planificacion preoperatoria de cadera

PLANIFICACION PREOPERATORIA DE CADERA

Dr. Adolfo Zapién Soto R4 ORTOPEDIA

Hospital General Dr. Rubén Leñero

PLANIFICACION PREOPERATORIAPLANIFICACION PREOPERATORIA

Consiste en reconocer con anticipación las Consiste en reconocer con anticipación las contingencias que pueden presentarse durante el contingencias que pueden presentarse durante el procedimiento quirúrgico, con el objeto de procedimiento quirúrgico, con el objeto de prevenirlas y evitarlas.prevenirlas y evitarlas.

Constituyentes de la planificaciónConstituyentes de la planificación

Planificación medicaPlanificación medica

Planificación geométricaPlanificación geométrica

Planificación de la técnica quirúrgicaPlanificación de la técnica quirúrgica

Planificación tecnológicaPlanificación tecnológica

Planificación medicaPlanificación medica

Toma en consideración todos los factores que Toma en consideración todos los factores que afectan el estado del pacienteafectan el estado del paciente

Riesgo quirúrgicoRiesgo quirúrgico

Habilidad del cirujanoHabilidad del cirujano

Calidad de las instalaciones y recursos disponiblesCalidad de las instalaciones y recursos disponibles

Planificación medicaPlanificación medica Edad del pacienteEdad del paciente

Hombres >65 años = cementadaHombres >65 años = cementada Mujeres >50 años = cementadaMujeres >50 años = cementada

Índice de singhÍndice de singh 4 o mas = no cementada4 o mas = no cementada 3 o menos = cementada3 o menos = cementada

Índice corticodiafisarioÍndice corticodiafisario Mayor de 0.40 = no cementadaMayor de 0.40 = no cementada Menor de 0.39= cementadaMenor de 0.39= cementada

Cementada o no cementadaCementada o no cementada Densitometría óseaDensitometría ósea

Mas de 2.5 desviaciones estándar = cementadaMas de 2.5 desviaciones estándar = cementada

Zonas de GruenZonas de Gruen 5 o menos puntos = cementada5 o menos puntos = cementada

Enfermedades concomitantesEnfermedades concomitantes

o uso de fármacoso uso de fármacos


El objetivo es lograr la mayor longevidad posible El objetivo es lograr la mayor longevidad posible de la prótesisde la prótesis Estabilidad primariaEstabilidad primaria

Correcta conciliación entre prótesis y huesoCorrecta conciliación entre prótesis y hueso

Estabilidad secundariaEstabilidad secundaria

Atributos anatómicosAtributos anatómicos Atributos geométricosAtributos geométricos


Atributos anatómicosAtributos anatómicos APAP

Posición espacial del centro de rotación de Posición espacial del centro de rotación de caderacadera

Posición del centro de la cabeza con Posición del centro de la cabeza con respecto a la punta del trocánter mayor respecto a la punta del trocánter mayor (Voss)(Voss)

Brazo de palanca largo de la balanza de Brazo de palanca largo de la balanza de PauwelsPauwels

Brazo de palanca corto de la balanza de Brazo de palanca corto de la balanza de PauwelsPauwels

Grado de inclinación del cuello femoralGrado de inclinación del cuello femoral Longitud de extremidadesLongitud de extremidades

LateralLateral Anteversion del cuello Anteversion del cuello

femoralfemoral Nivel del ápex de la Nivel del ápex de la

curvatura endostica curvatura endostica ventralventral

Amplitud del canal Amplitud del canal medularmedular


Atributos geométricosAtributos geométricos

Forma geométrica básicaForma geométrica básica Características del radio de curvatura Características del radio de curvatura

metafisaria medialmetafisaria medial Posición de sus centros de rotaciónPosición de sus centros de rotación Distancia entre el centro de rotación y Distancia entre el centro de rotación y

el eje longitudinal del implante (offset)el eje longitudinal del implante (offset) Longitud de la prótesisLongitud de la prótesis

Planificación geométricaPlanificación geométrica Concilia los atributos geométricos y anatómicosConcilia los atributos geométricos y anatómicos

