TALLERBUSQUEDAS SISTEMÁTICAS DE LA LITERATURA MÉDICA CIENTÍFICA

EPIDEMIOLOGIA BASADA EN LA EVIDENCIA

M.D MANUEL RUIZ M.D LEONARDO MARTINEZF.T SANDRA MORA P.

DOCTOR

CARLOS ALBERTO CASTRO MORENO

ESPECIALIZACIÒN EPIDEMIOLOGÌAUNIVERSIDAD AUTONOMA DE BUCARAMANGAABRIL DE 2015

EPIDEMIOLOGIA BASADA EN LA EVIDENCIA

Con base en el ejemplo 1 del documento. Búsquedas sistemáticas de la literatura médica científica, plantee un escenario de la práctica clínica, proponga tres preguntas, desglose los elementos de la estrategia PICO en un matriz, y finalmente proponga tres preguntas clínicas contestables.

CASO CLÍNICO.

Antecedentes

Un hombre de 34 años de edad se presentó a consulta externa con un cuadro de 3 días de dolor de garganta. Informó asocia fiebres subjetivos, escalofríos, presión en los senos, tos ocasional, y la fatiga. Él no tenía disnea o dolores de cabeza. Se informó que no hubo pérdida de peso, dolor abdominal o dolor en el pecho.

La historia clínica del paciente fue notable sólo para el trastorno por déficit de atención diagnosticado 15 años antes, la depresión, y varios episodios de amigdalitis como un niño. Sus medicamentos incluidos metilfenidato (5 mg al día), bupropión (100 mg dos veces al día), y zolpidem (5 mg, según sea necesario). Se había iniciado omeprazol (20 mg diarios) 1 día antes de la presentación como tratamiento para su dolor de garganta. Tenía una historia de una reacción adversa a la penicilina. Era un ex fumador, haber dejado de fumar hace 7 años, y en ocasiones utilizan la marihuana; no bebía actualmente alcohol o usar drogas intravenosas. Tenía una historia de fumar metanfetamina, pero informó que dejaron de fumar a los 19 años de edad. Él estaba entrenando para convertirse en un terapeuta de radiación.

EJERCICIO 1

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Examen Clínico

En el examen, la temperatura oral fue 36,7 ° C, la frecuencia cardíaca de 72 latidos por minuto, la presión arterial 110/70 mm Hg, la frecuencia respiratoria de 16 respiraciones por minuto, y la saturación de oxígeno 98%, mientras el paciente respiraba aire ambiente. No hubo palidez conjuntival. Cerumen impactado se observó en el oído derecho, pero por lo demás la cavidad mastoidea estaba claro, móvil, no dolorosa de los ganglios linfáticos que mide 1 cm por 3 cm, se observó en la cadena cervical anterior derecha. No hubo occipital o linfadenopatía retroauricular. El examen orofaríngeo reveló dentición normal, sin exudados, y no la ampliación de las amígdalas. Sus pulmones estaban claros, y no tenía ni estridor. Cardiaco, examen reveló un ritmo regular y el ritmo, sin soplos. La presión venosa yugular estimada fue normal. El abdomen era blando, no doloroso, no distendido y sin organomegalia. No hubo inflamación de las articulaciones. La exploración neurológica fue normal. El examen de la piel fue notable por un nódulo blando de color carne, 7 mm de diámetro, en la mejilla izquierda (más tarde resultó ser un nevo intradérmico benigna).

Evolucion.

El paciente regresó para el seguimiento de 6 semanas después. A pesar de la finalización del curso prescrito de antibióticos, sus síntomas no habían disminuido.  El ganglio linfático cervical anterior derecha había aumentado ligeramente en tamaño de 1,5 cm por 3,0 cm. Los hallazgos en la exploración física fueron de otra manera sin cambios. El recuento de glóbulos blancos era de 6500 por milímetro cúbico, con un 69% de células polimorfonucleares, 20% de linfocitos y no hay linfocitos atípicos.  El hematocrito fue del 42%, con un volumen corpuscular medio de 86 fl, y el recuento de plaquetas era 204.000 por milímetro cúbico. Las pruebas de anticuerpos heterófilos y para anticuerpos contra el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) con el uso de un inmunoensayo enzimático de tercera generación fueron negativos.

