cefaleas abordaje y manejo. algoritmo diagnóstico de cefaleas lipton. neurology 2004; 63: 427
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CefaleasAbordaje y manejo
Algoritmo diagnóstico de cefaleas
Lipton. Neurology 2004; 63: 427.
Migraña
• La crisis migrañosa es un estado de hiperactividad adrenérgica.
• Tiene una base genética: Mutaciones en los genes que codifican los canales iónicos de calcio.
• Anatómicamente hablando el origen de las crisis migrañosas está en el tronco encefálico ( núcleos del rafe y locus coeruleus).
MigrañaFisiopatología
Activación de los núcleos del tallo
Descarga adrenérgica
Oligohemia cortical (Aura)
Activación del sistema trigémino vascular
Vasodilatación arteriasextracraneales.
Inflamación no infecciosa
Dolor
Fase central
Fas
e pe
rifér
ica
Migraña
• La percepción del dolor se realiza a través del V par que inerva los vasos meníngeos.
• La 5-HT es fundamental en la inducción en la fase central.
• El estímulo de receptores a nivel vascular es el responsable de la fase periférica.
Tratamiento
Fármacos utilizados en la Migraña
• Profilaxis Betabloqueadores
Calcioantagonistas. Antagonistas serotonérgicos: metisergida. Antidepresivos tricíclicos.
• Síntomático AINES: AAS, ibuprofeno, naproxeno.
Ergóticos: ergotamina con cafeína, dihidroergotamina. Agonistas: 5-HT1: Triptanes.
Fármacos utilizados en la Migraña
• Los primero es el diagnóstico.
• Lo segundo identificar factores precipitantes ( estrés, vino, chocolate, estrógenos, medicamentos).
• Cuando falle lo anterior ( como es habitual), se debe iniciar el tratamiento lo más temprano posible.
Fármacos utilizados en la Migraña
• El Tx sintomático puede limitarse a medidas generales y acetaminofén.
• El siguiente ( no obligatorio ) paso son los AINES orales o parenterales (Diclofenco + dexametasona).
• Triptanes: Los medicamentos de elección.
• Los ergotamínicos ya casi no se usan.
Fármacos utilizados en la MigrañaTriptanes
• Son agonistas 5-HT 1B/1D/1F.
• Tiene efecto vasoconstrictor del territorio arterial carotídeo (incluyendo la arteria basilar).
• El estímulo sobre los receptores 5-HT1b es el responsable del efecto vasoconstrictor.
• El estímulo sobre los receptores 5-HT1d produce efectos antinflamatorios y sobre los núcleos de tallo con lo que se controlan el gatillo del dolor y los síntomas digestivos.
Fármacos utilizados en la MigrañaTriptanes
Fármacos utilizados en la MigrañaTriptanes
• Efectos adversos:
Baja toxicidad.
Náuseas, vómito y parestesias.
Rubor facial
Posible riesgo en HTA y cardiopatía isquémica (raro en los más nuevos).
El sumatriptán produce recurrencia del dolor en 40% de los casos.
Fármacos utilizados en la MigrañaTriptanes
• Existe la cefalea inducida por triptanes en pacientes que toman concomitantemente AINES en forma crónica.
• Hasta un 25% de los pacientes no responde al tratamiento.
• “La guerra de los triptanes”.
Fármacos utilizados en la MigrañaTriptanes
Triptanes
Medicamentos utilizados en emergencias
