4. cefaleas rinogenas

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LAS CEFALEAS RINOGENAS Prof..Dra Graciela Pepe Prof..Dra Graciela Pepe UNNE UNNE

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Page 1: 4. Cefaleas rinogenas

LAS CEFALEAS RINOGENASLAS CEFALEAS RINOGENAS

Prof..Dra Graciela PepeProf..Dra Graciela PepeUNNEUNNE

Page 2: 4. Cefaleas rinogenas

Respecto del dolor averiguarRespecto del dolor averiguar : :

Cómo lo describefrecuencia, duración,ubicación,que lo mejora Cómo lo describefrecuencia, duración,ubicación,que lo mejora o empeora, síntomas asociadoso empeora, síntomas asociados

En base a esos datos diferenciar cefaleas tensionales, cluster, dependencia a En base a esos datos diferenciar cefaleas tensionales, cluster, dependencia a

farmacos, migraña y naso sinusalfarmacos, migraña y naso sinusal

Tener en cuenta estos factores:Tener en cuenta estos factores:Columna cervical .DientesArticulación temporomandibularColumna cervical .DientesArticulación temporomandibular

Hipertensión .Trast ocularesHipertensión .Trast ocularesRealizar : examen ORL completo, en particular endoscopía nasal y TAC.Realizar : examen ORL completo, en particular endoscopía nasal y TAC.La radiografía convencional no sirve de ayuda cuando el problema es el La radiografía convencional no sirve de ayuda cuando el problema es el

complejo ostiomeatal (COM). La Resonancia tampoco porque no se ve hueso y complejo ostiomeatal (COM). La Resonancia tampoco porque no se ve hueso y tampoco se puede evaluar el complejo (COM).tampoco se puede evaluar el complejo (COM).

Page 3: 4. Cefaleas rinogenas

La imagen endoscopica : la válvula nasalLa imagen endoscopica : la válvula nasal

tabiquetabique

cornetecornete

Piso Piso

Page 4: 4. Cefaleas rinogenas

La imagen endoscopica: el complejoLa imagen endoscopica: el complejoostiomeatalostiomeatal

Cornete Cornete mediomedio

Meato medioMeato medioocluidoocluido

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La T.A.C. de macizo La T.A.C. de macizo craneocraneo

facial , corte coronalfacial , corte coronal

SenosSenos maxilaresmaxilares

libreslibres

HipertrofiaHipertrofiaDe cornetesDe cornetes

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“DOLORES DE CABEZA MUY INTENSOS PUEDEN SER CAUSADOS POR PEQUEÑAS LESIONES EN ZONAS MUY ESTRECHAS DE LA NARIZ”“EL INTENSO CONTACTO DE LOS TEJIDOS ,CAUSARÍALA LIBERACIÓN DE SP, UN NEUROTRANSMISOR,QUE

ACTUANDO SOBRE EL CEREBRO PROVOCA EL DOLOR”

Prof.Stammberger. Universidad de Graz Austria

Zonas de intenso contactoZonas de intenso contacto

El criterio terapéutico consistiría en El criterio terapéutico consistiría en separar las superficies en contacto,reduciendo el tamaño separar las superficies en contacto,reduciendo el tamaño

De los cornetes y corrigiendo “spurs” septalesDe los cornetes y corrigiendo “spurs” septaleslo que podría realizarse con cirugíalo que podría realizarse con cirugía

Endoscópica con láser (FEELS Universidad de Berlin)Endoscópica con láser (FEELS Universidad de Berlin)Y luego disminuyendo la agresiónY luego disminuyendo la agresión

Ambiental y mejorando la inmunologíaAmbiental y mejorando la inmunologíade la mucosa nasal.de la mucosa nasal.

Caso 1 : adicción a gotas nasalesCaso 1 : adicción a gotas nasalesLa turbinoplastiaLa turbinoplastia

Page 7: 4. Cefaleas rinogenas

NOTE LA DIFERENCIA DEL PASO DEL AIRENOTE LA DIFERENCIA DEL PASO DEL AIREEN LA FOSA NASAL ANTES E INMEDIATAMENTEEN LA FOSA NASAL ANTES E INMEDIATAMENTE

DESPUES DE LA PLICACION DEL LASER.DESPUES DE LA PLICACION DEL LASER.

