Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de Estudios Superiores Zaragoza

Carrera de Enfermería

Micología, generalidades y principales micosis: superficial, subcutánea

y profunda

Mtra. María Elena Alberto Bazán

PUNTOS A TRATAR

• Micosis

• Tipos de micosis:

Superficial

Subcutánea

Profunda

• Sintomatología

• Tratamiento

• Conclusiones

Agente

Enfermedad

Factor de virulencia

Efecto

Aspergillus sp. Aspergilosis “rodlets” (hidrofobinas) Inhibición de la fagocitosis

Aspergillus sp. Aspergilosis pulmonar Gliotoxina Alentan el movimiento ciliar y lesionan el epitelio de vías

respiratorias altas.

Dermatofitos Queratinasas Tiñas Destrucción del estrato córneo

Dermatofitos Ides Toxinas Hipersensibilidad

Cryptococcus Criptococosis Cápsula Inhibición de respuesta inmune (impide migración de células

de la inmunidad y propiedades antifagocíticas)

Cryptococcus Criptococosis Producción de melanina Anti-oxidante, resistencia a anfotericina B

Sporothrix spp. Esporotricosis

linfangítica Producción de melanina Inhibe la fagocitosis por macrófagos

Mucorales Mucormicosis Cetoreductasa

Degradan los cuerpos cetónicos presentes en sangre,

favoreciendo el crecimiento y diseminación del hongo.

Malassezia spp.

Pitiriasis versicolor

hipocrómica

Ácidos dicarboxílicos

Inhibición de la tirosinasa y de la producción de melanina

conllevando una menor protección contra los rayos UV y el

establecimiento de agentes microbianos dañinos.

Malassezia spp. Dermatitis seborreica Fosfolipasas

Destrucción de los ácidos grasos esenciales en la piel

causando sequedad

Coccidioides spp.

Coccidioidiomicosis Elastasas

Destruyen las fibras elásticas de los tejidos.

FACTORES DE VIRULENCIA ESTUDIADOS EN HONGOS

Del griego μυκος, hongo, son las infecciones denominadas micóticas o infecciones fúngicas.

Oportunistas

Sistema inmune

Estrés, estados psíquicos

de ansiedad o depresión, por

el retrovirus del VIH-Sida

O por tratamientos quimioterapéuticos

Un ejemplo típico de micosis oportunista es la candidiasis

Las micosis superficiales son infecciones prevalentes, en particular en los trópicos

Las principales son las dermatofitosis o tineas o tiñas (capitis, corporis, cruris, barbae y pedis, es decir, de la cabeza, del cuerpo, de la pierna, de la barba y del pie, respectivamente)

Dermatofitosis

Incidencia universal, afecta a ambos sexos y a todas las

edades

frecuentes en climas cálidos y húmedos y en ausencia

de hábitos de higiene

Contagio puede ser directo (contacto con personas

tiñosas) o indirecto (fómites). Grupo de hongos parásitos

de la queratina llamados dermatofitos

Tinea unguium, onicomicosis

Posibilidad de una

predisposición tisular, genética e

inmunológica

• La presencia de diabetes mellitus y el uso de esteroides tópicos

Hay algunas actividades que favorecen a la dermatofitosis

• Tinea pedis

El periodo de incubación es

variable, normalmente de

7 a 15 días

•Tinea corporis o la tinea capitis el periodo de incubación es más rápido y fluctúa entre 1 y 5 días

Acropaquia (agrandamiento de los

dedos)

Exoftalmia (propulsión notable del

globo ocular)

Adenopatía (inflamación de los ganglios

linfáticos)

Fiebre (temperatura corporal mayor

de 37ºC)

Ascitis (líquido en el abdomen) Ginecomastia (agrandamiento de las

mamas en el hombre)

Caquexia (desnutrición extrema) Hemoptisis (esputos con sangre de los

pulmones)

Edema (acumulación de líquido en el

espacio extracelular)

Hipo

Eritema (enrojecimiento de una zona

del cuerpo)

Ictericia (piel y mucosas amarillas)

Esplenomegalia (agrandamiento del

bazo)

Tos

Estornudo

Hepatomegalia (agrandamiento del

hígado)

Signos clínicos

El diagnóstico clínico requiere tener en cuenta los dos aspectos de la lógica, es decir, el análisis y la síntesis, utilizando diversas herramientas como la anamnesis, la historia clínica, exploración física y exámenes complementarias.

Pruebas de laboratorio: Consiste en el análisis, generalmente bioquímico de diferentes líquidos corporales, siendo el más común la sangre.

Técnicas de diagnóstico por imagen: Como la ecografía, la radiografía simple, la TAC o la RMN.

