medicina basada en evidencias (mbe)

Docente Dr. Amézquita Landeros Jorge Antonio

Alumno

Pérez Martínez Carlos Adrían

Modulo XII

“Atención Integral de Urgencias Médicas y quirúrgicas”

Medicina Basada en Evidencias

1._ Sackett DL, et al. (2001) Medicina Basada en Evidencia: cómo practicar y enseñar la MBE, 2a ed. Madrid: Ediciones Harcourt SA.

«La combinación de la valoración clínica del paciente, incluidos sus

deseos, sus temores, sus creencias… y del uso concienzudo,

explícito y juicioso de la mejor «evidencia» actual al tomar una

decisión que concierna a la atención que hay que prestar al paciente »

[1]

Corriente Metodológica de Razonamiento

Mejorar la calidad de la información sobre la cual se basan las decisiones

HistoriaFrancia – Siglo XIX (comienzos de la MBE)Pierre-Charles-Alexandre Louis (1787-1872)

- Fundador de la Epidemiología Clínica

- Demostró la ineficacia de las Sangrías como tratamiento de la Neumonía.

Nacimiento «Oficial»- 1992 en la McMaster University de Ontario,

Canadá.

Ambición

«Hacer que la medicina ya no sea un arte, sino una ciencia, conservando al mismo tiempo su dimensión humana»

Rosenheim, M. (2005). La Medicina Basada en Evidencias: Principios. EMC - AKOS, 9(1), 1–5.

«El Dr Pean antes de la operación»

Autor: Henri Gervex ,1887

PASOS de la MBEEl paciente Un problema o una pregunta clínica se

presenta sobre la enfermedad del paciente

La pregunta Construir una pregunta clínica bien hecha derivada del caso

El recurso Seleccionar los recursos apropiados y conducir una búsqueda

La evaluación Valorar esa evidencia para determinar su validez (proximidad a la verdad) y la aplicabilidad (la utilidad en la práctica clínica)

Al paciente Volver al paciente -- integrar esa evidencia con la destreza clínica, tomando en cuenta las preferencias del paciente, y aplicarla a la práctica

Auto evaluación Evaluar su funcionamiento con este paciente en particular

MBE comienza y termina siempre con el paciente.

Slideshare.Título: MEB. Autor: Cristobal La Torre Gallegos. http://www.slideshare.net/c.latorre/medicina-basada-en-evidencias?qid=ee571b0b-37ab-4fdc-bfdc-d92dc085faa6&v=&b=&from_search=2

La Pregunta

El punto de partida

Formular una pregunta a partir de un problema clínico

1._ ¿cómo describir un grupo de pacientes parecidos al mío?2._ ¿qué intervención debe considerarse?3._ ¿Otra alternativa a esta intervención?4._ ¿qué resultado puedo esperar?


PICO

- Etiología- diagnóstico- Tratamiento- Pronóstico- Prevención


P I C O

Tipo de paciente o la patología de la que surge la pregunta (P): (En un paciente diabético tipo 2 con microalbuminuria...).

La intervención que queremos analizar (I): (…Si le añado un ARAII al tratamiento…).

La comparación con otra intervención (si procede) (C): (…en lugar del IECA que ya tiene prescrito...).

Los resultados clínicos esperados (O): (…¿Mejorará la reducción de la microalbuminuria?).

Estructura de formulación de la Pregunta (PICO)


Tipo de pregunta Mejor tipo de estudio sugerido

Terapia Ensayo controlado ramdomizado, Cohortes, Casos y Controles, Serie de Casos

Diagnosis Estudios prospectivos, Comparación ciega a un “gold standard”

Etiología/daño Ensayo controlado ramdomizado, Estudio de Cohortes, Casos y Controles, Serie de casos.

Pronóstico Estudio de Cohortes, Casos y controles, Serie de casos

Prevención Ensayo controlado ramdomizado, Estudio de Cohortes, Casos y controles, Serie de casos

Examen clínico Estudios prospectivos, Comparación ciega a un “gold standard”

Coste Análisis Económico


http://www.slideshare.net/c.latorre/medicina-basada-en-evidencias?qid=ee571b0b-37ab-4fdc-bfdc-d92dc085faa6&v=&b=&from_search=2



Meta Análisis

Revisión Sistemática

Ensayo Controlado Ramdomizado

Estudio de Cohortes

Estudio de Casos y Controles

Serie de Casos / Reporte de Caso

Estudio / Investigación en animales de laboratorio

Pirámide de la Evidencia





Examinará a fondo un número de estudios válidos

Combina los resultados usando la metodología estadística aceptada como si fueran a partir de un estudio grande.

Algunos médicos ponen al Meta-análisis en la cúspide de la pirámide porque la parte de la metodología incluye la valoración crítica del Ensayo Controlado Ramdomizado seleccionado para el análisis.

Meta-análisis


Se centran en un asunto clínico y contestan generalmente a una pregunta específica.

