Su aplicacin a la prctica clnica

ATENCIN SANITARIABASADA EN LA EVIDENCIA

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Indice

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Prlogo

Sin duda la bsqueda de respuestas contrastadas para las preguntas que se generan desde laactividad asistencial constituye un elemento esencial para la mejora de la calidad de los serviciosque los profesionales de la salud prestan a los ciudadanos. As, interrogarse sobre lo que se esthaciendo, buscar de manera eficiente en la literatura cientfica, evaluar crticamente lo ledo yaplicar adecuadamente las conclusiones de los estudios a nuestro contexto asistencial,constituyen una estrategia para mejorar la prctica clnica, acercndola a las expectativas ynecesidades de los usuarios y a las prioridades definidas en salud pblica.

Este libro, que me congratulo en presentar, forma parte de una iniciativa que se vio impulsada poruna ayuda institucional de la Consejera de Sanidad, y ha permitido reunir a diferentesprofesionales y perspectivas con un objetivo comn: mejorar la prestacin sanitaria mediante unaadecuada combinacin de las mejores evidencias clnicas, la experiencia profesional y los valores ypreferencias de los pacientes.

El libro coincide en sus objetivos con algunas de las lneas estratgicas que esta Consejera deSanidad ha establecido para potenciar la formacin de los profesionales de la salud en la Reginde Murcia. El hecho de estar realizado por y para los profesionales de la Consejera de Sanidad yServicio Murciano de Salud, lo convierte, para nosotros, en un producto prioritario y totalmentepertinente para su publicacin y difusin.

Comprobar que desde hace aos existen en nuestra Regin experiencias organizadas en torno a ladifusin de la prctica clnica basada en la evidencia, como la docencia en Salud Mental, la de losMdicos de Familia, la de Urologa o la de Enfermera, y el hecho de que estos grupos se hayanunido para buscar sinergias, constituyendo un Grupo de Atencin para Basada en la Evidencia,supone un claro motivo de satisfaccin.

Confo en que esta no sea sino una primera iniciativa de este grupo y que el libro que comienzan aleer les sea de utilidad para adentrarse en el apasionante camino de la Atencin Sanitaria Basadaen la Evidencia, es decir, en encontrar las mejores alternativas posibles para diagnosticar, cuidar ycurar (o paliar) los problemas de salud de los ciudadanos.

Mara ngeles Palacios SnchezConsejera de Sanidad de la Regin de Murcia.

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Introduccin del Comit Editorial.

En los primeros aos del siglo XXI diversos profesionales de nuestra Comunidad Autnomamostrabansu inters por la Medicina Basada en la Evidencia (MBE) como una estrategia de apoyo ms en sutrabajo cotidiano. Aunque procedan de diferentes mbitos de la atencin sanitaria (atencin primaria,atencin especializada, servicios centrales), reconocan en la MBE una herramienta til y necesariapara mejorar la prctica clnica. Esta comn orientacin sentaba las bases necesarias para un futuroentendimiento, y haca factible la creacin de un grupo que avanzara en esa lnea de trabajo.

En Diciembre del ao 2003 la Consejera de Sanidad de la Comunidad Autnoma de la Regin deMurcia, convoc unas ayudas de investigacin para el Uso Racional del medicamento. La oportunidadque supuso dicha convocatoria fue aprovechada para elaborar un proyecto, cuya intencin eramejorar la calidad de prescripcin de los profesionales, pormedio de una intervencin educativa.

Por iniciativa de algunos de los profesionales interesados en la MBE, se identific esta situacin comouna oportunidad para aglutinar a aquellas personas dispuestas a avanzar en esa lnea. Tras diferentesencuentros oficiales y conversaciones informales se decidi aunar esfuerzos para trabajar de formaconjunta en un grupo multiprofesional. En el ao 2004 y durante un seminario de investigacin de esteproyecto, se constituy un grupo para trabajar coordinadamente en algunos aspectos de la AtencinSanitaria Basada en la Evidencia (ASBE). El grupo ASBE de la regin deMurcia naci con unos objetivosgenerales dirigidos a potenciar la docencia e Investigacin en prctica clnica basada en la evidencia.

