planificación preoperatoria (2)

PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA

JJ. JONATHAN DE LA CRUZ P.

R2 OT

RUBEN LEÑERO


RESERVAS DEL HUESO RECEPTOR

ESTABILIDAD PRIMARIA

METABOLISMO OSEO

ESTABILIDAD SECUNDARIA


• DISEÑO DEL IMPLANTE

• PROPIEDADES DE LOS MATERIALES

• SELECCIÓN DE CASOS TÉCNICA QUIRÚRGICA

• ENFERMEDADDES INTERCURRENTES

• FÁRMACOS

• AFLOJAMIENTO ASÉPTICO

• PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA


PROPÓSITO

• PREVENIR ERRORE S DE JUICIO Y EJECUCIÓN

• RECONOCER CONTINGENCIAS

• PREVENIRLAS

PLAN ACCIÓN QUIRÚRGICA

• PLANIFICACIÓN MEDICA

• PLANIFICACIÓN GEOMETRICA

• PLANIFICACIÓN DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA

• PLANIFICACIÓN TECNOLÓGICA


PLANIFICACIÓN MÉDICA

• Estado clínico general del paciente

Riesgo quirúrgico

• Paciente

• Condiciones del quirófano

• Procedimiento anestésico

• Procedimiento quirúrgico

ASA

Clase 1

Clase 2

Clase 3

Clase 4

Clase 5


PLANIFICACIÓN GEOMÉTRICA

• ESTABILIDAD PRIMARIA

Atributos entre prótesis y fémur

prótesis hechas a medida

costos

prótesis en serie

disponibilidad

costos


ATRIBUTOS ANATÓMICOS

• PLANO ANTEROPOSTERIOR

Distancia de Voss

Brazo de palanca largo de la balanza de Pauwells

Brazo de palanca corto de la balanza de Pauwells

Posición vara o valga

• PLANO LATERAL

Anteversión

Amplitud de canal medular


ATRIBUTOS GEOMÉTRICOS

• Forma geométrica básica

• Longitud total de la prótesis

• Distancia entre centro de rotación y eje longitudinal (off set)

• Adecuada selección de implantes

• Reconocimiento de formas metafisaria y diafisariafemoral

• Prevención de la discrepancia longitudinal

• Identificación de forma y posición del acetábulo


• SELECCIÓN GEOMÉTRICA

• Ángulo cervicodiafisario

• Un off set

• Radio de curvatura metafisario medial

• Forma geométrica


BALANZA DE PAUWELLS


NO BASTA TENER EN CUENTA LA ADAPTACIÓN DE LA FORMA DEL ENDOSTIO Y EL VÁSTAGO SINO TAMBIÉN EL BRAZO DE PALANCA DE LOS ABDUCTORES.

LA SELECCIÓN DE IMPLANTES QUE AUMENTAN EL BRAZO DE PALANCA, DISMINUYE LA CARGA SOBRE EL IMPLANTE,

VENTAJA MECÁNICA QUE INFLUYE EN LA LONGEVIDAD DE LA PRÓTESIS.


• DESPLAZAMIENTO LONGITUDINAL DEL FÉMUR

• DISTANCIA DE VOSS

Aumentar o disminuir la presión articular

Acción muscular

Cambios mecánicos

• LEY DE STARLING

• Aumenta la tensión muscular y la distancia de Voss se alargue mejor función muscular


• Aumenta la carga sobre la superficie articular

• Disminuye el área de transmisión de carga del peso

α Incremento de la presión articular

α Desnivel pélvico

Desgaste

Aflojamiento acetabular


• Si se negativiza demasiado la distancia de Voss

• Se resta potencia a los abductores

• Incrementa riesgo de luxación

• Acortamiento de la extremidad


ESTABILIDAD DEL ACETÁBULO

ORIENTACIÓN

Inclinación del techoacetabular establece lacontención o expulsiónde la cabeza femoral

• 40°

• Reducción transoperatoria

• Estabilidad biológica y mecánica.


• SELECCIÓN DEL PACIENTE

• Forma geométrica del endostio y del implante

• Radios de curvatura medial iguales entre implante y hueso

• centro de rotación de cabeza de prótesis


PLANIFICACIÓN GEOMÉTRICA

• DOS TIEMPOS

• Acetabular

• Menor probabilidad de modificar su posición

• Parte ancla o cimiento de la planificación

• Proyección AP

• Posición

• Tamaño y tipo tentativo

• Diferentes parámetros

• Base metálica

• Evitar discrepancias en la longitud de los miembros pélvicos.


PLANIFICACIÓN FEMORAL

• Sujeto idóneo

• Tamaño de la prótesis

• Puntos de referencia para el nivel de osteotomía

• Punta de trocánter mayor

• Parte superior de trocánter menor

• Ambos

• 50°


• grado de incurvaciónventral del fémur

• Amplitud del canal femoral • Evitar uso de implantes que choquen con la cortical ventral

• Corta estatura


• PLANIFICACIÓN TÉCNICA QUIRÚRGICA

• Conocimiento de técnica y atributos del instrumental

• Estrategias

Abordaje

Osteofitos por resecarse

Compensar diferencias de longitud de las extremidades

• deformidades óseas preexistentes

• Grado de anteversión

• Alteraciones de eje anatómico

y fisiológico


• PLANIFICACIÓN TECNOLÓGICA

• Selección de implantes

• Posible cambio transquirúrgico

• Instrumentos especiales

• Recosntrucción de defectos óseos

• Implantes alternativos en tamaño y forma

• Uso o no de auxiliares para mejorar la estabilidad

• Recuperación sanguínea trans o postquirúrgica

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