Curs 2006/20071

MICOLOGÍA CLÍNICA

Micosis subcutáneas

Curs 2006/20072

Micosis Subcutáneas

.

La capa inferior de la piel, el tejido subcutáneo, está formada por tejido conectivo, glándulas sudoríparas, vasos sanguíneos y adipocitos. Protege el cuerpo contra golpes, lesiones y ayuda a mantener la temperatura corporal.

. Afectan al tej. subcutáneo y, a veces, hueso o músculo.

Curs 2006/20073

Micosis Subcutáneas

• Se adquieren por medio de una herida

• Hay un periodo de incubación

• Se relacionan al sistema circulatorio y linfático. Por esto se pueden diseminar

• Las lesiones, papulomatosas o ulcerativas, son desde sencillas hasta deformar huesos (radiografía y amputación)

• La mayoría de estos organismos son geofi l icos.

• Se da en condiciones tropicales

• Afecta a cualquier raza. Predomina en varones. Es raro en niños.

• Es frecuente en trabajadores agrícolas

Curs 2006/20074

Micosis Subcutáneas

Cromomicosis (Lesión verrucosa)

Esporotricosis (Lesión nodular)

Maduromicosis o Micetomas (Lesión granulante)

En España se pueden encontrar en tres patologías:

Curs 2006/20075

Cromomicosis

No afecta a los huesos. Aspecto elefantiásico.

Fonsecacea pedrosoi, Phialophora y Cladosporium

Lesión nodular en las extremidades inferiores que se extiende lentamente, con el tiempo se vuelve verrugosa. A veces parecidos a la psoriasis pero se pueden ulcerar.

Hongos filamentosos pigmentados que se encuentran en la

vegetación.

Curs 2006/20076

Cromomicosis

Cuerpos fumagoides (como un GR) son

estructuras del h. dematiáceo en examen directo

Curs 2006/20077

Cromomicosis Fonsecacea pedrosoi (+ común)

blastoconidias

Curs 2006/20078

Cromomicosis Phialophora

Conidias biseptadas en grupos

Sin teñir

Curs 2006/20079

Cromomicosis Cladosporium

Conidias blastocatenadas

Cultivo de 10 dias

Curs 2006/200710

MICETOMA

Infección crónica de la piel que puede afectar el hueso. Aumento en el volumen de los tejidos por inflamación y fístulas que drenan material purulento y granos.

,

El micetoma es una micosis en la que el hongo in vivo produce gránulos. Son microcolonias que están creciendo en el tejido.

Puede ser causado por hongos (Madurella) o bacterias (actinomicetos).

Dejan cicatrices profundas

La evolución de la enfermedad es crónica y el paciente cursa sin dolor, lo que casi siempre lleva a consultar tardíamente.

Curs 2006/200711

MICETOMA Madurella

Tiñe el medio

Curs 2006/200712

MICETOMA. Armas diagnósticas

Estudio de los granos

Cultivo en ADS

Corte histologico

Radiografíasgrano

hongo

Curs 2006/200713

DematiáceosAlternaria, Curvularia, Fonsecaea, Cladosporium, Feoanelomices, Piedraia, etc.

MC: Sabouraud con antibióticos pero crecen más rápido en agar papa y fructifican mejor en agar harina de maíz; se desarrollan a la temperatura ambiente o a 37ºC.

El crecimiento es lento, 10 días se observan colonias de superficie algodonosa, de color negro a verde oscuro.

Curs 2006/200714

ESPOROTRICOSIS

Lesiones ulcerativas que comienzan como pequeños nódulos y se ulceran rápidamente

El hueso no se afecta

Sporothrix. Es un hongo dimórfico

Micosis crónica que se puede diseminar en pacientes inmunocomprometidos

Lesiones granulomatosas a lo largo del canal l infático que se ulceran

La esporotricosis sistémica tb. se desarrolla en inmunocomprometidas al inhalar polvo con esporas

Hilera de úlcerasEl examen físico revela lesiones típicas. Se confirma con un cultivo de tejido obtenido

por biopsia

Curs 2006/200715

ESPOROTRICOSIS

Hay ESPOROTRICOSIS articular, pulmonar, ocular... pero en un 75 % de los caoso es subcutánea

Curs 2006/200716

ESPOROTRICOSIS

Crece de forma filamentosa a 30ºC y en forma de levadura a 37ºC

Colonia “vieja” en ADS a 30º Examen microscòpico

La morfología puede estimularse en medio de harina de maíz o Czapek

Curs 2006/200717

ESPOROTRICOSIS

Colonia “vieja” en ADS a 37º Examen microscòpico

El exámen microscópico de la muestra es de poco valor debido al escaso número de levaduras presentes, pero puede utilizarse la tinción con PAS o calcofluor

