17. cefaleas

CEFALEAS Y ALGIAS CEFALEAS Y ALGIAS CRANEOFACIALESCRANEOFACIALES

Dr. MIGUEL QUIÑONES N.Dr. MIGUEL QUIÑONES N.

SERVICIO NEUROLOGIASERVICIO NEUROLOGIA

HOSPITAL ALMENARAHOSPITAL ALMENARA

Curso preparatorio al Residentado Médico 2006-UNMSMCapítulo: MEDICINA

Separata N° 17Lima - Perú, Enero 2006

MIGRAÑA: DATOS MIGRAÑA: DATOS HISTÓRICOSHISTÓRICOS

LA PRIMERAS EVIDENCIAS DATAN LA PRIMERAS EVIDENCIAS DATAN DE LA ERA DE LA MESOPOTAMIA DE LA ERA DE LA MESOPOTAMIA (4,000 AC)(4,000 AC)

HIPÓCRATES (400 AC): ADVIRTIÓ HIPÓCRATES (400 AC): ADVIRTIÓ “LA LUZ BRILLANTE SEGUIDO DE “LA LUZ BRILLANTE SEGUIDO DE DOLOR VIOLENTO DESDE LAS DOLOR VIOLENTO DESDE LAS SIENES A LA CABEZA Y EL SIENES A LA CABEZA Y EL CUELLO, QUE SÓLO PODÍA CUELLO, QUE SÓLO PODÍA ALIVIARSE CON EL VÓMITO”ALIVIARSE CON EL VÓMITO”

EN EL SIGLO II DE NUESTRA ERA EN EL SIGLO II DE NUESTRA ERA ARETEO DIJO QUE “LOS ENFERMOS ARETEO DIJO QUE “LOS ENFERMOS HUYEN DE LA LUZ, POR CUANTO LA HUYEN DE LA LUZ, POR CUANTO LA OSCURIDAD SUAVIZA SUS OSCURIDAD SUAVIZA SUS PADECIMIENTOS”PADECIMIENTOS”

FISIOPATOLOGÍA:FISIOPATOLOGÍA:– THOMAS WILLIS (SIGLO XVII): THOMAS WILLIS (SIGLO XVII):

VASODILATACIÓNVASODILATACIÓN– EDUARD LIVEING (1873): TEORÍA EDUARD LIVEING (1873): TEORÍA

NEURÓGENANEURÓGENA

ANAMNESISANAMNESIS

LOS PACIENTES PORTADORES DE LOS PACIENTES PORTADORES DE CEFALEAS PRIMARIAS, RARAMENTE CEFALEAS PRIMARIAS, RARAMENTE TIENEN HALLAZGOS AL EXAMEN TIENEN HALLAZGOS AL EXAMEN NEUROLÓGICO QUE DE TODOS MODOS NEUROLÓGICO QUE DE TODOS MODOS DEBE REALIZARSE. LOS ESTUDIOS DEBE REALIZARSE. LOS ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS ASIMISMO SUELEN COMPLEMENTARIOS ASIMISMO SUELEN SER NEGATIVOS, Y SÓLO LAS IMÁGENES SER NEGATIVOS, Y SÓLO LAS IMÁGENES SON DE UTILIDAD CÓMO DIAGNÓSTICO SON DE UTILIDAD CÓMO DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIFERENCIAL

CUANDO PEDIR IMAGENESCUANDO PEDIR IMAGENESCUANDO PEDIR IMAGENESCUANDO PEDIR IMAGENES

LA PRIMERA O LA PEOR + DE BRUSCO LA PRIMERA O LA PEOR + DE BRUSCO INICIOINICIO

EX NEUROLÓGICO ANORMALEX NEUROLÓGICO ANORMAL HEMICRANIA QUE NO CAMBIA LADOHEMICRANIA QUE NO CAMBIA LADO ESTRECHAMIENTO CAMPO DE ESTRECHAMIENTO CAMPO DE

CONCIENCIACONCIENCIA EXACERBACIÓN ANTE MANIOBRAS DE EXACERBACIÓN ANTE MANIOBRAS DE

VALSALVAVALSALVA DE RECIENTE COMIENZO EN ADULTODE RECIENTE COMIENZO EN ADULTO RÁPIDA PROGRESIÓNRÁPIDA PROGRESIÓN

CEFALEA HIPOTENSIÓN LCRCEFALEA HIPOTENSIÓN LCR

POST-PUNCIÓN LUMBARPOST-PUNCIÓN LUMBAR POST-PERIDURALPOST-PERIDURAL TRAUMATRAUMA POST-QURÚRGICASPOST-QURÚRGICAS

MIGRAÑAMIGRAÑA

LA MIGRAÑA O JAQUECA ES UNA LA MIGRAÑA O JAQUECA ES UNA ENFERMEDAD O TRASTORNO ENFERMEDAD O TRASTORNO NEUROLÓGICO ALTAMENTE NEUROLÓGICO ALTAMENTE PREVALENTE, CARACTERIZADO POR PREVALENTE, CARACTERIZADO POR CRISIS DE HEMICRANEA PULSÁTIL CRISIS DE HEMICRANEA PULSÁTIL ACOMPAÑADA DE NÁUSEAS Y/O ACOMPAÑADA DE NÁUSEAS Y/O VÓMITOS, FONO, FOTOFOBIA Y VÓMITOS, FONO, FOTOFOBIA Y MODERADA A SEVERA MODERADA A SEVERA INCAPACIDAD.INCAPACIDAD.