El impulso inicial que supuso la concesin de la ayuda para el uso racional del medicamento fueimportante, tanto para la creacin del grupo como para que este libro haya podido ver la luz. El Comiteditorial y el grupo ASBE no pueden por ello dejar de expresar su agradecimiento a la Consejera deSanidad por la dinamizacin y el empuje que supuso aquella concesin.

El grupo ASBE, aunque mantiene un inters y actividades docentes, est orientado en el momentoactual hacia un propsito claramente de investigacin , y mantiene una composicin multiprofesional,con mdicos de atencin primaria y hospitalaria, psiclogos, farmacuticos y profesionales deenfermera. Su espectro de profesionales engloba al mbito asistencial, estructuras de gestin ydocumentacin clnica. En el mismo estn representados los grupos de trabajo de Urologa Basada enPruebas de la Asociacin Murciana de Urologa, de Medicina Basada en la Evidencia de la SociedadMurciana de Medicina de Familia y Comunitaria y de un grupo de Salud Mental Basada en Evidencias(con profesionales de Psiquiatra, Psicologa Clnica y de Enfermera de Salud Mental). Esta orientacinmultiprofesional fue clave ya en sus momentos iniciales a la hora de decidir el nombre del grupo. Lahabitual terminologa de MBE fue cambiada en su origen a la definitivamente aceptada de ASBE,demostrando el espritu y orientacin que guiaba al grupo.

El nacimiento, crecimiento y desarrollo de este libro ha ido parejo al proceso de maduracin del grupoASBE. Aunque inicialmente el objetivo del mismo fue slo como una herramienta de apoyo para laestrategia demejora de uso racional del medicamento, con el paso del tiempo ha ido creciendo en suscontenidos. Al ndice inicial enfocado de forma clara a la prescripcin farmacolgica se aadieronotros captulos y como consecuencia otros profesionales dentro del grupo ASBE.

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En su elaboracin se ha pretendido recoger y valorar una de las mayores crticas que habitualmente serealizan al movimiento MBE, identificndolo como una estrategia alejada de la realidad cotidiana. En eldesarrollo del texto se ha intentado que sea aplicado a la prctica, pegado al terreno. En el libro sereproducen las etapas de la prctica clnica basada en la evidencia: bsqueda, lectura crtica yaplicacin y evaluacin en la prctica. Su desarrollo, acompaado de situaciones concretas yrealizado con participacin de clnicos, creemos que puede facilitar la identificacin de losprofesionales asistenciales con la ASBE. El objetivo final de los autores ha sido hacer una revisin detodos los aspectos de la ASBE, buscando el resultado de facilitar una prctica clnica basada en laevidencia.

El libro incorpora adems algunos captulos novedosos como aquellos sobre la integracin de laopinin del paciente en la toma de decisiones o evaluaciones de la calidad de vida, aspectos muyrelevantes en la actual concepcin de la ASBE. Otros enfoques originales como la investigacincualitativa o evaluacin econmica, reflejan tambin la composicin multiprofesional del grupo ASBEde Murcia. Consideramos que son apartados nuevos que coinciden con aspectos sealados como elfuturo del desarrollo de la MBE. Incluye adems un interesante captulo, producto directo de lainvestigacin realizada, que constituye una revisin de las experiencias docentes en medicina basadaen la evidencia y de las diferentes herramientas validadas paramedirlo.

Pensamos que este libro puede resultar til para la introduccin e inmersin inicial de los profesionalesen la ASBE, que est pensado para todo tipo de sanitarios: mdicos, enfermeros, farmacuticos ypsiclogos, y que nace con gran inters e ilusin con el objetivo de ayudar a sus lectores a entrar en elinteresante, apasionante y til mundo de la ASBE.

