micosis superficiales
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Tiña ungueal y onicomicósis:
Infección dermatofítica de la placa ungueal.
Las onicomicosis incluyen cualquier infección de la uña
causada por cualquier hongo, incluyendo
levaduras y hongos no dermatofíticos.
El organismos aislado más frecuente es
el Trycophyton rubrum.
Epidemiología
Tienen una prevalencia relativamente alta, afectando al 3-8% de la población adulta.
Su incidencia aumenta con la edad avanzada, en los pacientes inmunodeprimidos, en zonas de
clima cálido y con la utilización de zapatos que produzcan oclusión.
Las onicomicosis son frecuentes e incluyen el 20 % de las enfermedades ungueales.
Las infecciones dermatofíticas pueden presentarse clínicamente en 4 formas:
Tabla II Formas clínicas de onicomicosis
A) Onicomicosis distal y lateral subungueal B) Onicomicosis blanca superficial C) Onicomicosis blanca proximal subunguealD) Onicomicosis distrofica total
Forma Distal
La forma más frecuente, la forma distal
subungueal
Se inicia por la invasión del estrato córneo del hiponiquio y del lecho
ungueal distal
Posteriormente la infección afecta
proximalmente para afectar la cara ventral
de la uña.
Inicialmente las lesiones se inicial como una
coloración blanquecina amarillenta en el borde
libre de la uña
Y a medida de que la infección progresa se
produce una hiperqueratosis
subungueal
Que puede dar lugar a una separación de la lámina ungueal del
lecho.
La existencia de restos ungueales y detritus también sirve para la
sobreinfección oportunistica por
bacterias y levaduras.
Forma proximal
La forma proximal se observa en pacientes inmunodeprimidos y su desarrollo ha de hacer buscar una inmunosupresión.
Cuando se sospecha una infección fúngica ungueal debe confirmarse el diagnostico antes de iniciar el tratamiento.
Esto es especialmente importante en esta forma de infección ya que por una parte solo un 50% de las distrofias ungueales son debidas a infecciones fúngicas y por otra parte el tratamiento es largo, de coste elevado y no está exento de efectos laterales.
Diagnóstico
Una biopsia ungueal ya que los cultivos pueden ser positivos solo en un 30-50% de los casos.
Debe realizarse diagnóstico diferencial con otras patologías
ungueales como infecciones bacterianas ungueales,
psoriasis, onicogrifosis, liquen plano, etc.
Tratamiento
El tratamiento es difícil, pudiéndose utilizar medicación tópica o
sistémica.Las medicaciones tópicas son de escasa utilidad.
La inclusión de nuevos agentes anti fúngicos sistémicos como la terbinafina (250 mg día/3 meses en uñas de pie),
Litraconazol (200 mg/día/3 meses en uñas de pie)
Fluconazol (450 mg en dosis única semanal durante 6 meses) parecen
disminuir la duración del tratamiento con resultados terapéuticos mejores,
Tratamiento
CANDIDIASIS
Las candidiasis representan las
infección producida por
hongos levaduriformes
del genero Cándida
Incluye varias especies, siendo la
más conocida la Candida Albicans,
con una gran variedad de formas
clínicas en su presentación.
Las infecciones por cándida generalmente están limitadas a la piel, uñas, tracto gastrointestinal y mucosas pero pueden afectar de forma sistémica a varios órganos.
El organismo candida
albicans es un saprófito normal de
la mucosa oral, genital y digestiva
del hombre.
El desarrollo de infección, depende de la interacción
entre la patogenicidad del organismo y los mecanismos de
defensa del huésped.
CIE 10
B37.9 Cándida, candidiasisB37.4 - N51.2
Balanitis por Candida
B37.0 Candidiasis de la bocaP37.5 Candidiasis de la boca congénita
B20.4Candidiasis de la boca debida a o asociada con VIH (SIDA)
B37.8 Candidiasis diseminada, generalizada
B37.2 Intertrigo por Cándida
Dentro de los no inmunológicos se incluyen:
1. Interacción con otros miembros de la flora microbiana
2. Integridad del estrato córneo,
3. El proceso de descamación,
4. La opsonización y fagocitosis
5. Factores séricos.
Los factores
inmunológicos
incluyen respuestas inmunitari
as humorales
y celulares.
El desarrollo pues, de procesos
infecciosos producidos por
la Candida Albicans son
debidas a una disminución de la capacidad de resistencia del individuo, más que al poder
patogénico del organismo.
La infección por candida
albicans puede darse en sujetos inmunodeprimidos o en pacientes
con otras patologías como
diabetes, obesidad,
tratamiento con antibióticos,
medicaciones inmunosupresoras, infecciones por VIH y embarazo.
La poca eficacia de un tratamiento
instaurado para una infección por cándida,
en un período de 2 semanas o la
tendencia a recidivas frecuentes, indican la necesidad de realizar un examen médico
general del paciente para descartar un proceso sistémico responsable de la
mayor facilidad a la infección, esto es
especialmente importante en los
niños en los cuales puede diagnosticarse
una candidiasis mucocutánea crónica.
Formas clínicas de candidiasis:
Son más frecuentes a nivel oral, pero también pueden desarrollar infecciones genitales en forma de vulvovaginitis o balanopostitis, y
pueden desarrollar lesiones cutáneas como la paroniquia, intertrigo, etc.
La forma pseudomembranosa o muguet se caracteriza por el desarrollo de placas blancas a nivel de la mucosa
oral que se desprenden fácilmente con el rascado dejando una superficie hemorrágica.