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

PREVALENCIA ENTRE 12 A 18% DE LA PREVALENCIA ENTRE 12 A 18% DE LA POBLACIÓNPOBLACIÓN

3 A 1 RELACIÓN MUJER-HOMBRE3 A 1 RELACIÓN MUJER-HOMBRE 80-90% DE HISTORIA FAMILIAR POSITIVA80-90% DE HISTORIA FAMILIAR POSITIVA FORMA HEMIPLÉJICA FAMILIAR, FORMA HEMIPLÉJICA FAMILIAR,

AUTOSÓMICA DOMINANTE CROMOSOMAS AUTOSÓMICA DOMINANTE CROMOSOMAS 1, 191, 19

COMIENZO EN INFANCIA ADOLESCENCIACOMIENZO EN INFANCIA ADOLESCENCIA

Principios en PrevenciónPrincipios en Prevención Epidemiologia enEpidemiologia en MigrañaMigraña

Sources: CDC, NHANES III, NHIS, Office for National Statistics, Literature.

La Migraña es más comun que Artritis, Asma, o La Migraña es más comun que Artritis, Asma, o DiabetesDiabetes

PrevelanciaPrevelancia(%)(%)

DiseaseDisease

12.112.7

5.4 5.8

9.2

6.37

8.6

0.6 0.7

0

5

10

15

Migraine Osteoarthritis Type IIDiabetes

Asthma RheumatoidArthritis

USUKGermanyFranceItalySpain

Principios en PrevenciónPrincipios en PrevenciónDiscapacidad de laDiscapacidad de la MigrañaMigraña

““WHO coloca a la migraña severa junto con cuadriplegia, WHO coloca a la migraña severa junto con cuadriplegia, psicosis y demencia como una de las mas comprometedoras psicosis y demencia como una de las mas comprometedoras

enfermedades cronicas.” enfermedades cronicas.” ((Archives of NeurologyArchives of Neurology, 2000), 2000)

““WHO coloca a la migraña severa junto con cuadriplegia, WHO coloca a la migraña severa junto con cuadriplegia, psicosis y demencia como una de las mas comprometedoras psicosis y demencia como una de las mas comprometedoras

enfermedades cronicas.” enfermedades cronicas.” ((Archives of NeurologyArchives of Neurology, 2000), 2000)

Lipton RB et al. Headache. 2001;41:638-645.

8% Funcionan Normal

53% Severa

Diascapacidad o

Reposo en cama

39% Alguna dificultad

Migraña – DiscapacidadMigraña – Discapacidad

TIPOS DE CEFALEATIPOS DE CEFALEA(SOCIEDAD INTERNACIONAL DE (SOCIEDAD INTERNACIONAL DE

CEFALEA)CEFALEA)

CEFALEA PRIMARIA:CEFALEA PRIMARIA:

– MIGRAÑAMIGRAÑA

– CEFALEA POR TENSIÓNCEFALEA POR TENSIÓN

– CEFALEA EN RACIMOSCEFALEA EN RACIMOS

CEFALEA SECUNDARIA:CEFALEA SECUNDARIA:

– TRAUMA CEFÁLICOTRAUMA CEFÁLICO

– DESORDEN INTRACRANEAL DESORDEN INTRACRANEAL VASCULAR Y NO VASCULARVASCULAR Y NO VASCULAR

– RELACIONADA A DROGASRELACIONADA A DROGAS

– RELACIONADA A RELACIONADA A ENFERMEDADES SISTÉMICASENFERMEDADES SISTÉMICAS

– NEURALGIAS CRANEALESNEURALGIAS CRANEALES

MIGRAÑA SIN AURAMIGRAÑA SIN AURA

Por lo menos dos o más episodios de:Por lo menos dos o más episodios de: USUALMENTE HEMICRANEA PULSÁTIL, USUALMENTE HEMICRANEA PULSÁTIL,

DE 4 A 72HS DE DURACIÓNDE 4 A 72HS DE DURACIÓN ASOCIADA A FOTO, FONO, Y OSMOFOBIAASOCIADA A FOTO, FONO, Y OSMOFOBIA ASOCIADA A DISCONFORT GI, NAUSEAS O ASOCIADA A DISCONFORT GI, NAUSEAS O

