falta de evidencias limita las posibles acciones preventivas.

3. Hay cefaleas que pueden ser desencadenadas o agravadas por el trabajo, que hay que tener en cuenta para actuar en prevención en beneficio de los trabajadores y las empresas.

4. Sin conocer las causas no es posible hacer la prevención laboral adecuada. Los estudios realizados profundizan escasamente en los factores de riesgo laboral y condiciones ocupacionales o lo hacen de forma inespecífica.

5. En la vigilancia de la salud de los trabajadores la cefalea debe ser tenida en cuenta como síntoma de alerta de daño a la salud por la exposición laboral.

16

CONCLUSIONES

6. El correcto manejo de las prescripciones farmacológicas, considerando las tareas del puesto de trabajo y riesgos asociados, adquiere especial trascendencia para evitar daños individuales y colectivos.

7. El trabajador con cefaleas de especial riesgo (migraña, cefaleas en racimos, tensionales, etc.) por sus síntomas o sus tratamientos, ha de ser valorado en su aptitud para el trabajo (concepto de trabajador especialmente sensible a factores de riesgo concretos presentes en su ámbito laboral) en atención a la normativa existente al respecto, art. 22 LPRL).

8. No existen pautas específicas de manejo de estos pacientes en el ámbito sanitario-laboral. La subjetividad de las valoraciones médicas es total.

9. El trabajo iniciado con cefaleas pudiera servir de modelo para el abordaje desde la Medicina del Trabajo de otros problemas de salud considerados de etiología común, pero con implicaciones laborales.

17

NECESIDADES DETECTADAS1. Necesidad de Mejoras en formación para actuar en prevención y dirigidas a:

empleadores, técnicos en prevención, paciente/trabajador afectado, médicos asistenciales, médicos del trabajo, industria farmacéutica....

2. Necesidad de abordar este tema desde la vigilancia de la salud en su más amplio sentido.

3. Necesidad de instaurar recomendaciones preventivas que eviten la exposición a factores de riesgo: información para trabajadores y empresarios, para médicos y farmacéuticos (reevaluar los tratamientos o sus efectos laborales), de valoración del problema de salud (sintomatología y limitaciones o incompatibilidades)

4. Necesidad de elaborar procedimientos de apoyo-herramientas de ayuda para el médico en la toma de decisiones acerca de los trabajadores afectados de cefaleas concretas y respecto al desarrollo de su trabajo, aptitud y prevención de accidentes.

5. Necesidad de coordinación entre las actividades sanitarias en ámbitos laborales y no laborales. Abordar coordinadamente las cefaleas en trabajadores, lo que repercutiría positivamente en trabajadores y empresas, mejoraría el rendimiento, reduciría accidentes, eficiencia, etc.

PRIMERAS ACTUACIONES DESARROLLADAS

MATERIALES ELABORADOS POR

EL SERVICIO DE SALUD LABORALDIRECCIÓN GENERAL DE INVESTIGACIÓN Y SALUD PÚBLICA

19TRÍPTICO INFORMATIVO

20

CARTEL-POSTER

21

CUESTIONARIO

PARA SP

22

Bibliografía:

• Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Protocolos de Vigilancia Sanitaria Específica. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo. Disponible en http://msps.es/ciudadanos/saludAmbLaboral/vigiTrabajadores/protocolos.htm

• Pedrera V, Miralles MJ, Lainez J. CEFALEAS. Guía de Actuación Clínica en AP. [edición electrónica] Conselleria de Sanidad. 2006 [accedido 2010 Feb 14]. Disponible en http://www.san.gva.es/docs/dac/guiasap09cefaleas.pdf

• Sempere JM, Hernandez H, Esteban, V. II Encuesta de condiciones de trabajo en la Comunidad Valenciana. Fundación de la Comunidad Valenciana para Prevención de Riesgos Laborales. 2009

• Toledo JB, Riverol M, Martínez-Vila E, Irimía P. Headache in the emergency department. An Sist Sanit Navar. 2008;31 Suppl 1:75-85

• Vicente Herrero T. et al. Manual de cefalea para el médico: minusvalía, incapacidad y accidente de trabajo: análisis de las sentencias más relevantes. Bilbao: Lettera Publicaciones, 2009. ISBN: 936410-4-7.

23M u c h a s G r a c i a s

PONENCIA DEL FUTURO: ÓPERA Y CEFALEAS?