Fue remitido a la clínica de otorrinolaringología. La laringoscopia reveló agrandamiento de las amígdalas crípticas bilateral (con visualización del paladar duro sólo a la derecha [tamaño de las amígdalas de 4+, los valores van de 0 a 4+, con valores más altos indican un mayor grado de ampliación] y la visualización del paladar blando, pero no la úvula en la [tamaño de las amígdalas de 3+] izquierda), sin exudados.  La paciente fue sometida a la aspiración con aguja fina de un nódulo linfático cervical anterior derecha. El examen citológico no reveló células malignas. Linfadenitis necrotizante histiocítico (también conocida como enfermedad de Kikuchi) no estaba presente. Dada la preocupación por el cáncer, se sometió a una amigdalectomía. La amígdala derecha (4,0 cm por 3,5 cm por 2,0 cm) y la amígdala izquierda (3,8 cm por 2,2 cm por 1,8 cm) mostraron hiperplasia pero fueron negativos para el cáncer en la inspección macroscópica y análisis de citometría de flujo. El paciente continuó con dolor de garganta y linfadenopatía pesar de la amigdalectomía, y odinofagia desarrollado después del procedimiento. En este punto, 4 meses después de la aparición de los

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síntomas, que fue remitido a la clínica en enfermedades infecciosas para su consulta. Se obtuvo más de la historia, especialmente en relación con su salud sexual. Una prueba de detección RPR cualitativa y una prueba de anticuerpos IgG contra el treponema se ordenó; ambas pruebas fueron positivas. El título de RPR fue de 1: 256. El nivel de factor reumatoide fue de menos de 13 UI por mililitro, y prueba de anticuerpos antinucleares fue negativo. ARN del VIH no se detectó.

El paciente aclaró que el uso previo de penicilina había dado lugar a náuseas y vómitos, pero nunca una erupción. Se le dio una dosis de 2,4 millones de unidades de penicilina G benzatina intramuscular, y no ocurrieron eventos adversos. En el seguimiento 4 semanas más tarde, su erupción se había resuelto, su ganglionar cervical ampliada había disminuido en tamaño a menos de 1 cm de diámetro, y sus síntomas habían disminuido. A los 3 meses de la visita de seguimiento con su médico de cabecera, el título de RPR se había reducido a 1: 4. Para confirmar formalmente el diagnóstico de la amigdalitis sifilítica, la muestra amigdalina-biopsia inicial fue reexaminada con la tinción de Warthin-Starry, y el examen reveló la presencia de espiroquetas un ensayo de polimerasa en cadena de la reacción de investigación indicó la presencia de Treponema pallidum.

Diagnóstico: Amigdalitis Sifilítica

P Representan al paciente con 34 años de edad con disfagia fiebre y malestar general

I Se refiere a los determinantes aumentan la susceptibilidad de enfermar con treponema pallidum.

C Hace referencia al grupo de sífilisO Alude a los resultados obtenidos mediante

pruebas realizadas.

Proponga tres preguntas clínicas contestables.

1. ¿Cuál es la eficacia del trasplante neuronal para para la enfermedad de Parkinson?

2. ¿Cuáles son los determinantes genéticos en los pacientes que presentan hipotiroidismo congénito?

3. ¿Cuáles son factores ambientales que de terminan la incidencia de la infección por Chagas en indígenas de la Amazonia?

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Seleccione una de las preguntas planteadas y desarrolle los siguientes puntos:

¿Cuáles son factores ambientales que de terminan la incidencia de la infección por Chagas en indígenas de la Amazonia?

1. Construya la búsqueda a partir de cada uno de los elementos de la estrategia PICO.

La búsqueda se realizó en base a los términos de la pregunta ¿What are environmental factors that ending the incidence of Chagas infection in indigenous Amazonia?. Arrojando los siguientes resultados.