VÓMITOSVÓMITOS AUMENTA CON ESFUERZOSAUMENTA CON ESFUERZOS INCAPACITA MODERADA O INCAPACITA MODERADA O

SEVERAMENTESEVERAMENTE

MIGRAÑA CON AURAMIGRAÑA CON AURA

CRISIS DE DOLOR SIMILAR AL CRISIS DE DOLOR SIMILAR AL ANTERIOR USUALMENTE ANTERIOR USUALMENTE PRECEDIDAPRECEDIDA O ACOMPAÑADA DE O ACOMPAÑADA DE UNO O MÁS SÍNTOMAS, DE UNO O MÁS SÍNTOMAS, DE DISFUNCIÓN CEREBRAL FOCAL DISFUNCIÓN CEREBRAL FOCAL HEMISFÉRICA, O DE TRONCO, HEMISFÉRICA, O DE TRONCO, REVERSIBLES EN MINUTOS (10 A 30) REVERSIBLES EN MINUTOS (10 A 30)

TIPOS DE AURATIPOS DE AURA

VISUAL: más frecuente, escotoma VISUAL: más frecuente, escotoma centelleante, dinámico en tiempo, con centelleante, dinámico en tiempo, con figuras geométricas, hemianopsias, figuras geométricas, hemianopsias, metamorfopsias.metamorfopsias.

SENSORIAL: hemiparestesia, brazo y/o SENSORIAL: hemiparestesia, brazo y/o cara, leve alteración motoracara, leve alteración motora

AFASIA: frecuente durante el auraAFASIA: frecuente durante el aura TRONCO:vértigo, somnoliencia , cuadrip, TRONCO:vértigo, somnoliencia , cuadrip,

disartriadisartria

ESTRUCTURAS DOLOROSAS DE ESTRUCTURAS DOLOROSAS DE LA REGIÓN CEFÁLICA EN LA LA REGIÓN CEFÁLICA EN LA

MIGRAÑAMIGRAÑA

» A NIVEL INTRACRANEAL: A NIVEL INTRACRANEAL: LEPTOMENINGESLEPTOMENINGESVASOS ARTERIALESVASOS ARTERIALES

» NERVIOS SENSITIVOS:NERVIOS SENSITIVOS:V PAR CRANEALV PAR CRANEALC2, C3C2, C3

FACTORES DOLORÍGENOS EN FACTORES DOLORÍGENOS EN LA MIGRAÑALA MIGRAÑA

» NOCICEPTIVONOCICEPTIVO ELEMENTOS QUÍMICOS ELEMENTOS QUÍMICOS

PERIFÉRICOSPERIFÉRICOS» NEUROPATICONEUROPATICO

DESPOLARIZACIÓN ANORMALDESPOLARIZACIÓN ANORMAL CANALES DE NA Y CACANALES DE NA Y CA

» VASCULARVASCULAR VASODILATACIÓNVASODILATACIÓN

MECANISMO MECANISMO FISIOPATOLÓGICOFISIOPATOLÓGICO

SE DESCONOCE EL MECANISMO SE DESCONOCE EL MECANISMO PRECISO ENTRE EL ESTÍMULO Y PRECISO ENTRE EL ESTÍMULO Y EL ATAQUE DE MIGRAÑA: EL ATAQUE DE MIGRAÑA: DUALIDAD HISTÓRICA NERVIOSO-DUALIDAD HISTÓRICA NERVIOSO-VASCULARVASCULAR

CONCEPTO ACTUAL : SISTEMA CONCEPTO ACTUAL : SISTEMA TRIGEMINAL-VASCULAR:TRIGEMINAL-VASCULAR:– INTERACCIÓN COMPLEJA ENTRE VASOS INTERACCIÓN COMPLEJA ENTRE VASOS

MENÍNGEOS Y TERMINALES NERVIOSAS (V MENÍNGEOS Y TERMINALES NERVIOSAS (V PAR)PAR)

– VASODILATACIÓN E HIPEREXCITABILIDAD VASODILATACIÓN E HIPEREXCITABILIDAD NEURONALNEURONAL

– LIBERACIÓN DE SUSTANCIAS VASOACTIVASLIBERACIÓN DE SUSTANCIAS VASOACTIVAS– ACTIVACIÓN DE NÚCLEOS NOCICEPTIVOS ACTIVACIÓN DE NÚCLEOS NOCICEPTIVOS

DEL TRONCO CEREBRALDEL TRONCO CEREBRAL

EL AURAEL AURA

POSIBLE RELACIÓN CON ISQUEMIA POSIBLE RELACIÓN CON ISQUEMIA CORTICALCORTICAL

LIBERACIÓN DE PÉPTIDO LIBERADOR LIBERACIÓN DE PÉPTIDO LIBERADOR DE CALCITONINA: HIPEREMIADE CALCITONINA: HIPEREMIA

DISTURBIO IRRITATIVO SEGUIDO DE DISTURBIO IRRITATIVO SEGUIDO DE DEPRESIÓN DE FUNCIÓN NEURONAL DEPRESIÓN DE FUNCIÓN NEURONAL CORTICAL:CORTICAL:

