CEFALEAS CEFALEAS SECUNDARIASSECUNDARIAS

Macarena Bejarano ParraMacarena Bejarano Parra

CEFALEAS CEFALEAS SECUNDARIASSECUNDARIAS

Atribuibles a procesos clínicos de distinta Atribuibles a procesos clínicos de distinta naturaleza:naturaleza:

Trauma craneal o cervicalTrauma craneal o cervical Trastornos vasculares craneales o cervicalesTrastornos vasculares craneales o cervicales Trastorno craneal de origen no vascularTrastorno craneal de origen no vascular Ingesta de una sustancia o a su supresiónIngesta de una sustancia o a su supresión InfecciónInfección Trastorno de la homeostasisTrastorno de la homeostasis Trastorno de cráneo, cuello, ojos, oídos, nariz, Trastorno de cráneo, cuello, ojos, oídos, nariz,

senos, dientes, boca u otra estructura facial o senos, dientes, boca u otra estructura facial o cranealcraneal

Trastorno psiquiátricoTrastorno psiquiátrico

Posible cefalea secundaria:Posible cefalea secundaria:CRITERIOS DE ALARMACRITERIOS DE ALARMA

Cefalea intensa de comienzo súbito.Cefalea intensa de comienzo súbito. Empeoramiento reciente de cefalea crónica.Empeoramiento reciente de cefalea crónica. Cefalea de frecuencia e intensidad creciente.Cefalea de frecuencia e intensidad creciente. Localización unilateral ESTRICTA.Localización unilateral ESTRICTA. Acompañantes: alt. conducta, fiebre, Acompañantes: alt. conducta, fiebre,

focalidad NRL, papiledema, crisis epiléptica, focalidad NRL, papiledema, crisis epiléptica, signos meníngeos…signos meníngeos…

Precipitada por esfuerzo físico, tos…Precipitada por esfuerzo físico, tos… Refractaria a tto. teóricamente correcto.Refractaria a tto. teóricamente correcto. Edades extremas de la vida.Edades extremas de la vida. Presentación predominantemente nocturnaPresentación predominantemente nocturna En paciente oncológicos o En paciente oncológicos o

inmunocomprometidosinmunocomprometidos

Cefalea Cefalea atribuible atribuible a a traumatistraumatismocraneal mocraneal o cervicalo cervical

Cefalea atribuible a Cefalea atribuible a traumatismo craneal o traumatismo craneal o

cervicalcervical Síntoma frecuente tras traumatismo.Síntoma frecuente tras traumatismo. 7 días tras traumatismo o recuperación 7 días tras traumatismo o recuperación

N de CN de C No tiene característica clínica definida.No tiene característica clínica definida. Mareo, dificultad de [ ], nerviosismo, Mareo, dificultad de [ ], nerviosismo,

trastorno de la personalidad, insomnio trastorno de la personalidad, insomnio (sd. Postraumático)(sd. Postraumático)

Traumatismo de intensidad variable.Traumatismo de intensidad variable. Duración: Aguda < 3 meses, crónica > 3 Duración: Aguda < 3 meses, crónica > 3

mesesmeses

Cefalea atribuible a Cefalea atribuible a latigazo cervicallatigazo cervical

Síntomas/signos cervicales (dolor, rigidez, Síntomas/signos cervicales (dolor, rigidez, limitación de la movilidad)limitación de la movilidad)

Cefalea (no características especiales)Cefalea (no características especiales) Síntomas somáticas, sensoriales, Síntomas somáticas, sensoriales,

cognitivas…cognitivas… Traumatismo + GCS <13, alt N de C, Traumatismo + GCS <13, alt N de C,

Déficit NRL, amnesia ->TAC o RMNDéficit NRL, amnesia ->TAC o RMN Latigazo cervical: Latigazo cervical:

Rx cervicales o TAC cervical (fx o Rx cervicales o TAC cervical (fx o subluxaciones)subluxaciones)

Si alt NRL -> RMN cervicalSi alt NRL -> RMN cervical

Cefalea postraumática: Cefalea postraumática: tratamientotratamiento

Tiende a ser autolimitado, pero puede Tiende a ser autolimitado, pero puede persistirpersistir

Cefalea tensional postraumática:Cefalea tensional postraumática: Crisis: AINECrisis: AINE Preventivo: ADT Preventivo: ADT

Migraña postraumática:Migraña postraumática: Crisis: AINE, ergóticos, triptanesCrisis: AINE, ergóticos, triptanes Preventivo: BB, AC, ADT, FAEPreventivo: BB, AC, ADT, FAE

