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Análisis de la Mortalidad Materna en MéxicoTRANSCRIPT
Un Análisis para Prevenir la
Muerte y Discapacidad Materna.
Dr. Arturo S. Ponce Saavedra
Ginecología y Obstetricia
HGZ No 32 IMSS
Para el año 2000, la Organización Mundial
de la Salud estimó cerca de 600 mil
fallecimientos maternos anuales, de los
cuales 98 % tiene lugar en los países en
desarrollo, donde todavía se registran
tasas que llegan a ser 100 veces
superiores a las observadas en las
naciones industrializadas
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Velasco-Murillo V. La mortalidad materna: un problema vigente hasta nuestros días. Rev Med IMSS 2002;40(3):185-186
CADA MINUTO MUERE MAS DE UNA MUJER
Debido a causas relacionadas con el embarazo
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Muerte Materna
Es “la muerte de una mujer durante su
embarazo, parto, o dentro de los 42 días
después de su terminación, por cualquier
causa relacionada o agravada por el
embarazo, parto o puerperio o su manejo,
pero no por causas accidentales” (OMS)
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Muerte Materna
Muerte obstétrica directa es la muerte materna debida a complicaciones obstétricas del estado grávido-puerperal por intervenciones, omisiones, tratamiento incorrecto o una serie de eventos resultantes de los anteriores como pueden ser hemorragia, preeclampsia-eclampsia, infección, anestesia, etc.
Muerte obstétrica indirecta es la muerte materna resultante de una enfermedad preexistente o que se desarrolla durante el embarazo no debida a causas obstétricas directas pero que fue agravada por los efectos fisiológicos del embarazo
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El 99% de las Muertes Maternas Actuales se Produce en África, Asia y
América Latina
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¿Qué es la Incapacidad Materna?
Una Enfermedad de Corta o Larga Duración Causada por las Complicaciones Obstétricas
La Incapacidad Materna más Grave es la Fístula
(Pasaje Anormal entre la Vagina y la Vejiga o Recto Generalmente Causada por la Obstrucción
durante el Parto Cuando no se Usa Cesárea )
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Necrosis
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Fístula vesico-recto-vaginal
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Fístula recto-vaginal
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Contexto Internacional
Conferencia Internacional sobre Población y Desarrollo,
celebrada en El Cairo en septiembre de 1994: meta 3, la mitad de los niveles de 1990 para el año 2000 y una nueva reducción a la mitad para el año 2015
Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer, efectuada en Beijing, en septiembre de 1995. Meta reducir como mínimo en un 50% de las cifras de 1990 para el año 2000 y en otro 50% para el año 2015
Cumbre del Milenio (Metas del Milenio), realizada en el año 2000. El Objetivo 5, es mejorar la salud materna. La Meta 6, es reducir en tres cuartas partes, entre 1990 y 2015, la tasa de mortalidad derivada de la maternidad.
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Hechos Relevantes
La atención obstétrica que se brinda en
nuestro país está regulada por la Norma
Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Para
la atención de la mujer durante el embarazo,
parto y puerperio y el recién nacido
La atención obstétrica ideal debe ser
brindada por personal profesionalmente
capacitado y acreditado, y en hospitales que
cuenten con quirófano y banco de sangre
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Hechos Relevantes
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% Partos atendidos por Médico
Hechos Relevantes
Las causas más frecuentes de morbilidad
y mortalidad materna y perinatal en
México se asocian al síndrome de
Preeclampsia-eclampsia y a las
hemorragias del tercer trimestre de la
gestación
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Hechos Relevantes
La resolución del embarazo en pacientes
con cesárea anterior representa un
problema por las evaluaciones de riesgo-
beneficio que se han realizado en todos
los países, que requieren la unificación de
criterios de manejo.
