tema 4. micosis subcutaneas
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MICOSIS SUBCUTANEASM . EN C ALEXANDER BONIFAZTRANSCRIPT
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MICOSIS SUBCUTANEAS
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MICOSIS SUBCUTANEAS
Hongos filamentososHongos dematiaceos Cromomicosis
Micetoma Eumicotico
Hongos hialinos Esporotricosis
Actinomicetos MicetomaActinomicosico
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MICOSIS SUBCUTANEAS
CROMOMICOSIS ESPOROTRICOSIS MICETOMA RINOSPORIDIOSIS LOBOMICOSIS
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CROMOMICOSIS
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CROMOMICOSIS
Primer caso descrito por Pedroso, 1911, en Brasil.
En México el primer caso reportado fue en 1940
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CROMOMICOSIS
Hongos negros, Fonseca pedrosoi el mas frecuente en México.
Phialophora verrugosa, C. carrioni Climas tropicales y subtropicales,
entre 20-25ºC. Vive principalmente en la madera,
tambien en suelo y vegetales
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CROMOMICOSIS
Brasil, Centroamérica, Madagascar, Congo.
México: Huasteca, Sur de Veracruz, Puebla,Tabasco y Chiapas
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CROMOMICOSIS
Clase Deuteromycetes SubclaseHiphomycetes Orden Monilial Familia Dematiaceae Genero Fonseca, Phialophora,
Cladosporium Especie pedrosoi, verrugosa,
carrionii
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CROMOMICOSIS
Mas frecuente en hombres 4:1. Entre la 3a. y 4a. década de la vida La ocupación es factor importante.
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CROMOMICOSIS Topografía En extremidades 95% Extremidades inferiores 75%
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CROMOMICOSIS Morfología Papula eritematosa que tiende a
crecer formado placas aplanadas, escamosas que recuerdan a la tiña inflamatoria
Meses despues la lesión se torna nodular, continua creciendo y toma aspecto hiperqueratosico, verrugoso y vegetante
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CROMOMICOSIS
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CROMOMICOSIS
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CROMOMICOSIS
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CROMOMICOSIS
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CROMOMICOSIS
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CROMOMICOSIS
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CROMOMICOSIS
Pueden ser lesiones únicas o múltiples de muy variados tamaños, pudiendo cubrir la totalidad de una extremidad.
Se acompaña de prutito y dolor. Va dejando zonas cicatrizales y
puede afectar tejido óseo.
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CROMOMICOSIS Diagnostico Examen directo Cultivo Biopsias Pruebas inmunologicas
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CROMOMICOSIS Examen directo
Se obtienen escamas y se aclara con KOH al 40%.
Se observa la forma parasitaria del hongo llamada celula fumagoide: estructuras ovales, café obscuras, divididas por un tabique central.
Tambien pueden encontrarse hifas gruesas, tabicadas y pigmentadas.
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CROMOMICOSIS Examen directo
Celulasfumagoides
en KOH
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CROMOMICOSIS
EXAMEN DIRECTO
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CROMOMICOSIS Biopsia
Acantosis, hiperqueratosis, hiperplasia pseudoepiteliomatosa.
Dermis, proceso granulomatoso crónico con celulas gigantes multinucleadas, histiocitos.
Lo mas relevante es la presencia de las celulas fumagoides
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CROMOMICOSIS
EXAMEN DIRECTO
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CROMOMICOSIS
EXAMEN DIRECTO
Celulas giganteS
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CROMOMICOSIS
CELULAS FUMAGOIDES
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CROMOMICOSIS
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CROMOMICOSIS
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CROMOMICOSIS Cultivo
SABHI a temperatura ambiente. En agar Sabouraud y Micosel agar
a 25ºC. En 30-40 dias. Colonias ilimitadas, vellosas,
aterciopeladas, color verde obscuro o negro.
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CROMOMICOSIS Cultivo
Los diferentes generos se agrupan se- gun las formas que adquieren las micro- conidias.
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C. carrionii
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C. carrionii
Conidias unidasformando ca-denas
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C. carrionii
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F. pedrosoi
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F. pedrosoi
Conidiasen diversosarreglos
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F. pedrosoi
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P. verrugosa
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P. verrugosa
Conidias dis-puestas en formacionesglobosas
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P. verrugosa
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CROMOMICOSIS Inmunología Se detectan en el suero Ac, pero se
dan reacciones cruzadas con otros hongos patógenos.