Cefalea por traumatismo cervical:Cefalea por traumatismo cervical: AINE, Rel Mus, bloq nerviosos, fisio, AINE, Rel Mus, bloq nerviosos, fisio,

infiltracionesinfiltraciones

Cefaleas Cefaleas atribuibles atribuibles a a trastornos trastornos vasculares vasculares craneales o craneales o cervicalescervicales

1. ACVA isquémico1. ACVA isquémico A menudo infravalorada. A menudo infravalorada.

24-36%24-36% Más frec.: Más frec.:

V-B ( cerebeloso)V-B ( cerebeloso) ¿ infartos extensos?¿ infartos extensos? Corticales> profundosCorticales> profundos

Fisiopat: ¿estimulación Fisiopat: ¿estimulación trigeminovascular?...trigeminovascular?...

Migraña ACVAMigraña ACVA Características variables:Características variables:

Hemicraneal e IL a lesiónHemicraneal e IL a lesión Moderada-grave 60%Moderada-grave 60% Pulsátil 10%Pulsátil 10% Naúseas/vómitos 30%Naúseas/vómitos 30%

2. Hemorragia 2. Hemorragia intraparenquimatosaintraparenquimatosa

Cefalea 23-68% (localización y Cefalea 23-68% (localización y tamaño)tamaño)

Lobar y cerebelo> profundos.Lobar y cerebelo> profundos. Depende más de la existencia o no Depende más de la existencia o no

de signos meníngeos y la de signos meníngeos y la localización que de la extensiónlocalización que de la extensión

Intensidad moderada-severaIntensidad moderada-severa

3. Hemorragia 3. Hemorragia subaracnoideasubaracnoidea <1% cefalea no traumática<1% cefalea no traumática

CEFALEA = SÍNTOMA PRINCIPALCEFALEA = SÍNTOMA PRINCIPAL GRAVEDAD JUSTIFICA PRECOCIDAD GRAVEDAD JUSTIFICA PRECOCIDAD

EN DCO Y TTO PARA EVITAR EN DCO Y TTO PARA EVITAR COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Detección de cefalea centinela: tto Detección de cefalea centinela: tto precozprecoz

Fisiopatología:Fisiopatología: Irritación de sangre en LCRIrritación de sangre en LCR > PIC (sangre a PA en espacio inexpandible)> PIC (sangre a PA en espacio inexpandible) + nerviosa de sangre tras ruptura de vaso+ nerviosa de sangre tras ruptura de vaso

3. Hemorragia 3. Hemorragia subaracnoidea subaracnoidea Ppales et. A considerar en cefaleas de Ppales et. A considerar en cefaleas de

instauración AGUDA (DD migraña)instauración AGUDA (DD migraña) Cefalea INTENSA por 1ª vez o la más Cefalea INTENSA por 1ª vez o la más

intensa (“la peor de mi vida”) obligan a intensa (“la peor de mi vida”) obligan a Expl. NRL, TAC +/- PL.Expl. NRL, TAC +/- PL.

Vómitos, cervicalgia, somnolencia, mareo.Vómitos, cervicalgia, somnolencia, mareo. Esfuerzo físico puede ser desencadenanteEsfuerzo físico puede ser desencadenante Cefalea->Valor localizador aneurisma:Cefalea->Valor localizador aneurisma:

Unilateral, frontoparietal/retrocular: A. Com. Unilateral, frontoparietal/retrocular: A. Com. PostPost

Frontal bilateral: A.Com. AntFrontal bilateral: A.Com. Ant Occipital: A. fosa postOccipital: A. fosa post

4. Vasculitis de SNC:4. Vasculitis de SNC:

Infiltración y necrosis de los vv.ss -> Infiltración y necrosis de los vv.ss -> compromiso luz -> isquemiacompromiso luz -> isquemia

Clasificación:Clasificación: 1-Angeitis primaria SNC1-Angeitis primaria SNC 2-Angeitis sistémica con afectación SNC2-Angeitis sistémica con afectación SNC 3-Angeitis secundaria3-Angeitis secundaria

4. 1 Angeítis primaria 4. 1 Angeítis primaria del SNC:del SNC:

Inflamación de pequeñas arterias Inflamación de pequeñas arterias leptomeníngeas y parenquimatosas leptomeníngeas y parenquimatosas cerebrales.cerebrales.

