HABLEMOS

DE

CEFALEAS

CEFALEAS,UN ENFOQUE PRACTICO

**OSCAR REDONDO MAKACIO

NEUROCIRUJANOSANTA MARTA

--

“TENGO UN DOLOR AQUÍ SOBRE MI FRENTE” OTELO, -SHAKESPEARE-.

DOLENCIA ANTIGUA – EN EL SIGLO II D. C.

SE ESCRIBIA SOBRE “LOS SUFRIDORES

DE LA CABEZA” QUE SE ESCONDIAN DE LA LUZ Y DESEABAN MORIR.

UNO DE LAS CAUSAS MAS UNO DE LAS CAUSAS MAS FRECUENTES DE FRECUENTES DE

CONSULTACONSULTA EN LA HISTORIA DE LA EN LA HISTORIA DE LA

HUMANIDADHUMANIDAD

45 % DE LOS ADULTOS LA HA PADECIDO EN

ALGUN MOMENTO DE SU VIDA

COMO LA LUMBALGIACOMO LA LUMBALGIA

ES CAUSA FRECUENTE PARA VISITAR ES CAUSA FRECUENTE PARA VISITAR AL AL

MEDICO TANTO EN LA CONSULTA MEDICO TANTO EN LA CONSULTA EXTERNA COMO EN EXTERNA COMO EN

SALA DE URGENCIAS SALA DE URGENCIAS ************

PREVALENCIAPREVALENCIA

(EN NORTEAMERICA PORQUE NO TENEMOS DATOS EN COLOMBIA) (EN NORTEAMERICA PORQUE NO TENEMOS DATOS EN COLOMBIA)

78 % MUJERES78 % MUJERES68 % VARONES68 % VARONES

EN 0.5 % DE LA POBLACION ES DIARIAEN 0.5 % DE LA POBLACION ES DIARIA

EN 7-10 % MAS DE UNA VEZ POR SEMANAEN 7-10 % MAS DE UNA VEZ POR SEMANA

La cefalea es un signo de un problema neurológico grave cuando:

1 - Cefalea intensa súbita

2 - Cefalea acompañada de un deterioro del estado mental, fiebre, convulsiones o signos neurológicos focales

3 - Cefalea de aparición después de los 50 años de edad.

ANATOMIA DE LA CEFALEA

• HACE 50 AÑOS, POR LA CIRUGIA DE LA EPILEPSIA EN CEREBRO DE

PACIENTES DESPIERTOS Y BAJO ANESTESIA LOCAL SE DEMOSTRO

QUE EL TEJIDO CEREBRAL ES RELATIVAMENTE INSENSIBLE

ESTRUCTURAS QUE DUELEN EN LA CABEZA :

PIEL -- CUERO CABELLUDO, MENINGES, MUSCULOS Y APONEUROSIS (GALEA) ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR

LES SERVIRÁ DE ALGO SABER ESTO

**MUSCULOS DEL CUELLO, **GRANDES VASOS SANGUINEOS DE LA BASE **VASOS MENINGEOS **ARTICULACIONES COLUMN. **CERVICAL

ESTRUCTURAS QUE DUELEN EN LA CABEZA

ESTRUCTURAS QUE DUELEN

PIEL -- CUERO CABELLUDO,

MENINGES, MUSCULOS Y

APONEUROSIS (GALEA)

ARTICULACION TEMPOROMANDIBULA

R

CON O SIN MUCHA EXPERIENCIA, DE TODAS MANERAS AL TERMINAR EL INTERROGATORIO DE UN PACIENTE CON CEFALEA EN ALGUNOS CASOS UD SENTIRÁ DUDAS O INSEGURIDAD EN EL DIAGNÓSTICO –

NO SE DESESPERE ! ! - PERO TAMPOCO SE CONGELE – CONTINUE . . . . . .