FENÓMENO DE LEAOFENÓMENO DE LEAO

TERRENO PREDISPUESTOTERRENO PREDISPUESTO

CARGA GENÉTICACARGA GENÉTICA

FACTORES DEL MEDIOFACTORES DEL MEDIO

GATILLOS INDIVIDUALESGATILLOS INDIVIDUALES

ASPECTOS GENÉTICOSASPECTOS GENÉTICOS

MMIGRAÑA HEMIPLEJICA IGRAÑA HEMIPLEJICA FAMILIAR: AUTOSOMICA FAMILIAR: AUTOSOMICA DOMINANTEDOMINANTE, POLIGENICA DE , POLIGENICA DE ALTA PENETRANCIA:ALTA PENETRANCIA:– 55%: CR.19 -MUTACIÓN EN GEN 55%: CR.19 -MUTACIÓN EN GEN

QUE CODIFICA SUBUNIDAD QUE CODIFICA SUBUNIDAD ALFA-1 DE CANALES DE CA ALFA-1 DE CANALES DE CA RÁPIDOS VOLT. DEPENDIENTESRÁPIDOS VOLT. DEPENDIENTES

– 25%: CR.125%: CR.1– 20%: DESCONOCIDO20%: DESCONOCIDO

DISPARADORES DISPARADORES HABITUALESHABITUALES

HormonasHormonas Cambios de sueñoCambios de sueño AlimentosAlimentos Stress (post)Stress (post) AlcoholAlcohol EjercicioEjercicio

HORMONASHORMONAS

DESCENSO BRUSCO DE ESTRÓGENOS DESCENSO BRUSCO DE ESTRÓGENOS PREVIO AL SANGRADO PREVIO AL SANGRADO ENDOMETRIALENDOMETRIAL

OSCILACIONES ANÓMALAS, PROPIAS OSCILACIONES ANÓMALAS, PROPIAS O FARMACOLÓGICAS (DROGAS ACO, O FARMACOLÓGICAS (DROGAS ACO, REEMPLAZO)REEMPLAZO)

MEJORÍA EN EMBARAZO (SEGUNDO MEJORÍA EN EMBARAZO (SEGUNDO TRIMESTRE)TRIMESTRE)

MEJORÍA EN MENOPAUSIAMEJORÍA EN MENOPAUSIA

MIGRAÑA Y ACOMIGRAÑA Y ACO

““NO HAY CONTRAINDICACIÓN FORMAL NO HAY CONTRAINDICACIÓN FORMAL PARA EL USO DE ACO EN MIGRAÑA SIN PARA EL USO DE ACO EN MIGRAÑA SIN AURA”AURA”

CONTRAINDICACIÓN FORMAL EN CONTRAINDICACIÓN FORMAL EN MIGRAÑA CON AURA U OTRAS MIGRAÑA CON AURA U OTRAS VARIANTES SINTOMÁTICASVARIANTES SINTOMÁTICAS

VERIFICAR OTROS FACTORES DE RIESGOVERIFICAR OTROS FACTORES DE RIESGO

INFARTO MIGAÑOSOINFARTO MIGAÑOSO

Condiciones:Condiciones: DURANTE O POST- EPISODIO DE DURANTE O POST- EPISODIO DE

MIGRAÑA MIGRAÑA CON AURACON AURA DÉFICIT QUE PERSISTE MÁS DE 72 HSDÉFICIT QUE PERSISTE MÁS DE 72 HS RADIOLÓGICAMENTE COMPROBABLERADIOLÓGICAMENTE COMPROBABLE DESCARTAR ROTUNDAMENTE OTRAS DESCARTAR ROTUNDAMENTE OTRAS

CAUSASCAUSAS

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

MANEJO DEL STRESS.MANEJO DEL STRESS. MANEJO DE LA ANSIEDAD Y MANEJO DE LA ANSIEDAD Y

DEPRESION.DEPRESION. UN 1/3 DE LAS MUJERES CON UN 1/3 DE LAS MUJERES CON

ANTICOPCETIVOS ORALES TIENEN ANTICOPCETIVOS ORALES TIENEN UN INCREMENTO DE SU CEFALEA.UN INCREMENTO DE SU CEFALEA.

EL EL TRATAMIENTO ABORTIVO,TRATAMIENTO ABORTIVO, DEBE INICIARSE LO MAS ANTES DEBE INICIARSE LO MAS ANTES POSIBLE.POSIBLE.

EL PACIENTE CON MIGRAÑA EL PACIENTE CON MIGRAÑA CLÁSICACLÁSICAINICIO DE PRÓDOMOS.INICIO DE PRÓDOMOS.

EL PACIENTE CON MIGRAÑA EL PACIENTE CON MIGRAÑA COMÚNCOMÚNESPERAR EL INICIO DEL ESPERAR EL INICIO DEL DOLOR.DOLOR.