CEFALEA (50%): poco valor diagnósticoCEFALEA (50%): poco valor diagnóstico Desorientación, confusiónDesorientación, confusión Hemiparesia, convulsiones, signos Hemiparesia, convulsiones, signos

ocularesoculares LCRLCR RMN cráneo, arteriografía, biopsia.RMN cráneo, arteriografía, biopsia.

4.2 . sistémica con 4.2 . sistémica con afectación SNCafectación SNC

Afectación variable SNC.Afectación variable SNC. ARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTESARTERITIS DE CÉLULAS GIGANTES

Inflamación vasos mediano y gran calibreInflamación vasos mediano y gran calibre Edad avanzadaEdad avanzada CEFALEA (60-100%), f. presentación en 50% CEFALEA (60-100%), f. presentación en 50%

casos.casos. Instauración días/horasInstauración días/horas Trayecto A. Temporal superficial (uni-bilateral)Trayecto A. Temporal superficial (uni-bilateral) Cuello, cara, mandíbula, occipucioCuello, cara, mandíbula, occipucio Pulsátil-opresiva, ocasionalmente lancinantePulsátil-opresiva, ocasionalmente lancinante

claudicación mandibular, pérdida de visión, claudicación mandibular, pérdida de visión, dolores musculares, stms constitucionales.dolores musculares, stms constitucionales.

VSGVSG Tto: prednisonaTto: prednisona

Arteritis de la temporalArteritis de la temporal

5. Disección arterial5. Disección arterial

1-Disección extracraneal CI:1-Disección extracraneal CI:

+ Frec (2% ACVA)+ Frec (2% ACVA) CEFALEA (90%)CEFALEA (90%) Unilateral, fronto-temporo-orbitariaUnilateral, fronto-temporo-orbitaria Fluctuante, intensidad moderada- baja.Fluctuante, intensidad moderada- baja.

1- C. Hemicraneal + paresia oculosimpática1- C. Hemicraneal + paresia oculosimpática 2- C. Hemicraneal + déficit focal2- C. Hemicraneal + déficit focal

Soplos, mareos, dolor cervical, Soplos, mareos, dolor cervical, sincopes, a.fugaxsincopes, a.fugax

5. Disección arterial 5. Disección arterial

2-Disección intracraneal CI:2-Disección intracraneal CI: Cefalea intensa, IL a disección, seguida deCefalea intensa, IL a disección, seguida de Síntomas NRL: Horton, AIT…Síntomas NRL: Horton, AIT…

3-Disección arterial cervical:3-Disección arterial cervical:

DOLOR por distensión/dilatación de la arteriaDOLOR por distensión/dilatación de la arteria

¿migraña FR para disecciones arteriales ¿migraña FR para disecciones arteriales cervicales?cervicales?

Disección cervical puede simular migraña (c/a Disección cervical puede simular migraña (c/a ó s/a)ó s/a)

Disección carotídeaDisección carotídea

6. Carotidinia aguda 6. Carotidinia aguda idiopáticaidiopática

Dolor cervical, siguiendo el trayecto Dolor cervical, siguiendo el trayecto carotídeo .carotídeo .

Presenta irradiación al oído y hemicara IL Presenta irradiación al oído y hemicara IL incluso a veces todo el hemicraneo.incluso a veces todo el hemicraneo.

Dolor a la palpación de la carótida.Dolor a la palpación de la carótida. Agrava: movilizar el cuello, masticar, tos..Agrava: movilizar el cuello, masticar, tos.. Pulsación muy marcada.Pulsación muy marcada. Tumefacción local en trayecto arterial.Tumefacción local en trayecto arterial. Frecuentemente coincide con cuadro Frecuentemente coincide con cuadro

respiratorio viral.respiratorio viral. Suele ser autolimitada(<2 semanas)Suele ser autolimitada(<2 semanas) Corticoides si más prolongada.Corticoides si más prolongada.

7. Trombosis venosa 7. Trombosis venosa cerebralcerebral

Cefalea síntoma predominante (80-Cefalea síntoma predominante (80-90%)90%)

A veces único síntoma de presentaciónA veces único síntoma de presentación Forma de presentación:Forma de presentación:

HIC: difusa, creciente, resiste a tto, HIC: difusa, creciente, resiste a tto, papiledema, VIpapiledema, VI

Infartos venosos: bruscos, focalidad NRLInfartos venosos: bruscos, focalidad NRL Encefalopatía: insidiosa, progresiva, Encefalopatía: insidiosa, progresiva,

crisis, focalidadcrisis, focalidad Seno cavernoso: aguda, frontal, quemosis, Seno cavernoso: aguda, frontal, quemosis,

proptosis, oftalmoparesiaproptosis, oftalmoparesia

Cefalea Cefalea secundaria secundaria a trastorno a trastorno intracraneaintracraneal no l no vascularvascular

