5 clase micosis pulmonares y sistemicas

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MICOSIS PULMONARES Y SISTEMICAS V SEMESTRE MEDICINA

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MICOSIS PULMONARES Y SISTEMICAS

V SEMESTRE MEDICINA

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LEVADURAS OPORTUNISTAS

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Candida sp

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El anterior fue una cloración de Ziehl Nielsen a partir de una muestra de esputo Observe la presencia de levadura e hifas, compatible con Candida sp.

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1. Que características presenta la candidosis broncopulmonar y cuales son los pacientes en los que se presenta con mayor frecuencia

tos productiva y hemoptoica, Neumonía difusa, lesiones nodulares, abscesos, empiema y se presentan en pacientes inmunocompetentes al ser estos hongos oportunistas. 2. Que caracteristica presenta el esputo de un

paciente con candidiosis pulmonar El esputo es purulento, mucoide y sanguinolento muy similar al del paciente tuberculoso

2. Candida sp.

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3. Cual es el grupo poblacional con mayor predisposición a una endocarditis candidosica y como se diagnostica

pacientes inmunosuprimidos, hospitalizados, con canulas y sondas. El diagnostico se hace con hemocultivo

4. Factores predisponentes de la meningitis

candidosica inmunosupresión, Traumatismos craneales o intervenciones microquirúrgicas

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5. un resultado de un cultivo con Candida sp. No necesariamente le indica que su paciente tiene una infeccion por levaduras del genero candida justfique esta hipotesis

La candida sp. Y algunas variaciones son hongos de la flora normal pulmonar y digestiva tanto en pacientes inmunocompetentes e inmunosuprimidos

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Criptococcus sp.

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5. Criptococcus sp.

1. Con base en que datos, se realiza el Dx de criptococcosis? Por la presunta Meningoencefalitis que el paciente inmunosuprimido presenta, El reconocimiento de esta enfermedad necesita un alto grado de sospecha para la criptococcosis, y se puede reconocer fácilmente por los 3 síntomas frecuente. • Fiebre. • Cefalea. • Malestar general.

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2. Que exámenes de laboratorio solicitaría usted y que muestras, para confirmar este Dx?

se puede establecer el diagnóstico de criptococosis por demostración del antígeno circulante, por técnica aglutinación con partículas de látex unidas a anticuerpos específicos. estudios histológicos de biopsias Cultivo de LCR: para confirma el diagnostico

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3. Cuales son os factores de virulencia que expresa la levadura Cryptococcus neoformans ? ya que se debe su afinidad por el SNC?

Los factores de virulencia de este hongo son: la cápsula y la producción de melanina principalmente. La capsula impide la y la migración de leucocitos, y genera supresión de la proliferación de linfocitos T. La producción de melanina evita la producción de factor de necrosis tumoral (TNF) por macrófagos, y éste es necesario para generar una respuesta inmune celular protectora. Una de sus principales características radica en la frecuente afectación del SNC. Esto se debe a que los anticuerpos y el sistema complemento, que son indispensables para su eliminación, no se encuentran en cantidades suficientes en el LCR; lo que condiciona una respuesta inadecuada que permite un sobrecrecimiento del hongo en el SNC causando patología.

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4. Habitad, fuente de infección y variedades de Cryptoccocus.

• se encuentra comúnmente en el suelo. En frutas

descompuestas Ingresa e infecta el cuerpo a través de los pulmones.

• La fuente de infección mas común son las aves, la infección se adquiere por inhalación de las levaduras desecadas

• Las variantes patogenas del cryptococcus neoformans var. grubii, var. Neoformans y var. gattii

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5. Exámenes microbiológicos y serológicos de ayuda diagnostica

• examen directo al fresco con tinta china, que permite

visualizar las levaduras capsuladas y coloración de gram • Demostración de antígeno circulante

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Rhodotolura

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Montaje con azul de lactofenol a partir de un cultivo Levadura: Rhodotolura

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MOHOS OPORTUNISTAS

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Aspergillus fumigatus y sp

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9. Aspergillus fumigatus y sp

1. Cuales son los hongos del genero Aspergillus que mas frecuentemente ocasionan infecciones en el hombre? Cual es la especie mas virulenta. Justifique su respuesta

• los generos son: Aspergillus fumigatus, A. flavus, A. niger, A. nigulans, A. terreus y A. versicolor

• la especie mas virulenta es: A. fumigatus porque tiene una

distribucion mundial (cosmopolita), se encuentra en ambientes húmedos y tb se relaciona con material orgánico como: plantas, telas, paredes, granos, aspas de ventiladores etc.