RE- INTERROGUE – RE - EXAMINE

NUNCA DIAGNOSTIQUE CAUSAS PSICOLOGICAS -

TRATE SIEMPRE DE BUSCAR CAUSAS ORGANICAS ( O ESTRUCTURALES )

DISEÑE ESQUEMAS PARA EJERCER

LA CEFALEA PUEDE SER UNA ENFERMEDAD

(LAS PRIMARIAS)

. . . . O SER UN SÍNTOMA

(LAS SECUNDARIAS)

LA MAYORIA DE LAS ENFERMEDADES

SISTEMICAS TIENE A LA CEFALEA COMO

UNO DE SUS SINTOMAS

Y ENTRE ELLAS NO OLVIDE A LA ANEMIA . . . .

CEFALEAS PRIMARIAS

CEFALEAS SECUNDARIAS

RECORDEMOS =

PRIMARIAS = SON TODAS LAS QUE SE PRESENTAN CON CARACTER PERMANENTE EN LA VIDA DE LAS PERSONAS – EJEMPLO, TENSIONAL, MIGRAÑA, HISTAMINICA, DE HORTON, EN RACIMOS(CLUSTER HEADACHE)

CEFALEAS PRIMARIAS• MIGRAÑA• CEFALEA TIPO TENSION ( POR CONTRACTURA MUSCULAR, TENSIONAL)• CEFALEA EN SALVAS• CEFALEAS MISCELANEAS BENIGNAS NO ASOCIADAS A LESION ESTRUCTUIRAL INTRACRANEAL

• Y LA INDUCIDA POR ANALGESICOS

**TENSIONAL**PSEUDO TUMOR - CEREBRI, O HIPERTENSION ENDOCRANEANA BENIGNA**POR VITAMINA E – A –***(“CLUSTER HEADACHE” )– EN RACIMOS**CEFALEA CRONICA DIARIA

PRIMARIAS

***POR REBOTE DE ANALGESICOS

***DE HORTON

***ENFERMEDAD COLUMNA CERVICAL

***SINUSITIS ? – OFTALMOLOGIA ? NO

***EL GUAYABO- ----- COITAL O POST -COITAL

***ICE CREAM HEADACHE

SECUNDARIAS INFECCIOSAS, TUMORALES, POR TRAUMA, POR ATAQUE CEREBRAL VASCULAR HEMORRAGICO POR HIPERTENSION INTRACRAENA, POR VITAMINA A, E, GUAYABO (RESACA, CRUDA) , TOXICOS, ORBITARIA POR GLAUCOMA AGUDO

QUIEN LAS CLASIFICA?

LA SIC

SOCIEDAD INTERNACIONAL DE CEFALEA

DEBE PREOCUPARNOS MUCHO UNA “CEFALEA SUBITA INTENSA INUSUAL”

SE NOS PRESENTA EN LA URGENCIA GENERALMENTE Y CASI SIEMPRE ES DEBIDA A LA RUTURA DE UN ANEURISMA INTRACRANEANO

SUBITA = VASCULAR

INTENSA = GENERALMENTE HEMORRAGIA

INUSUAL = “. . . .DOCTOR YO SUFRO DE DOLORES DE CABEZA PERO ESTE NO SE PARECE A NINGUNO. . . ”

TIENE UN TRAPO O UN PAÑUELO EN LOS OJOS PORQUE LE MOLESTA LA LUZ

PUEDE TENER “HIPERALGESIA DE GLOBOS OCULARES” QUE YA DE POR SI ES UN SIGNO DE MENINGISMO AUNQUE NO TENGA RIGIDEZ DE NUCA. . . . PERO PUEDE TENER TAMBIEN RIGIDEZ DE NUCA

COMO LO EXAMINAMOS?

PTOSIS PALPEBRAL IGUAL ANEURISMA DE LA ARTERIA COMUNICANTE POSTERIOR DEL MISMO LADO TAMBIEN SE LLAMA ANEURISMA DE LA ARTERIA CAROTIDA INTERNA INTRACREANA

CUIDADO AL EXAMINAR LA FUERZA

•CEFALEAS

•NEURALGIAS CRANEANAS

•DOLOR FACIAL

DIFERENCIAR

VASOGENICA : • LOS VASOS SANGUNIEOS CRANEANOS

PARECEN SER IMPORTANTES - EN ALGUNOS PACIENTES ESTAN DISTENDIDOS Y PULSATILES EN EL ATAQUE DE MIGRAÑA –

• LAS SUBSTANCIAS VASOACTIVAS ( ALCALOIDES ) ABORTAN LA MIGRAÑA. • Y LAS VASODILATADORAS ( LOS

NITRATOS ) LA PROVOCAN

NEUROGENICA :