(("Chagas disease"[MeSH] or "Chagas disease in the Amazon"[MeSH] or "Chagas disease in indigenous communities"[MeSH] or "incidence of infection by Chagas in the Amazon"[MeSH] or "Risk factors for Chagas"[MeSH] or "environmental factors that influence the chagas"[MeSH] or "chagas disease environmental factors"[MeSH])) or ("Chagas heart disease" or "Chagas myopathy" or "atmospheric factors in chagas" or"cardiomyopathy in indigenous amazon" or"chagas in indigenous communities of the Amazon"). Resultados 11283

(((((((("Chagas disease"[MeSH] or "Chagas disease in the Amazon"[MeSH] or "Chagas disease in indigenous communities"[MeSH] or "incidence of infection by Chagas in the Amazon"[MeSH] or "Risk factors for Chagas"[MeSH] or "environmental factors that influence the chagas"[MeSH] or "chagas disease environmental factors"[MeSH])) or ("Chagas heart disease" or "Chagas

EJERCICIO 2

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myopathy" or "atomosfericos factors in chagas" or"cardiomyopathy in indigenous amazon" or"chagas in indigenous communities of the Amazon"))) and ((“incidence”[MeSH]) or (“mortality”[MeSH]) or (“mobidity”[MeSH])) and ((“cohort study”) or cohort studies [MeSH]))). Resultados 58

2. Presente los términos MeSH y No MeSH para cada uno de los elementos de la estrategia PICO.

TERMINOS MESH TERMINOS NO MESH

Chagas disease: Enfermedad de chagasIncidence of infection: Incidencia de infeccion

Factores ambientales: environmental factorsIndigenas: indigenousAmazonia

3. Construya un cuadro con el número de artículos identificado para cada uno de los elementos de la estrategia PICO.

P Oral transmission of Trypanosoma cruzi : a new epidemiological scenario for Chagas' disease in Colombia and other South American countries].Rueda K1, Trujillo JE1, Carranza JC1, Vallejo GA1.Author informationDirección: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25504253

Epidemiology of Chagas disease in Guatemala: infection rate of Triatoma dimidiata, Triatoma nitida and Rhodnius prolixus (Hemiptera, Reduviidae) with Trypanosoma cruzi and Trypanosoma rangeli (Kinetoplastida, Trypanosomatidae).Dirección: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12886407

Correlation between populations of Rhodnius and presence of palm trees as risk factors for the emergence of Chagas disease in Amazon region, Brazil.Ricardo-Silva AH1, Lopes CM, Ramos LB, Marques WA, Mello CB, Duarte R, de la Fuente AL, Toma HK, Reboredo-Oliveira L, Kikuchi SA, Baptista TF, Santos-Mallet JR, Junqueira AC, Gonçalves TC.Dirección: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2 2664419

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I Environmental and socio-economic risk modelling for Chagas disease in Bolivia.Mischler P1, Kearney M, McCarroll JC, Scholte RG, Vounatsou P, Malone JB.Direccion: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23032284

Ecoepidemiology and biology of Eratyrus mucronatus Stål, 1859 (Hemiptera: Reduviidae: Triatominae), a sylvatic vector of Chagas disease in the Brazilian Amazon.Monte GL1, Tadei WP1, Farias TM1.Author informationDireccion: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25626651

C Emerging Chagas disease: trophic network and cycle of transmission of Trypanosoma cruzi from palm trees in the Amazon.Teixeira AR1, Monteiro PS, Rebelo JM, Argañaraz ER, Vieira D, Lauria-Pires L, Nascimento R, Vexenat CA, Silva AR, Ault SK, Costa JM.Dirección: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11266300

Urban transmission of Chagas disease in Cochabamba, Bolivia.Medrano-Mercado N1, Ugarte-Fernandez R, Butrón V, Uber-Busek S, Guerra HL, Araújo-Jorge TC, Correa-Oliveira R.Dirección: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18797753

O Spatial re-establishment dynamics of local populations of vectors of Chagas disease.Zu Dohna H1, Cecere MC, Gürtler RE, Kitron U, Cohen JE.Dirección: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19636363

Emerging Chagas disease: trophic network and cycle of transmission of Trypanosoma cruzi from palm trees in the Amazon.Teixeira AR1, Monteiro PS, Rebelo JM, Argañaraz ER, Vieira D, Lauria-Pires L, Nascimento R, Vexenat CA, Silva AR, Ault SK, Costa JM.Dirección: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11266300

4. Vincule los elementos de la estrategia PICO con operador boléano AND

Se la identificación de los términos MeSH, que son exactos en la búsqueda, con el operador AND de la siguiente forma:

("Chagas disease"[MeSH] or "Chagas disease in the Amazon"[MeSH] or "Chagas disease in indigenous communities"[MeSH] or AND "incidence of

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infection by Chagas in the Amazon"[MeSH] or "Risk factors for AND Chagas"[MeSH] or "environmental factors that influence the chagas"[MeSH] or "chagas disease environmental factors"[MeSH])) or ("Chagas heart disease" or "Chagas factors in chagas" AND indigenous amazon" or"chagas in indigenous communities of the Amazon")))

5. Identifique términos MeSH y No MeSH que pueden ser excluidos con operador NOT. Aplique el operador. Verifique que resultado obtuvo.