Técnicas endoscópicas:

Fibrobroncoscopia

Colonoscopia

Gastroscopia

Colposcopia

Toracoscopia

Laringoscopia

Biopsia

Diagnóstico diferencial de tinea capitis.

Enfermedad Direfenciales

Tiña seca

•Alopecia areata

•Tricotilomanía

•Dermatitis seborréica (falsa tinea amiantacea)

•Psoriasis

•Sífilis

Tiña inflamatoria

•Foliculitis decalvante

•Perifolliculitis (nodular o filamentosa)

•Lupus eritematoso sistémico

•Impétigo

Dermatitis seborréica

Psoriasis

Tricotilomanía

Alopecia areata

Perifolliculitis Impétigo

Foliculitis

Tinea barbae

Las tineas de la piel tienen un aspecto

circular característico con

bordes eritematosos y descamados con

pequeñas vesículas y/o pápulas. Son

lesiones pruríticas y aparecen en

cualquier parte de la piel expuesta y

lampiña, con más frecuencia en

la cara, brazos y espalda.

Existen dos tipos de terapia, la sistémica y la tópica

El tratamiento con griseofulvina, la dosis recomendada es de 10-20 mg/Kg/día durante

el tiempo de queratopoyesis (40 días). En caso de resisetncia se usa terbinafina

tiña inflamatoria (querión de Celso) suelen agregarse AINEs

tiña seca suelen usarse champús con alquitrán, disulfuro de selenio o

ketoconazol ya que pueden inactivar esporas

El fluconazol oral se recomienda como una

solución de última instancia y se le prefiere

conservar para infecciones micóticas sistémicas.

•Higiene personal deficiente

•Menopausia

•Bañarse de modo habitual en piscinas/SPA

•Modificación de las membranas mucosas y de la piel

•Contagio sexual

•Terapias hormonales y antibióticos

•Algunos métodos anticonceptivos

•Hipotiroidismo

•Diabetes Mellitus

•Jabón inadecuado para la higiene íntima

•Tratamientos con antibióticos

•Compartir ropa interior

Micosis vaginal

Tipos de micosis vaginal

Candida albicans

Candida glabrata

Candida tropicalis

Candida krusei

Candida kefyer

Candida guilliermondii

•Flujo vaginal, dolor y ardor

•Picazón antes de la menstruación

•Mucosa vaginal con eritema e inflamación

•Relaciones sexuales dolorosas (dispareunía)

•Menstruación dolorosa

•Infección repetida de vejiga

•Erupciones pustulosas en entrepierna, ombligo y la ingle

•Dolor abdominal

•Herpes genital

•Abortos involuntarios

Sintomatología

Diflucan su activo es el fluconazol en capsulas de 150 mg, ungüento, óvulos

vaginales y solución para aplicación en vía intravenosa.

Pertenece a una clase de antimicóticos llamados triazoles. Actúa haciendo más

lento el crecimiento de los hongos que causan la infección.

Potencializa los efectos de los siguientes medicamentos, lo que puede llevar a

una toxicidad: lovastatina, quinina, digoxina, zidovudina, fenitoína,

clorpropamida, glibenclamida, ciclosporina, tacrolimus, midazolam y terfenadina.

La hidroclorotiazida aumenta los niveles séricos del Fluconazol, mientras la

rifampicina disminuye.

Tratamiento

Concepto

Son infecciones del tejido subcutáneo asociado a dermis y epidermis, causadas por hongos saprofitos cuyo hábitat es el suelo y las plantas

Puerta de entrada

Es la inoculación traumática de material contaminado: astillas, espinas u otros objetos punzantes, por lo que también se denominan micosis de implantación. Por inhalación de conidios de alguna de las especies de Sporothrix

En México

La micosis subcutánea más importante es la esporotricosis, seguida de la feohifomicosis subcutánea.

MICOSIS SUBCUTÁNEAS

Sporothrix schenckii

•Se desarrolla en clima templado, húmedo y cálido tropical, con una temperatura promedio de entre 20 y 25 °C.

Humedad

•Relativa del 90% o superior y una a precipitación pluvial de 500-1000 mm3/año y altitud 1000-1500 metros sobre el nivel del mar.

El hongo

•Se aísla con frecuencia de suelo, vegetales, madera, musgo, hojas, ramas de plantas espinosas secas o frescas, paja, pasto, juncos, bugambilias, rosas, dalias, claveles, café, entre otros.

En México, los estados con mayor incidencia son Guanajuato, Jalisco, Puebla, Michoacán, Oaxaca, Nuevo León, Hidalgo, Veracruz y la Ciudad de México.