• LA MIGRAÑA SE DA POR UNA DISFUNCION DEL CEREBRO QUE BAJA EL UMBRAL PARA LOS FACTORES PRECIPITANTES QUE SUPERAN ESTE UMBRAL Y VIENEN EL ATAQUE Y SE PRODUCEN LOS CAMBIOS VASCULARES Q’ SON EL RESULTADO Y NO LA CAUSA DEL ATAQUE .

SECUNDARIAS

DOLORES FACIALES

NEURALGIA DEL TRIGEMINO

NEURALGIA DEL GLOSOFARINGEO

ALGUNAS CEFALEAS

Y

SUS

TRATAMIENTOS

T

E

N

S

I

O

N

A

L

TRATAMIENTO

CAMBIAR HABITOS DE VIDA - MEJORANDO AVERIGUAR HABITOS Y HORAS DE SUEÑO CALIDAD DE VIDA – PERSONALIDAD OBSESIVA ! ! – AUSTEROS - DIVERSION? LUDICA -SEXUALIDAD – CONDUCTISMO

EJERCICIOS DE RELAJACION - NO SER TAN COMPROMETIDOS CON LA IMAGEN

HIDROXICINA 25 UNA TABLETA EN LAS NOCHES

VALCOTE ? – ALPRAZOLAN O.25 - GIMNASIA –

MASAJES RELAJANTES -

HORTON -

HISTAMINICA

VEA LA MIOSIS

SINDROME DE HORNER = DISMINUCION DE LA HENDIDURA PALPEBRAL (ENOFTALMO) Y MIOSIS

TRATAMIENTO

--HYDERAX (HIDROXICINA) 25 MGRS UNA AMPOLLA I .M. AHORA ! !

O UNA TABLETA CADA SEIS HORAS

--CON UNA TABLETA DOLEX 500 CADA SEIS HORAS O

--UNA TABLETA DE PREXIGE DE 100 CADA 12 HORAS

HORTON - HISTAMINICA

NEURALGIAOCCIPITAL

NEURITIS

OCCIPITAL

DE ARNOLD

TRATAMIENTO

HIELO INTERMITENTE CON UN TRAPO

ZALDIAR UNA TABLETA CADA SEIS HORAS

ALPRAZOLAN 0.25 MGRS. UNA TABLETA 8AM - 2PM 8PM

MASAJE RELAJANTE

NEURITIS OCCIPITAL DE ARNOLD

POR REBOTE DEANALGESICOS

TRATAMIENTOOPCIONES (ESCOJA UNA)

1 – TRYPTANOL 25 MGRS. UNA TABLETA

2 - ZALDIAR UNA TABLETA CADA SEIS HORAS - DOS TOMAS

3 - PLASIL 1 AMPOLLA I.V CADA 8 HORAS DOS APLICACIONES

4 - HIDROXICINA UNA TABLETA CADA SEIS HORAS

CEFALEA POR REBOTE ….

NEURALGIA DEL TRIGEMINO

TRATAMIENTO

1 - TEGRETOL (CARBAMAZEPINA) RETARD 200 – 400 = UNA TABLETA CADA 12 HORAS

2 – NEURONTIN (GABAPENTIN) 300 – 400 MGRS = UNA TABLETA CADA 12 HORAS

3 – TRILEPTAL (OXCARBAZEPINA) 300 - 600

4 – LYRICA (PREGABALINA) 75 - 150 = MGRS = INICIANDO CON 75 MGRS 3 AL DIA

NEURALG TRIGEM.

