clase sistema salud argentino / mbe / ddss

ESPECIALIZACION EN AUDITORIA

Y CALIDAD MEDICA

Facultad de Ciencias Medicas

Universidad Nacional del Litoral

Santa Fe, Republica Argentina

2014

DERECHO A LA SALUD A TRAVES DE LAS CONSTITUCIONES

Constitución de 1853, El derecho a la Salud (se encontraba como no enumerado o implícito) de todos los habitantes, que hace parte de todos los derechos enumerados que se consignan en el Art 14, y el sujeto pasivo es el Estado, que asume un deber negativo de abstención, consistente en no dañar ni violar la salud de los

habitantes.

-Se encuentra implícito (no enumerado)

-Lugar en el Articulo 14

-Estado sujeto pasivo

-Deber negativo

REFORMAS CONSTITUCIONALES DE 1949 Y 1957

1949

• La incorporación de los derechos sociales en su parte dogmática, concreta el derecho a la salud

• Manifiesta el deber de los gobernantes de proveer a las prestaciones para que se hagan efectivas.

• Esa incorporación se ajusta a la doctrina de su tiempo y no solo consiste en una enunciación genérica

1957

*Pone en vigencia la Constitución de 1853.

*Agrega el Art 14 bis donde consigna el derecho y la garantía del seguro social y la seguridad social

La Reforma de 1994

•Hace mención en su Art 42 de, “los consumidores y usuarios tienen derecho en el mercado de uso y consumo de servicios y bienes a la protección de la salud”

•En el Art 41, considera que todos los habitantes gozan del derecho a un ambiente sano y equilibrado.

•Conforme al Art 75, los instrumentos internacionales dotados de jerarquía constitucional en sus textos reconocen el derecho a la salud

Los silencios y las explicitudes siguen estando presente y así si bien no aparece mencionada la salud de manera explicita, todo interprete con buen sentido da

por sentado la presencia del derecho a la salud en un ambiente sano.

RESUMEN DEL ESTADO EN LA CONSTITUCION DEL DERECHO A LA SALUD

El cuerpo del texto Presenta una modificaciones respecto de la anterior Constitución

El derecho a la salud se pone entre los derechos de los usuarios/consumidores,

Los tratados reconocen al a salud como,

Un derecho individual, es de cada persona;

También como derecho de incidencia colectiva

Como uno de los derechos humanos fundamentales

¿Qué es un sistema de salud?

Es la suma de todas las organizaciones, instituciones y

recursos cuyo objetivo principal consiste en mejorar la Salud de

ciudadanos y habitantes de una Nación.

Un sistema de salud necesita personal, financiación,

información, suministros, transportes y comunicaciones.

Debe proporcionar buenos tratamientos y servicios que

respondan a las necesidades de la población.

SON IMPORTANTES LA BUENA RECTORIA DE LAS PROVINCIAS,

LOS MUNICIPIOS Y LAS INSTITUCIONES SANITARIAS, PERO,

EL PRINCIPAL RESPONSABLE DEL SISTEMA DE SALUD ES EL

GOBIERNO DE ESE PAIS Fuente: OMS Organización Mundial de la Salud

Sistema de Salud Argentino

Un sistema debe responder a estas preguntas

¿Qué se atiende? ¿Quién atiende? ¿Cómo se atiende?

¿En donde se atiende? ¿Cómo se financia?

Un sistema de Salud necesariamente debe tener

•Modelo de Atención

•Modelo de Gestión

•Modelo de Financiamiento



Etapas de la conformación del Sistema de Salud Argentino

Hasta 1.945: Higienismo, Sanitarismo, Mutualismo

1.945/55: los años de planificación estatal centralizada

1.955/70: Modelo Pluralista de planificación descentralizada

1.970/90: Consolidación y crisis del modelo fragmentado

1.990/01: La desregulación de los "Mercados" de la salud

Desde 2.001: Intentos de coordinación federal de la salud

publica y reposicionamiento dela seguridad social

Cobertura Sistema de Salud Argentino

Obra Social

18.410.964

46%

Prepaga a través

de obra social

4.192.827

11%

Prepaga sólo por

contratación

voluntaria

2.029.716

5%

Programas y

planes estatales

de salud

722.942

2%

No tiene obra

social, prepaga o

plan estatal

14.314.682

36%

Censo Nacional de Población, Hogares y Vivienda (INDEC, 2010)

Obra Social Prepaga a través de obra social

Prepaga sólo por contratación voluntaria Programas y planes estatales de salud

COBERTURA DE LOS SUBSECTORES

Subsector Gobierno (Nación, provincias y municipios): Total de la población

100 % de la población

Obras Sociales Nacionales y otras: Obligatorios, Trabajadores formales y familiares

a cargo

Voluntarios : Adherentes y Jubilados

38.8 % de la población

INSSPyP (PAMI): Jubilados y pensionados nacionales, cónyuges, hijos, otros.