Dra Graciela PepeDra Graciela Pepe

DOLOR RINOGENO: LA CIRUGIA DOLOR RINOGENO: LA CIRUGIA MINIMAMENTE INVASIVA CON LASERMINIMAMENTE INVASIVA CON LASER

Page 8: 4. Cefaleas rinogenas

Caso 2 : rinosinusitis agudaCaso 2 : rinosinusitis agudaEl dolor por la obstruccion , El dolor por la obstruccion ,

la falta de drenaje y la infecciónla falta de drenaje y la infección

Paciente que Paciente que desde hace una desde hace una

semanasemana siente dolor siente dolor

facial derecho, facial derecho, y dolor dentarioy dolor dentarioQue siguieron a Que siguieron a

una “gripe”una “gripe”Tiene fiebre, Tiene fiebre,

tos tos Traga Traga

secreciones secreciones purulentas. purulentas.

Sinusitis maxilar y Sinusitis maxilar y etmoidaletmoidal

Page 9: 4. Cefaleas rinogenas

Caso 3 : rinosinusitis El dolor por la Caso 3 : rinosinusitis El dolor por la obstruccion , la falta de drenaje obstruccion , la falta de drenaje

y la infeccióny la infección

Paciente que Paciente que desde hace desde hace una semanauna semana siente dolor siente dolor en el centro en el centro de la cabezade la cabezaTiene fiebre, Tiene fiebre,

tos ,traga tos ,traga secreciones secreciones purulentas. purulentas.

Sinusitis esfenoidalSinusitis esfenoidal

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Caso 4: el dolor rinógenoCaso 4: el dolor rinógenoPaciente de 45 años,tiene sensación de “presión y embotamiento “en la Paciente de 45 años,tiene sensación de “presión y embotamiento “en la cara. , se “congestiona” con frecuencia.La nariz se le tapa,a veces tiene cara. , se “congestiona” con frecuencia.La nariz se le tapa,a veces tiene secreciones que “traga”. La garganta le arde,y se le seca, disfonía con secreciones que “traga”. La garganta le arde,y se le seca, disfonía con

frecuencia, fumador, trabaja con productosquímicosfrecuencia, fumador, trabaja con productosquímicos

Hipertrofia de cornetesHipertrofia de cornetesDesviación de tabiqueDesviación de tabiqueGPepeGPepe

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Dolor rinógenoDolor rinógeno

Observe la luz nasal ocupada por los cornetesObserve la luz nasal ocupada por los cornetesHipertróficos y la desviación de tabique .Hipertróficos y la desviación de tabique .

Pequeños espolones en la válvula de entradaPequeños espolones en la válvula de entradaNasal ocasionan gran obstrucción al paso del aire.Nasal ocasionan gran obstrucción al paso del aire.

GPepeGPepe

Page 12: 4. Cefaleas rinogenas

El dolor rinógenoEl dolor rinógeno

“ “ No realizo cirugía endoscopica sinusal a No realizo cirugía endoscopica sinusal a pacientesque tienen dolor rinogeno y senos pacientesque tienen dolor rinogeno y senos

transparentes en la TAC”transparentes en la TAC”Prof. Dr StammbergerProf. Dr Stammberger . .

Pionero de la cirugia endoscopica Pionero de la cirugia endoscopica en Europaen Europa

““

En esos pacientes,la cirugía debe estar limitada a En esos pacientes,la cirugía debe estar limitada a procedimientos minimamenteprocedimientos minimamente

invasivos,tendientes a reconstruir el meato medio y invasivos,tendientes a reconstruir el meato medio y modificar la forma de los cornetes”modificar la forma de los cornetes”

Dr Nikhil BhattDr Nikhil Bhatt . . Pionero de la cirugía funcional Pionero de la cirugía funcional Endoscopica con laser en USA.Endoscopica con laser en USA.

CorneteCorneteMedioMediobullosobulloso

Note como se separan con laser las estructuras, mejora el paso de aire, realizando la Note como se separan con laser las estructuras, mejora el paso de aire, realizando la

Reconstruccion del meato medio (abriendo el cornete bulloso yReconstruccion del meato medio (abriendo el cornete bulloso y colapsandolo)colapsandolo)En (2) se realiza la turbinoplastia de cornete inferior .En (2) se realiza la turbinoplastia de cornete inferior .