Noviembre del 2007.

Mara Dolores Castillo Bueno, Juan Francisco Menrguez Puche, Fernando Navarro Mateu, Maria del CarmenSnchez Lpez y Juan Antonio Snchez Snchez.

Miembros del Comit editorial del grupo ASBE de Murcia.

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Relacin de Autores del Libro pororden alfabtico.

Eva Abad Corpa.

Enrique Aguinaga Ontoso.

Carlos Caldern Gmez.

Diplomada en Enfermera por la Universidad Complutense de Madrid. Mster en Ciencias Enfermeraspor la Universit deMontreal, Canad. Doctoranda en Enfermera por la Universidad de Alicante.

Coordinadora de Aplicacin de Resultados. CI+DEC, Centro para la investigacin y desarrollo de laexcelencia clnica. Consejera de Sanidad de la Regin deMurcia.

Docente en mltiples actividades sobre Metodologa de la investigacin, Calidad asistencial y Prcticaclnica basada en la evidencia y autora de publicaciones sobre el tema. Pertenece a la Unidad deCoordinacin y Desarrollo de la Investigacin en Enfermera del Instituto de Salud Carlos III que ha sidopromotora de la creacin del Centro Colaborador Espaol del Instituto Joanna Briggs para losCuidados Basados en la Evidencia. Participa y lidera varios proyectos de investigacin financiados enconvocatorias del Fondo de Investigacin Sanitaria y RETIC. Forma parte de los Comits Cientficos deEnfermera clnica y NURE investigacin.

Doctor enMedicina y Ciruga. Especialista enMedicina Preventiva y de Salud Pblica.

Director del Centro Tecnolgico de Informacin y Documentacin Sanitaria de la Consejera deSanidad de la Regin deMurcia.

Licenciado en Medicina y Ciruga por la Universidad de Navarra. Especialista Universitario y Master enDocumentacin Mdica por la Universidad de Murcia. Profesor Asociado de Historia de la Medicina yDocumentacin Mdica de la Universidad de Murcia, profesor de la asignatura de M.B.E. en la Facultadde Medicina. Profesor de Historia de la Enfermera y Documentacin en la E.U. de Enfermera deCartagena. Adscrita (1997-99). Coordinador del curso de M.B.E. en el Colegio de Mdicos de Murcia.Director del Diplomado en Sanidad (E.N.S.) enMurcia.

Doctor enMedicina. Licenciado en Sociologa. Mster en Salud Pblica.

Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Alza. Donostia-San Sebastin.Servicio Vasco de Salud-Osakidetza.

Cuenta con amplia experiencia docente e investigadora en el rea de la Investigacin Cualitativa enSalud. Autor de diferentes publicaciones relacionadas con la evaluacin de la calidad y lectura crticade la Investigacin Cualitativa, forma parte de los Comits Editoriales de las revistas InternationalJournal of Qualitative Methods y Qualitative Health Research, y es Coordinador de REDICS (Red deInvestigacin Cualitativa en Salud. Investn-Instituto de Salud Carlos III).

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Fernando Carballo lvarez .

Mara Dolores Castillo Bueno.

Julio Fontcuberta Martnez.

Doctor enMedicina. Magster en Biotica. Diplomado enMetodologa de la Investigacin.

Jefe de Servicio deMedicina de Aparato Digestivo del Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca.

Director de numerosos Cursos de Doctorado en Metodologa de la Investigacin y MBE. InvestigadorPrincipal de nodo en la Red Temtica de Investigacin Nacional sobre MBE y Miembro de su Comit deArbitraje. Past-editor del Upper Gastrointestinal and Pancreatic Cochrane Review Group. Miembro delConsejo Cientfico del Centro Cochrane Iberoamericano, del Centro Coordinador Nacional de CASPe,del Grupo Redeguas y de Guidelines Internacional Network, del Consejo Asesor del proyecto ASBE ydel Grupo ASBE de la Regin deMurcia.