HERPES PRIMERA RAMA DEL TRIGEMINO

TOLOSA - HUNT

HERPES = TOLOSA - HUNT

BUSQUE SIEMPRE UN CA OCULTO

INICIE TRATAMIENTO ANTES DE LAS 48 HORAS CON TEGRETOL , NEURONTIN, TRILEPTAL O LYRICA - ESCOJA UNO

HERPES ZOSTER DE LA PRIMERA RAMA DEL TRIGEMINO

SINDROME DE TOLOSA - HUNT

DISFUNCION

TEMPORO

MANDIBULAR

ENVIAR AL MAXILOFACIAL

HAY UNA ENTIDAD QUE ES =

SINDROME DE COHEN O SINDROME DEL “DESDENTADO”

. . . . . . LA PERSONA SIN DENTADURA TENDRA SIEMPRE UNA CEFALEA CERVICO-OCCIPITAL QUE LUEGO SE CONVIERTE EN GLOBAL

Y NO MEJORARA SI NO COMIENZA A UTILIZAR PROTESIS

DISTROFIA

SIMPATICA

REFLEJA

DE LA CARA

INFILTRACION DE

LOS NERVIOS

OCCIPITALES

ANATOMIA

MUSCULO

VASOS MENINGEOS

DURAMADRE

PIEL

ARTICULACION TEMPORO-MANDIBULAR

ALGUNAS TEORIAS PATOGENICAS DE LA MIGRAÑA –

***TEORIA VASOGENICA

***TEORIA NEUROGENICA

LAS PERSONAS CIVILIZADAS Y DESARROLADAS SON RESPONSABLES Y DISCIPLINADAS SOLO ASI LLEGARÁN A LA EFICIENCIA - PERO AGUNAS PERSONAS SUPERFICIALES Y TONTAS LLAMAN “ESCLAVO DEL TIEMPO” A LOS METÓDICOS

ALGUIEN DIJO UNA VEZ QUE EL HOMBRE SANO DEBE SABER TRABAJAR Y AMAR

Y UNO PUEDE Y DEBE SER LÚDICO Y JUGUETON PERO NO SOLO ESO - LA VIDA SON MUCHAS COSAS PERO COMO INVIERTE UD. SU TIEMPO?

HACE UD. UNA GRAN INVERSIÓN AFECTIVA O DE OTRA ÍNDOLE ABANDONANDO SUS OBLIGACIONES?

TIENE UN UD. COMPROMISO CON SU PROYECTO DE VIDA? . . . . SER MÉDICO

REALMENTE ESTA UD. ESTUDIANDO MEDICINA

O SOLO ASISTE A LAS CLASES?

EL ASUNTO DEBE SER = ASISTIR, ATENDER, ENTENDER Y LUEGO PARA SABER HAY QUE REPETIR Y REPETIR –

A ESO SE LE LLAMA REPASAR, ESTUDIAR

UD. LO HACE? – UD. ESTUDIA EN ESE LLAMADO “TIEMPO LIBRE”? SI DISTRIBUYE EL TIEMPO, PUEDE HACER MUCHAS COSAS

SABE UD. QUE MAS O MENOS EL 85% DE LAS COSAS QUE NOS SUCCEDEN EN LA VIDA SON CULPA O RESPONSABILIDAD DE NOSOTROS MISMOS? – UD. PUEDE DECIR MENTIRAS SI LO DESEA PERO NO SE LAS DIGA A SI MISMO - NO LE TIRE LAS CULPAS A LOS DEMÁS

SABE UD. QUE LA PEREZA CAMINA TAN DESPACIO QUE LA PROBREZA NO TARDA EN ALCANZARLA?

CEFALEAS,UN ENFOQUE

PRACTICO

**OSCAR REDONDO MAKACIO

NEUROCIRUJANOSANTA MARTA

“TENGO UN DOLOR AQUÍ SOBRE MI FRENTE. . . ” OTELO,

-SHAKESPEARE-.

DOLENCIA ANTIGUA – EN EL SIGLO II D. C. SE ESCRIBIA SOBRE “LOS SUFRIDORES

DE LA CABEZA” QUE SE ESCONDIAN DE LA LUZ Y DESEABAN MORIR.

**********

HAY UN GRAN NUMERO DE TRASTORNOS CAPACES DE PRODUCIR CEFALEAS Y POR ELLO ES NECESARIO SISTEMATIZAR SU CLASIFICACION Y DIAGNOSTICO. . .