Cefaleas secundarias a trastorno Cefaleas secundarias a trastorno intracraneal no vascularintracraneal no vascular

1. HTIC idiopática1. HTIC idiopática 2. HTIC 2ªria a causas mtb, tóxicas u 2. HTIC 2ªria a causas mtb, tóxicas u

hormonaleshormonales 3. Cefalea tras PL3. Cefalea tras PL 4. Cefalea por fístula de LCR4. Cefalea por fístula de LCR 5. Hipopresión espontánea/idiopática de 5. Hipopresión espontánea/idiopática de

LCRLCR 6. Enfermedad inflamatoria no infecciosa6. Enfermedad inflamatoria no infecciosa 7. Malformación de Chiari tipo I7. Malformación de Chiari tipo I 8. Neoplasia intracraneal8. Neoplasia intracraneal

1. Hipertensión intracraneal 1. Hipertensión intracraneal idiopáticaidiopática

HTI Benigna o pseudotumor cerebri.HTI Benigna o pseudotumor cerebri. Elevación de PIC sin proceso expansivo ni Elevación de PIC sin proceso expansivo ni

hidrocefalia subyacente.hidrocefalia subyacente. Cefalea de intensidad variable, Cefalea de intensidad variable,

presentación aguda o gradual, presentación aguda o gradual, habitualmente diaria, empeora con habitualmente diaria, empeora con ValsalvaValsalva

Perfil: mujer joven y obesaPerfil: mujer joven y obesa LCR: composición normal (medir pr de LCR: composición normal (medir pr de

salida)salida) Papiledema, aislado o con sd HTIC; VI pcPapiledema, aislado o con sd HTIC; VI pc Diagnóstico exclusión (RMN con angio Diagnóstico exclusión (RMN con angio

RMN)RMN)

2. Causas mtb, tóxicas y 2. Causas mtb, tóxicas y hormonaleshormonales

GH exógenaGH exógena Enf ADDISONEnf ADDISON HipoparatiroidismoHipoparatiroidismo ObesidadObesidad Supresión de corticoidesSupresión de corticoides Hipervitaminosis AHipervitaminosis A UremiaUremia EPOCEPOC HTPHTP HipotiroidismoHipotiroidismo Fármacos: DFH, ketoprof, Li, tetraciclina, Fármacos: DFH, ketoprof, Li, tetraciclina,

ACO…ACO…

HIPENTENSIÓN INTRACRANEALSECUNDARIA

3. Cefalea tras punción 3. Cefalea tras punción lumbarlumbar

PL conlleva la disminución de PIC, tanto PL conlleva la disminución de PIC, tanto por el volumen extraído como por la por el volumen extraído como por la posterior fuga potencial de líquido por la posterior fuga potencial de líquido por la solución de continuidad generadasolución de continuidad generada

Cefalea muy variable en localización e Cefalea muy variable en localización e intensidadintensidad

Nauseas, vómitos, mareos, tinnitus…Nauseas, vómitos, mareos, tinnitus… Habitualmente resolución espontanea Habitualmente resolución espontanea

<1semana<1semana FR: mujer, edad (13-50a), hª cefalea previaFR: mujer, edad (13-50a), hª cefalea previa Diámetro aguja, experiencia ejecutor, bisel Diámetro aguja, experiencia ejecutor, bisel

paralelo a fibras dura, reinserción del paralelo a fibras dura, reinserción del estilete tras sacar agujaestilete tras sacar aguja

5. Hipopresión idiopática 5. Hipopresión idiopática de LCR. de LCR.

15´ tras bipedestación, cede con 15´ tras bipedestación, cede con decúbitodecúbito

Cefalea difusa +/- rigidez cervical, Cefalea difusa +/- rigidez cervical, tinnitus, hipoacusia…tinnitus, hipoacusia…

Idiopática. ¿traumatismo Idiopática. ¿traumatismo inadvertidos?inadvertidos?

Diagnostico: Diagnostico: Presión salida LCR <6 cm de aguaPresión salida LCR <6 cm de agua RMN c/c: realce meníngeo.RMN c/c: realce meníngeo.

6. Enfermedad inflamatoria no 6. Enfermedad inflamatoria no infecciosainfecciosa

Neurosarcoidosis (30%), por Neurosarcoidosis (30%), por lesiones granulomatosas (HTIC), lesiones granulomatosas (HTIC), afectación meníngea.afectación meníngea.