Diplomada en Enfermera

Tcnico de Gestin de Informacin Sanitaria. Centro Tecnolgico de Informacin y DocumentacinSanitaria.

Profesora en diversos cursos de prctica clnica basada en la evidencia. Miembro del Comit Cientficodel Centro Colaborador Espaol del Instituto Joanna Briggs (JBI)para los Cuidados de Salud Basadosen la Evidencia en base al convenio firmado con el ISCIII. Revisora de protocolo de revisin sistemticarealizado con el JBI .

Mdico Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Diplomado de Sanidad por la EscuelaNacional de Sanidad e Instituto de Salud Carlos III.

Coordinador de la Unidad Docente de Medicina Familiar y Comunitaria de Cartagena-San Javier.Gerencia Atencin Primaria de Cartagena.

Trayectoria profesional vinculada a la prctica clnica y a la docencia, primero como Tutor yResponsable de Docencia de M.I.R. de MFyC en Centro de Salud Docente, y posteriormente comoresponsable de Formacin Pregrado, Postgrado, y Continuada delrea de Atencin Primaria deCartagena. Autor de diversas comunicacines a congresos y publicaciones relacionadas con lainvestigacin y la docencia, he participado tambien en varias actividades formativas sobre estostemas.

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ngel Luis Garca Gonzlez.

Isabel Hidalgo Garca.

Manuel Madrigal de Torres

Licenciado en Medicina y Ciruga. Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pblica. Master en SaludPblica y Gestin de Servicios Sanitarios por la Universidad Miguel Hernndez. Diplomado en Gestinde Servicios Sanitarios por la Escuela And. de SP. Experto Universitario en Gestin de ServiciosSanitarios Universidad de Granada.

En el momento de elaborar el captulo Tcnico de Salud Pblica de la Unidad Docente de MFyC de laGerencia de A. Primaria de Cartagena. Actualmente Jefe de la Unidad de Admisin del Hospital Sta.Maria del Rosell.

Ha colaborado en la elaboracin de protocolos y guas de practica clnica en el campo de la AtencinPrimaria;e impartido actividades formativas a profesionales sanitarios y MIR de MFyC, sobremetodologa de investigacin orientndola a la Medicina Basada en la Evidencia, con aspectos deanlisis e interpretacin de resultados de artculos cientficos, bsqueda bibliogrfica en bases on lineincluyendo Cochrane Plus, EMBASE, ... diseo de estudios de investigacin, etc... Ha participadocomo miembro del Comit tico de investigacin clnica del hospital Sta. Mara del Rosell desde suinicio hasta finales de 2006.

Doctor enMedicina. Especialista enMedicina de Familia y Comunitaria.

Mdico del Centro de Salud de La Flota. SMS.

Miembro del grupo de MBE de la semfyc y del grupo ASBE de Murcia. Ha participado en diversoscursos y talleres sobreMBE dirigidos aMdicos de Familia.

Doctor enMedicina y Ciruga. Licenciado en Antropologa Social y Cultural. Licenciado en Criminologa.

Especialista en Ciruga General y del Aparato Digestivo, Hospital General Universitario Reina Sofa deMurcia. Profesor Asociado en CC de la Salud, Universidad deMurcia.

Master en Gestin de la Calidad en Servicios de Salud. Especialista Universitario en Direccin yOrganizacin de Hospitales y Servicios de Salud. Experto Universitario en Gestin de UnidadesClnicas. Diplomado en Diseo y Estadstica en Ciencias de la Salud. Experto Universitario en MtodosAvanzados de Estadstica Aplicada.

Investigador principal del estudio Efectividad y duracin de los cambios en las actitudes,conocimientos, habilidades y comportamientos tras una intervencin educativa en Medicina Basadaen la Evidencia paraMdicos de Atencin Primara (FIS PI061370)

Relacin de Autores del Libro pororden alfabtico

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Julio Cesar Martin Garcia-Sancho.

Juan Francisco Menrguez Puche.