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CROMOMICOSIS Tratamiento Resistente a la mayoria de las
terapias Cirugía, criocirugia, electrocirugia 5-fluocitosina, Anfotericina B,
itraconazol.
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ESPOROTRICOSIS
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ESPOROTRICOSIS
Primera descripción en 1898 en EUA, Schenk
Primeros casos confirmados en México, 1913; en 1947 purifican el antígeno usado como intradermorreaccion: esporotricina.
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ESPOROTRICOSIS
La zonas de mayor incidencia: México, Uruguay, Guatemala.
México: 19.5% de micosis profundas. Dos zonas: occidente, centro.
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ESPOROTRICOSIS
Sporothrix schenckii Climas templados y húmedos, 20-
25ºC Final del otoño y principio de
invierno Suelo, material orgánico Ingresa por traumatismos
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ESPOROTRICOSIS
Clase Deuteromycetes SubclaseHyphomycetes Orden Monilial Familia Genero Sporothrix especie schenckii
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ESPOROTRICOSIS
En ambos sexos, 30% entre los 5-10 años y 50% entre los 16-35 años.
Enfermedad ocupacional.
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ESPOROTRICOSIS
La primera lesión es una zona eritematosa que forma nódulos que se reblandecen ulcerandose. Chancro esporotricosico.
La evolución posterior dependerá del estado inmunologico del paciente: normergica-hiperergica, hipoergica-anergica
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ESPOROTRICOSIS
Normergica-hiperergica: Cutáneo-linfática 70% Cutáneo-fija 25%
Hipoergica-anergica: Cutáneo-superficial Cutáneo-hematogena 2% Osteo-articular Pulmonar-sistemica
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ESPOROTRICOSIS
Inoculación en piel de manos, pies o cara. Dos semanas despues: chancro.
Diseminación linfática, dos semanas despues, lesiones similares al chancro siguiendo trayecto linfático
Algunas lesiones gomosas tienden a involucionar mientras otras aparecen.
Cutaneo-linfatica
51
ESPOROTRICOSIS Cutaneo-linfatica
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ESPOROTRICOSIS Cutaneo-linfatica
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ESPOROTRICOSIS
Cutaneo-linfatica
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ESPOROTRICOSIS
Presencia del chancro esporotricosico
La evolución es a la cronicidad, lesión única, que se torna verrugosa y vegetante.
Puede haber curación espontanea
Cutaneo-fija
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ESPOROTRICOSIS
Cutaneo-fija
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ESPOROTRICOSIS
Por lo general en cara Placas eritematoescamosas, sin
afeccion linfantica y de carácter activo
Cutaneo-superficial
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ESPOROTRICOSIS
Cutaneo-superficial
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ESPOROTRICOSIS
Vía de entrada cutánea con diseminación hematogena.
Pacientes inmunodeprimidos Mal pronostico
Cutaneo-hematogena
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ESPOROTRICOSISCutaneo-hematogena
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ESPOROTRICOSIS PULMONAR Sumamente rara. Sintomatologia similar a
Tuberculosis
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ESPOROTRICOSIS Diagnostico Intradermorreaccion Cultivo
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ESPOROTRICOSIS Diagnostico Esporoticina: Polisacarido de S.
schenckii Se aplica y lee como PPD Alta especificidad, mediana
sensibilidad
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ESPOROTRICOSIS Diagnostico Medio agar Sabouraud, Micosel,
BHI, SABHI 28ºC fase micelial, 37ºC fase
levaduriforme
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ESPOROTRICOSIS
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ESPOROTRICOSIS
COLONIA JOVEN COLONIA ANTIGUA
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ESPOROTRICOSIS Diagnostico Fase micelial: en 3-4 dias,
formando colonias membranaceas que desarrollan micelio aéreo.
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ESPOROTRICOSIS Diagnostico
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ESPOROTRICOSIS Diagnostico Fase lavaduriforme: en 3-5 dias,
colonias cremosas, blanco-amarillentas
Celulas levaduriformes alargadas, ovoides.
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ESPOROTRICOSISFASE LEVADURIFORME
FASE MICELIAL
70
ESPOROTRICOSIS Diagnostico El examen directo no permite
identificar estructuras micoticas La biopsia no es diagnostica,
proceso granulomatoso crónico.