Obras Sociales Provinciales: Obligatorios, Empleados Públicos provinciales y

jubilados y familiares a cargo de las cajas provinciales

Voluntarios: .Adherentes

13.7% de la población

Seguros Voluntarios: Asociados voluntarios



Salud pública

nacional

0,34% PIB

Salud pública

provinciales1,52% PIB

Salud pública

municipales0,33% PIB

Cargas s/ salario

Gastos de bolsillo

Seguros privados

1,46%

Pagos directos3,46%

8/10% del salario

9% del salario

INSSJyP0,75% PIB

OSP0,74% PIB

OSN1,59% PIB

Gasto Público

2,19% PIB

Seguridad social

3,09% PIB

Gasto privado

4,92% PIB

Gasto público y

seguridad social

5,28% PIB

Transferencias Transferencias

PresupuestoNacional

PresupuestosProvinciales

PresupuestosMunicipales

5% del salario de activos + 3/6% de

pasivos

Total sector

salud 10,20% PIB

Fuente: EL SISTEMA DE SALUD ARGENTINO Y SU

TRAYECTORIA DE LARGO PLAZO, 2011

Gasto y financiamiento del sector salud en Argentina, 2008 – en % del PIB

Transición Epidemiológica en Argentina Del análisis de los distintos aspectos

* Demográficos, * Económicos,

* Tecnológicos, * Políticos

*Culturales * Biológicos

Argentina ha venido atravesando al igual que muchos otros países una transición

epidemiológica definida por estas tendencias de largo plazo

Se destacan en esta tendencia,

Disminución de la fecundidad,

Prolongación de la esperanza de vida

Estas tendencias alteran las estructuras de las edades de la población

Variación de los factores de riesgo

Esta tendencia afecta la incidencia de las enfermedades

Mejoramiento en la organización

Tecnología de la atención de salud

Estas tendencias modifican las tasas de letalidad

Expectativa de Vida / Fecundidad / TMI / Ancianidad

Años E (V)

Fecundidad

Hijos/Mujer TMI

% mayores 65

años

1869 33 6,8 s/d 2,2

1895 40 7,0 s/d 2,5

1914 49 5,3 s/d 2,3

1947 61 3,2 66 3,9

1960 66 3,1 57 5,6

1970 66 3,1 49 7,0

1980 68 3,3 41 8,2

1991 72 2,9 32 8,9

2001 74 2,1 22 9,9

2005 75 2,2 20 10,0

2010 76 2,1 13 10,4

Fuente: O.P.S Organización Panamericana de la Salud

Organización del Sistema de Salud

Subsector Seguridad Social

Compuesto por aproximadamente 280 Obras Sociales Nacionales, Obras Sociales correspondientes a personal de las FFAA y Universidades, 24 Obras sociales

provinciales y el Pami. Aproximadamente el 70% de los beneficiarios se encuentra concentrado en

alrededor de 30 entidades

La Superintendencia de Seguros de Salud es el ente de regulación y control y su

principal objetivo es el de asegurar el cumplimiento de las políticas de salud

Plan medico obligatorio de emergencia

Funciona como un menú básico de prestaciones y servicios a al cual están obligadas las

OSN

Reforma del 90, constitución del Fondo Solidario de Redistribución + Libre elección de

Obra social + Pago para acceso a prepagas

Ruptura del esquema solidario, el beneficiario se va con sus aporte y no con el

promedio, fenómeno, de "descreme" del sistema

Obras sociales provinciales

1. Las obras sociales provinciales no conforman un sistema articulado y no son

reguladas por la Superintendencia ni obligadas a brindar el Programa médico

Obligatorio (PMO)

2. Una por cada provincia con regímenes diferentes y distinto porcentaje en aportes y

contribuciones y diferentes modelos de atención

3. Brindan atención a los trabajadores de los estados provinciales / municipales y sus

familias, a los jubilados y pensionados, a los docentes privados

4. Cuentan con la posibilidad de incorporar afiliados voluntarios y/o adherentes

5. Cuentan con un total de 5.5 millones de afiliados constituyéndose en un actor

importante del sistema de salud

Aseguramiento de los pasivos

Caracteristicas Instituto de servicios sociales para jubilados y

pensionados

•Son beneficiarios del PAMI, los titulares de jubilaciones y pensiones

nacionales, los veteranos de guerra, los mayores de 70 años y los integrantes

delas familias de estos

•Es la obra social con mayor numero de beneficiarios son mas de 3,3

millones, su presupuesto ronda los $ 10.000 millones aprox.

