planificacion preoperatoria

Planificación preoperatoria


John Campbell, Ciudad del Cabo, Sudáfrica.


Those who fail to plan, plan to fail

Los que fracasan en la planificación, planifican el fracaso


Si Vd. sabe donde va tiene más probabilidad de llegar


Antes de una operación, el tiempo que el cirujano dedica a una cuidadosa planificación preoperatoria es esencial y, a menudo, determina el éxito o fracaso de la misma.

J. Schatzker


Una planificación efectiva debería asegurar que el cirujano no se embarque en una intervención quirúrgica a menos que disponga del personal y del equipamiento necesarios.

P. de Boer


Cuando se realiza una cuidadosa planificación con la ayuda de un buen calco se puede contar con un alto porcentaje de excelentes o buenos resultados – los peores resultados se deben a una mala planificación sin conseguir corregir los defectos mecánicos.

Blound


Consideraciones

Paciente

Habilidades Facilidades

LesiónTipo de fractura

Equipamiento

Táctica quirúrgica


El diagnóstico sólo no es suficiente para que el cirujano haga una correcta elección de la técnica quirúrgica a realizar.


- Aprender a planificar

- La “Biblia” de la planificación

“Mejor que tire sus desastres a la papelera que relegar a sus pacientes al basurero.”

Jeff Mast 1982



- Dibujo de la técnica

- Notas escritas

- Planificación del procedimiento


Necesidades

Buenas radiografías - 2 planos

- 2 articulaciones

- 2 ocasiones

- Tomografía: de gran ayuda

- TC (Tomografía computarizada): muestra casi todo

- Reconstrucciones 3-D: lo hace tan obvio

- RM (Resonancia Magnética): da incluso más información


- Transparencias/Papel de calco - Plantillas de los implantes/a escala correcta- Goniómetro

- Rotuladores/lápiz


Técnica del dibujo

- Planificación del método para la fijación de la fractura

- Superposición directa

- Ejes de la articulación de la rodilla

- Silueta del lado normal


- Superposición directa

- Cada componente en un calco

- Reconstruir el hueso sobre el eje central

Técnica del dibujo


Técnica del dibujo

- Eje fisiológico

- Dibujar los fragmentos

- Recortarlos

- Reducirlos sobre el eje articular


Técnica del dibujo

- Silueta del lado normal

- Dibujar el fragmento

- Reagruparlos sobre el calco del lado normal


Objetivo

La cirugía de las fracturas se realiza para restaurar una alineación y función normales

Apreciar y comprender los desplazamientos:

- interno/externo

- anterior/posterior

- acortamiento/alargamiento

- rotación/translación



Anotar:

- pasos numerados

- necesidad de recursos


En la intervención - planificar el procedimiento

- Preparación del quirófano

- ¿Tipo de anestesia?

- ¿Colocación del enfermo?

- ¿Necesidad de hemostasia preventiva (torniquete)?

- ¿Equipamiento extra?

- ¿Que implantes/juegos?

- ¿Tipo de acceso?

- ¿Modo de colocación de los paños ?

- ¿Técnica de sutura?

- ¿Que complicaciones pueden aparecer ?

- Plan de cuidados postoperatorios

- Rehabilitación


Preparación del quirófano — espacios


¿Sangre?

¿Injerto óseo?

¿Dar marcha atrás?

¿Desistir?

Ayuda: - Ayudante- ORP (personal del quirófano)

Consideraciones adicionales


¿Pensar?

• ¿Quirúrgicamente?

• ¿Biológicamente?

• ¿Biomecánicamente?


Anotar en el diario del paciente


No hay nada que no pueda empeorarse con la cirugía

Planificar todas las eventualidades


Planificación preoperatoria — excusas

- ¡¡No necesito la planificación — lo tengo todo en mi cabeza!!

- ¡¡Acepto que pueda ser necesaria en los casos difíciles pero no la necesito para los fáciles!!

- ¡¡Hacer la planificación roba demasiado tiempo!!


- ¿Cómo puede su equipo del quirófano saber lo que está en tu cabeza?

- ¿Si estás de acuerdo en planificar los casos difíciles porque no practicar tus habilidades de planificación con los casos fáciles?

- ¡El tiempo perdido en planificar se gana SIEMPRE en la operación!

Planificación preoperatoria — respuestas


- La planificación preoperatoria ayuda a minimizar las complicaciones

- Permite al cirujano a realizar una intervención muy pensada

- Identifica cualquier posible riesgo

- Ayuda en la estrategia de enfrentarse a potenciales obstáculos

Planificación preoperatoria — Resumen

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