pediatria cefaleas

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1. MANEJO DE LAS CEFALEAS EN LA INFANCIA Dra. Elena Miravet Fuster Unidad de Neuropediatra. Servicio de Pediatra. Hospital Universitario Son Dureta 2. GeneralidadesPrimer motivo de consulta en NeuropediatraLa prevalencia aumenta con la edad: Menores de 3 aos: 5 - 10 % Menores de 5 aos: 15 20% Menores de 7 aos: 30 50% De 7 a 15 aos: 50 - 80 %Migraa: 1-3% menores de 3 aos; 5-10% entre 7 - 15 aos. 3. Clasificacin de las cefaleas International Headache Society ( Cephalalgia 2004)Cefaleas Primarias 1. Migraa2. Cefalea tensional3. Cefalea trigmino-autonmicas4. Otras (Hemicranea continua, Cefalea en estallido,...)Cefaleas Secundarias5. Traumatismo craneal 6. Vascular 7. Trastorno intracraneal no vascular (hipertensin intracraneal, neoplasias, Chiari I,) 8. Sustancias (exposicin, supresin) 9. Infeccin 10. Homeostasis (Hipercapnia, HTA, dilisis, hipotiroidismo,) 11. Trastorno estructura facial (ORL, Ojos, Huesos, ) 12. Trastorno psiquitrico (somatizacin, psictico, ) Neuralgias (Trigmino, Glosofaringeo, Occipital,) 4. 1.MigraasA. Al menos 5 episodios que cumplan B, C y DB. Duracin de 4 a 72 horas (nios 2h)C. Dos o ms de las siguientes caractersticas:1. Localizacin unilateral (nios bilateral, generalmente bifrontal) 2. Pulstil 3. Intensidad moderada a severa 4. Incremento con la actividad fsicaD. Durante la cefalea al menos una de las siguientes caractersticas: 1. Nuseas y / o vmito 2. Fotofobia y sonofobia 5. 2.Cefaleas tensionales A- Mnimo 10 episodios que cumplan B, C y DB- Cefalea que dura entre 30 minutos y 7 das.C- Cefalea que rena dos de las siguientes caractersticas:1. No pulstil 2. Leve a moderada, interfiere pero no impide la actividad diaria. 3. Bilateral. 4. No empeora con la actividad fsica.D- Cefalea que rena las siguientes caractersticas:1. Sin vmitos (puede haber nauseas y anorexia) 2. Presencia de fotofobia o de sonofobia, pero no de ambas. 6. Cuadros crnicosMigraa crnicaMs de 15 das al mes, 8 de caractersticas migraosas, 3 mesesCefalea tensional crnicaAl menos 10 episodios al mes, 3 mesesCefalea diaria persistente de novo (> 3 meses)Caractersticas tensionales, diaria y sin remisin desde el inicio 7. Manejo agudo de las cefaleas 8. Recomendaciones No pautar analgesia No dejar pasar tiempo a ver si se le pasa Dar dosis adecuadas por peso No juntar analgsicos de inicio Asociar antiemticos si precisa Utilizar el analgsico que haya sido ms efectivo anteriormente Intentar no usar combinaciones de inicio (ms dao renal , ms incidencia de abuso) 9. Tratamiento agudo. Crisis leves- mod Hmlinen ML et al. Ibuprofen or acetaminophen for the acute treatment of migraine in children : a double-blind, randomized, placebo-controlled, crossover study. Neurology 1997;48 10. Derivados de cido propinicoIbuprofeno 5-10 mg/Kg/dosis 6-8 h (mx 40 mg/kg/da)Naproxeno: Mayores de 2 aos Inicio 10 mg/kg de peso, seguir 2,5-5 mg/kg/8h (mx 15 mg /kg/da) Antalgn, Naprosn, Tacron. Momen, Ketoprofeno Dosis 0,5 mg/kg/ 6-8h (mx 2 mg/kg/da) Arcental, Fastum, Ketosolan,Orudis, Dexketoprofeno : Enantyum 11. Tratamiento agudo . Crisismoderadas Derivados del cido actico:Indometacina (oral,e.v): 0,3-1 mg/kg/dosis cada 6 horas. InacidDiclofenaco 2-3 mg /kg/da en 2-4 dosis VoltarnTriptanesErgotamnicos.7 aos. Inicio 1 mg, Subida 1 mg cada 30 min. si precisa. Mximo 6 mg/da. Menor eficacia, ms cronificacin, ms efectos secundarios Tonopn (ergtico + codeina) Cafergot (ergtico+ cafeina) Hemicraneal (ergotamina+ paracetamol +cafeina) A randomized, double blind comparison of sumatriptan and cafergot in the acute treatment of migraine. Eur Neurol 1991; 31 Dihidroergotamina endovenosa no comercializada en Espaa Efficacy, tolerability and safety of oral Eletriptan and Cafergot. Eur neurol 2002, 47(status) 12. TriptanesAgonistas receptores serotoninrgicos 5-HT.Capacidad vasoactiva selectiva