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Hechos Relevantes
En 59.5% de las quejas recibidas en la CONAMED relacionadas con atención obstétrica se identificó mala práctica, y en 76% se identificó una comunicación deficiente
El 56.2% de los médicos involucrados en los casos eran ginecoobstetras, el 19.0% eran médicos en formación (residentes, pasantes e internos de pregrado) y 24.8% eran médicos generales u otros especialistas. De los ginecoobstetras, sólo el 36.8% estaban certificados por el Consejo de especialidad
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Hechos Relevantes
El 62.3% de los casos de inconformidades
analizadas, fueron atendidos en hospitales
de 2º nivel de atención
El 56.6% de las pacientes presentaban
factores de riesgo reproductivo u
obstétrico elevado
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Hechos Relevantes
Las complicaciones que se presentaron
en los casos analizados eran previsibles
en 47.9% del total
Los expedientes se encontraron
incompletos en 44.6%, por incumplimiento
de los lineamientos indicados en la Norma
Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998,
del expediente clínico
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17/05/2013 Vitelio Velasco-Murillo et al. Mortalidad materna en el IMSS, 1991-2005. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2006; 44 (Supl 1): S121-S128
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Subsecretaría de Prevención y Protección a la Salud, Centro Nacional de Equidad y Género y Salud Reproductiva
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Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática (INEGI) y Dirección General de Estadística e Informática, SSA
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Subsecretaría de Prevención y Protección a la Salud, Centro Nacional de Equidad y Género y Salud Reproductiva
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Secretaría de Salud, Subsecretaría de innovación y Calidad, Dirección General de Información en Salud
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Muerte
Y
Discapacidad
Materna
Pobreza
Analfabetismo
Mujeres de Bajo
Nivel Social
Deficiente
Higiene & Nutrición
Transporte Inadecuado
Bajo Nivel de
Desempeño de
los Servicios de
Salud
Causas
Reducir Muerte
y
Discapacidad
Materna
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Modelo Analítico de Mortalidad Materna
Factores Distantes
Factores Intermedios
Resultados
Condición Socioeconómica
Salud y comportamiento en
materia de reproducción
Estado de Salud
Acceso a los Servicios de Salud
Factores desconocidos
Embarazo
Complicaciones
Defunción Materna
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Reducir la posibilidad de embarazos no
deseados
Reducir la posibilidad de desarrollar
complicaciones durante el embarazo
Reducir la posibilidad de morir por una
Complicación Obstétrica
La mortalidad materna puede ser disminuida por alguna de estas acciones:
Modelo Analítico de Mortalidad Materna
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Actúa a través de: Reducción de embarazos
Reducción de embarazos de alto riesgo
Disminuir complicaciones
Modelo del Efecto de Programas de Planificación Familiar Sobre la Mortalidad
Materna
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Conclusión (Estudio Matlab, Bangladesh) Reducción de muertes por causas relacionadas al
embarazo a partir de la reducción del numero de embarazos.
No parece haber mucha influencia sobre riesgos de morir asociados con el embarazo y el parto (cambios de patrón de un grupo de alto riesgo a otro equivalente).
Modelo del Efecto de Programas de Planificación Familiar Sobre la Mortalidad
Materna
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Actúa a través de: Brindar información Tratar condiciones existentes Tratar complicaciones Investigar factores de riesgo
Conclusiones Screening prenatal debe estar conectado a sistema de
referencia
Todas las mujeres expuestas a riesgos de sufrir complicaciones
No centrarse exclusivamente en mujeres de alto riesgo.
Modelo del Efecto de Programas de Planificación Familiar Sobre la Mortalidad
Materna
Todas las mujeres corren el riesgo de sufrir una complicación obstétrica
La gran mayoría de las muertes son consecuencias directas de complicaciones obstétricas
No existe una clara distinción entre mujeres que necesitarán cuidados de emergencias obstétricas
La mayoría de las complicaciones no pueden ser pronosticadas ni prevenidas pero si tratadas
Las mujeres que presentan complicaciones obstétricas necesitaran de acceso a servicios de emergencias obstétricas de alta calidad
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Modelo del Efecto de Programas de Planificación Familiar Sobre la Mortalidad
Materna
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Indicador de Proceso Estándar
Numero de unidades de salud con servicios de emergencia obstétrica por 500,000 habitantes
4 Básicos 1 Ampliado
% de nacimientos atendidos en unidades de salud con servicios de emergencia obstétrica
Al menos 15% de todos nacimientos esperados
Necesidades satisfechas de cuidados de emergencia obstétrica
100% de las mujeres con complicaciones.