Se realiza una investigación literaria extensa para identificar los estudios con una metodología adecuada.

Se repasan los estudios y los resultados son resumidos según los criterios predeterminados de la pregunta.

La biblioteca Cochrane ha hecho muchos trabajos en el área de revisiones sistemáticas.

Revisiones Sistemáticas


Son los proyectos cuidadosamente previstos que estudian el efecto de una terapia en pacientes verdaderos.

Incluyen las metodologías de randomización (azar) que permiten la comparación entre los grupos de casos y controles.

Ensayos Controlados Randomizados





Toman a una población grande y siguen a pacientes que tienen una condición específica o reciben un tratamiento particular en un cierto plazo y los comparan con otro grupo que no ha sido afectado por la condición o el tratamiento que era estudiado.

Los estudios de cohortes son de observación y tan confiables como estudios controlados ramdomizados, puesto que los dos grupos no se pueden diferenciar, con excepción de la variable bajo estudio.

Estudios de cohortes


Son los estudios en los cuales se comparan a los pacientes que tienen ya una condición específica con la gente que no la tienen.

Confían, a menudo, en historias clínicas y la memoria de pacientes para la recolección de datos.

* Son a menudo menos confiables que los ensayos y estudios controlados randomizados o de cohortes porque demostrar una relación estadística no significa que causa un factor necesariamente del otro.

Estudios de Casos y Controles





Consisten en colecciones de informes sobre el tratamiento de pacientes individuales o un informe sobre un solo paciente.

Porque son informes de casos y no utilizan a ningún grupo de control con quien comparar resultados, no tienen ninguna validez estadística.

- Series de Casos - Informes de un Caso


Tipo de pregunta Mejor tipo de estudio sugerido

Terapia Ensayo controlado ramdomizado, Cohortes, Casos y Controles, Serie de Casos

Diagnosis Estudios prospectivos, Comparación ciega a un “gold standard”

Etiología/daño Ensayo controlado ramdomizado, Estudio de Cohortes, Casos y Controles, Serie de casos.

Pronóstico Estudio de Cohortes, Casos y controles, Serie de casos

Prevención Ensayo controlado ramdomizado, Estudio de Cohortes, Casos y controles, Serie de casos

Examen clínico Estudios prospectivos, Comparación ciega a un “gold standard”

Coste Análisis Económico





El RecursoExaminar evidencia en la literatura.

Esta búsqueda debe llevarse a cabo en Bases de datos. Existen 2 tipos:

DATOS BIBLIOGRÁFICOS:

DATOS ANALÍTICOS:

- Constituidas por citas bibliográficas.

- «PubMed».- Permite identificar artículos capaces de responder a la pregunta planteada

- Constituidas por la revisión sistemática de los ensayos dedicados a un tema concreto.

- «Cochrane Database


La EvaluaciónSe basa en 3 Preguntas:

1._ ¿Éste estudio es válido? Se puede traducir

como ¿Puedo confiar en esta información?


2._ ¿Sus resultados son relevantes?

Se traduce como «si esta información es verdadera…¿será causa de una diferencia significativa?».

Indicadores clásicos como:

Riesgo relativo (rr):

La relación entre el número de acontecimientos en el grupo tratado y el número de acontecimientos en el grupo placebo (o en el grupo «con tratamiento de referencia»), relacionándose el número de acontecimientos con el número de individuos incluidos en el grupo en cuestión.


Sensibilidad:

Probabilidad de que la prueba sea positiva si la persona está enferma.

Especificidad:

La probabilidad de que la prueba sea negativa si el individuo no está enfermo

Número de pacientes necesario de tratar (NPNT)

3._ ¿Éstos resultados son APLICABLES?

- Se traduce como «¿Puedo utilizar esta información?»

- Corresponde a la Valoración Clínica del Médico.

- Se traslada los resultados poblacionales a nivel individual.

El paciente

Integrar esa evidencia con:• La destreza clínica• Preferencias del paciente • Factibilidad práctica

Volver al paciente

La última etapa de la aplicabilidad consiste en explicitar al enfermo las ventajas e inconvenientes del tratamiento, sus eventuales constricciones, su relación riesgo/beneficio. (2)

Slideshare.Título: MEB. Autor: Cristobal La Torre Gallegos. http://www.slideshare.net/c.latorre/medicina-basada-en-evidencias?qid=ee571b0b-37ab-4fdc-bfdc-d92dc085faa6&v=&b=&from_search=2.2._ Rosenheim, M. (2005). La Medicina Basada en Evidencias: Principios. EMC - AKOS, 9(1), 1–5.




¿Hizo una pregunta relevante, bien enfocada?

¿Tiene acceso rápido y confiable a los recursos necesarios?

¿Sabe utilizar los recursos eficientemente?¿Encontró un artículo pre-valorado? Si no, ¿Era difícil evaluar críticamente el

artículo encontrado?

Auto evaluación

Evaluar el funcionamiento con este paciente





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