Fuensanta Meseguer Guatia.

Fernando Navarro Mateu.

Enrique Ortn Ortn.

Licenciado en Psicologa.Jefe de servicio de programas asistenciales de adultos y rehabilitacin . Subdireccin General deSaludMental.SMS.Miembro del grupo ASBE deMurcia.

Doctor enMedicina. Mdico Especialista enMFyC.Centro de Salud Virgen de la Consolacin . Molina de Segura .SMSProfesor Asociado deMedicina Preventiva de la Universidad deMurciaMiembro del grupo de MBEde la semfyc y del grupo ASBE de Murcia. Ha participado en diversos cursos y talleres sobre MBEdirigidos aMdicos de Familia.

Mdico Especialista en Anestesia. Hospital General Reina Sofa. Murcia.

Especialista en Psiquiatra. Doctor en Medicina y Ciruga (1999). Master en Diseo y Estadstica enCiencias de la Salud de la Universitt Autnoma de Barcelona (2001- 2004).Master en DireccinMdica y Gestin Clnica por la U.N.E.D. y el I.C.III (2004-2006).Coordinador de la Unidad Docente de Salud Mental. Subdireccin General de Salud Mental y AsistenciaPsiquitrica. ServicioMurciano de Salud.Coordinador y profesor de numerosos cursos relacionados con la Atencin Sanitaria Basada enEvidencias (ASBE).Miembro del grupo ASBE-Murcia y promotor del grupo de Salud Mental Basado enEvidencias deMurcia.

Mdico Especialista en MFyC. Mdico con plaza en propiedad en el Centro de Salud de Ceut (Murcia).MIR en el HoSpital Virgen de la Arrixaca y Centro de Salud del Carmen (Murcia). Plaza en propiedad poroposicin desde 1987. He ejercido como Mdico de Familia en los Centros de Salud de Iturrama(Pamplona- Navarra), Cieza y Ceut. Gerente de Atencin Primaria en la Gerencia n1 de Murcia entrelos aos 1994 y 1998.Miembro del grupo de MBE de la Sociedad Murciana de Medicina de Familia.. Docente de cursos deMBE y coautor de artculos sobreMBE en la revista Asklepiades.Miembro del Gupo ASBE

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Domingo Prez Flores.

Mara Luisa Pujalte Martnez.

Victor Rausell Rausell.

Mara Ruzafa Martnez.

Doctor enMatemticas.Catedrtico Universitario.Directror del Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pblica.Universidad de Medicina de Murcia. Catedrtico de Bioestadstica. Facultad de Medicina. UniversidaddeMurcia.Experiencia de 30 aos en la docencia y aplicacin de la Estadstica en la Medicina.Colaborador de diversos grupos de investigacin mdica e instituciones sanitarias y coautor denumerosos artculos publicados en revistas mdicas. Ha impartido numerosos cursos de postgradosobre metodologa estadstica a personal sanitario, participando, en aspectos estadsticos, endiversos cursos deMedicina Basada en la Evidencia.

Diplomada en Enfermera. Unidad Docente de Salud Mental. Subdireccin General de SaludMental.SMS.Miembro del Grupo de Atencin Sanitaria Basada en la Evidencia deMurcia.

Licenciado en farmacia, Especialista en farmacia Hospitalaria.Facultativo Especialista de rea, Servicio de Farmacia Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca.Actualmente en comisin de servicios como asesor farmacutico en el Servicio de GestinFarmacutica, Direccin General de Asistencia Sanitaria, Servicio Murciano de Salud. Comisionesclnicas: Comisin de Farmacia y Teraputica y Comisin de Nutricin y Diettica (hospital Santa Maradel Rosell, Cartagena), Comisin de Uso Racional del Medicamento (Gerencia de Atencin Primaria deMurcia), Comisin Mixta en Materia de Prestacin Farmacutica y Comisin de Seguimiento de la GuaFarmacoteraputica (Servicio Murciano de Salud).Grupos de trabajo: GRUPO DE CLASIFICACIN DEDIETTICOS Ministerio de Sanidad y Consumo, Coordinacin de los grupos de trabajo de la GuaFarmacoteraputica del ServicioMurciano de Salud.