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ESPOROTRICOSIS Diagnostico
Tincion de PAS Aspirado
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ESPOROTRICOSIS
Se puede determinar Ac por Inmunoanalisis enzimatico y aglutinacion de latex.
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ESPOROTRICOSIS Tratamiento
Yoduro de Potasio Anfotericina B Sufametoxasol-Trimetoprim Griseofulvina Ketoconazol Itraconazol
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MICETOMA
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MICETOMA
Tumor de hongos Primera descripción clínica , 1832 A principios de siglo se diferencia
micetoma eumicotico y actinomicotico
En México se describe por primera vez en 1902. (Cicero).
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MICETOMA
Enfermedad infecciosa de tejidos subcutáneos, afectando piel y huesos, por lo general del pie, causada por microorganismos actinomicetos y hongos verdaderos.
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MICETOMA
En el mundo: India, Africa, Asia, América Central, América del Sur.
En México: cuatro zonas geográficas: Guerrero-Morelos, Norte de Veracruz, sur de Nuevo Leon y Sur de Sinaloa.
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MICETOMA
Clima tropical (eumicetos) y subtropical (actinomicetos).
Zonas rurales, exposicion directa a la tierra y material orgánico.
No se reporta transmisión de hombre a hombre.
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MICETOMA
En general: Mas frecuente en raza negra.
En México: Mas frecuente en hombres campesinos, cargadores de caña, leña, madera. 65% de las micosis profundas.
95% actinomicetos 5% eumicetos
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MICETOMA
Mas frecuente en sexo masculino, 5:1.
Entre los 20 y 40 años. Influencia hormonal. N. brasiliensis
crece mejor en medios enriquecidos con androgenos.
A. madurae afecta mas frecuentemente a mujeres.
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MICETOMAACTINOMICETOS
NOCARDIA asteroides
brasiliensis...... 85%
otitis-caviarum
ACTINOMADURAE madurae......... 15%
pelletieri
STREPTOMYCES somaliensis
paraguayensis
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MICETOMAEUMICETOS Hongos negros
Madurella mycetomatis, M. grisea
Leptosphaeira senegalensis, L. tompkinsii
Pyrinochaeta romeroi, P. mackinnonii
Curvularia lunata, C. geniculata
Exophiala jeanselmei
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MICETOMAEUMICETOS Hongos hialinos
Pseudoallescheira boydii
Acremonium falciforme, A. recifei, A. kiliensi
Neotestudina rosati
Fusarium sp.
Aspergillus nidulans
Dermatofitos (T. rubrum, M audouinii)
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MICETOMA
El agente causal entra de manera di-
recta por traumatismo con material con-
taminado, que despues de un periodo
variable, da lugar a aumento de volumen
debido a reacción inflamatoria granulo-
matosa crónica. El proceso suele ser
indoloro.
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MICETOMA: Topografía
70% en miembros inferiores, 50% en el pie. 15% en espalda y nuca. 10% miembros superiores.
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MICETOMA: Topografía
70% en miembros inferiores, 50% en el pie. 15% en espalda y nuca. 10% miembros superiores.
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MICETOMA: Topografía
70% en miembros inferiores, 50% en el pie. 15% en espalda y nuca. 10% miembros superiores.
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MICETOMA: Morfología
Placas de edema indurado con nódulos, ulceras y fístulas, que da origen a aumento de volumen, en ocasiones notable.
Lo mas característico es que las fístulas drenen exudado filante y seropurulento que contiene granos
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MICETOMA
La invasión del proceso afecta dermis, hipodermis, aponeurosis, músculo y tejido óseo.
En localizaciones especiales afecta órganos internos. (meninges, pleura, pulmón)
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MICETOMA: Diagnostico
Examen directo: observación y reconocimiento de granos.
Cultivos. Biopsias. Inmunoanalisis
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MICETOMA: Granos Nocardia Microsifonados, de 50-150 micras. Blanco, blanco-amarillentos. Multilobulado, arriñonado. Con clavas en la periferia.
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MICETOMA: Granos Nocardia Microsifonados, de 50-150 micras. Blanco, blanco-amarillentos. Multilobulado, arriñonado. Con clavas en la periferia.
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MICETOMA: Granos
Los de actinomicetos son microsifona- dos, de entre 200-300 micras hasta 5mm, A. Madure: blanco, A. Pelletieri: rojo coral, S. Somaliensis: duro.
Los de eumicetos pueden ser blancos o negros de entre 0.5 a 1 mm.