Curs 2006/200718

MICOLOGÍA CLÍNICA

Micosis sistémicas

Curs 2006/200719

Clasificación (recordatorio)

H. inferiores FICOMICETOS(Micelio sin septos.Esporas asexuadas dentro de esporangiosForman mohos)

H. superiores (Micelio septadoo son levaduras.Esporas asexuadas externas o conidios.Forman mohos y setas)

Reproducción sexuada por zigosporas

ASCOMICETOS Reproducción sexuada por ascosporas

BASIDIOMICETOS Reproducción sexuada por basidiosporas

DEUTEROMICETOSh. imperfectos

Reproducción sexuada desconocida

Curs 2006/200720

Micosis sistémicas (profundas)

Se pueden clasificar en dos grandes grupos:

1) H. patógenos primarios

distribución limitada a ciertas áreas geográficas

afecta a cualquiera

2) H. oportunistas

distribución universal

afecta a inmunodeprimidos, (neutropénicos, SIDA, etc)

Curs 2006/200721

Patógenos primarios

• Los hongos patógenos primarios de tipo sistémico incluyen:– Coccidioides immitis

– Histoplasma capsulatum– Blastomyces dermatitidis,– Paracoccidioides brasiliensis.

Curs 2006/200722

H. Dimórficos térmicoscrecimiento filamentoso a Tª ambiente y en estado saprofito (suelo)

forma levaduriforme al parasitar al ser humano o en cultivo a 37 °C

Patógenos primarios

Curs 2006/200723

Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma y Paracoccidioides

Se adquieren por inhalación de esporas desde el suelo (estado natural)

Cuadros clínicos diversos, según estado inmunológico del huésped

- cuadros asintomáticos inespecíficos

- procesos pulmonares (RX)

Blastomicosis, Coccidiomicosis, Histoplasmosis, Paracocidiomicosis

Anamnesis

Muestras: esputo, tejidos biopsiados, pus de abscesos, sangre, hisops, LCR.

Se agregan antibióticos para el transporte pero no siempre para el cultivo

Desarrollan reacciones inmunológicas claras: INTRADERMOREACCIONES (como la tuberculina)

H. muy peligrosos para el técnico de laboratorio

Curs 2006/200724

Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma y Paracoccidioides

Lactofenol o KOH al 20%.

En corte histológico, Grocott (tinción argéntica) para diferenciarlos de la tuberculosis

El cultivo se hace por cuatro semanas en medios comunes a 28º C y en medios enriquecidos a 37º C para comprobar el dimorfismo

- micelio filamentoso en Sabouraud

- forma levaduriforme en AS

Serología Ac y Ag por : Inmunodifusión, FC, CIE, ELISA y RIA.

Para llegar al diagnóstico se toman muestras de suero pareadas (una al inicio de la enfermedad y otra dos semanas más tarde

Curs 2006/200725

Blastomyces, Coccidioides, Histoplasma y Paracoccidioides

Placa de inmunoprecipitación en gel

Curs 2006/200726

Coccidiomicosis

• Infección por la inhalación de los artroconidios del hongo Coccidioides immitis• Puede producir un cuadro pulmonar con o sin diseminación • Si las defensas del huésped son capaces de destruirlas dejan un estado de inmunidad• Presentan un cuadro tipo alérgico-gripal• Si se disemina hay una infección sistémica generalizada, con participación ósea, meníngea y cutánea• Estas formas diseminadas se observan en inmunodeprimidos• Generalmente asintomático.• Grave en enfermos de SIDA• Norteamérica. Desiertos• Se diagnostica examinando el esputo (KOH o calcofluor) o de piel (biopsia). FC. Eosinófilia

Curs 2006/200727

Coccidiomicosis

En los tejidos biopsiados se observan esférulas repletas de endosporasTípico

(Grocott)

(Calcofluor)

(PAS)

Curs 2006/200728

Coccidiomicosis

ADS a 30º

Artroconidios

con lactofenol

Curs 2006/200729

Coccidiomicosis

Lesión granulomatosa

Lesión ulcerada

cavitación

Curs 2006/200730

Paracoccidiomicosis

• Infección por el hongo Paracoccidioides brasiliensis • Patología pulmonar, mucosas, piel y huesos. Tb adenopatias.• Si las defensas del huésped son capaces de destruirlas dejan un estado de inmunidad, como siempre probado por la intradermorreacción• Si se disemina hay una infección sistémica generalizada, con adenopatías, hepatoesplenomegalia, afectación ósea y cutánea• Generalmente asintomático.• En inmunodeprimidos es una enfermedad grave• América latina.• Se diagnostica examinando el esputo o tejido (KOH o calcofluor): típicas levaduras multigemantes en forma de rueda de timón