•Los recursos provienen de los aportes(3%) y contribuciones (2%) de las

remuneraciones de los trabajadores. De los aportes de los jubilados y

pensionados (3 al 6%) y los aportes del Tesoro nacional

•Sus beneficiarios estan distribuidos por todo el pais.

Subsector Privado

Las organizaciones y planes asistenciales tienen caracteristicas muy

diversas. En terminos generales se orientan a los sectores de mayores

ingresos

La Superintendencia de seguros de salud, obliga a estas instituciones a

garantizar una cobertura igual a las Obras sociales Nacionales (PMOE)

El numero de empresas de medicina prepaga no se conoce oficialmente, se

estiman cerca de 300 entidades. con una alta concentracion en los grandes

centros urbanos

Puntos relevantes de la Ley 26.682 •Es la que regula este tipo de instituciones, es de reciente sancion •PMOE y sistema de prestaciones basicos para discapacitados •No pueden tener periodos de carencia •No pueden aumentar la cuota a mayores de 65 años con al menos 10 años de antiguedad en la cobertura •No pueden rechazar a nadie por enfermedades pre existentes •Mecanimos para autorizar los aumentos de cuotas

Características del Sistema de Salud en Argentina

• Segmentado

Es un rasgo distintivo del sector salud de Argentina y la presencia de situaciones

heterogéneas y poco equitativas tanto en los aspectos relacionados con la organización y

financiamiento y acceso a los servicios. Ausencia de articulación de las responsabilidades en

la regulación, financiamiento y provisión, de los distintos niveles de gobierno

• Descentralizado Los procesos ocurridos en Argentina no tuvieron las motivaciones clásicas de las reformas

que tratan de resolver vía la descentralización los problemas de revelación de preferencias

mediante la participación de los ciudadanos en la definición de las políticas.

•Heterogéneo La prestación efectiva de los servicios tiene como protagonista a Hospitales del estado,

empresas privadas, profesionales independientes y Instituciones sin fines de lucro,

fundaciones, sindicatos, asociaciones civiles

•Poco equitativo Todo ciudadano tiene derecho a recibir una cobertura básica, aunque resulta ser muy

diferente dependiendo del lugar de la República donde resida. Esta situación responde a la

combinación de el grado de descentralización que presenta el sector público y brecha de

desarrollo y capacidades entre provincias

Matriz de análisis FODA

¿ Que es una matriz de análisis FODA?

Estas siglas provienen del acrónimo ingles SWOT strenghts, weakness,

opportunities, threats)

Consiste en realizar una evaluación de los factores fuertes, débiles que

diagnostican la situación de una organización, así como su evaluación externa.

Es una herramienta sencilla que permite tener una perspectiva general de la

situación estratégica de una organización.

Permite realizar diagnósticos en las organizaciones para intervenir

profesionalmente en la formulación e implantación de estrategias y su

seguimiento.

Fortalezas y Debilidades

¿Como identificarlas Fortalezas y Debilidades?

Fortalezas

Una Fortaleza de la organizacion es alguna funcion que ésta realiza de

manera correcta.

Otro aspecto identificado como una fortaleza son los recursos considerados

valiosos o una situacion favorable en el medio social.

Debilidades

Una debilidad se define como un factor que hace vulnerable a la

organizacion

Simplemente una actividad que se realiza en forma deficiente.

OPORTUNIDADES Y AMENAZAS

¿Como identificar Oportunidades y Amenazas?

Las Oportunidades constituyen aquellas fuerzas ambientales de carácter

externo no controlables por la organización pero que representan elementos

potenciales de crecimiento o mejoría. La oportunidad en el medio es un

factor de gran importancia que permite de alguna manera moldear

estrategias delas organizaciones.