Cesáreas como proporción de todos los nacimientos esperados.
Entre 5% y 15%
Letalidad Menos del 1%
Modelo del Efecto de Programas de Planificación Familiar Sobre la Mortalidad
Materna
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3
7
11
26
25
60
67
0 20 40 60 80
Capacitación de PE
Nueva Capacitación de PE
Cuidados prenatales
Planificación familiar
Centros de salud
Centros de salud y hospital urbano
Centros de salud y hospitales rurales
Porcentaje
Inte
rven
cio
nes
Cálculo de defunciones maternas evitadas a través de diferentes intervenciones
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Cálculo de Costo por defunciones evitadas con diferentes
intervenciones
17.250
11.500
17.692
5.750
4.098
6.014
3.735
0.000 2.000 4.000 6.000 8.000 10.00
0
12.00
0
14.00
0
16.00
0
18.00
0
20.00
0
Capacitación de PE
Nueva Capacitación
de PE
Cuidados prenatales
Planif icación familiar
Centros de salud
Centros de salud y
hospital urbano
Centros de salud y
hospitales rurales
INte
rve
ncio
ne
s
US$ Dólares
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Lecciones Aprendidas
Una de las principales intervenciones para garantizar una maternidad segura es proveer a las mujeres de servicios de calidad para la atención de las complicaciones obstétricas
Sin embargo, aún con servicios disponibles las mujeres podrían enfrentar obstáculos que retrasen y afecten su acceso y utilización de dichos servicios
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Factores que afectan
la utilización & resultados Fases de demoras
Factores
Socio-económico
Fase I
Decisión para buscar
atención en salud
Acceso a los
cuidados de la
salud
Fase II
Acceso a las instalaciones
(transporte)
Calidad de
Atención
Fase III
Tratamiento adecuado y
oportuno
Modelo de las Tres Demoras
Lecciones Aprendidas
La intervención para la atención de las complicaciones obstétricas debe ser basadas en dos conceptos:
1. Las mujeres que sufren de complicaciones obstétricas deben tener acceso a los cuidados obstétricos de emergencia:
• Funciones Básicas para Servicios de Emergencia Obstétrica Aplicar Antibióticos Parenterales Aplicar Oxitócicos Parenterales Aplicar Anticonvulsivantes Parenterales Extracción Manual de placenta Extracción de productos retenidos (LUA) Parto Asistido
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Lecciones Aprendidas
Funciones Ampliadas para Servicios de Emergencia Obstétrica
6 funciones básicas +
Transfusiones sanguíneas
Cesáreas
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Lecciones Aprendidas
2. La mejor manera para evaluar el progreso de las intervenciones para la reducción de la mortalidad materna es a través de indicadores de proceso.
17/05/2013 Dr. ASPS
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Lecciones Aprendidas
Reducir el riesgo de embarazos involuntarios
•Servicios de Planificación familiar Establecer y mejorar otros servicios de salud
materna.
•Establecer y equipar centros de maternidad comunitarios.
•Capacitar PE para referir y tratar mujeres con complicaciones.
•Mejorar servicios de CPN
•Establecimiento de casas maternas
Conclusiones
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…Sabemos que en cualquier grupo de mujeres embarazadas, por lo menos el 15% sufrirá una complicación obstétrica.
Esto es válido para las mujeres embarazadas de los Estados Unidos, Europa, Africa, Asia y América Latina.
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¿Cómo Sabemos
Cuáles Mujeres
Van a Tener Complicaciones?
NO PODEMOS SABERLO
17/05/2013 Dr. ASPS Dr. ASPS 17/05/2013
La Mayor Parte de las
Complicaciones Obstétricas
No Puede
Predecirse
Ni Prevenirse…
Pero si las Mujeres Reciben Tratamiento Efectivo a Tiempo ....
Casi Todas se Pueden
Salvar