La esporotricosis se ha considerado como una enfermedad ocupacional, que se presenta en campesinos, horticultores, cultivadores y vendedores de flores, jardineros, cazadores, mineros, pescadores, empacadores de loza, amas de casa y niños que juegan entre las plantas.

Posterior a la inoculación existe un período de incubación el cual puede ser de algunos días o de meses.

Exploración física e interrogatorio

Cultivos de secreciones en lesiones

Biopsia

Análisis de esputo

Yoduro de Potasio como el tratamiento de elección

(3 - 6 g /día en adultos; 1 - 3 g/día por vía oral en niños)

Itraconazol (100 - 200 mg/día) durante periodos de 6 meses

Fluconazol (400 mg/día por 6 meses), terbinafina (250 mg/día) y algunos casos la Anfotericina B

Tratamiento

Micetoma Cromomicosis Esporotricosis Actinomicosis

que van a afectar mas

profundo de la epidermis, en

ocasiones pueden llegar hasta hueso.

Son aquellas enfermedades producidas por

hongos

Se caracteriza por un aumento en el volumen de los tejidos por inflamación y fístulas que drenan material seropurulento y granos

Se conoce también como Pie de Madura por afectar con mayor frecuencia los miembros inferiores

Madura es una región en la India donde la afección es bastante frecuente

Los agentes causantes pueden ser bacterias

aeróbicas: actinomicetos u hongos verdaderos:

eumicetos

Los agentes son:

Madurella mycetomatis, Madurella grisea, Leptosphaeria senegalensis,

Pyranocheta romeroi, Exophialia jeanselmei, Aspergilus nidulans

Pseudoallescheria boydii, Zophia rosatti, Fusarium sp., Acremonium sp.

Los agentes causantes pueden ser bacterias

anaeróbicas: actinomicetos u hongos verdaderos:

actinomicetos

Los agentes son:

Nocardia brasiliensis, Nocardia asteroides, Nocardia otitidis caviarum,

Actinomadura madurae, Actinomadurae pelletieri, Streptomyces somaliensis

El 97% por ciento de la cromomicosis es causada por bacterias aeróbicas y de estas el 80% por

Nocardia brasiliensis

El micetoma es más frecuente en hombres y en campesinos. Entre la tercera y cuarta

década de la vida.

países que están cerca del trópico de cáncer: México, Centroamérica, Senegal,

Venezuela, Sudán, India, Somalia y Tailandia.

En estación lluviosa corta y

una estación seca larga

se contrae por la inoculación en la piel de astillas o espinas

contaminadas, usualmente de acacias

(una planta tropical, que se caracteriza por

presentar espinas largas)

Clínica

La lesión inicial es un nódulo eritematoso que crece y luego se fistuliza

Se caracteriza por presentar aumento del tejido, el cual tiene una consistencia leñosa y no deja fóvea a la presión

La topografía es usualmente el dorso de los pies, puede afectar las manos y el tronco

Por los orificios se drena material serosanguinolento y

granos

estos son acúmulos de bacterias u

hongos cada especie tiene una forma de grano característica

La evolución de la enfermedad es crónica y el paciente cursa sin dolor, lo que casi

siempre lleva a consultar tardíamente.

En el tórax las lesiones profundas pueden llegar a pulmón, en las extremidades

puede afectarse el hueso produciendo lesiones osteolíticas llamadas geodos. Al sanar las lesiones de larga evolución, dejan cicatrices profundas

Entre los exámenes se practican:

a) Directo de la secreción de la fístula en donde se buscan los lesiones

que van a tener forma, tamaño, color, estructura y afinidad tintorial

características y esto va a orientar al diagnóstico y al agente etiológico.

b) Cultivo en medio de Sabouraud

c) Biopsia de la lesión donde se va a presentar un infiltrado

granulomatoso y los granos.

d) Una placa de rayos x de la región afectada. Si el hueso está afectado

se ven una lesiones circulares radiolucidas conocidas como geodos.

e) Exámenes generales.

Tratamiento

Micetomas eumicéticos:

Itraconazol 200-300 mg/día,

Ketoconazol 200-300mg/día. Rifampicina 600mg/día,

Amikacina 500 mg IM/día

además

diaminodifenilsulfona

dapsona 100 mg/día

Micetomas actinomicéticos:

Trimetropin sulfametoxazol 160/800,

1 tableta c/12 hrs.

Si el paciente es alérgico a las sulfas se

pueden ocupar quinolonas, no son

producidos por microorganismos

a) Cierre de fístulas

b)Negativización micológica

(cultivo y

directo)

c) Desinfiltración (disminución de la

inflamación) d) Resolución de

lesiones óseas

e) Fibrosis en la histopatología

(para dar de alta al paciente hay que tomar una

biopsia)

El tratamiento culmina cuando…