Adenopatia que drena

Curs 2006/200731

Paracoccidiomicosis

En tubo a 37º

Curs 2006/200732

Paracoccidiomicosis

(Grocott) (PAS)

Paracoccidioidomicosis sistémica con implicación de las mucosas y adenopatias

Curs 2006/200733

Blastomicosis

• Infección por la inhalación de esporas del suelo del hongo Blastomyces dermatidis• Puede recordar una neumonía bacteriana. • La micosis sistémica puede implicar a: Piel (pústulas), huesos y tracto genitourinario• Síntomas gripales• Es principalmente una afección pulmonar, pero en ocasiones se extiende a través de la S.• Las formas asintomáticas son las más comunes• La enfermedad es rara en los enfermos de SIDA• Norteamérica y África: suelo de corrales• afecta tb a animales domésticos

• Se diagnostica examinando una muestra de esputo (KOH o calcofluor) o de piel (biopsia) observándose las levaduras. Si se encuentran hongos, puede cultivarse a 37 °C y verificar el diagnóstico• Con tratamiento antifúngico cura fácilmente

pústula

Curs 2006/200734

Blastomicosis

Levaduras

Conidias y micelio

Desdarrollo lento a 30º

Curs 2006/200735

Blastomicosis

Calcofluor de los micelios y de las levaduras

Curs 2006/200736

Blastomicosis

Levaduras en tejido por tinción de Grocott

Granuloma

Curs 2006/200737

Histoplasmosis

• Producida por variedades de Histoplasma capsulatum.

• Afecta al pulmón pero se puede diseminar

• Afeca a enfermos de SIDA

• Distribución mundial, pero predomina en gallineros y palomares de cualquier parte del mundo.

• Zonas con alta pluviosidad y clima templado.

• También existen focos de infección en ciudades: histoplasmosis urbana

• Generalmente asintomática

• Cuadro gripal

• A RX calcificaciones parecidas a la tuberculosis

• El diagnóstico se hace aislando el hongo de la Sangre, MO, LCR o por biopsia del tejido. Difícil en esputo. En el tejido se observan las típicas formas de levadura intracelulares, con un halo alrededor, semejando una cápsula

Curs 2006/200738

Histoplasmosis

Macrofagos conteniendo levaduras

En tejidos (PAS) En MO

Curs 2006/200739

Histoplasmosis

Levaduras en tejido (Grocott)

Curs 2006/200740

Histoplasmosis Micelio y macroconidias equinuladas

ADS sin antibióticos.

Crecimiento muy lento, de hasta 8 semanas

Curs 2006/200741

Histoplasmosis

En AS a 37º Sin antibióticos

levaduras

Curs 2006/200742

Patogenos oportunistas

• Los oportunistas incluyen: – Candida spp.– Aspergillus spp.– Zygomycetes: Trichosporon beigelii, y Fusarium spp

– Cryptococcus neoformans– Sporothrix– Penicillium marneffei, – .

Curs 2006/200743

Candidiasis sistémica

El h. Cándida puede provocar infecciones sistémicas graves como candidiasis diseminada del tracto urinario, cardiaca, pulmonar, del sistema nervioso central, del peritoneo, hígado, bazo, vesícula biliar, ojos, etc. Los factores que predisponen a este tipo de candidiasis son:

-Las prótesis cardíacas-las alteraciones del sistema inmunológico (lupus, tratamiento, etc)-Los antibióticos.Los costicosteriodes-Las maniobras que facilitan la entrada de las cándidas a la sangre (catéteres....) -Neoplasias-La diabetes-Neutropenia-Otros: desnutrición, drogadicción, intervenciones quirúrgicas, quemaduras, ...

Curs 2006/200744

Estas candidiasis no son diseminaciones a partir de las superficiales EXCEPTO en prematuros

Es un oportunista, que pueden producir la muerte

Se confunde con una infección bacteriana

No existen muchos antifúngicos que puedan hacerle frente

Típico en inmunocomprometidos

La Candidemia es una infección sistémica fúngica, que prolifera y afecta órganos y tejidos de todo el cuerpo: riñones, hígado, huesos, músculos, articulaciones, bazo, ojos, (candidiasis sistémicas)

Se manifiesta con fiebre, sin que existan síntomas específicos

Métodos poco fiables de diagnosticar, pronosticar la enfermedad

Candidiasis sistémica

Curs 2006/200745

Endoftalmitis Conduce a la ceguera

Candidiasis sistémica

La Candida solamente puede permanecer por un corto tiempo en la

sangre cuando un órgano interno está infectado, así es que los análisis de sangre

no son siempre confiables.