Selección geométrica de los implantesSelección geométrica de los implantes Reconocimiento de la forma básica del fémurReconocimiento de la forma básica del fémur Prevención de discrepancia de extremidadesPrevención de discrepancia de extremidades Identificación de forma y posición del acetábuloIdentificación de forma y posición del acetábulo

CaracterísticasCaracterísticas Angulo cervicodiafisarioAngulo cervicodiafisario OffsetOffset Radio de curvatura medialRadio de curvatura medial Forma geométrica que coincida mas con el fémurForma geométrica que coincida mas con el fémur

Balanza de pauwelsBalanza de pauwels Es el equilibrio entre el centro de gravedad del Es el equilibrio entre el centro de gravedad del

cuerpo en apoyo monopodalico y la fuerza de los cuerpo en apoyo monopodalico y la fuerza de los músculos abductores de la caderamúsculos abductores de la cadera

A mayor ángulo menor fuerza resultante y viceversa A mayor ángulo menor fuerza resultante y viceversa

Distancia de VossDistancia de Voss Es el desplazamiento distal o Es el desplazamiento distal o

proximal del fémurproximal del fémur Aumenta o disminuye la presión Aumenta o disminuye la presión

articulararticular

ESTABILILDAD ACETABULARESTABILILDAD ACETABULAR

La inclinación acetabular establece la contención La inclinación acetabular establece la contención o expulsión de la cabeza femoralo expulsión de la cabeza femoral

A nivel del acetábulo se ejercen varias fuerzas A nivel del acetábulo se ejercen varias fuerzas vectoriales que se dirigen al centro de la cabeza vectoriales que se dirigen al centro de la cabeza femoralfemoral Fuerza oblicuaFuerza oblicua Fuerza verticalFuerza vertical Fuerza horizontalFuerza horizontal

ESTABILILDAD ACETABULARESTABILILDAD ACETABULAR

Sobre el acetábulo se ejercen 4 Sobre el acetábulo se ejercen 4 fuerzas principalesfuerzas principales Fuerza coaptanteFuerza coaptante Fuerza contraresultante del vector Fuerza contraresultante del vector

de cargade carga Fuerza de la musculatura abductoraFuerza de la musculatura abductora Fuerza cizallanteFuerza cizallante

ESTABILIDAD ACETABULARESTABILIDAD ACETABULAR La posición que equilibra mejor anatomía, La posición que equilibra mejor anatomía,

diseño, técnica y biomecánica es a 40° de diseño, técnica y biomecánica es a 40° de inclinación acetabularinclinación acetabular

RADIOGRAFIASRADIOGRAFIAS AP de pelvis con caderas con rotación AP de pelvis con caderas con rotación

interna 15°interna 15° Radiografía lateral de falso perfilRadiografía lateral de falso perfil

Permite valorar posición, tamaño y tipo Permite valorar posición, tamaño y tipo de acetábulode acetábulo

Permite visualizar la curvatura del fémurPermite visualizar la curvatura del fémur Selección longitud del implanteSelección longitud del implante Amplitud del túnel medularAmplitud del túnel medular

plantillasplantillas La conciliación de la plantilla con el hueso La conciliación de la plantilla con el hueso

debe de tener:debe de tener: Forma geométrica del implante lo mas cercana al Forma geométrica del implante lo mas cercana al

huesohueso Radio de curvatura medial igual entre implante y Radio de curvatura medial igual entre implante y

huesohueso Centro de rotación lo mas cercano al centro de la Centro de rotación lo mas cercano al centro de la

cabeza femoral (6mm)cabeza femoral (6mm)

Acetábulo: Tamaño e inclinaciónAcetábulo: Tamaño e inclinaciónAP DE PELVISAP DE PELVIS Borde acetabular supero externoBorde acetabular supero externo Gota de lagrimaGota de lagrima Centro de rotación de la cabeza femoralCentro de rotación de la cabeza femoral Línea tangente a las tuberosidades isquiáticasLínea tangente a las tuberosidades isquiáticas Línea a 40° del borde supero externo del acetábuloLínea a 40° del borde supero externo del acetábulo