Se realizó nuevamente la identificación de los términos MeSH y no MeSH , que consideramos no eran relevantes en la búsqueda, posteriormente se digito el operador boleano NOT con los términos que se seleccionaron , obteniendo como resultados 52 articulos.

(((((((("Chagas disease"[MeSH] or "Chagas disease in the Amazon"[MeSH] or "Chagas disease in indigenous communities"[MeSH] or "incidence of infection by Chagas in the Amazon"[MeSH] or "Risk factors for Chagas"[MeSH] or "environmental factors that influence the chagas"[MeSH] or "chagas disease environmental factors"[MeSH])) or ("Chagas heart disease" or "Chagas myopathy" or "atomosfericos factors in chagas" or"cardiomyopathy in indigenous amazon" or"chagas in indigenous communities of the Amazon"))) and ((“incidence”[MeSH]) or (“mortality”[MeSH]) or (“mobidity”[MeSH])) and ((“cohort study”) or cohort studies [MeSH]))) NOT ((“leishmaniasis”[MeSH]) or “Vih”[MeSH] or “ventricular arrhythmias”)

6. Plantee la necesidad de usar filtros adicionales.

Continuando con la metodología del módulo se decide aplicar filtros en la búsqueda como lo son las fechas de publicación y el idioma. Se digito primeramente como fechas de publicación los últimos 15 años, obteniéndose “0” resultados, seguidamente se digito los últimos 10 años nuevamente con “0” resultados y ya por último se digito con 5 años sin resultados. Alternativamente se digito también la opción filtro idioma español con “0” resultados y el inglés sin ningún resultado. En el momento de dar la orden al comando no se reporta ningún artículo, por lo tanto en este caso en particular no sería de utilidad estos filtros ya que no generarían ningún tipo de información.

(((((((("Chagas disease"[MeSH] or "Chagas disease in the Amazon"[MeSH] or "Chagas disease in indigenous communities"[MeSH] or "incidence of infection by Chagas in the Amazon"[MeSH] or "Risk factors for Chagas"[MeSH] or "environmental factors that influence the chagas"[MeSH] or "chagas disease environmental factors"[MeSH])) or("Chagas heart disease" or "Chagas myopathy" or "atomosfericos factors in chagas" or"cardiomyopathy in indigenous amazon" or"chagas in indigenous communities of the Amazon"))) and ((“incidence”[MeSH]) or (“mortality”[MeSH]) or (“mobidity”[MeSH])) and ((“cohort study”) or cohort studies [MeSH]))) NOT ((“leishmaniasis”[MeSH]) or “Vih”[MeSH] or “ventricular arrhythmias”) Filters: published in the last 15 years; English

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7. Presente el número total de artículos identificados.

Después de haber realizado toda la búsqueda a través de todos los operadores boléanos, finalmente se obtuvieron como resultados 23 artículos.

Articulo TraducciónIntegrating an infectious disease programme into the primary health care service: a retrospective analysis of Chagas disease community-based surveillance in Honduras.Hashimoto K1,2, Zúniga C3, Nakamura J4,5, Hanada K6,7.Author informationDireccion: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25889097

La integración de un programa de enfermedades infecciosas en el servicio de atención primaria de salud: un análisis retrospectivo de la vigilancia basada en la comunidad de la enfermedad de Chagas en Honduras.Hashimoto K1,2, Zúniga C3, Nakamura J4,5, Hanada K6,7.Datos del autor

Ecoepidemiology and biology of Eratyrus mucronatus Stål, 1859 (Hemiptera: Reduviidae: Triatominae), a sylvatic vector of Chagas disease in the Brazilian Amazon.Monte GL1, Tadei WP1, Farias TM1.Author informationDireccion: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25626651

Ecoepidemiología y la biología de Eratyrus mucronatus Stål, 1859 (Hemiptera: Reduviidae: Triatominae), un vector selvático de la enfermedad de Chagas en la Amazonía brasileña.Monte GL1, Tadei WP1, Farias TM1.Datos del autor

