CEFALEA

CEFALALGIA Se designa así al dolor de

cabeza.

Puede tener diversas causas

Puede abarcar toda la cabeza (holocraneana) o localizarse en determinadas regiones : Frontal, parietal, occipital.

Pueden ser primarias o secundarias

CEFALEAS PRIMARIASMigraña

Es una de las cefaleas más frecuentes Episódica, más frecuente en mujeres Tiene una base hereditaria Inicia en la infancia, adolescencia o vida

adulta

MIGRAÑA El desencadenamiento del cuadro se atribuye a

desequilibrio o cambios hipotalámicos que provocan bruscamente la liberación de serotonina.

Consiguiente vasoconstricción más o menos intensa, generalmente de la arteria cerebral media, seguida de marcada vasodilatación lo que causa el dolor.

EL proceso vascular se extiende al lado afectado.

MIGRAÑA SIN AURA Aparición sin previo aviso de

una cefalea hemicráneal o con menor frecuencia generalizada.

Con o sin náuseas y vómito. signos: hemicraneal y

púlsatil A los síntomas pueden

suceder síntomas de la llamada aura migrañosa (sensibilidad a la luz y ruido)

MIGRAÑA CON AURA Inicio después de despertar. Día anterior o poco antes hay cambios: estado de animo hambre o anorexia somnolencia y bostezos frecuentes.

Manifestaciones del aura Visuales : la más frecuente Destellos luminosos (fotopsias) Puntos ciegos (escotomas) A veces adaptan formas reconocibles

(nubes, algodón, círculos) La combinación de estos síntomas recibe

el nombre de escotomas centelleantes Ilusiones visuales, visión en mosaico,

hemianopsia, visión en embudo El paciente refiere claridad alterara como

“cuando se ve debajo del agua”

Otras manifestaciones Adormecimiento y hormigueo de los

labios, cara y manos (uno o ambos lados)

Confusión ligera del pensamiento Debilidad de un brazo o pierna Afasia o disartria Vértigo Inestabilidad de la marcha

Características de la cefalea Mientras dura el aura, inmediatamente después

o luego de algunos minutos, se instala la cefalea, que es creciente, intensa, típicamente pulsátil unilateral o hemicránea, comprendiendo el ojo, la frente y la región parietal.

Se exacerba con los movimientos, hay fotofobia y fonofobia (por lo que el enfermo busca quietud, silencio y oscuridad), náuseas y vómito

Pueden observarse palidez, bradicardia, oliguria, sensación de constricción en el cuello. Los vómitos suelen calmar el cuadro, y el sueño lo resuelve.

Las crisis pueden durar varias horas o días. Se repiten irregularmente (varias en el dia, diarias, semanales, mensuales)

Suele haber migraña en familiares directos

VARIANTES DE LA MIGRAÑA

Migraña estrepitosa: cefalea intensa y abrupta durante su aparición, da la posibilidad de una hemorragia subaracnoidea.

Migraña oftalmopléjica Son cefaleas unilaterales

recurrentes Debilidad de los músculos extra

oculares Parálisis transitoria del III nervio

con ptosis Rara vez daña el VI Mas frecuente en niños Midriasis ligera ( ataques

repetidos)

Debe hacerse DX diferencial con síndrome de seno cavernoso, aneurismas, sinusitis esfenoidal.

MIGRAÑA HEMIPLEJICA

Migraña hemipléjica o hemiparética

La cefalea desemboca en una hemiplejia

Generalmente debida a un infarto cerebral causado por el proceso isquémico de la migraña (ictus migrañoso)

Base hereditaria, alteración del cromosoma 19

Migraña hemipléjica familiar : signos cerebelosos (ataxia, nistagmo)

Migraña vertebrobasilar de Bickerstaff

Se debe al compromiso de la circulación vertebrobasilar.

