INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO

INFECCION DEL TRACTO URINARIO

Bacteriuria = presencia de bacterias en orina

• Contaminación• Infección

¡¡¡BACTERIURIA NO ES SINONIMO DE ITU!!!

Bacteriuria significativa = ITU

nº de bacterias en orina indicativas de ITU

EH. Kass : 100.000 bacterias / ml.

CLASIFICACION ITU

• LOCALIZACIÓN• Altas• Bajas

• ALTERACION ANATOMOFUNCIONAL• Complicadas

– ITU en Varones– ITU altas– ITU del embarazo

• No complicadas

CLASIFICACION ITU

• SINTOMATOLOGIA• Sintomáticas• Asintomáticas

• RECURRENCIAS• Reinfección• Recaida

ETIOLOGIA ITU

• ITU NO COMPLICADAS– Escherichia coli (90%)

• ITU COMPLICADAS: Instrumentación, catéter, anomalías del tracto urinario– E. coli (40%). Otras Enterobacterias– Pseudomonas aeruginosa– Candida albicans– Acinetobacter baumannii

ETIOLOGIA ITU

GRAM POSITIVOS

– ITU NO COMPLICADAS• Staphylococcus saprophyticus

– ITU COMPLICADAS • S. epidermidis Enterococcus spp• S. aureus S. agalactiae C. urealyticum

VIRUS• Adenovirus Tipo II

ITU POLIMICROBIANA • Contaminación • Infecciones complicadas: Abscesos, litiasis, catéter

EPIDEMIOLOGIA

• Elevada morbilidad: EEUU: 2.000 millones $ / año

• Importante causa de Infección nosocomial

40% de las Infecciones nosocomiales

• Principal origen de bacteriemia por BGN en pacientes hospitalizados.

PREVALENCIA ITU : EDAD / SEXOPREVALENCIA ITU

EPIDEMIOLOGIA

• Prevalencia variable

– Neonatal: 1% - 2% (>> varones)– Preescolar: 5% – 0.5%– Escolar: 1% (>30 veces mujeres)– Pubertad: 2-3% - 0.1%– 3ª edad: Igual frecuencia hombre – mujer

50% de mujeres sufre un episodio de ITU en su vida

• Factores predisponentes:

– Anomalías del tracto urinario– Instrumentación

FACTORES PREDISPONENTES ITU

• ANOMALIAS ESTRUCTURALES• Uropatias obstructivas• Hipertrofia prostatica

• SONDAJE• INSTRUMENTACIÓN• ANOMALIAS FUNCIONALES

• Disfuncion neurologica• Reflujo v - u

• E. SISTEMICAS: ID, IR, METABOLOPATIAS• EMBARAZO

ITU: PATOGENIA

• VIA ASCENDENTE *

• DISEMINACION HEMATOGENA:– Patología grave– Inmunodepresión– Recién nacidos– Aislamiento en orina de:

• S. aureus• M. tuberculosis • levaduras • Salmonella spp.

Via ascendente • Colonización uretral por bacterias entéricas• Factores mecánicos (masaje uretral): ascenso de bacterias

PATOGENIA

FACTORES DEL

HUESPED

Mecanismos defensa• Factores

urodinamicos• Poder antibacteriano• Factores genéticos

FACTORES DEL

GERMEN

Factores de virulencia• Serogrupo• Fimbrias (P, tipo1)• Resistencia al poder

bactericida del suero

FACTORES PREDISPONENTES ITUAlteración de mecanismos de defensa

• Anomalias estructurales

• Sondaje

• Instrumentación

• Anomalias funcionales

• Enfermedades sistémicas

• Embarazo

MANIFESTACIONES CLINICAS

CISTITIS

• Disuria• Frecuencia• Urgencia• Tenesmo

PIELONEFRITIS

• Fiebre• Vómitos• Dolor lumbar• Escalofrios

10% - 15% de cistitis = pielonefritis subclínicas

MANIFESTACIONES CLINICAS

• SINTOMAS INESPECIFICOS– Niños– Ancianos

• ITU ASOCIADA A CATETER– Asintomática– ITU + Fiebre– Fiebre

• BACTERIEMIA– Fiebre

DIAGNOSTICO ITU Obtención de muestras clínicas

• Orina micción media– Fácil obtención– Frecuente contaminación

• Sondaje vesical – Evita contaminación – ITU iatrogénica

• Aspiración suprapúbica – Libre de contaminación

• Bolsas colectoras – Niños sin control de esfinteres

DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO ITU

UROCULTIVO:

Cultivo cuantitativo = nº de bacterias / ml. (UFC/ml)

• Volumen de orina: 1 – 10 µl.