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Oral transmission of Trypanosoma cruzi : a new epidemiological scenario for Chagas' disease in Colombia and other South American countries].Rueda K1, Trujillo JE1, Carranza JC1, Vallejo GA1.Author informationDirección: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25504253

[La transmisión oral de Trypanosoma cruzi: un nuevo escenario epidemiológico de la enfermedad de Chagas en Colombia y otros países de América del Sur].Rueda K1, Trujillo JE1, Carranza JC1, Vallejo GA1.Datos del autor

[Knowledge and risk factors related to Chagas' disease in two Panamanian communities where Rhodnius pallescens is the main vector].[Article in Spanish]Hurtado LA1, Calzada JE1, Pineda V1, González K1, Santamaría AM1, Cáceres L1, Wald C1, Saldaña A2.Author information DIRECCION: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24967931

[Factores de conocimiento y de riesgo relacionados con la enfermedad de Chagas en dos comunidades panameñas donde Rhodnius pallescens es el vector principal].

Hurtado LA1, Calzada JE1, Pineda V1, González K1, Santamaría AM1, Cáceres L1, Wald C1, Saldaña A2.Datos del autor

Chagas' disease: an emergent urban zoonosis. The caracas valley (Venezuela) as an epidemiological model.Urdaneta-Morales S1.Author informationDireccion: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25520950

La enfermedad de Chagas: una zoonosis urbana emergente. El valle de Caracas (Venezuela) como un modelo epidemiológico.Urdaneta Morales S1.Datos del autor

Dynamics of sylvatic chagas disease vectors in coastal Ecuador is driven by changes in land cover.Grijalva MJ1, Terán D2, Dangles O3.Author information

Dinámica de vectores de Chagas silvestres en la costa de Ecuador es impulsado por los cambios en la cobertura terrestre.Grijalva MJ1, Terán D2, cuelga O3.Datos del autor

Knowledge and perceptions of Chagas disease in a rural Honduran community.Donovan SD1, Stevens M2, Sanogo K3, Masroor N4, Bearman G5.Author information

El conocimiento y la percepción de la enfermedad de Chagas en una comunidad rural de Honduras.Donovan SD1, Stevens M2, Sanogo K3, Masrur N4, Bearman G5.Datos del autor ; Médico; Norteamérica; Salud Pública

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Domestic animal hosts strongly influence human-feeding rates of the Chagas disease vector Triatoma infestans in Argentina.Gürtler RE1, Cecere MC1, Vázquez-Prokopec GM2, Ceballos LA1, Gurevitz JM1, Fernández Mdel P1, Kitron U3, Cohen JE4.Author information

Huéspedes animales domésticos influyen fuertemente en las tasas de lactancia humana de la enfermedad de Chagas vector Triatoma infestans en Argentina.Gürtler RE1, Cecere MC1, Vázquez-Prokopec GM2, Ceballos LA1, Gurevitz JM1, Fernández Mdel P1, Quitrón U3, Cohen JE4.Datos del autor

Epidemiology of Chagas disease in Guatemala: infection rate of Triatoma dimidiata, Triatoma nitida and Rhodnius prolixus (Hemiptera, Reduviidae) with Trypanosoma cruzi and Trypanosoma rangeli (Kinetoplastida, Trypanosomatidae).Dirección: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12886407

Epidemiología de la enfermedad de Chagas en Guatemala: la tasa de infección de Triatoma dimidiata, Triatoma nitida y Rhodnius prolixus (Hemiptera, Reduviidae) con Trypanosoma cruzi y Trypanosoma rangeli (Kinetoplastida, Trypanosomatidae).

Emerging Chagas disease: trophic network and cycle of transmission of Trypanosoma cruzi from palm trees in the Amazon.Teixeira AR1, Monteiro PS, Rebelo JM, Argañaraz ER, Vieira D, Lauria-Pires L, Nascimento R, Vexenat CA, Silva AR, Ault SK, Costa JM.Dirección: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11266300

Emergentes enfermedad de Chagas: la red trófica y el ciclo de transmisión de Trypanosoma cruzi de palmeras en el Amazonas.Teixeira AR1, Monteiro PS, Rebelo JM, Argañaraz ER, Vieira D, Lauria-Pires L, R Nascimento, Vexenat CA, Silva AR, Ault SK, Costa JM.