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MICETOMA: Biopsia
Lo relevante de las biopsias es encontrar granos en el interior de los microabscesos.
Por histología es posible determinar a que genero y especie corresponde el agente causal.
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MICETOMA: Biopsias
Epidermis: hiperqueratosis, acantosis e hiperplasia pseudoepiteliomatosa. Ulceración.
Dermis: infiltrado inflamatorio agudo y crónico, predominando el de tipo ganulomatoso, histiocitos, linfocitos, PMN
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N. brasiliensis
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A. madurae
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S. somaliensis
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Grano eumicotico vs actinomicotico
100
MICETOMA Madurella mycetomatis
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Madurella grisea
102
Madurella grisea
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MICETOMA
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MICETOMA: Biopsia
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MICETOMA: Biopsia
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MICETOMA: Biopsia
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MICETOMA: Biopsia
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MICETOMA: Biopsia
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MICETOMA: Biopsia
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MICETOMA: Biopsia
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MICETOMA: Biopsia
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MICETOMA: Nocardia brasiliensis Sabouraud agar o
extracto de levadura.
Es inhibido por cloramfenicol y cicloheximida
8-10 dias a temperatura ambiente
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MICETOMA: Nocardia brasiliensis
Colonias limitadas, duras, blancas o blancoamarillentas.
En resiembra toma color naranja.
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MICETOMA: Nocardia brasiliensis
Filamentos microsifonados, tabicados, que dan formas cocoides y bacilares al fragmentarse.
Grampositivo, parcialmente AAR.
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MICETOMA A. madurae
Medio BHI o Lowenstein Jensen. En 20 a 40 dias a 37ºC colonias blanco-amarillento, pequeñas
y limitadas, sin pigmentos.
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MICETOMA A. madurae
Filamentos microsifonados, septados en ocasiones, formas cocoides y bacilares
Grampositivo, no AAR.
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MICETOMA S. somaliensis
Medio BHI, Lowenstein Jensen, levadura agar.
20 a 30 dias a 37ºC. Colonias limitadas, de consistencia
dura blanco-amarillentas.
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MICETOMA S. somaliensis
Microsifonado, septado, ramificado, con abundantes formas cocoides.
Gram positivo, no AAR.
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MICETOMA
Se necesita pruebas fisiológicas para diferenciar las especies de actinomicetos
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MICETOMA
Hidrolisis de caseinaHidrolisis de tirosinaHidrolisis de xantinaProduccion de ureasaResistencia a la lisozima
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MICETOMA Madurella mycetomatis
Medio BHI, despues Sabouraud. 15-20 dias a 37ºC, colonias blanco
grisaceas, despues amarillentas, despues negras. Aspecto vellosas, secas
Micelio obscuro, tabicado, con clamidosporas intercalares.
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MICETOMA Madurella grisea
Medio Sabouraud agar 10-15 dias, 28ºC, colonias vellosas
secas, color gris con pigmento negro
Hifas delgadas, clamidosporas intercalares y terminales
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MICETOMA E. jeanselmei
Medio agar Sabouraud, a temperatura ambiente, en 15-20 dias.
Colonias limitadas, húmedas, que pos- teriormente se tornan vellosas verde obscuras, reverso con pigmento negro
Hifas con microconidias en fialides.
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MICETOMA
Exophiala jeanselmei
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MICETOMA P. boydii
Hongo perfecto Medio de Sabouraud, en 5-10 dias a
temperatura ambiente colonias secas, vellosas, ilimitadas
color blanco a café claro hifas delgadas, septadas con
microconidias. En medios especiales desarrolla ascas.
126
P. boydii
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MICETOMA Acremonium sp.
Hongo perfecto Medio Sabouraud, temperatura
ambiente, 2-5 dias; colonias ilimitadas color blanco, blanco-amarillento
micelio delgado, tabicado con microconidias en un conidioforo.
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Acremonium sp.
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MICETOMA Fusarium sp.
Medio Sabouraud, temperatura ambiente, 3-5 dias, colonias ilimitadas aspecto velloso color blanco, blanco amarillento.
Micelio tabicado y ramificado, conidias fusiformes, macroconidias, microconidias
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Fusarium sp
131
MICETOMA Tratamiento
Actinomicoticos: DDS, Sulfametoxasol Trimetoprim, combinaciones con estreptomicina, rifampicina, isoniacida, clofazimina, amikacina.
Eumicoticos: Anfotericina B, imidazoles, Cirugía.