Mujeres jóvenes Fenómenos visuales similares

migraña típica, con excepción ocupa totalidad de ambos campos visuales

Ceguera cortical temporal Puede haber vértigo, bamboleo,

descoordinación de las extremidades, disartria, hormigueo en ambas manos

Síntomas duran 10 a 30 min Cefalea es occipital

CEFALEA TENSIONAL

Considerada actualmente la más frecuente.Características Continua, se prolonga por días No es pulsátil Es bilateral, frontoocipital o bitemporal De intensidad moderada Opresiva, sensación de “casco” o “globo” Se acentúa hacia la tarde No se agrava con los movimientos No se acompaña de náuseas fono o fotofobia Puede acompañarse de parestesias o sensación de

hipersensibilidad del cuero cabelludo Contractura de músculos craneales y cervicales. Suele haber ansiedad, sobrecarga atencional, laboral o afectiva. Fluctúa a través de meses o semanas.

CEFALEA EN RACIMOS

Conocida antiguamente como cefalea paroxística nocturna, neuralgia migrañosa, migraña roja.

Características Más frecuente en hombres (20 A 50)

Aparición en determinadas épocas del año, habitualmente primavera u otoño

Recurrencia de varias crisis de cefalea durante esa época (ejem., una diaria durante varios días o semanas), que luego remiten hasta el año siguiente.

Ocurre con frecuencia en la noche, durante el sueño, que la desencadena y despierta al paciente.

El dolor aparece bruscamente, sin pródromos y es muy intenso.

Unilateral, se localiza en el globo ocular y órbita, pudiendo extenderse a frente (síndrome superior) y maxilar inferior, cara y cuello (síndrome inferior)

Inyección conjuntival Rinorrea, congestión u obstrucción nasal Lagrimeo Síndrome de Horner posganglionar Enrojecimiento, sudoración y edema faciales (raros) Promedio dura 45 min Ligera ptosis en el lado del dolor orbitario

A diferencia de la migraña no hay foto o fonofobia, nauseas o acentuación del dolor con los movimientos de la cabeza.

MANIFESTACIONES

Contrariamente a la migraña, hay marcada excitación o inquietud motora

Puede desencadenarse con el alcohol, nitritos e histamina

Recidiva casi siempre del mismo lado Asociado con tabaquismo.

HEMICRÁNEA CRÓNICA PAROXÍSTICA, CONTINUA O EPISÓDICA Predomina en mujeres Es unilateral El dolor es máximo en las regiones ocular, frontal,

temporal y maxilar Es punzante o lancinante, pulsátil e intenso, el

paciente lo refiere insoportable. No dura más de dos horas, pero se repite 10 o 15

veces más durante el día Los pacientes permanecen en reposo, a menudo en

posición fetal. Suele haber inyección conjuntival, lagrimeo, rinorrea y

ptosis, pero no horner

CEFALEAS CRÓNICAS

Algunas cefaleas ya descritas pueden prolongarse o recidivar regularmente, constituyéndose así en migrañas, cefaleas o hemicráneas crónicas

CEFALEA DE REBOTE

• Se produce en consumidores diarios y crónicos de ergotaminicos y analgésicos.

• Se produce una farmacodependencia que hace que al ceder el efecto analgésico, la cefalea “rebote” y recrudece, llevando al paciente a ingerir nuevamente la medicación, lo que cierra el círculo vicioso.

CEFALEAS SECUNDARIAS Síndrome meníngeo y meningitis Hipertensión endocraneana Tumores cerebrales Hemorragia subaracnoide.

CEFALEAS O ALGIAS FACIALES

Procesos dentarios, bucales, caries, abscesos, inflamaciones

Otitis: Externa, media, interna Procesos nasales: rinosinusitis Neuralgias : trigeminal y glosofaríngea.

TRATAMIENTO

Cefaleas leves: ácido acetilsalicilico, acetaminofeno, AINES.

Ataques intensos: sumatriptán, zolmitriptán, rizatriptán y los alcaloides del cornezuelo como la ergotamina y dihidroergotamina.

Sumatriptán 6 mg por vía subcutánea, dosis única. Vía oral tableta 50 a 100 mg. Disponible en aerosol.

Zolmitriptán una tableta de 2.5 o 5 mg. Rizatriptán una dosis de 10 mg.

Ergotamina (empleo disminuyendo) 1 tableta de 1 a 2 mg lingual, se repite cada

media hora hasta mitigar la cefalea o ingerir 8 mg.

Ergotamina rectal o aerosol en personas que el vomito impida la administración.

Casos graves. Metoclopramida 10 mg por vía IV

seguida por dihidroergotamina de 0.5 a 1 mg por vía oral cada 8 horas durante dos días.