LESLES NeurobehçetNeurobehçet

Neoplasia intracranealNeoplasia intracraneal

Directamente por la neoplasiaDirectamente por la neoplasia

Meningitis carcinomatosaMeningitis carcinomatosa

Hidrocefalia por la neoplasiaHidrocefalia por la neoplasia

Cefalea Cefalea atribuida al atribuida al consumo de consumo de una una sustancia o sustancia o a su a su supresiónsupresión

Cefalea por exposición Cefalea por exposición aguda de una sustanciaaguda de una sustancia

Aparición inmediata o diferidaAparición inmediata o diferida Bilateral, frontotemporal, pulsátil, Bilateral, frontotemporal, pulsátil,

agravada por ejercicio.agravada por ejercicio. Nitratos, por su efecto vasodilatador.Nitratos, por su efecto vasodilatador. Intoxicación por CO.Intoxicación por CO. Alcohol (tardía)Alcohol (tardía) Glutamato monosódico (“sd restaurante Glutamato monosódico (“sd restaurante

chino”)chino”) Cannabis (vc), cocaína (vd).Cannabis (vc), cocaína (vd). HistaminaHistamina

Cefalea por abuso de Cefalea por abuso de fármacosfármacos

Prevalencia 1%. Mujeres > hombresPrevalencia 1%. Mujeres > hombres Analgésicos y ergóticos, + frecuenteAnalgésicos y ergóticos, + frecuente Cefalea sorda, bilateral, ligera-Cefalea sorda, bilateral, ligera-

moderada, de novo o agravada por moderada, de novo o agravada por cefalea previa.cefalea previa.

Supresión brusca del fármaco de Supresión brusca del fármaco de abuso abuso

““Cefalea de rebote” tras supresión Cefalea de rebote” tras supresión (24/72h-2 semanas)(24/72h-2 semanas)

AINE /12h + tto. preventivo cefalea AINE /12h + tto. preventivo cefalea de basede base

Cefalea por el uso crónico Cefalea por el uso crónico de fármacosde fármacos

Efecto directo (vc) o secundario Efecto directo (vc) o secundario (HIC) de medicación(HIC) de medicación

EsteroidesEsteroides AmioradonaAmioradona Carbonato de LitioCarbonato de Litio AC. NalidíxicoAC. Nalidíxico Tto sustitutivo con HH. TiroideasTto sustitutivo con HH. Tiroideas Tetraciclina y minociclina.Tetraciclina y minociclina. AnovulatoriosAnovulatorios

Cefalea atribuida a la Cefalea atribuida a la supresión de sustanciassupresión de sustancias

Supresión de sustancias utilizada de Supresión de sustancias utilizada de forma crónica desencadena cefalea, forma crónica desencadena cefalea, generalmente pulsátil.generalmente pulsátil.

CafeínaCafeína Opioides (tras consumo continuado Opioides (tras consumo continuado

>3 meses)>3 meses) Estrógenos ( intervalo sin toma)Estrógenos ( intervalo sin toma) Otros: corticoides, ISRS, ADT, AINEOtros: corticoides, ISRS, ADT, AINE

CefaleaCefalea

atribuida atribuida a a infeccióninfección

Cefalea atribuida a infección Cefalea atribuida a infección intracranealintracraneal

Cefalea de novo, en estrecha relación temporal Cefalea de novo, en estrecha relación temporal con infección. Pueden imitar a cefaleas con infección. Pueden imitar a cefaleas primariasprimarias

Cefalea difusa, acompañado de sd meníngeo:Cefalea difusa, acompañado de sd meníngeo: Meningitis bacteriana y linfocitariaMeningitis bacteriana y linfocitaria EncefalisEncefalis

Cefalea lateralizada:Cefalea lateralizada: Abceso cerebralAbceso cerebral Empiema subduralEmpiema subdural

La ausencia de cefalea no excluye infección La ausencia de cefalea no excluye infección intracranealintracraneal

Niños, ancianos e inmunodeprimidos no Niños, ancianos e inmunodeprimidos no siempre desarrollan sd. meníngeo siempre desarrollan sd. meníngeo característicocaracterístico

Cefalea atribuida a infección Cefalea atribuida a infección sistémicasistémica

Cefalea de novo, poco específica, en Cefalea de novo, poco específica, en estrecha relación con infección estrecha relación con infección sistémica, que desaparece al mes de la sistémica, que desaparece al mes de la remisión de la infección.remisión de la infección. Infección sistémica bacterianaInfección sistémica bacteriana Infección sistémica víricaInfección sistémica vírica Cefalea atribuida a infección sistémicaCefalea atribuida a infección sistémica