Trans R Soc Trop Med Hyg. 1979;73(6):703-9.An outbreak of acute Chagas's disease in the São Francisco Valley region of Bahia, Brazil: triatomine vectors and animal reservoirs of Trypanosoma cruzi.Barrett TV, Hoff R, Mott KE, Guedes F, Sherlock IA.çDireccion: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/120045

Trans R Soc Trop Med Hyg. 1979; 73 (6): 703-9.Un brote de la enfermedad aguda de Chagas en la región de Valle de São Francisco de Bahía, Brasil: triatominos vectores y reservorios animales de Trypanosoma cruzi.Barrett TV, Hoff R, Mott KE, Guedes F, Sherlock IA.

Ecological connectivity of Trypanosoma cruzi reservoirs and Triatoma pallidipennis hosts in an

Conectividad ecológica de Trypanosoma cruzi embalses y anfitriones Triatoma pallidipennis en un paisaje antropogénico con la enfermedad de Chagas es

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anthropogenic landscape with endemic Chagas disease.Ramsey JM1, Gutiérrez-Cabrera AE, Salgado-Ramírez L, Peterson AT, Sánchez-Cordero V, Ibarra-Cerdeña CN.Dirección: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23049923

endémica.Ramsey JM1, Gutiérrez-Cabrera AE, Salgado Ramírez L, Peterson AT, Sánchez-Cordero V, Ibarra-Cerdeña CN.

Environmental and socio-economic risk modelling for Chagas disease in Bolivia.Mischler P1, Kearney M, McCarroll JC, Scholte RG, Vounatsou P, Malone JB.Direccion: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23032284

Modelos de riesgo ambiental y socioeconómico para la enfermedad de Chagas en Bolivia.Mischler P1, Kearney M, McCarroll JC, Scholte RG, Vounatsou P, Malone JB.

Correlation between populations of Rhodnius and presence of palm trees as risk factors for the emergence of Chagas disease in Amazon region, Brazil.Ricardo-Silva AH1, Lopes CM, Ramos LB, Marques WA, Mello CB, Duarte R, de la Fuente AL, Toma HK, Reboredo-Oliveira L, Kikuchi SA, Baptista TF, Santos-Mallet JR, Junqueira AC, Gonçalves TC.Dirección: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2 2664419

Correlación entre las poblaciones de Rhodnius y presencia de palmeras como factores de riesgo para la aparición de la enfermedad de Chagas en la región amazónica, Brasil.Ricardo Silva-AH1, Lopes CM, Ramos LB, Marques WA, Mello CB, Duarte I, de la Fuente AL, Toma HK, Reboredo-Oliveira L, Kikuchi SA, Baptista TF, Santos-Mallet JR, Junqueira AC, Gonçalves TC.

A field trial of alternative targeted screening strategies for Chagas disease in Arequipa, Peru.Hunter GC1, Borrini-Mayorí K, Ancca Juárez J, Castillo Neyra R, Verastegui MR, Malaga Chavez FS, Cornejo del Carpio JG, Córdova Benzaquen E, Náquira C, Gilman RH, Bern C, Levy MZ.Direccion: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22253939

Un ensayo de campo de alternativa dirigido estrategias de tamizaje para la enfermedad de Chagas en Arequipa, Perú.Hunter GC1, Borrini-Mayori K, J Ancca Juárez, Castillo Neyra R, Verastegui MR, Málaga Chávez FS, Cornejo del Carpio JG, Córdova Benzaquen E, Náquira C, Gilman RH, Berna C, Levy MZ.

Genetic epidemiology of Chagas disease.Williams-Blangero S1, VandeBerg JL,

Epidemiología genética de la enfermedad de Chagas.Williams-Blangero S1, VandeBerg JL, Blangero J, Corrêa-Oliveira R.

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Blangero J, Corrêa-Oliveira R.Direccion: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21820555[Chagas' disease in the State of Maranhão, Brazil: record of acute cases from 1994 to 2008].Cutrim FS1, Almeida IA, Gonçalves Eda G, Silva AR.Dirección: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21181028

[La enfermedad de Chagas en el estado de Maranhão, Brasil: registro de casos agudos 1994-2008]. Cutrim FS1, Almeida IA, Gonçalves Eda G, Silva AR.