LA ERGOTAMINA.LA ERGOTAMINA. ISOMETEPTENO.ISOMETEPTENO. DIHIDROERGOTAMINA.DIHIDROERGOTAMINA. TRIPTANES.:SUMATRIPTÁNTRIPTANES.:SUMATRIPTÁN

ZOLMITRIPTÁNZOLMITRIPTÁN

NORATRIPTANNORATRIPTAN

RIZATRIPTÁNRIZATRIPTÁN

TRATAMIENTO TRATAMIENTO SINTOMATICOSINTOMATICO

DROGAS PARA CRISIS MODERADADROGAS PARA CRISIS MODERADA

-AAS+CAFEÍNA-AAS+CAFEÍNA

-DAINES-DAINES

-DIPIRONA-DIPIRONA

-PARACETAMOL+CAFEÍNA-PARACETAMOL+CAFEÍNA

COMBINACIONES+ANTINAUSEOSOS COMBINACIONES+ANTINAUSEOSOS

TRATAMIENTO TRATAMIENTO SINTOMATICOSINTOMATICO

DROGAS ANTIMIGRAÑOSASDROGAS ANTIMIGRAÑOSAS##ERGOTAMINA: MÁS FRECUENTE Y ERGOTAMINA: MÁS FRECUENTE Y

ECONÓMICA EN EL MEDIO, CREA ECONÓMICA EN EL MEDIO, CREA TOLERANCIA Y DEPENDENCIA, CAUSA DE TOLERANCIA Y DEPENDENCIA, CAUSA DE CEFALEA CRONICA DIARIACEFALEA CRONICA DIARIA

#TRIPTANES:TARGET IDEAL EN #TRIPTANES:TARGET IDEAL EN RECEPTORES 5HT1, ACTIVOS EN RECEPTORES 5HT1, ACTIVOS EN MIGRAÑA, SUMATRIPATAN DROGA MIGRAÑA, SUMATRIPATAN DROGA MADRE, NARATRIPTAN, ZOLMITRIPTAN, MADRE, NARATRIPTAN, ZOLMITRIPTAN, RIZATRIPTANRIZATRIPTAN

CRISIS MIGRAÑOSA SEVERACRISIS MIGRAÑOSA SEVERACRISIS MIGRAÑOSA SEVERACRISIS MIGRAÑOSA SEVERA

HIDRATACIÓN E.VHIDRATACIÓN E.V CLORPROMAZINA, E.V. DILUIDA EN CLORPROMAZINA, E.V. DILUIDA EN

250CC A PASAR EN 30 ‘ (3.5 A 10 MG)250CC A PASAR EN 30 ‘ (3.5 A 10 MG) METOCLOPRAMIDA, DOMPERIDONAMETOCLOPRAMIDA, DOMPERIDONA DEXAMETASONA 2CC EDEXAMETASONA 2CC E SUMATRIPTAN SCSUMATRIPTAN SC

TRATAMIENTO TRATAMIENTO PREVENTIVOPREVENTIVO

CUANDO:CUANDO:

# CRISIS MUY FRECUENTES# CRISIS MUY FRECUENTES

# CRISIS INCAPACITANTES DE 2-3 DÍAS# CRISIS INCAPACITANTES DE 2-3 DÍAS

# CONTRAINDICACIÓN DE FÁRMACOS # CONTRAINDICACIÓN DE FÁRMACOS ABORTIVOSABORTIVOS

TRATAMIENTO PREVENTIVOTRATAMIENTO PREVENTIVO LOS BETA-BLOQUEADORES.LOS BETA-BLOQUEADORES. ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS.ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS. FÁRMACOS ANTIINFLAMATORIOS.FÁRMACOS ANTIINFLAMATORIOS. ANTICONVULSIVANTES.ANTICONVULSIVANTES. LOS BLOQUEADORES DE LOS LOS BLOQUEADORES DE LOS

CANALES DE CALCIO.CANALES DE CALCIO.

TOPIRAMATOTOPIRAMATO

DROGA MÁS RECIENTE EN DROGA MÁS RECIENTE EN PREVENCIÓNPREVENCIÓN

REDUCCIÓN DE PESOREDUCCIÓN DE PESO ÚTIL EN CEFALEAS CRÓNICAS ÚTIL EN CEFALEAS CRÓNICAS

REFRACTARIASREFRACTARIAS DOSIS 75-100MGRSDOSIS 75-100MGRS LENTA TITULACIÓNLENTA TITULACIÓN SOSTENER POR LO MENOS 4 MESESSOSTENER POR LO MENOS 4 MESES

TRATAMIENTO SINTOMATICOTRATAMIENTO SINTOMATICO ASPIRINA O ACETAMINOFEN, ASPIRINA O ACETAMINOFEN,

PROPOXIFENO, NAPROXENO.PROPOXIFENO, NAPROXENO. CODEÍNA - MORFINACODEÍNA - MORFINA LAS NAUSEAS Y VÓMITOS, POR LA LAS NAUSEAS Y VÓMITOS, POR LA

PROPIA CEFALEA, POR LA PROPIA CEFALEA, POR LA ERGOTAMINA O POR LOS NARCÓTICOS ERGOTAMINA O POR LOS NARCÓTICOS PROMETAZINA O PROMETAZINA O PROCLORPERACINA.PROCLORPERACINA.

