Sinonimia

Granuloma coccidiodal Fiebre del valle de San Joaquin Enfermedad de california Wernicke.

Definicion

Micosis sistemica que se adquiere por inhalacion, afecta a los pulmones y puede ser asintomatica, benigna, grave o letal.

Coccidioides immitis. Coccidioides posdasii.

Epidemiologia

Micosis de origen respiratorio mas frecuente y grave.

Cualquier sexo o edad. Africoamericanos, filipinos y mexicanos. Embarazadas Latinos Grupo sanguineo A y B.

Campesinos, soldados, arqueologos y puede ser accidental en laboratorios.

Etiopatogenia

C. immitis y C.posdasii Mas virulento de los hongos que ocasiona micosis

en humanos. Inhalacion de artrosporas en el suelo o en

laboratorios.

60% asintomaticos, no ocurren sintomas y hay recuperacion espontanea e inmunidad.

40% sintomatica, poco menos de la mitad la recuperacion es completa y un 10% queda con un nodulo residual o una cavidad.

Cuadro clinico

Incubacion de 4 a 6 semanas.

Se manifiesta por neumonia 44% y afeccion miliar en 19%.

Fiebre de 40C.

Dolor retroesternal.

Tos seca o con esputo blanquecino o estrias sanguinolentas.

Anorexia y perdida de peso.

Eritema nodoso, exantema morbiliforme o conjuntivitis flictenular.

Sindrome de Sweet

Entidad caracterizada por el comienzo repentino de fiebre, leucocitosis y pápulas y placas bien delimitadas, eritematosas, dolorosas, con un sustrato histológico de densos infiltrados neutrofílicos

Presentacion diseminada se produce por exposicion masiva.

Meningea Cutanea Generalizada.

50% de mortalidad la forma diseminada (DM y VIH.

Estudio micologico

Estudio de esputo, exudado o liquido de lavado gastrico.

Lugol o KOH. Se observan esferulas de

10 a 80 micras con pared doble y retractil.

Esferulas se tinien con PAS, tincion de Gomori-Grocott o Papanicolaou.

Cultivo no se recomienda.

En los pulmones hay reaccion granulomatosa alrededor de la esferula, formada por histiocitos y celulas gigantes a cuerpo extrano, linfocitos, celulas epitelioides y despues fibrosis, caseificacion y calcificacion.

Diagnostico diferencial

TB Neumonias Bacterianas Bronquitis Resfriado comun Paracoccidiodomicosis Histoplasmosis Neoplasia

Esferulas se diferencia con Cryptococcus.

Tratamiento

Benignos.- reposo y sintomaticos.

Sintomas pulmonares localizados y graves, se realizan lobectomia o reseccion segmentaria.

Grave.- Anfotericina B. .5 a 1 mg/kg /dia sin sobrepasar 1gramos en 6 meses. 5mg en 500ml de glucosada al 5%. Es inestable con la luz.

Difenhidramina o maleato de clorofeniramina.

sinomnia

Enfermedad de Darling Histoplasmosis clasica Enfermedad de las

cavernas

definición

La hisptoplasmosis es una micosis sistemica que afecta el sistema retículo endotelial

Presente en excretas de aves y murcielagos

Se adquiere por inhalacion y en el 95 % es asintomatica

Epidemiologia

Considerada como la micosis respiratoria mas frecuente en el mundo

En México afecta sobre los estados del sur Campeche , Tabasco, Chiapas, Guerrero

En el norte San Luis Potosí , nuevo leon y Tamaulipas

Etiopatogenia

Agente causal histoplasma capsulatum

Los conidios se adquieren por inhalacion

Despues son fagocitados

Y en el sistema reticulo endotelia se transforman en levaduras

Casi siempre origina una enfermedad benigna que desaparece dejando microcalcificaciones en pulmones

Es cronica o opotunista en personas con SIDA ,inmunodeprimidos , linfomas o pacientes que recibieron transplante.

Cuadro clinico Periodo de incubacion de 5 a 18 dias Es mas comun en menores de 10 años y mayores

de 60 La forma subclinicas 95 % de los infectados es

asintomatica Tiene manifestaciones de resfriado comun,tos

productiva, pleurodinia , fiebre , reduccion de peso y hemoptisis

Solo el 1 % presenta la enfermedad diseminada

Estudio micologico

Se realiza un frotis con sedimento de esputo o lavado broncoalveolar o aspirado de medula osea

Se realiza en agar sangre, agar-patata y agar con extracto de levadura sin antibioticos

Y se conserva durante 6 a a 12 semanas

Datos histopatologicos

Hay granulomas tuberculoide con necrosis , caseosis,fibrosis y calcificaciones.

Se pueden observar con hematoxilina y eosina, Gram, Giemsa etc.