Centro de rotación cabeza femoralCentro de rotación cabeza femoral

MedianteMediante Círculos concéntricos moseCírculos concéntricos mose

triangulacióntriangulación

Acetábulo: Tamaño e inclinaciónAcetábulo: Tamaño e inclinación

Se coloca la plantilla de un Se coloca la plantilla de un acetábulo que tenga el acetábulo que tenga el tamaño correspondiente al tamaño correspondiente al acetábulo del pacienteacetábulo del paciente

Medialmente a nivel del Medialmente a nivel del borde externo de la gota e borde externo de la gota e inferiormente en el fondo inferiormente en el fondo de la gotade la gota

TAMAÑO DE LA PROTESISTAMAÑO DE LA PROTESIS

Localizar centro de Localizar centro de rotación de la cabeza rotación de la cabeza femoralfemoral

Colocar la plantilla de la Colocar la plantilla de la prótesis y seleccionar el prótesis y seleccionar el tamaño que se ajuste tamaño que se ajuste mejormejor Midiendo la porción mas Midiendo la porción mas

angosta del canal medularangosta del canal medular

Zonas de GruenZonas de Gruen Sirven para valorar los puntos de apoyo de la prótesis Sirven para valorar los puntos de apoyo de la prótesis

con el fémur proximalcon el fémur proximal

Las zonas indicadas para el apoyo son la zona Las zonas indicadas para el apoyo son la zona 22,3,5,,3,5,66,,77 Puntuación (10 excelente, 8-9 aceptable)Puntuación (10 excelente, 8-9 aceptable)

2 sin espacio 2 sin espacio -1 espacio menor de 2mm-1 espacio menor de 2mm 0 espacio mayor de 2mm0 espacio mayor de 2mm

Puntos de referenciaPuntos de referenciaSirven Sirven

localizar el nivel de localizar el nivel de osteotomía osteotomía

Localizar los sitios Localizar los sitios anatómicos para decidir la anatómicos para decidir la profundidad de inserción del profundidad de inserción del implante y el tipo de cuelloimplante y el tipo de cuello

Punta del trocánter mayorPunta del trocánter mayor Parte superior del trocánter Parte superior del trocánter

menormenor Se recomienda una Se recomienda una

inclinación de 50° a partir de inclinación de 50° a partir de la base superior del cuello la base superior del cuello femoral a nivel del trocánter femoral a nivel del trocánter mayormayor

Plano lateralPlano lateralSirve para valorarSirve para valorar Incurvacion ventral femoralIncurvacion ventral femoral

Evita la selección de vástagos demasiado largosEvita la selección de vástagos demasiado largos Amplitud del canal femoralAmplitud del canal femoral

Valorar la colocación de vástago cementado o no cementadoValorar la colocación de vástago cementado o no cementado


Conocimiento de la técnica, instrumental e Conocimiento de la técnica, instrumental e implantesimplantes


Estrategias para decidirEstrategias para decidir AbordajeAbordaje Necesidad de abordajes adicionalesNecesidad de abordajes adicionales Reseccion de osteofitosReseccion de osteofitos Si existe dificultad en la técnica por deformidades Si existe dificultad en la técnica por deformidades

preexistentespreexistentes Anteversion e inclinación del acetábuloAnteversion e inclinación del acetábulo Alteraciones del eje anatómico y fisiológicoAlteraciones del eje anatómico y fisiológico

Planificación tecnológicaPlanificación tecnológica

Recursos tecnológicos con que se cuenta o no para Recursos tecnológicos con que se cuenta o no para facilitar la técnica y mejorar los resultadosfacilitar la técnica y mejorar los resultados

Seleccionar los implantes según requisitos funcionalesSeleccionar los implantes según requisitos funcionales Posibilidad de realizar cambio de técnicaPosibilidad de realizar cambio de técnica Instrumentos especialesInstrumentos especiales Implantes alternativosImplantes alternativos Posibilidad de reconstruccion de defectos óseosPosibilidad de reconstruccion de defectos óseos Auxiliares para la estabilidadAuxiliares para la estabilidad Posibilidad de recuperación sanguíneaPosibilidad de recuperación sanguínea

GRACIASGRACIAS

planificacion preoperatoria de cadera

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