CONCILIAR EL SUEÑOCONCILIAR EL SUEÑO FLUNACEPAM FLUNACEPAM

CEFALEA TENSIONALCEFALEA TENSIONAL

DOLOR HOLOCRANEANO SIN PATRÓN DOLOR HOLOCRANEANO SIN PATRÓN ESPECÍFICO, REFERIDO COMO OPRESICO ESPECÍFICO, REFERIDO COMO OPRESICO EN CINCHA, BANDA O TAPA. RARA VEZ EN CINCHA, BANDA O TAPA. RARA VEZ PULSÁTIL O INCAPACITANTE, NO AGRAVA PULSÁTIL O INCAPACITANTE, NO AGRAVA CON ESFUERZO O VALASALVA. NO CON ESFUERZO O VALASALVA. NO PARTICIPACIÓN GIPARTICIPACIÓN GI

FREC EN LA POBLACIÓN EN FORMA FREC EN LA POBLACIÓN EN FORMA EPISÓDICAEPISÓDICA

CON O SIN COMPONENTE MÚSCULO CON O SIN COMPONENTE MÚSCULO CONTRÁCTILCONTRÁCTIL

CEFALEA TENSIONALCEFALEA TENSIONAL

FISIOPATOLOGÍA DESCONOCIDA, FISIOPATOLOGÍA DESCONOCIDA, CONTROVERSIA ENTRE PERIFÉRICO-CONTROVERSIA ENTRE PERIFÉRICO-CENTRAL, ESCASA PRUEBA CIENTÍFICA, CENTRAL, ESCASA PRUEBA CIENTÍFICA, SIN MARCADORES BIOLÓGICOSSIN MARCADORES BIOLÓGICOS

NEGATIVIDAD EN ESTUDIOS NEGATIVIDAD EN ESTUDIOS RADIOLÓGICOS, NEUROFISIOLÓGICOSRADIOLÓGICOS, NEUROFISIOLÓGICOS

FORMA CRONICA CÓMO MOTIVO DE FORMA CRONICA CÓMO MOTIVO DE CONSULTACONSULTA


SINTOMÁTICO:-AAS+CAFEÍNASINTOMÁTICO:-AAS+CAFEÍNA

-DAINES+RELAJANTES-DAINES+RELAJANTES

-OPIODES DÉBILES-OPIODES DÉBILES PREVENTIVO: -AMITRIPTILINAPREVENTIVO: -AMITRIPTILINA

-DIAZEPINAS-DIAZEPINAS

-FÍSICOS: BIO-FEEDBACK, -FÍSICOS: BIO-FEEDBACK, OTRASOTRAS

TERAPIAS DE RELAJACIÓN TERAPIAS DE RELAJACIÓN

CEFALEA EN RACIMOCEFALEA EN RACIMO

SINONIMOS:SINONIMOS:

-”Cluster headache”-”Cluster headache”

-Cefalea en salvas-Cefalea en salvas

-Cefalea acuminada-Cefalea acuminada

-Cefalea de Horton-Cefalea de Horton


RELACIÓN HOMBRE MUJER: 3-1RELACIÓN HOMBRE MUJER: 3-1 PERÍODOS ESTACIONALES, INDIVIDUALESPERÍODOS ESTACIONALES, INDIVIDUALES CAMBIOS ESTACIONALES O DE HUSOSCAMBIOS ESTACIONALES O DE HUSOS FRECUENTES FUMADORES Y BEBEDORESFRECUENTES FUMADORES Y BEBEDORES EDAD PRODUCTIVAEDAD PRODUCTIVA


HEMICRANEA ESTRICTA DE CORTA (20-HEMICRANEA ESTRICTA DE CORTA (20-120) DURACIÓN120) DURACIÓN

ATAQUES ESTEREOTIPADOS, 1 A 3 POR 24 ATAQUES ESTEREOTIPADOS, 1 A 3 POR 24 HSHS

FRECUENTEMENTE NOCTURNOS FRECUENTEMENTE NOCTURNOS SEVERA INTENSIDAD, INQUIETUD SEVERA INTENSIDAD, INQUIETUD

PSICOFÍSICAPSICOFÍSICA LAGRIMEO, RINORREA, CONGESTIÓN LAGRIMEO, RINORREA, CONGESTIÓN

OCULAROCULAR FRECUENTE COMPROMISO ARCADA FRECUENTE COMPROMISO ARCADA

DENTARIA SUPDENTARIA SUP


FORMA EPISÓDICA:FORMA EPISÓDICA: MÁS MÁS FRECUENTE, 20 A 90 DÍAS, FRECUENTE, 20 A 90 DÍAS, INTERVALOS LIBRES DE MESES A INTERVALOS LIBRES DE MESES A AÑOSAÑOS

FORMA CRÓNICA:FORMA CRÓNICA: INFRECUENTE, INFRECUENTE, SIN INTERVALOS LIBRES DE MESES SIN INTERVALOS LIBRES DE MESES EN EPISODIOS DE DOLOR DIARIO,EN EPISODIOS DE DOLOR DIARIO,