• Medios de cultivo: Agar SangreAgar MacConkey CLEDMedios cromogénicos

• Incubación: 37º C. 24 h.

DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO ITU

UROCULTIVO: Cultivo cuantitativo = nº de bacterias / ml. (UFC/ml)

Volumen de orina: 1 – 10 µl.

Incubación: 37º C. 24 h.

DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO ITU

UROCULTIVOCultivo cuantitativo = nº de bacterias / ml. (UFC/ml)

DIAGNOSTICO ITU

CULTIVO

Bacteriuria significativa (UFC / ml)

EXAMEN MICROSCOPICO

Piuria: – Tasa excrección de leucocitos: 400.000 L / h. – Leucocitos / mmc = 10– Leucocitos / campo = 1

DIAGNOSTICO ITU

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

Pruebas indirectas: • Tinción de Gram• Nitritos • Catalasa • Esterasa leucocitaria• ATP • Colorimetria. Citometria

DETECCIÓN DE BACTERIURIA Y/ O PIURIA

DIAGNOSTICO ITU

Pruebas de diagnóstico indirecto

DIAGNOSTICO ITU

INTERPRETACION DEL UROCULTIVO

Bacteriuria significativa indicativa de ITU

Kass, 1956, >100.000 UFC/ml

• Mujeres con ITU asintomática• Pielonefritis aguda• BGN crecimiento rápido

DIAGNOSTICO ITU

BACTERIURIA SIGNIFICATIVA

10.000 - 100.000 UFC/ml.• ITU por Grampositivos• ITU por hongos• BGN crecimiento lento

1.000 UFC/ml• Varones

100 – 1.000 UFC/ml• Cateterismo

Cualquier recuento • Punción suprapúbica

DIAGNOSTICO ITU

SINDROME URETRAL AGUDO• Urocultivo negativo o recuentos bajos• Síntomas de ITU • Piuria

– CISTITIS: E. coli, S. saprophyticus– URETRITIS: C. trachomatis, gonococo, VHS– VAGINITIS: Candida spp, T. vaginalis

DIAGNOSTICO ITU

PIURIA ESTERIL:Piuria sin bacteriuria• Sindrome uretral agudo• ITU por microorganismos que no crecen

en cultivo: TBC• Procesos inflamatorios

• Tumores• Tóxicos

• Neonatos

DIAGNOSTICO ITU

DIAGNOSTICO DE LOCALIZACIÓN

• Respuesta al tratamiento• Lavado vesical (Farley)• Cateterización uretral (Stamey)

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

• Radiologia y Ecografia

• TAC

• Hemocultivos

TRATAMIENTO

ITU NO COMPLICADA• Regímen de 1, 3, 5, 7 días

– SXT: 3 días – Quinolonas: 3 días– Betalactámicos: 5 días– Nitrofurantoina: 7 días– Fosfomicina: 1 día

RECURRENCIAS / REINFECCION• Profilaxis: Monodosis 6 meses – 1 año

Urocultivo de seguimiento cada mes

TRATAMIENTO

INDICACIONES DE PROFILAXIS

• Infección recurrente en niños

• Infección recurrente con anomalías del

tracto urinario

• Embarazo con historia de I. recurrente

• Infección sintomática recurrente

TRATAMIENTO

PIELONEFRITIS AGUDA

Posibilidad de bacteriemia y shock séptico

• Contraindicadas pautas cortas• Tratamiento parenteral / oral 14 días• Altas concentraciones en orina

Urocultivo de control después de 2 semanas

ITU NOSOCOMIALITU ASOCIADA A CATETER

1.- CATETERISMO RECIENTE

– Remisión espontanea– Tratamiento 7 – 10 días

2.- CATETERISMO PERMANENTE– Bacteriuria asintomática: No tratar– ITU sintomática

• Retirada o cambio del catéter• Tratamiento 7 – 10 días

ITU ASOCIADA A CATETER

PREVENCION• Utilización restrictiva• Retirada precoz• SISTEMAS CERRADOS• Inserción aséptica• Cuidados del catéter• Evitar cambios salvo obstrucción• Cateterización intermitenteContraindicada profilaxis de bacteriuria

ITU EN GESTANTES

• BACTERIURIA ASINTOMATICA

– Pielonefritis 3º trimestre– R.N. bajo peso– Parto pretérmino

• Cistitis

• Pielonefritis

BACTERIURIA ASINTOMATICA

DETECCION Y TRATAMIENTO

• Embarazo: 1º trimestre

• Cirugía o exploración urológica

• Niños con reflujo v - u

• Trasplante renal (¿?)

• ITU sintomáticas frecuentes en diabetes, Insuf. renal, I.D. (¿?)