Curs 2006/200746

Candidiasis. Diagnóstico

Curs 2006/200747

Candidiasis. Diagnóstico

Colonias de Candida en ADS a 37º Colonias de Cryptococcus en CGB a 37º

Curs 2006/200748

Interpretacion: El cultivo positivo de sangre, u otros fluidos estériles o tejidos biopsiados se considera significativo. La lisis y centrifugación es el método mas sensible para el aislamiento de Candida en sangre.

Sin embargo, el cultivo positivo de muestras no estériles como esputos, orina, heces, drenajes, etc., son de bajo valor diagnostico.

Recordar que la Candida es habitualmente aislado de la boca, vagina, y demás mucosas, individuos normales sin candidiasis.

Recordar: Los h. parásitos sistémicos del hombre son, en la mayoría de los casos, difásicos, con un aspecto levaduriforme cuando invaden tejidos, en fase parasitaria (o cuando son cultivados a 37º C), y en forma de micelio o seudomicelio cuando se hallan en fase saprofítica (a temperatura ambiente en un medio pobre)...

Candidiasis sistémica

Curs 2006/200749

Micosis sistémicas oportunistas

H. inferiores (zigomicetos o ficomicetos)

Rhizopus, Rhizomucor, Mucor, Absidia

H. superiores

Aspergillus, Cladosporium, Fusarium y Penicillum

Curs 2006/200750

Micosis sistémicas oportunistas (H. superiores) Aspergillus, Fusarium, Cladosporium y Penicillum (según frecuencia)

Estos h. crecen bien en ADS a 37 ºC con ciclohexomida

Su identificación a nivel de género suele ser fácil

Patología muy variada: desde benignas (otitis, asma) a complicadas (infección pulmonar, fungemia, etc)

La granulopenia es el factor predisponente más común

Son h. contaminantes en microbiología

Producción de toxinas (elastasa, restrictocina, fumigatoxina, etc.)

Curs 2006/200751

Micosis sistémicas oportunistas (H. superiores)

AspergillusAspergillus (esputo)

• Conidias pequeñas que son aspiradas fácilmente ⇒ infección en pulmón y senos • Crecer a 37ºC ⇒ afecta al hombre • Su capacidad de adherencia a endotelios ⇒ invaden vasos

Aparece en forma de brotes hospitalarios tras obras: Nosocomial

Ubicuo: Está en el polvo ambiente y tierra (requiere poca humedad)

Curs 2006/200752

Micosis sistémicas oportunistas (H. superiores)

Aspergillus

• Onicomicosis, sinusitis y otomicosis (raros). En inmunodepres

• Alérgia: Aspergilosis pulmonar alérgica (IgE totales y las IgG anti-Aspergillus en suero) ⇒fibrosis pulmonar en trabajadores de molinos de grano, de silos, etc.

• Aspergilosis pulmonar invasiva: En leucemias, y neutropenias. La infección puede diseminarse por vía hematógena. Mortalidad muy elevada. ELISA, IFI ¡NO existe tratamiento efectivo! TÍPICO DE LOS QUIRÓFANOS, INCLUSO EN PERSONAS NORMALES

• Aspergiloma (puede ser asintomático)

tuberculosis

Curs 2006/200753

Micosis sistémicas oportunistas (H. superiores)

Aspergillus

Temperatura óptima de crecimiento: 37º C pudiendo ser visibles los micelios a las 48 h.

KOH, Calcofluor

Se debe considerar la posibilidad de contaminación

Diagnóstico: clínico, radiológico, histológico, microbiológico y serológico.