Spatial re-establishment dynamics of local populations of vectors of Chagas disease.Zu Dohna H1, Cecere MC, Gürtler RE, Kitron U, Cohen JE.Dirección: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19636363

Espaciales dinámicas de restablecimiento de las poblaciones locales de los vectores de la enfermedad de Chagas.Zu Dohna H1, Cecere MC, Gürtler RE, Quitrón U, Cohen JE.

Trypanosoma cruzi maxicircle heterogeneity in Chagas disease patients from Brazil.Carranza JC1, Valadares HM, D'Avila DA, Baptista RP, Moreno M, Galvão LM, Chiari E, Sturm NR, Gontijo ED, Macedo AM, Zingales B.Dirección: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19504756

Trypanosoma cruzi maxicircle heterogeneidad en los pacientes con enfermedad de Chagas de Brasil.Carranza JC1, Valadares HM, D'Ávila DA, Baptista RP, Moreno M, Galvão LM, Chiari E, Sturm NR, Gontijo ED, Macedo AM, Zingales B.

An entomological and seroepidemiological study of Chagas' disease in an area in central-western Venezuela infested with Triatoma maculata (Erichson 1848)].[Article in Spanish]Rojas ME1, Várquez P, Villarreal MF, Velandia C, Vergara L, Morán-Borges YH, Ontiveros J, Yelitza Calderón M, Chiurillo-Siervo MA, Rodríguez-Bonfante Cdel C, Aldana E, Concepción JL, Bonfante-Cabarcas RA.Dirección: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18949234

Un estudio seroepidemiológico y entomológico de la enfermedad de Chagas en un área en Venezuela el centro-oeste infestada por Triatoma maculata (Erichson 1848)].[Artículo en español]Rojas ME1, Varquez P, Villarreal MF, Velandia C, Vergara L, Morán-Borges YH, Ontiveros J, Yelitza Calderón M, Chiurillo-Siervo MA, Rodríguez-Bonfante cdel C, E Aldana, Concepción JL, Bonfante-Cabarcas RA.

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Urban transmission of Chagas disease in Cochabamba, Bolivia.Medrano-Mercado N1, Ugarte-Fernandez R, Butrón V, Uber-Busek S, Guerra HL, Araújo-Jorge TC, Correa-Oliveira R.Dirección: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18797753

Transmisión urbana de la enfermedad de Chagas en Cochabamba, Bolivia.Medrano-Mercado N1, Ugarte-Fernández R, Butrón V, Uber-Busek S, Guerra HL, Araújo-Jorge TC, Correa-Oliveira R.

Seroepidemiology of Chagas disease in two rural populations in the municipality of Costa de Oro, at Aragua State, northern Venezuela].[Article in Spanish]Serrano O1, Mendoza F, Suárez B, Soto A.Dirección: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18645666

[Seroepidemiología de la enfermedad de Chagas en dos poblaciones rurales en el municipio de Costa de Oro, en el estado Aragua, al norte de Venezuela].[Artículo en español]Serrano O1, Mendoza F, Suárez B, Soto A.

Sustainable vector control and management of Chagas disease in the Gran Chaco, Argentina.Gürtler RE1, Kitron U, Cecere MC, Segura EL, Cohen JE.

Control de vectores y gestión sostenibles de la enfermedad de Chagas en el Gran Chaco, Argentina.Gürtler RE1, Quitrón U, Cecere MC, Segura EL, Cohen JE.

seroprevalence of Chagas disease and associated risk factors in a population of Morroa, Sucre].Direccion: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17913895Hoyos R1, Pacheco L, Agudelo LA, Zafra G, Blanco P, Triana O.Dirección: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18154253

La seroprevalencia de la enfermedad de Chagas y factores de riesgo asociados en una población de Morroa, Sucre].Hoyos R1, Pacheco L, Agudelo LA, Zafra G, P Blanco, Triana O.

Effect of Hurricane Isidore on Triatoma dimidiata distribution and Chagas disease transmission risk in the Yucatán Peninsula of Mexico.Guzman-Tapia Y1, Ramirez-Sierra MJ, Escobedo-Ortegon J, Dumonteil E.Dirección: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16354805

Efecto del huracán Isidoro en Triatoma dimidiata y distribución de Chagas riesgo de transmisión de la enfermedad en la península de Yucatán de México.Guzmán Tapia Y1, Ramírez-Sierra MJ, Escobedo-Ortegón J, Dumonteil E.