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2. Via de entrada al cuerpo y factores predisponentes para su diseminacion

• Via traumatica y via inhalatoria • Los factores predisponentes son la diabetes, el embarazo,

VIH sida, tto con glucocorticoides, es decir, la inmunosupresion en cualquiera de sus formas de desarrollo

3. Tipos de formas clinica de aspergilosis • apergilosis alérgica • colonización por aspergillus • aspergilosis invasiva 4. Diagnostico de laboratorio hifas hialinas septadas con ramificación dicotómica en ángulo de 45º en examen directo con KOH

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Zigomicetos

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7. Zigomicetos

1. ¿Cuáles son los zigomicetos del orden mucorales que mas frecuentemente ocasionan infecciones en el hombre?

los zigomicetos del orden mucoral que mas ocasionan infecciones en el hombre son: Rhizopus, Absidia y Mucor 2. Vía de entrada al cuerpo y características morfológicas de

este tipo de hongo. las esporas penetran a los pulmones por inhalación en un ambiente cerrado, penetran al tubo digestivo por ingestión y a las mucosas por traumatismos. Posteriormente se desarrollan en tejidos profundos, invaden vasos, perforan sus paredes y causan trombosis con necrosis consecutiva.

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Las características morfológicas de este hongo son: que presenta hifas macrosifonadas aseptadas, las hifas son grandes, anchas y ramificadas en angulo recto, tienden a doblarse dandole un aspecto en banda o cinta. Sus esporangióforos son ramificados y con esporangios terminales esféricos que contienen numerosas endosporas 3. Tipo clínico de mucormicosis y frecuencia según las

característica o factor predisponente del paciente. CLASIFICACIÓN: • Mucormicosis rinocerebral (85%): se inicia en paladar ,

faringe o senos para nasales y se extiende por contigüidad o por grandes vasos y nervios y afecta nariz, ojos, cerebro y meninges, puede haber sinusitis con secreción nasal sanguinolenta, en los ojos puede cursar con dolor en la órbita, en el SNC puede presentar letargo.

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• Mucormicosis pulmonar (10%): puede manifestarse con bronquitis, bronconeumonía, embolia, dolor pleural y esputo hemoptoico.

• Mucormicosis gastrointestinal: puede haber ulceración y trombosis de la mucosa gástrica, esofágica o intestinal incluso puede afectar peritoneo y otras vísceras.

• Mucormicosis cutánea: es la mas infrecuentes, ocurre en prótesis mamarias, quemaduras cutáneas, sitios de inyecciones y catéteres en el 67% se asocia con inmunodeficiencia

En pacientes que reciben terapias inmunosupresora, ha permitido que esta afección se manifieste con mayor frecuencia. Entre esos factores predisponentes encontramos: Diabetes mellitus, leucemias, quemaduras extensas, utilizacion de glucocorticoides, traumatismos, cirrosis hepatica, insuficiencia renal…etc

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4. Dx de laboratorio y que valor tiene cada una de las pruebas

DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO • Examen directo Hifas gruesas, hialinas, macrosifonadas y asepatadas. • 2.Cultivos Algodonosos • Biopsia Trombosis, infartos y elementos fúngicos • Rayos X y tomografías

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Zygomiceto de orden mucoral Hongo: Rhizopus

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Montaje con azul de lactofenol a partir de un cultivo Hongo: Rhizopus

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HONGOS PATOGENOS PRIMARIOS

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sporothrix schenckii

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1. factor predisponente para el paciente adquiera la enfermedad:

Posee un riesgo ocupacional, trabajo con plantas agua o tierra. Para la micosis sistémica (oportunista) la diabetes, VIH Sida, el embarazo, TTO con corticoides y cualquier otro tipo de inmunosupresión

1. Sporotrix shenkii

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2. Cuales pruebas serologicas utilizaria como ayuda diagnostica y cual seria la finalidad de cada una de ellas

• Elisa (detecta Ag “microorganismo” y Ac “paciente”. Ayuda al DX, evolución y seguimiento

• aglutinación detecta IgM e IgG 3. Porque el cultivo es el criterio diagnostico

Porque se aísla facilmente el hongo demostrando su DIMORFISMO, a diferencia de los examenes directos con KOH, Gram o Wright donde dificilmente se observaran figuras micoticas

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Penicillium marneffei

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Histoplasma capsulatum

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6. Histoplasma capsulatum

1. El examen directo tiene valor diagnostico para esta micosis. Justifique su respuesta

No posee valor diagnostico debido al pequeño tamaño de las levaduras que no permite su reconocimiento 2. Fuente de infeccion y habitat del hongo La fuente de infeccion es la conidia liberada por la forma micelial del H. capsulatum que penetran por via oral. El habitat del hongo es el suelo especialmente las zonas humedad, lugares con presencia de excremento y quiroptenos, ricas en nitrogeno como bosques, parques, riveras de rios etc.