DE DIFÍCIL MANEJODE DIFÍCIL MANEJO


CRISIS:CRISIS: -O2 AL 100%, 10´A 8L X MINUTO -O2 AL 100%, 10´A 8L X MINUTO

-SUMATRIPTAN SC, DHE SC-SUMATRIPTAN SC, DHE SC

PREVENTIVOPREVENTIVO:- PREDNISONA 80MG DECREC:- PREDNISONA 80MG DECREC

-VERAPAMILO -VERAPAMILO

-LITIO-LITIO

-METISERGIDA-METISERGIDA

-TOPIRAMATO -TOPIRAMATO

OTRAS HEMICRANIASOTRAS HEMICRANIAS

CPH:CPH: CRISIS MÁS CORTAS CRISIS MÁS CORTAS UNILATERALES, + FRC EN MUJER, UNILATERALES, + FRC EN MUJER, ABSOLUTA RESP A INDOMETACINAABSOLUTA RESP A INDOMETACINA

HEMICRANIA CONTÍNUA:HEMICRANIA CONTÍNUA: DOLOR DOLOR SORDO UNILATERAL SIN GRAN FEN SORDO UNILATERAL SIN GRAN FEN AUTON, RESP A INDOMETACINAAUTON, RESP A INDOMETACINA

MISCELANEASMISCELANEAS

CEFALEA DEL COITO:CEFALEA DEL COITO: MÁXIMA MÁXIMA INTENSIDAD AL ACERCARSE AL INTENSIDAD AL ACERCARSE AL ORGASMO, CORTA DURACIÓNORGASMO, CORTA DURACIÓN

CEFALEA DEL ESFUERZOCEFALEA DEL ESFUERZO

CEFALEA DE LA TOSCEFALEA DE LA TOS

ARTERITIS TEMPORALARTERITIS TEMPORAL

NO INFRECUENTE EN TERCERA EDADNO INFRECUENTE EN TERCERA EDAD CEFALEA + ART TEMPORAL TURGENTE, CEFALEA + ART TEMPORAL TURGENTE,

DOLOROSADOLOROSA ACOMPAÑA POLIMIALGIA, FEBRÍCULA ACOMPAÑA POLIMIALGIA, FEBRÍCULA

VESPERTINAVESPERTINA ERITROSEDIMENTACIÓN ELEVADAERITROSEDIMENTACIÓN ELEVADA PROTEÍNA C REACTIVAPROTEÍNA C REACTIVA BIOPSIA ARTERIAL (AMPLIA-BILATERALBIOPSIA ARTERIAL (AMPLIA-BILATERAL DOPPLER ARTERIALDOPPLER ARTERIAL

ARTERITIS TEMPORALARTERITIS TEMPORAL

URGENCIA OFTALMOLÓGICA, ANTE URGENCIA OFTALMOLÓGICA, ANTE SOSPECHA TRATAR SOSPECHA TRATAR AGRESIVAMENTE, HASTA CON AGRESIVAMENTE, HASTA CON PULSOS DE METILPREDNISOLONAPULSOS DE METILPREDNISOLONA

PUEDE HABER COMPLICACIONES PUEDE HABER COMPLICACIONES NEUROLÓGICAS ISQUÉMICASNEUROLÓGICAS ISQUÉMICAS

TRAT DE BASE ESTEROIDES 4-TRAT DE BASE ESTEROIDES 4-8MGR/DÍA8MGR/DÍA

NEURALGIA DEL NEURALGIA DEL TRIGEMINOTRIGEMINO

Idiopatica: Idiopatica: Sin causa aparente Sin causa aparente

SintomáticaSintomática. Compresión vascular, tumoral. Compresión vascular, tumoral

Con el advenimiento de nuevas técnicas de Con el advenimiento de nuevas técnicas de DX, los casos sintomáticos son frecuentesDX, los casos sintomáticos son frecuentes

DISTRIBUCION ETARIADISTRIBUCION ETARIA

0

5

10

15

20

25

302º

dec

ada

3ºde

cada

4ºde

cada

5ºde

cada

6ºde

cada

7ºde

cada

8ºde

cada

9ºde

cada

porcentaje0,5

LOCALIZACIONLOCALIZACION

V2V2 V3V3 COMBINACIONES DE V2 V3COMBINACIONES DE V2 V3 COMBINACIONES V1 V2COMBINACIONES V1 V2 1- A 2% SÓLO V11- A 2% SÓLO V1

CLINICACLINICA

DOLOR EN PUNTADA O RÁFAGADOLOR EN PUNTADA O RÁFAGA SÓLO EN PERÍODOS AVANZADOS SÓLO EN PERÍODOS AVANZADOS

DOLOR BASALDOLOR BASAL MANIOBRAS Y PUNTOS GATILLOMANIOBRAS Y PUNTOS GATILLO MEJORA AL DORMIRMEJORA AL DORMIR PEOR AL HIGIENIZARSE Y COMER O PEOR AL HIGIENIZARSE Y COMER O