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RINOSPORIDIOSIS
Primer caso reportado en Argentina, 1896, se suponía lo causaba un protozoario
México: primer caso 1950
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RINOSPORIDIOSIS
India, Sudamérica. México: Jalisco, Michoacán,
Guanajuato, Veracruz, Morelos, Oaxaca, Yucatán.
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RINOSPORIDIOSIS
Rhinosporidium seeberi, microroganis- mo de clasificación incierta.
Este parece habitar en el agua. No se reporta transmisión de
hombre a hombre
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RINOSPORIDIOSIS
División Mastigomycota Subdivisión Hongos acuáticos
inferiores Clase Chytridiomycetes Genero Rhinosporidium especie seeberi
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RINOSPORIDIOSIS
Mas incidencia entre la 3a.-4a. Década, y mas frecuente en hombres 5:1, despues de la pubertad.
Pescadores, buceadores, trabajadores que extraen arena y lodo
Afecta primordialmente las mucosas. No transmisión de hombre a hombre
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RINOSPORIDIOSIS Topografía
Nasal 70% Laringe y faringe Ocular Cutánea Otros
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RINOSPORIDIOSIS Morfología
Inicia como papula eritematosa, de su- perficie húmeda que progresivamente crece formando pólipos rojo o vino, de superfice irregular y friable
El examen detallado permite observar puntilleo blanco que corresponde a esferulas
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RINOSPORIDIOSIS
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RINOSPORIDIOSIS Diagnostico
Examen directo: Esferulas de 300 a 350 micras con gran cantidad de esporas
Biopsia: Proceso inflamatorio crónico con abundantes celulas gigantes rodean do las esferulas.
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R. seeberi, esferulas
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R. seeberi, esferulas
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RINOSPORIDIOSIS
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RINOSPORIDIOSIS Tratamiento
Extirpación quirúrgica. Antimoniales
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LOBOMICOSIS
Primer caso descrito en Brasil, 1931, por Jorge Lobo
En México 1977 se describe un caso
En 1971 se describe primer caso en un delfín.
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LOBOMICOSIS Loboa loboi, hongo de clasificación
incierta y aun no cultivado en medios artificiales.
Se adquiere en zonas húmedas y se piensa que habite en suelo y agua
Frecuente en campesinos, agricultores y pescadores. No transmisión de hombre a hombre.
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LOBOMICOSIS Topografía y morfología
Principalmente extremidades, tambien en tronco y pabellones auriculares
Son nódulos queloideos, que forman placas y con el tiempo pueden tornarse verrugosas.
Son indoloros.
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LOBOMICOSIS
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LOBOMICOSIS Diagnostico
Examen directo: Celulas levaduriformes de 8-12 micras, que pueden formar cadenas.
Biopsia: proceso granulomatoso crónico con celulas gigantes en cuyo interior se observan las celulas levaduriformes ge- mantes.
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LOBOMICOSIS
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LOBOMICOSIS
Tratamiento quirúrgico Sulfas.
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Chromoblastomycosis: clinical and mycologic experience of 51 cases
A. Bonifaz, E. Carrasco-Gerard and A. SaulMycoses, vol 44, number 1-2
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Chromoblastomycosis: A review of 100 cases in the state of Rio Grande do Sul, Brazil
Renan Minotto, MD; et al.JAAD, April 2001, Vol 44, Number 4.
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In vitro susceptibility of chromoblastomycosis and phaeohyphomycosis agents to antifungal drugs
R. B. Caligiorne, et al.Medical Mycology, vol 37, number 6
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Evaluacion de la especificidad de una pruebaserologica para micetoma por Nocardia brasi- liensis.
MC Luz Isabel Perez et al.Departamento de InmunologiaFacultad de Medicina, UANL1999
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Dra. Monica A. Morcos Gzz. Et alServicio de Dermatologia,Hospital Universitario, UANL1999
Identificacion de antigenos de filtrado de cultivo N. Brasiliensis por suero de pacientes con micetoma
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La respuesta inmune en infecciones por Nocardia brasiliensis
Dr. Mario Cesar SalinasDepartamento de InmunologiaFacultad de Medicina, UANL1999
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Busqueda de nuevos antimicrobianos en el tratamiento de micetoma por Nocardia brasi- liensis
Dra. Alejandra Gomez Flores et alServicio de Dermatologia,Hospital Universitario, UANL1999