Laboratorio

Aplicar histoplamina pero presenta reaccion cruzada

Elisa pero es insufieciente en inmunodeprimidos

La PCR-TR es la mas util en pacientes inmunosuprimidos

Radiografias

La roadiografia puede ser normal pero puede haber microcalcificaciones

En las formas cronicas hay nodulos con cavitaciones

Y en la disemina un patron miliar

Diagnostico diferencial

TB pulmonar Coccidiodomicosis Paracoccidiodomicosis Criptocosis Neumonias bacterianas virales o P. jirovecci Fibrosis pulmonar intersticial

Tratamiento

En formas benignas reposo y medidas generales

En granulosas quirurgico y anfotericina B En graves anfotericina B 0.6 kg mg/ kg de

peso corporal al dia por seis semanas

Trimetropin con sulfametoxasol dos veses al dia

Ketoconazol 200 a 400 mg/ dia varios meses Itraconazol 200 a 400 mg al dia seis meses Fluconazol de 150 a 300 mg en dosis diarias

Aspergilosis Micheli y Link 1809. Latin aspergillum aparato para esparcir el agua

bendita.Hongos filamentosos ubicuos que se reproducen a

temperaturas altas, presentes en el suelo, aire, agua, plantas, materia orgánica en descomposición.

180 Especies de las cuales 33 se han asociado con enfermedades del hombre; A. Fumigatus, A. Flavus, A. Niger, A. Terreus, A. nidulans

Las conidias son inhaladas. Senos para nasales Pulmones

La enfermedad pulmonar presenta diferentes síndromes clínicos.

Aspergilosis pulmonar invasiva (API)

Factores de riesgo para API.

Neutropenia (trombosis, infartos y hemorragias intraalveolares).

Déficits cualitativos en la función fagocítica. ( 1ra. Linea y 2da linea)

Defectos en la inmunidad celular.CD4 menos de 100cel/mm3.

Síntomas inespecíficos: fiebre, tos productiva y disnea, a veces dolor pleurítico y hemoptisis.

Principal sitio de diseminación: Cerebro.

Gold standard: histopatología con muestras de tejido pulmonar obtenidas por toracoscopía o biopsia a cielo abierto y los cultivos positivos.

TAC: 1 o mas nódulos que puedan no aparecer en la Rx de torax.

Signo del halo, hallazgo temprano de API.Air crescent sing mas tardíamente. Faltan estudios que puedan estandarizar su

utilidad en el Dx de API. Tratamiento: Anfotericina B 0,6-1,2mg/Kg/dia.Dosis mayores en pacientes con inmunosupresión

severa.

Signo del halo Air crescent sing

Aspergiloma

Forma mas común y mejor conocida de compromiso pulmonar debido a Aspergillus.

Su desarrollo es generalmente en una cavidad pulmonar preexistente comúnmente por TB.

Compuesto por hifas cls. Inflamatorias, fibrina y detritos tisulares.

Lesión estable, no invade vasos sanguíneos ni parénquima pulmonar vecino.

Pacientes asintomáticos mayormente.Si se presentan síntomas, son inespecíficos. Dx radiológico: Se observa masa móvil intracavitaria que en ocasiones

puede rodearse de un anillo o circulo completo de aire.

Únicos o múltiples, predilección en ápices pulm.Movilidad demostrable con Rx de tórax en diferentes

posiciones

Aproximación al vértice derecho en la radiografía posteroanterior de tórax. Se objetiva una cavidad de paredes finas, con un contenido en forma de bola, correspondiente a un aspergiloma

TACSe detecta aspergilomas que no se ven en Rx.Cultivo del esputo: 50% +. TerapiaAsintomáticos: sosténSintomáticos: Cirugía (hemoptisis recuerrente)Hemoptisis masiva: embolizacion arterial bronquial. Tratamiento: Otraconazol oral.

Aspergilosis Crónica Necrotizante

Proceso infeccioso cavitario del parénquima pulmonar.

Progresión mas lenta que API. Semanas a mesesSe ve en pacientes con enfermedades pulmonares

crónicas y/o compromiso inmunitario leve o moderado.

Síntomas constitucionales: fiebre, perdida de peso, fatiga, tos productiva, hemoptisis etc..

DxRx de Tórax: consolidación de los lóbulos superiores y

engrosamiento pleural con cavitación.IgG vs. A. fumigatus.Se eleva PCR, vel. De sedimentación.Confirmación dx: demostración histológica de la

invasión del tejido pulmonar y el cultivo positivo de muestras.

Tx: Variconazol en dosis de 200mg bid por 4-24 sem.

Aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA)

En consecuencia de una reacción de hipersensibilidad a los antígenos Aspergillus.

1-2% pacientes con asma persistente.2-15% pacientes con fibrosis quística.IgG e IgM especificas para A. fumigatus. Elevación de

IgE total. >1000 ng/mLEpisodios recurrentes de tos productiva y disnea,

puede haber dolor pleurítico, fiebre, astenia y perdida de peso.

Greenberg y Patterson definieron criterios para dx de ABPA:

Asma Test cutáneo para Aspergillus positivo. Elevación de IgE total >1000 ng/mL Infiltrados pulmonares nuevos o previos Bronquiectasias centrales Eosinofilia ( 1000cls/uL) Precipitinas sericas para A. fumigatus.

Clasificación según la severidad de ABPA: ABPA seropositiva ABPA con bronquiectasias centrales ABPA con hallazgos Rx. Objetivo del Tratamiento: tratar exacerbaciones y limitar la

progresión a si como bronquiectasia.Prednisona : 0,5mg/kg/dia por 2 sem. Uso alterno hasta descontinuar.0,75mg/kg/dia por 4 sem. Disminuir hasta suspender en

5-6 meses.