Aspergillus fumigatus (85%)

Curs 2006/200754

Micosis sistémicas oportunistas (H. superiores)

Fusarium

• Patógenos facultativos

• En materiales en descomposición • Contaminación en los laboratorios de microbiología (+++ν)

• Antes se consideraba no patógeno (patologia emergente)

• Distribución amplia: suelo, plantas y del aire. Cosmopolita

• Queratitis (córnea), onicomicosis, fungemia sistémica. Todas en inmunosuprimidos

• Inhalación de las esporas

• Capacidad para adherirse al plástico: catéteres y lentes de contacto

Curs 2006/200755

Micosis sistémicas oportunistas (H. superiores)

Cladosporium (dematiáceo)

De las esporas en el ambiente un 98% correspondieron a Cladosporium

Características similares al anterior pero menos frecuente

Curs 2006/200756

Micosis sistémicas oportunistas (H. superiores)

Penicillum

Algunas epecies causan infección letal sistémica con fiebre y anemia similar a la cryptococcosis diseminada en inmunocomprometidos (VIH)

Similar al los anteriores

Curs 2006/200757

Micosis sistémicas oportunistas (zigomicetos) Mucor, Rhizomucor, Absidia y Rhizopus (según frecuencia)

Producen zigomicosis (mucormicosis)

Crecen bien y rápido (48-72 horas) en ADS SIN CICLOHEXIMIDA a temperatura de 25, 37 o 45Cº según especies (factor diagnóstico) ⇒ colonias características.

La adscripción precisa a un género es difícil

Hábitat natural: materia orgánica en descomposición (geofílico)

Distribución mundial

El hongo ingresa habitualmente a través del tracto respiratorio

Mortalidad elevada (80%)

Frecuente contaminante de MC de laboratorio

Curs 2006/200758

Micosis sistémicas oportunistas (zigomicetos)

Mucor

Se da especialmente en neutropenia primaria o secundaria

esporangiosporas y esporangio

Curs 2006/200759

Micosis sistémicas oportunistas (zigomicetos)

Rhizomucor

Cigomicosis generalmente pulmonar

Esporangiospora

Curs 2006/200760

Micosis sistémicas oportunistas (zigomicetos)

Absidia

Absidiosis, generalmente pulmonar y rinocerebral. SIDA y RN

Esporangio piriforme

Curs 2006/200761

Absidia

Corte histológico

Curs 2006/200762

Micosis sistémicas oportunistas (zigomicetos)

Rhizopus

Se da especialmente en diabéticos

Curs 2006/200763

Criptococcosis

• Infección subaguda o crónica, pulmonar o meníngea, causada por la levadura Cryptococcus neoformans

• Especie ubicua en la naturaleza

• No se ha desarrollado Ag adecuado para la intradermorreacción

• Su hábitat es el suelo contaminado con material fecal de aves

• El reservorio más importante son las palomas, sobre todo la urbana (Columbia livia)

• El hongo no está en deyecciones recientes, pero sí en las acumuladas en aleros, áticos o balcones donde duermen las palomas

• La enfermedad dependerá de la eficacia fagocítica de los macrófagos, así como de la RI celular del huésped.

• La forma pulmonar suele ser asintomática e inespecífica

• La forma cutánea se da en inmunocomprometidos• La más ν peligrosa en la cerebral: meningitis

Curs 2006/200764

Criptococcosis

• El LCR es la muestra más adecuada para la observación de las levaduras capsuladas • Aglutinación (látex) para la determinación polisacárido capsular • En la forma diseminada cualquier órgano puede estar afectado • El aislamiento a partir de la sangre es el método diagnóstico más eficaz en los enfermos con SIDA • El aislamiento de C. neoformans es sencillo pues crece bien en los medios habituales, donde se aprecian las colonias mucoides características

Tejido pulmonar con levaduras

Curs 2006/200765

Criptococcosis

Criptococcosis cutánea

En LCR

Curs 2006/200766

Esporotricosis

La esporotricosis, causada por el h. dimórfico es generalmenete una infection cronica subcutanea, con tendencia a ulcerar, producida por rasgaduras en la piel. La padecen ganaderos, forestales, agricultores, etc.

Recientemente está aumentando el nº de casos de enfermemdad pulmonar diseminada, en inmunodeprimidos, cuando inhalan esporas. Tb se implican los huesosy meninges.

Simula una tuberculosis.

Es universal y el habitat es el suelo.

CBIH a 37º

CBIH a 30º

Curs 2006/200767

Esporotricosis

Las colonias claras son típicas de cultivos jóvenes. Con el tiempo pasan a ser oecuras y muy rugosas. Es un h. dematiáceo.

Levaduras a 37º

Cultivo a a 30º

Anverso y reverso de colonias “viejas” en ADS “inclinado”

La pigmentación, formación de micelio y conidias en sus conidióforos se favorecen con medios especiales como agar Czapek

o harina de maiz

Curs 2006/200768

Esporotricosis

La IDR es importante y es positiva para un 95 % de la esporitricosis no subcutánea.

Para las subcutáneas el 50 %

Tb existe una prueba de intradermorreacción

Levadura en tejido

PAS