PERO PREVIAMENTE DEBEN CONOCERSE CIERTOS ASPECTOS ANATOMICOS Y FISIOLOGICOS -

LUEGO HACERSE A UN METODO SENCILLO. . PARA TRABAJAR CON UN ENFOQUE PRÁCTICO ANTE LOS PACIENTES Y LA FORMA COMO ELLOS SE NOS PRESENTAN HABITUALMENTE

ES UNA DE LAS CAUSAS ES UNA DE LAS CAUSAS MAS FRECUENTES DE MAS FRECUENTES DE CONSULTA EN LA CONSULTA EN LA HISTORIA DE LA HISTORIA DE LA HUMANIDADHUMANIDAD

45 % DE LOS ADULTOS LA HA PADECIDO EN ALGUN MOMENTO DE SU VIDA

COMO LA LUMBALGIA ! ! COMO LA LUMBALGIA ! !

ES UNA CAUSA FRECUENTE DE ES UNA CAUSA FRECUENTE DE VISITA AL MEDICO GENERAL VISITA AL MEDICO GENERAL TANTO EN LA CONSULTA TANTO EN LA CONSULTA EXTERNA COMO EN SALA DE EXTERNA COMO EN SALA DE URGENCIASURGENCIAS

EN NORTEAMERICA, PORQUE NO TENEMOS DATOS EN COLOMBIA

78 % MUJERES68 % VARONES

EN 0.5 % DE LA POBLACION ES DIARIA

EN 7-10 % MAS DE UNA VEZ POR SEMANA

PREVALENCIA

ESTRUCTURAS QUE DUELEN EN LA CABEZA :

PIEL --

CUERO CABELLUDO,

MENINGES,

MUSCULOS Y APONEUROSIS (GALEA)

ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR

MÚSCULOS DEL CUELLO,

GRANDES VASOS SANGUINEOS DE LA BASE

VASOS MENINGEOS

ARTICULACIONES COLUMN.CERVICAL

D U E L E N

AUNQUE TENGA EXPERIENCIA, DE TODAS MANERAS AL TERMINAR EL INTERROGATORIO DE UN PACIENTE CON CEFALEA EN ALGUNOS CASOS UD SENTIRÁ DUDAS O INSEGURIDAD EN EL DIAGNÓSTICO –

NO SE DESESPERE ! ! - PERO TAMPOCO SE CONGELE – CONTINUE . . . . . .

RE- INTERROGUE – RE - EXAMINE

ABANDONE EL HABITO DE DIAGNOSTICAR CAUSAS PSICOLOGICAS - LOS DOLORES DE ORIGEN PSICOLOGICO NO EXISTEN

TRATE SIEMPRE DE BUSCAR CAUSAS ORGANICAS ( O ESTRUCTURALES )

DISEÑE ESQUEMAS PARA EJERCER

QUIEN LAS CLASIFICA?

HEADACHE CLASSIFICATION SUB-COMMITTEE OF THE INTERNATIONAL HEADACHE SOCIETY – AÑO 2004

LA CEFALEA PUEDE SER UNA ENFERMEDAD (SON LAS LAMADAS

PRIMARIAS)

. . . . O SER UN SÍNTOMA

(LAS SECUNDARIAS)

LA MAYORIA DE LAS ENFERMEDADES

SISTEMICAS TIENE A LA CEFALEA COMO

UNO DE SUS SINTOMAS

Y ENTRE ELLAS NO OLVIDE A LA ANEMIA . . . .

PRIMARIAS =

SON TODAS LAS QUE SE PRESENTAN CON CARACTER PERMANENTE EN LA VIDA DE LAS PERSONAS –

EJEMPLO, TENSIONAL, MIGRAÑA, HISTAMINICA, DE HORTON, EN RACIMOS(CLUSTER HEADACHE)

TENSIONAL

PSEUDO TUMOR - CEREBRI, O HIPERTENSION ENDOCRANEANA BENIGNA

POR VITAMINA E – A –

(“CLUSTER HEADACHE” )– O EN RACIMOS

CEFALEA CRONICA DIARIA

PRIMARIAS