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Oral transmission of Trypanosoma cruzi : a new epidemiological scenario for Chagas' disease in Colombia and other South American countries].[Article in Spanish]Rueda K1, Trujillo JE1, Carranza JC1, Vallejo GA1Direccion: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21820555

[La transmisión oral de Trypanosoma cruzi: un nuevo escenario epidemiológico de la enfermedad de Chagas en Colombia y otros países de América del Sur].[Artículo en español]Rueda K1, Trujillo JE1, Carranza JC1, Vallejo GA1

8. Seleccione el artículo elegido para dar respuesta a la pregunta propuesta y presente la referencia completa y el sitio donde se encuentra disponible.

Finalmente después de haber revisado toda la información , se decidió tomar el presente artículo como la mejor fuente de información que nos permitiría dar respuesta al interrogante planteada.

Oral transmission of Trypanosoma cruzi : a new epidemiological scenario for   Chagas ' disease   in Colombia and other South American countries].

Rueda K, Trujillo JE, Carranza JC, Vallejo GA. Biomedica. 2014 Oct-Dec;34(4):631-41. doi: 10.1590/S0120-41572014000400017. Spanish.

En esta dirección link se encuentra el artículo completo para su respectiva revisión.

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Los cambios ambientales, como la deforestación y el calentamiento global, han afectado los agentes transmisores y el comportamiento de los vectores y de los reservorios de T. cruzi, de manera que estos se han desplazado a nuevas áreas, generando una nueva forma de transmisión por contaminación de alimentos que requiere de vigilancia y control inmediata.

 En la última década, la literatura científica internacional ha demostrado la aparición de numerosos casos de infección con T. cruzi por vía oral debida a la contaminación de alimentos con heces de triatominos silvestres o con secreciones de reservorios, en regiones como el Amazonas y en áreas de diferentes países latinoamericanos en las cuales los triatominos domiciliados han sido controlados.

Como los brotes de transmisión oral de T. cruzi se presentan en áreas con ausencia de triatominos domiciliados, cualquier especie silvestre que ingrese a las viviendas humanas y contamine los alimentos podría estar involucrada en

EPIDEMIOLOGIA BASADA EN LA EVIDENCIA

esta forma de transmisión. En Colombia, se sospecha de P. geniculatus y R. pallescens (56). En nuestro país, los principales vectores silvestres asociados a palmeras son R. pallescens en la región norte y central, Rhodnius colombiensis en la región central y R. prolixus en los Llanos Orientales Panstrongylus geniculatus se ha encontrado en menor proporción en palmeras, asociado a nidos o madrigueras de reservorios localizados en huecos de árboles. En varios trabajos se ha señalado la correlación entre la presencia de triatominos en las palmeras y el riesgo de invasión del domicilio humano, lo que facilita la aparición de la enfermedad de Chagas en diferentes regiones de Latinoamérica. La densidad de Rhodnius spp. silvestres es mayor en aquellas palmeras cercanas a los domicilios y a las áreas de cultivos de plátano, frutales, etc., que en las palmeras ubicadas en los bosques secundarios. Esto se debe a que, en las palmeras cercanas a las viviendas, los roedores, murciélagos y aves construyen sus nidos atraídos por la cercanía de los desperdicios domésticos y de los frutos de los cultivos, razón por la cual existe un mayor riesgo de intrusión de los triatominos silvestres en el domicilio humano.

De conformidad con los reportes anteriores, las comunidades rurales y periurbanas donde se sabe de la existencia de triatominos silvestres, deben estar informadas y atentas para prevenir el posible contacto entre parásito y alimentos, en el cual participarían las especies silvestres locales y, además, para establecer la asociación con cualquier signo o síntoma atribuible a la potencial infección chagásica, con el fin de considerarla en el manejo del paciente en las instituciones de salud de la región. Las recomendaciones generales para controlar las infecciones transmitidas por alimentos incluyen, entre otras, la educación de las poblaciones en riesgo, la implementación de buenas prácticas en el procesamiento de los alimentos, desde la cosecha hasta su llegada al consumidor, la pasteurización de bebidas y alimentos o su tratamiento químico para la eliminación del agente infeccioso, y el desarrollo de nuevas técnicas para la detección temprana y la inhibición de la actividad del agente infeccioso antes de llegar al consumidor.