Es precisa una PL para diferenciarla Es precisa una PL para diferenciarla de la atribuida a infección intracranealde la atribuida a infección intracraneal

Cefalea atribuida a Cefalea atribuida a VIH/SIDAVIH/SIDA

Cefalea es frecuente en la infección Cefalea es frecuente en la infección VIHVIH

Cefalea sorda y bilateralCefalea sorda y bilateral Analgésicos, AINE y Analgésicos, AINE y

antirretroviralesantirretrovirales

Cefalea postinfecciosa Cefalea postinfecciosa crónicacrónica

30% pacientes tras meningitis 30% pacientes tras meningitis bacteriana padecen una cefalea bacteriana padecen una cefalea difusa y crónica.difusa y crónica.

Puede asociar mareo poco Puede asociar mareo poco específico, disminución de específico, disminución de concentración y falta de memoria.concentración y falta de memoria.

No tiene tto específicoNo tiene tto específico

CefaleaCefalea

atribuida a atribuida a trastorno detrastorno de

la la homeostasishomeostasis

Cefalea atribuida a transtorno Cefalea atribuida a transtorno de la homeostasisde la homeostasis

Hipoxia o hipercapnia (altura, buceo, Hipoxia o hipercapnia (altura, buceo, SAOS)SAOS)

DiálisisDiálisis HTAHTA FeocromocitomaFeocromocitoma Encefalopatía hipertensivaEncefalopatía hipertensiva Preeclampsia y eclampsiaPreeclampsia y eclampsia HipotiroidismoHipotiroidismo AyunoAyuno Cefalea cardiacaCefalea cardiaca

Cefalea o dolor Cefalea o dolor facial atribuido facial atribuido a un trastorno a un trastorno del cráneo, del cráneo, cuello, ojos, cuello, ojos, oidos, nariz, oidos, nariz, senos, dientes, senos, dientes, boca u otra boca u otra estructura estructura facial o cranealfacial o craneal

Trastorno de los huesos cranealesTrastorno de los huesos craneales OsteomielitisOsteomielitis Mieloma MultipleMieloma Multiple Enf. PagetEnf. Paget

Trastorno del cuelloTrastorno del cuello Cefalea cervicogénicaCefalea cervicogénica Tendinitis retrofaringeaTendinitis retrofaringea Distonia craneocervicalDistonia craneocervical

Trastornos ocularesTrastornos oculares Glaucoma agudoGlaucoma agudo Errores de la refracciónErrores de la refracción Heteroforia o heterotropiaHeteroforia o heterotropia

Trastorno de los oídosTrastorno de los oídos RinosinusitisRinosinusitis Trastorno de los dientes y mandíbulaTrastorno de los dientes y mandíbula Trastorno de la articulación Trastorno de la articulación

temporomandibulartemporomandibular

Cefaleas Cefaleas atribuidas atribuidas a trastorno a trastorno psiquiátricpsiquiátricoo

Cefalea atribuida a trastorno Cefalea atribuida a trastorno psiquiátricopsiquiátrico

Aparecen en relación temporal con un Aparecen en relación temporal con un trastorno psiquiátrico, terminan cuando trastorno psiquiátrico, terminan cuando desaparece el trastorno psiquiátrico, no desaparece el trastorno psiquiátrico, no pudiendo atribuirse a otra causapudiendo atribuirse a otra causa

Trastorno por somatizaciónTrastorno por somatización Trastorno psicóticoTrastorno psicótico Otros:Otros:

Depresión mayorDepresión mayor Trastorno de ansiedad generalizadaTrastorno de ansiedad generalizada Trastorno de pánicoTrastorno de pánico Estrés postraumáticoEstrés postraumático

Posible cefalea secundaria:Posible cefalea secundaria:CRITERIOS DE ALARMACRITERIOS DE ALARMA

Cefalea intensa de comienzo súbito.Cefalea intensa de comienzo súbito. Empeoramiento reciente de cefalea crónica.Empeoramiento reciente de cefalea crónica. Cefalea de frecuencia e intensidad creciente.Cefalea de frecuencia e intensidad creciente. Localización unilateral ESTRICTA.Localización unilateral ESTRICTA. Acompañantes: alt. conducta, fiebre, Acompañantes: alt. conducta, fiebre,

focalidad NRL, papiledema, crisis epiléptica, focalidad NRL, papiledema, crisis epiléptica, signos meníngeos…signos meníngeos…