Las Amenazas son lo contrario de o anterior y representan la suma de

fuerzas ambientales no controlables por la organización, pero que

representan fuerzas o aspectos negativos y problemas potenciales.

Las oportunidades y amenazas no solo pueden influir en el atractivo del

estado de una organización, sino que establecen la necesidad de

emprender acciones carácter estratégico

EJEMPLO DE FORMULACION MATRIZ FODA

ACTIVIDAD A REALIZAR EN CLASE

Realizar un análisis FODA de los subsectores del Sistema de

Salud Argentino

• Seguridad Social

• Prepagas

• Sector publico

• Obras sociales provinciales

Este análisis debe realizarse teniendo en cuenta cuatro

perspectivas del Sistema de Salud

UNIVERSALIDAD

ACCESIBILIDAD

INTEGRACION

RECURSOS

Medicina Basada en la Evidencia

Definición: "es la utilización concienzuda, juiciosa y explícita de las mejores

pruebas disponibles en la toma de decisiones sobre el cuidado de los

pacientes“.

Consciente: Significa que la evidencia será aplicada de manera racional y

lógica en el paciente para el que resulte relevante.

El uso juicioso: Exige la incorporación de la maestría o pericia clínica, capaz

de establecer un equilibrio entre riesgos y beneficios, considera los resultados

de estudios diagnósticos y la posibilidad de tratamientos alternativos para

cada paciente, así como las circunstancias clínicas.

La mejor prueba existente: proviene de la investigación, en atención clínica

significa que quienes practican esta modalidad deben ser capaces de discernir

la mejor evidencia vigente, tomada del amplio "spectrum" de estudios sobre la

enfermedad del paciente a tratar.

La estrategia de la MBE puede ser difícil de captar porque

producen la impresión de ser lo que se hace a diario, pero

surgen marcadas diferencias:

Práctica clínica tradicional

Revelar datos clínicos.

Conformar un diagnóstico. .

Adoptar una decisión sobre la base de la opinión personal del médico (basada principalmente en su experiencia y observaciones no sistemáticas).

instaurar una terapéutica

Práctica clínica basada en pruebas Revelar datos clínicos e intereses de los pacientes.

Elaborar un diagnóstico.

Elaborar una pregunta científica

Seleccionar una respuesta conforme al análisis crítico de la experiencia general que abarca la revisión sistemática de las publicaciones científicas que, con reconocido valor agregado, responden a la interrogante planteada.

Instaurar una terapéutica

Verificar la eficacia de la acción.

La United States Preventive Task Force evalúa la

calidad de la evidencia científica y que puede ser

clasificada, según:

I.- Obtenida de al menos un estudio controlado y aleatorizado apropiadamente.

II-1 Obtenida de estudios controlados bien diseñados no aleatorios.

II-2 Obtenida de estudios de cohorte o de casos y controles bien diseñados, preferentemente de más de un centro o grupo de

investigación.

III-1 Obtenida de múltiples series de casos en el tiempo con intervención o sin ella. Resultados dramáticos en experimentos no

controlados (como los resultados de la introducción del tratamiento con penicilina en los años 40) podría también corresponder a este

tipo de evidencia.

III- 2 Opiniones de autoridades respetadas, basadas en la experiencia clínica; estudios descriptivos y reportes de casos; o

reportes de comités de expertos.

Objetivos de la Medicina Basada en la

Evidencia

Evaluación de la literatura médica

Reducción del margen de error: los criterios clínico-epidemiológicos y los datos estadísticos contribuyen a fortalecer las evidencias externas.

Sistematización de la educación continuada: la actualización de los conocimientos es un proceso dinámico que tiene 3 requisitos básicos: el

reconocimiento de la necesidad de información, su obtención y la determinación de su valor científico.

Limitación del autoritarismo: la experiencia es válida cuando se soporta en evidencias.

Racionalización de los costos: a través de disminución de los errores y el aumento de la calidad asistencial

Humanización de la relación médico-paciente: Una formulación precisa del problema, que requiere de un interrogatorio minucioso y un examen físico completo para determinar con exactitud todos los problemas del

paciente incluidos los psicológicos, familiares y sociales.

Algunos Sitios WEB de evidencias medicas

The Cochrane Collaboration Project


Biblioteca Medica Statale


University of York - Prospero


ASOCIACION ESPAÑOLA DE PEDIATRIA DE

ATENCION PRIMARIA

FIN DE LA PRESENTACION

GRACIAS POR LA ATENCION PRESTADA

[email protected]

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