La forma atrófica o glositis candidiásica atrófica se caracteriza por un eritema mucoso marcado con atrofia papilar afectando especialmente al dorso de la lengua.
La forma hiperplásica se caracteriza por el desarrollo de placas blanquecinas, hiperqueratósicas, que no se desprenden con facilidad afectando especialmente a cara lateral de la lengua y la forma epidérmica perioral o perleche se caracteriza por el desarrollo de placas con ulceraciones superficiales y fisuración afectando a las comisuras labiales.
Diagnóstico
Debe ser realizado mediante el examen directo de una muestra con hidróxido potásico al 10%, o bien, mediante la realización de cultivo o biopsia, observándose las formas levaduriformes y pseudohifas.
Debe realizarse el diagnóstico diferencial con otras entidades que cursan con lesiones blanquecinas de la mucosa oral
La vulvovaginitis candidiasica • Cursa con flujo vaginal blanquecino intenso y
a la exploración se observan placas blanquecinas pseudomembranosas adheridas a la pared vaginal semejantes al muguet de la cavidad oral.
La balanopostitis candidiasica • Consiste en la infección del glande por
Cándida, clínicamente se observan lesiones eritematosas cubiertas de una membrana blanquecina con lesiones satélites.
El intértrigo candidiasico•Es la infección de los pliegues por candida. Suele afectar a personas obesas con factores locales como humedad y maceración observándose especialmente en el pliegue submamario, inguinal y axilar. Cuando afecta al pliegue interdigital recibe la denominación de "erosio interdigital blastomicética".
La dermatitis del pañal•Esta causada o complicada con frecuencia por la infección por cándida, observandose aquí áreas eritematosas con ulceraciones superficiales y es característico la presencia de lesiones satélites.
La perionixis candidiasicasson las infecciones periungueales con intenso dolor, eritema y supuración blanquecina, que suele afectar a varios dedos.
Candidiasis muco cutánea crónica:
Es un término utilizado para describir un grupo heterogéneo de síndromes clínicos, caracterizados por la infección crónica, resistente a tratamientos por Candida albicans de la piel, uñas y orofaringe.
La candidiasis muco cutánea crónica presenta una sintomatología clínica semejante al muguet, pero de una duración más prolongada. El desarrollo de candidiasis muco cutánea crónica puede ser debido a un defecto en la inmunidad celular o humoral, de herencia autosómica dominante o recesiva.
Existen formas de candidiasis crónicas asociadas a alteraciones endocrinas y a la presencia de autoanticuerpos.
La candidiasis muco cutánea crónica puede presentarse clínicamente en forma de varios síndromes que pueden ser familiares o esporádicos.
Es llamativa la afectación oral o del pañal recidivante y resistente a tratamientos en los niños menores de 3 años.
Candidiasis muco cutánea crónica:
En los pacientes adultos es también llamativa el desarrollo de lesiones granulomatosas en cara, párpados, cuero cabelludo, labios y áreas acrales.
La afectación ungueal es frecuente y se caracteriza por la presencia de uñas distróficas, engrosadas y con gran componente inflamatorios del tejido periungueal.
La candidiasis muco cutánea crónica se ha asociado con diversas condiciones incluyendo endocrinopatias (hipopartiroidismo, insuficiencia suprarrenal, hipotiroidismo) diabetes, cuadros de mal absorción, timoma y varios defectos inmunológicos.
Pitiriasis versicolor:
Es una infección fúngica superficial de la piel
causada por el hongo Pityrosporum, esta es una levadura
residente normal de la piel.
El desarrollo de la infección representa en la mayoría de los casos
una alteración en la situación del huésped con un cambio en el
equilibrio que impide la proliferación de la
misma.
Es más frecuente en la adolescencia, clínicamente se caracteriza por máculas hipo o hiperpigmentadas
descamativas que afectan principalmente al tronco, dando una descamación furfurea. La causa de la
hipopigmentación no esta clara.
El diagnostico se realiza por el examen con KOH en donde es posible observar la
presencia de elementos
levaduriformes y filamentos.
La pitiriasis versicolor puede ser tratada
mediante la aplicación de antimicóticos
tópicos.
La administración de ketoconazol a dosis
única de 200 a 400 mg también puede ser útil.
Agentes antimicóticos:
Las medicaciones útiles para el tratamiento de las infecciones fúngicas superficiales incluyen:
Azoles• Son fármacos derivados del imidazol que actúan por medio de la inhibición de la síntesis del ergosterol afectando la sintensis de la membrana
celular.• Son fármacos primariamente fungiestaticos. Existen azoles para utilización por vía tópica como el miconazol y el cotrimazol y para su
utilización por vía sistémica como el ketoconazol, el itraconazol y el fluconazol. • El ketoconazol fue el primer azol que se absorbía por vía oral pero presenta varias interacciones medicamentosas y no atraviesa la barrera
hematoencefálica. • El itraconazol es de características similares al ketoconazol pero tiene una menor toxicidad.• El fluconazol presenta una mejor absorción oral y también puede utilizarse por via parenteral, atravesando la barrera hematoencefálica.
Alilaminas (Terbinafina): • Este es un fármaco fungicida que actúa por inhibición de la epoxidasa de escualeno en la membrana celular del hongo. • Tiene actividad fungicida siendo su utilización más fácil y eficaz que otros medicaciones fungiestaticas
Antibióticos:• La griseofulvina es un agente fungistático que inhibe la mitosis celular. • Se administra por via oral se acumula en la queratina de la piel, pelo y uñas. Es de acción prolongada por lo que puede administrar en una
sola dosis.
Agentes antimicóticos:
GRACIAS