Cirugía endoscópica con laser . DR Nikhil BhattCirugía endoscópica con laser . DR Nikhil Bhatt

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Page 13: 4. Cefaleas rinogenas

FEELS(cirugia funcional endoscópicaFEELS(cirugia funcional endoscópicaasistida con laser)la ciencia y el arte de devolver asistida con laser)la ciencia y el arte de devolver

la forma y la función a la fosa nasal.la forma y la función a la fosa nasal.

Dra Graciela PepeDra Graciela Pepe

TurbinoplastíaTurbinoplastía

TurbinoplastíaTurbinoplastíaY septumplastíaY septumplastía

Reconstrucción Reconstrucción del meato mediodel meato medio

11

Page 14: 4. Cefaleas rinogenas

FEELS:cirugia funcional endoscópica FEELS:cirugia funcional endoscópica asistida con laser.asistida con laser.

Dra Graciela PepeDra Graciela Pepe

Se realiza la turbinoplastia con laser: el cornete hipertrófico (aquí con Se realiza la turbinoplastia con laser: el cornete hipertrófico (aquí con descongestivo)(1),inmediatamente despues de aplicado el laser en ambos ladosdescongestivo)(1),inmediatamente despues de aplicado el laser en ambos lados

(2 y3); 15Dias después una mucosa sana, sin huellas ni cicatrices.(2 y3); 15Dias después una mucosa sana, sin huellas ni cicatrices.

11 22 33 4411

Page 15: 4. Cefaleas rinogenas

Caso 5:Las sinusitis recurrentesCaso 5:Las sinusitis recurrentesy los trastornos estructurales y los trastornos estructurales

nasales.nasales.

24 años, alergico, respira mal desde niño.Se fatiga a la actividad física, pero está 24 años, alergico, respira mal desde niño.Se fatiga a la actividad física, pero está acostumbrado.desde hace un año hace sinusitis a repeticion, que ceden con acostumbrado.desde hace un año hace sinusitis a repeticion, que ceden con

antibióticosPero no vuelve nunca a normalidadAl exámen desviación de tabique , antibióticosPero no vuelve nunca a normalidadAl exámen desviación de tabique , (espolón anterior)Hipertrofia de cornetes, bloqueo del complejo ostiomeatal(espolón anterior)Hipertrofia de cornetes, bloqueo del complejo ostiomeatal

Está indicada una cirugia minimamente Está indicada una cirugia minimamente invasiva, que realice una turbinoplastia y invasiva, que realice una turbinoplastia y una reconstrucción del meato medio. una reconstrucción del meato medio. La misma se puede realizar de distintas La misma se puede realizar de distintas maneras, la que nos resulta altamente maneras, la que nos resulta altamente satisfactoria es la FEELS, realizada en satisfactoria es la FEELS, realizada en consultorio, con láser. Se realiza con anetesia consultorio, con láser. Se realiza con anetesia topica, sin dolor ni sangre y permite al topica, sin dolor ni sangre y permite al paciente reintegrarse inmediatamente a sus paciente reintegrarse inmediatamente a sus tareas habituales.tareas habituales.Una novedosa alternativa es la reducción de Una novedosa alternativa es la reducción de los tejidos con termoterapia (rediofrecuencia los tejidos con termoterapia (rediofrecuencia intersticial), la que en segundos de aplicación intersticial), la que en segundos de aplicación coagula los tejidos debajo de la mucosa, y coagula los tejidos debajo de la mucosa, y logra eficazmente la disminución del tamaño logra eficazmente la disminución del tamaño de los mismos,en 3 semanas posteriores.Solo de los mismos,en 3 semanas posteriores.Solo requiere anestesia local.Es indolora .requiere anestesia local.Es indolora .

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FEELS(cirugia funcional endoscópicaFEELS(cirugia funcional endoscópicaasistida con laser)la ciencia y el arte de devolver asistida con laser)la ciencia y el arte de devolver

la forma y la función a la fosa nasal.la forma y la función a la fosa nasal. Dra Graciela PepeDra Graciela Pepe

TurbinoplastíaTurbinoplastía

TurbinoplastíaTurbinoplastíaY septumplastíaY septumplastía

Reconstrucción Reconstrucción del meato mediodel meato medio

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PREPRE POSTPOST