INFECCIONESDEL TRACTO URINARIO

PRESENCIA DE MICROORGANISMOS PATOGENICOS EN EL TRACTO URINARIO

INCLUYENDO URETRA, VEJIGA, URETERES, RIÑON

O PROSTATA.

Epidemiología

• Se produce en el 3-5 % niñas- 1% niños.

• Durante el primer año de vida las ITU prevalecen en niños, 4-5 /1 y luego del primer y segundo año con mas frecuencias se dan en las niñas 1/ 10.

Etiología

• NIÑAS: 75-90% E.coli, seguido de Klebsiella spp y Proteus mirabilis.

• NIÑOS: Proteus, E.coli.

• AMBOS: Staphylococcus saprophyticus y los enterococos.

• Adenovirus: cistitis.

E. coli• Dentro de las cepas patógenas de E. coli tenemos:

a) las que causan infecciones intestinales (cepas diarrogénicas)

b) las que producen infecciones extraintestinales.

• Agentes causales de las infecciones del tracto urinario (ITU), meningitis neonatal y bacteremia.

• Los diferentes tipos de E. coli comparten el antígenos somático u “O”, que definen los serogrupos, antígeno “H” o flagelar, su combinación define los serotipos.

• Los serogrupos de E. coli asociados con ITU son: O1, O2, O4, O6, O7, O8, O16, O18, O22, O25 y O75, los cuales son responsables de más del 75% de estas infecciones.

Fisiopatogenia

• El mecanismo de la infección urinaria es la adhesión de las bacterias a moléculas específicas, seguida por la invasión.

• La adhesión de bacterias gram- a las células del epitelio ocurre mediante fimbrias de superficie, mientras que microorganismos gram+ por polisacáridos extracelulares.

• Fimbrias sensibles a manosa

• Fimbrias resistentes a manosa: clase I, II (pielonefritis), III (cistitis).

Manifestaciones Clínicas: Pielonefritis

• Afectación del parénquima renal que puede dar lugar a cicatrices pielonefriticas.

• Dolor abdominal o en fosa lumbar, fiebre >38.5ºC, náuseas, vómito, diarrea. PCR, procalcitonina o VSG elevadas.

• Es la infección bacteriana grave más frecuente en lactantes menores de 24 meses con fiebre sin foco.

• Síntomas inespecíficos en recién nacidos: rechazo parcial del alimento, irritabilidad y pérdida de peso.

• La nefronía lobar aguda (nefritis lobar aguda): infección bacteriana renal localizada que afecta a más de un lóbulo. Puede ser complicación de una pielonefritis o un estadio precoz de un absceso renal.

• El absceso renal: secundario a una pielonefritis o a una bacteriemia primaria (S. aureus). Los abscesos perirrenales pueden ser secundarios a una infección contigua al área perirrenal o a una pielonefritis que se extienda a la cápsula renal.

Manifestaciones Clínicas: Cistitis

• Afectación de vejiga urinaria, se caracteriza por: disuria, urgencia miccional, polaquiuria, dolor suprapúbico, incontinencia y mal olor de la orina. NO HAY FIEBRE NI LESION RENAL

ITU Alta vs ITU BajaInfecciones de riesgo o complicadas:– Fiebre > 38,5° C.– Edad < 2 años (principalmente <6meses).– Mal estado general.– Aspecto tóxico.– Deshidratación.– Antecedentes: resistente a tratamientos previos o antecedente de nefrouropatía.– Leucocitosis, cifras elevadas de los reactantes de fase aguda (PCR > 30 mg/L, VSG > 30 mm/hora, procalcitonina > 1 μ g/L).

Infecciones de bajo riesgo o no complicadas:– Habitualmente afebriles o febriculares (≥ 38° C).– Edad > 2 años (principalmente en niñas).– Síndrome miccional.– Buen estado general.– Hidratación correcta.– Ausencia de antecedentes personales o familiares de nefrouropatía significativa.– Ausencia de antecedentes de ITU de riesgo o de repetición.– Poca o nula alteración de los reactantes de fase aguda.

Manifestaciones Clínicas: Bacteriuria asintomática

• Consiste en un urocultivo positivo sin manifestaciones de infección, incidencia de 1-2 % niñas en edad preescolar y escolar y el 0,03% en niños.

• Los preescolares con bacteriuria asintomática y reflujo vesicoureteral deben recibir tratamiento antibiótico.

• Las niñas en edad escolar, que no presentan alteraciones urológicas, no requieren tratamiento

Diagnóstico

• Se sospecha ITU a partir de los síntomas o de resultados de análisis orina, pero se debe realizar un urocultivo para su confirmación y tratamiento adecuado.

• Pacientes con incontinencia, muestra para cultivo debe tomarse mediante punción suprapúbica o cateterismo vesical.

Indicaciones para tomar muestra de orina:

• Limpieza del introito antes de la obtención de la muestra

• Tomar la muestra a mitad de la micción

• Niños no circuncidados debe retraerse el prepucio

• Lactantes después de la desinfección de la piel de los genitales se utiliza una bolsa de recogida estéril, precintada y adhesiva para la toma de muestra.

Diagnóstico

• Se considera ITU si el cultivo muestra más de 100.000 colonias de un mismo germen o si hay 10.000 colonias mas síntomatología.

• Cuando se requiera una mayor fiabilidad debe obtenerse la muestra por sonda; French nº5 en lactantes o French nº8 con lubricación en niños mayores.

Análisis de OrinaFISICO-QUIMICO

• Apariencia: Puede verse turbia debido a la presencia de células (bacterias, eritrocitos, leucocitos, células epiteliales, etc.)

• Nitritos: Los nitratos presentes en la orina son convertidos a nitritos por la reducción enzimática de bacterias, especialmente Gram (-). La reacción positiva a nitritos debe ser siempre confirmada con urocultivo.

• Leucocitos: Utiliza la acción de esterasas de los granulocitos presentes en orina, ya sea íntegros o lisados. Su positividad sugiere ITU. El umbral de detección es entre 5 a 15 leucocitos por campo de mayor aumento.

Análisis de OrinaSEDIMENTO

• Eritrocitos: aprox. 5 por CMA.

• Leucocitos: La degeneración los transforma en piocitos. Pueden originarse en cualquier lugar del sistema genitourinario y traducen inflamación aguda. Normalmente se encuentran en recuentos menores a 5 por CMA.

• Bacterias: su presencia en muestras contaminadas y en infecciones urinarias. La presencia de bacterias en muestras de orina sin piuria asociada puede sugerir bacteriuria asintomática.

• Cilindros: provienen exclusivamente del riñón. En caso de ITU encontramos cilindros leucocitarios, que nos indican inflamación intersticial, pielonefritis o infección parenquimatosa.

Tratamiento• Tratamiento puede posponerse hasta conocer los resultados

del cultivo que debe repetirse si son dudosos. • Si se inicia tx sin cultivo y antibiograma un ciclo de 3 a 5

días de con trimetoprim-sulfametoxazol resulta eficaz frente a la mayoría de las cepas de E. coli.

• Nitrofurantoína (5-7 mg/kg/día en 3-4 dosis) es activa frente Klebsiella-Enterobacter.

• Pacientes deshidratados o con posibilidad de urosepsis, requiere hidratación y tx IV con ceftriaxona (50-75 mg/kg/día) o ampicilina (100 mg/kg/día) con un aminoglucósido como gentamicina (3 a 5 mg/kg/día de una a tres dosis).

• ITU febril: inyección intramuscular de una dosis inicial de ceftriaxona, seguida de un tratamiento oral con una cefalosporina de tercera generación.