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3. Sitios anatomicos o sistemas que mas afecta Pulmon, higado, bazo, mucosas y piel entre otros

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Paracoccidiodes brasiliensis

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7. Paracoccidiodes brasiliensis

1. Fuente de infeccion y habitat del hongo La fuente de infeccion es exogena, y el habitat es el bosque humedo con prevalencia a los cultivos de café tabaco 2. Factores predisponentes de huesped, via de entrada, sexo

y raza de mayor insidencia • Los factores que predisponen son: la desnutricion, el

alcoholismo y el tabaquismo. • puerta de entrada es la via inhalatoria y la via traumatica. • El sexo mas afectado es el masculino con una relacion de

15:1 por el riesgo ocupacional que presentan los agricultores (en su mayoria hombres).

• La raza predisponente es la indigena y la negra africana

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3. Sitios anatomicos que mas afecta y muestra que sugeriria para diagnostico

• Afecta primariamente pulmones, pero adicionalmente afecta mucosas, piel, ganglios linfaticos, glandulas suprarenales.

• Biopsia de piel y ganglios linfaticos

4. Valor o ayuda diagnostica de las pruebas serologicas Son bastante efectivas ya que permiten detectar anticuerpos en mas del 90% de los pacientes activos, lo cual se considera diagnostico e incluso de valor terapéutico

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Coccidioides immitis

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8. Coccidioides immitis

1. Hábitat, fuente de infección, sexo, raza y vía de entrada. El hongo se encuentra en e medio ambiente, crecen en la tierra es decir que esta es la fuente de ineccion y cuando esta se levanta, las hifas se fragmentan y forman artroconidias que se transmiten por el aire, entonces la vía de transmisión es inhalatoria.

2. Sitios anatómicos que mas afecta la enfermedad? En el pulmón depositándose las artroconidias en los bronquiolos terminales y puede diseminarse a la piel, causando las lesiones características eritematosas nudosas.

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3. Exámenes de ayuda diagnostica y como dan estos resultados?

KOH: Examen directo para observar las estructuras fungicas. presencia de esférulas y endosporas Pruebas serológica: cuantificación de inmunoglobulinas para medir los anticuerpos producidos por el paciente, pero si el paciente es inmunocomprometido se recomienda realizar la prueba de antígenos específicos para coccioides en el paciente. Si nos da positivo, el diagnostico es definitivo, y al administrar el tratamiento , si sube el titulo no respondeal tratamiento y si baja, e paciente esta respondiendo al tratamiento. Cultivo: colonias blanquecinas y esponjosas en la mayor parte del medio de cultivo

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Pneumocystis jirovecii

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10. Pneumocystis jirovecii

1. Cual es la frecuencia de infeccion y el habitat del hongo Pneumocystis jirovecii

se le desconoce el habitad pero se dice que se encuentra en el (ambiente) y su fuente de infección es de persona a persona. 2. Via de entrada y factores predisponentes para

adquirir la enfermedad • Vía inhalatoria • Pacientes inmucomprometidos

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10. Pneumocystis jirovecii 3. Como se realiza el diagnostico de laboratorio

(microbiológico y serológico) y cuales las tinciones utilizadas para observarlo

• Microbiologico: El diagnostico microbiologico se hace en muestras de liquido de lavado broncoalveolar LBA (de eleccion), esputo inducido y biopsia pulmonar en donde se usas tinciones para detectar las formas quisticas del parasito

• Serologico: aunque carece de valor diagnostico pues se encuentran en la poblacion en general la busqueda de Acs, IgM e IgG, cconstituye un valor terapeutico y epidemiologico

• Tinciones: azul de ortotluidina, Gomoni-Grocott para las formas quisticas estos asociados a metanol-giemsa para la diferenciacion con hongos, pues el azul de ortotoluidina tiñe tambien a los hongos tambien el negro de clorazol

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blastomyces dermatitides

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11. Blastomyces dermatitidis 1. enumere las formas clínicas de la blastomicosis en orden

de incidencia y relevancia la blastomicosis es una micosis profunda, una enfermedad granulomatosa subaguda o crónica, que compromete la piel, mucosas, ganglios linfáticos y órganos internos (preferentemente pulmones), tiene una evolución maligna, sin tendencia a la curación espontánea. BLASTOMICOS1S CUTANEOMUCOSA O MUCOCUTÁNEA BLASTOMICOSIS LINFANGITiCA BLASTOMICOSIS VISCERAL BLASTOMICOSIS MIXTA 2. factores de virulencia del hongo se sabe muy poco de los mecanismos de virulencia del hongo pero se cree que los conidios o los fragmento de hifas son los elementos infecciosos qué causan la enfermedad.

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EXITOS!!!