Doctora por la Universidad de Murcia. Licenciada en Antropologa Social y Cultural. Diplomada enEnfermera.Profesora Titular de la Escuela Universitaria de Enfermera, Universidad deMurcia.Master en Diseo y Estadstica en Ciencias de la Salud. Experta Universitaria en Mtodos Avanzadosde Estadstica Aplicada.Profesora de la asignatura Prctica Clnica Basada en la Evidencia impartida en la Diplomatura deEnfermera.Investigadora principal del estudio Efectividad de la formacin pregrado en Enfermera Basada en laEvidencia y duracin de los cambios producidos en las actitudes, conocimientos y habilidades (FISPI060913).

Relacin de Autores del Libro pororden alfabtico

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Jos Miguel Sez Gmez.

Eduardo Salas Martn.

Mari Carmen Snchez Lpez.

Juan Antonio Snchez Snchez .

Carlos Tello Royloa.

Antonio Velandrino Nicols.

Doctor enMedicina y Ciruga. Especialista yMaster en DocumentacinMdica.Profesor Titular de Universidad, en el rea de conocimiento de Historia de la Ciencia. Universidad deMurcia .Desde 1988 imparte docencia de Documentacin Cientfica y Mdica en las titulaciones de lasdistintas ramas de las ciencias de la salud, as como en las de Documentacin y de Qumica. Hapublicado un centenar de artculos, libros y comunicaciones a congresos sobre temas de suespecialidad y ha dirigido una treintena de Tesis Doctorales.

Farmacutico Especialista en Farmacia Hospitalaria. Gerencia de Atencin primaria de Lorca. SMS.Licenciado en Farmacia. Especialista en Farmacia Hospitalaria.Farmacutico de Atencin Primaria enel rea III de Salud. Licenciado en Farmacia por la Universidad de Granada y con formacinespecializada en Farmacia Hospitalaria en el Hospital Santa Mara del Rosell de Cartagena. Diplomadoen Farmacoeconoma y Anlisis del Uso de los Medicamentos por la Escuela Nacional de Sanidad.Desde 1995 Farmacutico de Atencin Primaria en la Gerencia de Lorca, donde se desarrollanactividades de evaluacin ymejora en la utilizacin demedicamentos en el rea.

Mdico de Familia. Molina de Segura. Murcia. Servicio de Urgencias de Atencin Primaria (SUAP) deArchena (Murcia).Miembro del Grupo de Atencin sanitaria Basada en la Evidencia de Murcia. Doctorando en Medicinacon una tesis doctoral sobremedicin de competencias enMBE por losMdicos de Familia.

Doctor en Medicina. Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Centro de Salud del Barrio delCarmen. Actualmente trabajando en el CTIDS. Consejera de Sanidad.En 1999 Forma el Grupo de Trabajo de MBE de la Smumfyc del que es Coordinador. Forma parte a suvez del Grupo de MBE de la Sociedad espaola de Medicina de Familia y el Grupo Asbe deMurcia.Miembro del equipo traductor de la revista Bandolier.

Natural de Burgos.Licenciado en Medicina y Ciruga por la Universidad de Navarra.Especialista en Urologa (Hospital Miguel Servet. Zaragoza).Facultativo especialista de distrito deUrologa del Hospital Vega Baja. Orihuela (Alicante).Coordinador del Grupo de Trabajo en Urologa Basada en Pruebas de la Asociacin Murciana deUrologa.Miembro del Grupo de Atencin Sanitaria Basada en la Evidencia deMurcia (ASBE).

Profesor Titular de la Universidad de Murcia de Anlisis Estadstico de Datos. Experiencia docentecursos encuestas y analsissi estadsticos de datos.

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