Precipitada por esfuerzo físico, tos…Precipitada por esfuerzo físico, tos… Refractaria a tto. teóricamente correcto.Refractaria a tto. teóricamente correcto. Edades extremas de la vida.Edades extremas de la vida. Presentación predominantemente nocturnaPresentación predominantemente nocturna En paciente oncológicos o En paciente oncológicos o

inmunocomprometidosinmunocomprometidos

Caso clínico 1Caso clínico 1 Varón de 53a, AP de DLP, hernia de Varón de 53a, AP de DLP, hernia de

hiato y litiasis renalhiato y litiasis renal Acude a Urgencias por un cuadro de Acude a Urgencias por un cuadro de

cefalea hemicraneal izquierda de cefalea hemicraneal izquierda de predominio periocular, continua, de 10 predominio periocular, continua, de 10 días de evolución, con exacerbaciones días de evolución, con exacerbaciones nocturnas y escasa respuesta a nocturnas y escasa respuesta a analgésicos.analgésicos.

Refería además rinorrea y lagrimeo en Refería además rinorrea y lagrimeo en el mismo ladoel mismo lado

Exploración física:Exploración física: Exploración general sin hallazgosExploración general sin hallazgos Exploración NRL: Exploración NRL:

Miosis pupilar izquierdaMiosis pupilar izquierda Ptosis parpebral izquierdaPtosis parpebral izquierda Discreto enoftalmos y enrojecimiento Discreto enoftalmos y enrojecimiento

ocular.ocular. Resto de la exploración normalResto de la exploración normal

Pruebas complementarias:Pruebas complementarias: Analítica con Hemograma, BQ y Analítica con Hemograma, BQ y

coagulación: Ncoagulación: N Rx de tórax: NRx de tórax: N RMN de craneo y angioRMN: RMN de craneo y angioRMN:

adelgazamiento de la luz verdadera de adelgazamiento de la luz verdadera de la carótida interna, que se normaliza en la carótida interna, que se normaliza en su recorrido intracranealsu recorrido intracraneal

Diagnóstico:Diagnóstico: Disección carotídea izquierdaDisección carotídea izquierda

Tratamiento:Tratamiento: Se inicia tratamiento con heparina iv a Se inicia tratamiento con heparina iv a

dosis profilácticasdosis profilácticas Al alta con acenocumarol.Al alta con acenocumarol.

Discusión caso clínico 1Discusión caso clínico 1 La cefalea hemicraneal izquierda de La cefalea hemicraneal izquierda de

predominio orbitario asociada a sd predominio orbitario asociada a sd de Horner nos hace pensar en de Horner nos hace pensar en cefalea en racimos pero dada la cefalea en racimos pero dada la atipicidad (larga duración, atipicidad (larga duración, persistencia del sd. De Horner), se persistencia del sd. De Horner), se plantea origen secundarioplantea origen secundario

Caso clínico 2Caso clínico 2 Mujer de 43 a, AP: fumadora de 1 Mujer de 43 a, AP: fumadora de 1

paquete/día. Cefaleas frecuentes de paquete/día. Cefaleas frecuentes de características migrañosas con aura características migrañosas con aura visual (1-3 episodios/mes). Toma visual (1-3 episodios/mes). Toma anticonceptivos desde los 18 años.anticonceptivos desde los 18 años.

Acude a Urgencias por cefalea Acude a Urgencias por cefalea holocraneal de 4 días de evolución, de holocraneal de 4 días de evolución, de inicio brusco y desde el principio de inicio brusco y desde el principio de gran intensidad e incapacitante que se gran intensidad e incapacitante que se acompaña de vómitos. No fiebre.acompaña de vómitos. No fiebre.

Exploración físicaExploración física

Consciente, orientada T-E. No rigidez Consciente, orientada T-E. No rigidez de nuca. FO: papilas con bordes de nuca. FO: papilas con bordes nasales y temporales mal delimitadas nasales y temporales mal delimitadas sin apreciarse pulso venoso claro. No sin apreciarse pulso venoso claro. No hemorragias papilares.hemorragias papilares.

Resto, incluyendo funciones Resto, incluyendo funciones superiores, lenguaje, pares superiores, lenguaje, pares craneales, fuerza, sensibilidad, REM, craneales, fuerza, sensibilidad, REM, RCP, coordinación y marcha normal.RCP, coordinación y marcha normal.