en arterias craneales.No usar si aura prolongada, focalidad neurolgicaMayores de 12 aosSumatriptn, Naratriptn, Frovatriptn, Zolmitriptn, Rizatriptn, Eletriptn, AlmotriptnCombinacin con AINES hace sinergiaMareos, sensacin de calor, palpitaciones y adormecimiento de extremidadesNo modifican sustancialmente las nuseas, sonofobia y fotofobia 13. Triptanes en nios Sumatriptn. Imigran Vas oral, nasal (10 mg) Va nasal ms eficaz , ms efectos secundarios Dar una dosis de 10 mg. mximo 2 dosis al da, separar al menos2h Pulverizador, envase de 2 pulverizadores de 10 mg. 25 euros Naratriptn. Naramig 3 a 6 veces ms afinidad por los receptores 5HT. Mayor accincentral. Eficacia similar. Efecto ms prolongado. Menos efectossecundarios. Dar dosis de 2,5 mg oral, mximo 2 dosis al da, separar al menos4h Envase de 4 comp. 32 euros 14. Crisis refractarias. Status migraoso El estado migraoso es un episodio de migraa debilitante72 horasMigraa refractaria: migraa que no responde. Duracin 24-72 horasValorar desencadenantes FiebreAbuso de medicacinProcesos intracranealesUso de suplementos hormonalesDeprivacin de sueoTrastornos emocionales 15. Crisis agudas refractarias. Tratamiento 1. Coger va. Reposicin hidrosalina. Antiemticos (Metoclopramida analgsica). Valorar Diazepam2. AINES ENDOVENOSOS: - Metamizol: Nolotil 10-40 mg/kg/cada 6-8 h. Mx: 6 gr. al da - Ketorolaco (oral,e.v) 0,5 mg/kg/dosis cada 6 horas. Mx 40 mg /da.Droal, Toradol - Acetilsalicilato de Lisina (12a): derivado AAS. Egalgic 10-20 mg/kg/4-6h (Mx.4 gr)3. Imigrn subcutneo 6 mg (corta duracin)4. Esteroides: Prednisona, Dexametasona, Metilprednisolona: 2-3 das5. Valproico 10 mg/kg/ 6-8 horas6. Sulfato de magnesio 50 mg/kg e.v (mx.2 gr) (hipotensin, irrita vena)7. Neurolpticos: Clorpromacina (Largactil) 16. Manejo crnico de las cefaleas 17. CUNDO PLANTEAR LA PROFILAXIS? No existe consenso absoluto sobre cuando iniciar la profilaxisObjetivo de la profilaxis: (Insistir en que no es curativo) Reducir la frecuencia Reducir la intensidad Evitar abuso de analgsicosConsiderarla cuando los episodios son: Frecuentes (ms de dos veces por semana) Prolongados Intensos RefractariosLa profilaxis debe extenderse por un perodo de 3 a 9 meses. Tardan un mes en hacer efecto 18. Evitar desencadenantes Psicolgicos Hormonales Alimentario Chocolate, quesos (tiramina), asparmato, nitritos, comidas ricas en cido glutmico, frutos secos, ctricos, Ambientales Sueo Farmacolgicos Otros: ejercicio, fatiga, 19. Tratamiento preventivo de lasmigraas Betabloqueantes : Propranolol: 0.5-2 mg/Kg/da en 2-3 dosis No en asmticos, alt. EKG, Focalidad en episodios Otros: Nadolol (una toma, adultos)Antagonistas del calcio: Flunarizina: 5-10 mg/da en una dosis nocturna.AntiepilpticosTopiramato: 1-2 mg/kg/da una dosis nocturnaValproico: 10-20 mg/Kg/da una dosisLamotrigina. Slo en pacientes con auras frecuentes y severas 20. Tratamiento preventivo de las migraas Segunda eleccinCiproheptadina: 2-4 mg/dosis (2-3 dosis/dia). Somnolencia, aumento de pesoAINES: migraa menstrual, por ejercicio,RiboflavinaMagnesio: 10 mg/Kg/da. Leve diarreaToxina botulnica: inibicin de liberacin de neuropptidos. Solo en migraa crnica si intolerancia otros tratamientos. 15 puntos. 5 unidades por punto 21. Tratamiento preventivo cefalea tensional Evaluacin psicolgicaCiproheptadinaAnsiolticosAmitriptilina:Dosis 1-1.5 mg/Kg/dia en 1 dosis nocturnaInicio a 0.25 mg/Kg/da. Aumentos de 0.25 mg/Kg/da cada 2 semanasControl TA y FC . Descartar QT largo (EKG previo y durante el tratamiento) 22. Abuso de analgsicos Cronificacin por abuso: Fisiopatogenia desconocidaAnalgsicos comunes (ICHD-II):15 das al mes, 3 mesesResto de medicacionesTriptanes, Ergticos, Opiaceos: 10 das a mes, 3 mesesManejo: suspender el frmaco de abuso, valorar pautar otros para eldolor Iniciar preventivo (Topiramato; Amitriptilina+Betabloqueante) Apoyo psicolgico 23. Gracias por su atencin