HABLARHABLAR

DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

NEURALGIA POSTHERPETICA:NEURALGIA POSTHERPETICA: SIEMPRE EN PRIMERA RAMA, CONTÍNUOSIEMPRE EN PRIMERA RAMA, CONTÍNUO CLARO EPISODIO INFECCIOSO PREVIOCLARO EPISODIO INFECCIOSO PREVIO NO HAY REMISIÓNNO HAY REMISIÓN ESCASA RESPUESTA A DROGASESCASA RESPUESTA A DROGAS COMPONENTE FIJO, MÁS PAROXISMOS Y COMPONENTE FIJO, MÁS PAROXISMOS Y

ALLODINIAALLODINIA


NEURALGIA GLOSOFARINGEO:NEURALGIA GLOSOFARINGEO: TIPO DE DOLOR MUY SIMILAR, CON TIPO DE DOLOR MUY SIMILAR, CON

REMISIONESREMISIONES ÁREA GATILLO EN PILAR DE FARINGE, ÁREA GATILLO EN PILAR DE FARINGE,

LENGUALENGUA ACCIONES DE FONAR O TRAGARACCIONES DE FONAR O TRAGAR UNILATERALUNILATERAL RESPUESTA A DROGAS RESPUESTA A DROGAS

ANTICONVULSIVASANTICONVULSIVAS INCIDENCIA 0,5 POR 100.000INCIDENCIA 0,5 POR 100.000


DOLOR DE ORIGEN DENTAL:DOLOR DE ORIGEN DENTAL:

PULPITIS (MÁS NOCTURNO)PULPITIS (MÁS NOCTURNO) FRACTURA DENTAL (GATILLA AL FRACTURA DENTAL (GATILLA AL

COMER O TOMAR)COMER O TOMAR) EN GENERAL LOCALIZADO POR LOS EN GENERAL LOCALIZADO POR LOS

PACIENTES, CONTÍNUO CON PACIENTES, CONTÍNUO CON EXACERBACIONESEXACERBACIONES

STATUS ACTUALSTATUS ACTUAL

CARBAMAZEPINA / OXCARBACARBAMAZEPINA / OXCARBA GABAPENTINGABAPENTIN LAMOTRIGINALAMOTRIGINA TOPIRAMATOTOPIRAMATO AC VALPROICOAC VALPROICO FENITOINAFENITOINA

TRATAMIENTOS TRATAMIENTOS PERCUTANEOS EN GANGLIOPERCUTANEOS EN GANGLIO

GLICEROL, (Hakanson, 1981)GLICEROL, (Hakanson, 1981)

TERMOLESION, RADIOFRECUENCIA TERMOLESION, RADIOFRECUENCIA (Sweet y Wepsic, 1974)(Sweet y Wepsic, 1974)

MICROCOMPRESION POR MICROCOMPRESION POR BALON(Mullan y Lichtor, 1983)BALON(Mullan y Lichtor, 1983)

TECNICAS PERIFERICASTECNICAS PERIFERICAS

NEURECTOMÍANEURECTOMÍA INYECCIÓN PERIFÉRICA DE INYECCIÓN PERIFÉRICA DE

LIDOCAÍNA, ESTREPTOMICINALIDOCAÍNA, ESTREPTOMICINA GLICEROLGLICEROL

FRECUENTE RECIDIVA Y RIESGO DE FRECUENTE RECIDIVA Y RIESGO DE DE-AFERENTACIONDE-AFERENTACION

CIRUGIA DE FOSA CIRUGIA DE FOSA POSTERIORPOSTERIOR

DANDY, 1934 OBSERVÓ LA COMPRESIÓN A DANDY, 1934 OBSERVÓ LA COMPRESIÓN A NIVEL DE LA RAÍZ SENSITIVA POR VASOS NIVEL DE LA RAÍZ SENSITIVA POR VASOS O TUMORES Y OPERÓ LOS CASOSO TUMORES Y OPERÓ LOS CASOS

JANNETTA, 1967 POSTULA LA JANNETTA, 1967 POSTULA LA COMPRESIÓN VASCULAR COMO COMPRESIÓN VASCULAR COMO HIPÓTESIS VALEDERA, Y ESTABLECE LA HIPÓTESIS VALEDERA, Y ESTABLECE LA DESCOMPRESIÓN MICROVASCULAR.DESCOMPRESIÓN MICROVASCULAR.

CIRUGIA DE FOSA CIRUGIA DE FOSA POSTERIORPOSTERIOR

VENTAJAS: MAYOR DURACIÓN DEL VENTAJAS: MAYOR DURACIÓN DEL BENEFICIO, SIN ANESTESIA RESIDUAL O BENEFICIO, SIN ANESTESIA RESIDUAL O DOLOROSA.DOLOROSA.

DESVENTAJAS: POSIBLE COMPROMISO DESVENTAJAS: POSIBLE COMPROMISO DEL VIII, NECESIDAD DE CENTRO DEL VIII, NECESIDAD DE CENTRO ESPECIALIZADO, MORTALIDAD DEL 1%. ESPECIALIZADO, MORTALIDAD DEL 1%. DE DIFÍCIL INDICACIÓN EN PACIENTES DE DIFÍCIL INDICACIÓN EN PACIENTES AÑOSOS O CON RIESGO CVAÑOSOS O CON RIESGO CV

17. cefaleas

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