Pruebas Pruebas complementariascomplementarias

Analítica general:Analítica general: ECG: RS a 55 lpmECG: RS a 55 lpm Rx de tórax: sin hallazgos Rx de tórax: sin hallazgos

TAC cráneo: imágenes hiperdensas en lóbulo occipital sugerentes de focos TAC cráneo: imágenes hiperdensas en lóbulo occipital sugerentes de focos hemorrágicos.hemorrágicos.

RMN cráneo y angioRMN: trombosis del seno venoso transverso izquierdoRMN cráneo y angioRMN: trombosis del seno venoso transverso izquierdo

Diagnóstico:Diagnóstico: Trombosis del seno transverso izquierdo Trombosis del seno transverso izquierdo

con infarto venoso hemorrágico en con infarto venoso hemorrágico en paciente con antecedentes de migraña y paciente con antecedentes de migraña y toma de ACOtoma de ACO

Tratamiento:Tratamiento: Suspender ACOSuspender ACO Anticoagulación con heparina sódica, a Anticoagulación con heparina sódica, a

pesar del infarto venoso hemorrágico pesar del infarto venoso hemorrágico posteriormente anticoagulación oralposteriormente anticoagulación oral

Caso clínico 3 Caso clínico 3 Mujer de 90 años con AP de HTA y DM2.Mujer de 90 años con AP de HTA y DM2. Acude a Urgencias por pérdida brusca de Acude a Urgencias por pérdida brusca de

visión en (previamente veía bultos) y visión en (previamente veía bultos) y cefalea bitemporal sin foto ni fonofobia de cefalea bitemporal sin foto ni fonofobia de 3 meses de evolución que mejoraba 3 meses de evolución que mejoraba parcialmente con AINES.parcialmente con AINES.

Refería también también dolores Refería también también dolores articulares sobrotodo hombros de meses articulares sobrotodo hombros de meses de evolución.de evolución.

Exploración física:Exploración física:

Consciente y orientada T-E. Consciente y orientada T-E. Funciones corticales y lenguaje Funciones corticales y lenguaje normal. FO normal. Temporales que normal. FO normal. Temporales que laten de forma simétrica. HH laten de forma simétrica. HH izquierda. Fuerza, sensibilidad, ROT izquierda. Fuerza, sensibilidad, ROT normales, RCP flexor bilateral. No normales, RCP flexor bilateral. No dismetria, marcha normal.dismetria, marcha normal.

Pruebas Pruebas complementariascomplementarias

Hemograma, BQ y coagulación normal.Hemograma, BQ y coagulación normal. VSG 114, PCR 112.VSG 114, PCR 112. ECG: RS a 75 lpmECG: RS a 75 lpm ETT y EDTS: normalesETT y EDTS: normales TAC craneo: ACVA occipital derecho.TAC craneo: ACVA occipital derecho. Biopsia de la arteria temporal: fibrosis Biopsia de la arteria temporal: fibrosis

de la íntima e intenso infiltrado de la íntima e intenso infiltrado inflamatorio de predominio inflamatorio de predominio linfohistiocitario con aislados PMN y linfohistiocitario con aislados PMN y abundantes células gigantesabundantes células gigantes

Diagnóstico:Diagnóstico: Arteritis de la temporalArteritis de la temporal ACVA isquémico en territorio V-BACVA isquémico en territorio V-B

Tratamiento:Tratamiento: Esteroides a altas dosis de forma ivEsteroides a altas dosis de forma iv

Discusión caso clínicoDiscusión caso clínico

A. TEMPORAL: vasculitis de arteria de A. TEMPORAL: vasculitis de arteria de mediano-gran calibre en individuos >50 mediano-gran calibre en individuos >50 años.años.

Clínica: CEFALEA(90%), síntomas Clínica: CEFALEA(90%), síntomas sistémicos y pérdida de visión. La sistémicos y pérdida de visión. La claudicación mandibular es casi claudicación mandibular es casi patognomónico.patognomónico.

Diagnóstico se sospecha por la clínica, Diagnóstico se sospecha por la clínica, aumento de RFA y se confirma con la aumento de RFA y se confirma con la histología.histología.

La asociación con ACVA es La asociación con ACVA es infrecuente y rara vez es la 1ª infrecuente y rara vez es la 1ª manifestación de la enfermedad, manifestación de la enfermedad, pero dado que es una enfermedad pero dado que es una enfermedad con alta prevalencia en el anciano y con alta prevalencia en el anciano y con tratamiento eficaz es preciso con tratamiento eficaz es preciso hacer un diagnóstico precoz e hacer un diagnóstico precoz e incluirlo en el DD del ictus en el incluirlo en el DD del ictus en el anciano.anciano.