1. 1. TACAN ROMO ANA MARIA
2. 2. DEFINICIN Y CLASIFICACIN ITU: grupo heterogneo de condiciones con etiologas diferentes, que tienen por denominador comn la presencia de grmenes en el tracto urinario, cuando este es habitualmente estril, asociada a sintomatologa clnica variable. ITU INFERIOR (Cistitis: Uretra - Vejiga) ITU SUPERIOR (Pielonefritis: Urter, Sistema colector, Parnquima Renal) CLASIFICACIN SEGN SU LOCALIZACIN: RECURRENCIA: Si se producen dos o ms episodios de PNA; un episodio de PNA y uno o ms de cistitis, o tres episodios o ms de cistitis.
3. 3. Las infecciones del tracto urinario (ITU) se producen en el 3-5% de las nias y en el 1% de los nios. En nias, la primera infeccin suele producirse hacia los 5 aos de edad, con una mayor frecuencia en la poca de lactante y durante el aprendizaje del control de esfnteres. En los nios varones, la mayora de ITU, se produce durante el primer ao de vida, y son mucho ms frecuentes en nios no circuncidados.
4. 4. Las ITU estn causadas principalmente por bacterias colnicas. En las nias, el 75-90% de todas las infecciones est causado por Escherichia coli, seguido de Klebsiella y Proteus. Algunas series sealan que en los nios varones mayores de 1 ao, Proteus es tan frecuente como E. coli; otras indican un predominio de microorganismos grampositivos. Staphylococcus saprophyticus y los enterococos actan como patgenos en ambos sexos.
5. 5. FISIOPATOLOGA Patgeno Husped Condiciones medioambientales En la Infeccin del Tracto Urinario, al igual que en el resto de las infecciones, la patogenia compren de tres factores fundamentales Los agentes etiolgicos aislados en la orina que con mas frecuencia producen Infeccin del Tracto Urinario suelen ser grmenes Gram negativos La va urinaria desde los riones a la vejiga, es estril en circunstancias normales. Normal Descamacin constante, el flujo y las caractersticas de la orina (como el ph) Defensa Barreras inmunitarias (factores antiadherentes, inmunoglobulinas A secretoras, junto con la flora normal de la uretra Enfermedad
6. 6. Alfa hemolisina (citolisis de la membrana celular) Sideroforos (quelantes de Fe) Polisacridos capsulares (disminuyen la actividad del complemento) Fimbrias (adhesin) Las cepas de E. coli que producen ITU tienen ms cantidad de antgeno Kl, producen ms hemolisinas, exotoxinas que daan el uroepitelio interfiriendo con la accin de los leucocitos polimorfonucleares, son ms resistentes al suero bactericida y al pH cido de la orina, y tienen motilidad, dada por los flagelos PATOGENO
7. 7. El lavado vesical que produce cada miccin con reentrada de orina fresca La capacidad ltica de la mucosa vesical que es facilitada por un residuo posmiccional menor de 1 ml La actividad inhibitoria de algunos constituyentes de la orina: inmunoglobulinas A y G, alto contenido de amonio y urea, pH bajo, lisozima y protena de Tamm-Hosfall o urosomucoide, glucoprotena secretada por el tbulo renal que impide la adherencia de los grmenes al uroepitelio. Obstruccin al flujo urinario (estenosis, valvas, litiasis) Vaciamiento incompleto (vejiga neurognica, residuo vesical) Reflujo de orina desde el urter (RVU) Instrumentacin (catter vesical) La colonizacin se efecta duplicndose el nmero bacteriano cada 50 minutos aproximadamente. H U E S P E D
8. 8. El agente bacteriano puede llegar a la orina siguiendo tres vas Hematgena 3% Ascendente 95% Linftica Staphylococcus, Pseudomonas y Salmonella, siendo el compromiso renal una consecuencia de un foco infeccioso de otro origen. Neonatos Inmunosuprimidos Los grmenes presentes en el tracto intestinal que han contaminado las zonas perianal, perineal y genital, migran a la uretra, llegan a la vejiga donde se multiplican producindose un desequilibrio entre el microorganismo agresor y los mecanismos defensivos Migracin directa de grmenes, desde le intestino al rin En mas del 95% de los casos, un nico microorganismo es el responsable de la ITU VIAS DE INFECCION
9. 9. Existen tres formas bsicas de ITU Pielonefritis Cistitis Bacteriuria asintomtica
10. 10. Dolor abdominal o en fosa lumbar, fiebre, malestar, nuseas, Vmitos y en ocasiones, diarrea. Los recin nacidos pueden mostrar sntomas inespecficos, como rechazo parcial del alimento, irritabilidad y prdida de peso. La pielonefritis es la infeccin bacteriana grave ms frecuente en los lactantes menores de 24 meses que presentan fiebre sin un foco.
11. 11. Existe una afectacin de la vejiga urinaria Sntomas: disuria, urgencia miccional, polaquiuria, dolor suprapbico, incontinencia y mal olor de la orina. La cistitis no causa fiebre ni da lugar a lesin renal. Sin embargo, el mal olor de la orina no es un signo especfico de una ITU.
12. 12. Presencia de urocultivo positivo sin manifestaciones de infeccin. El proceso es ms frecuente en nias. La incidencia es del 1-2% en las nias en edad preescolar y escolar y del 0,03% en los nios. Es un trastorno benigno que no causa lesin renal. Algunas nias son diagnosticadas errneamente de bacteriuria asintomtica, cuando en realidad presentan sntomas, como incontinencia diurna o nocturna o molestias perineales.
13. 13. sntomas o de los resultados de un anlisis de orina. El diagnstico correcto de ITU depende de la obtencin de una muestra de orina adecuada. En los nios que controlan esfnteres, una muestra obtenida a mitad de la miccin suele ser adecuada. Se considera que existe una ITU si el cultivo muestra ms de 100.000 colonias de un mismo germen o si hay 10.000 colonias y el nio tiene sntomas. En los nios no circuncidados debe retraerse el prepucio; si no puede ser retrado, este mtodo de recoleccin de orina no es fiable.
14. 14. ESTUDIO DE ORINA 1. Uroanlisis (Elemental Microscpico de Orina que consta de anlisis de sedimento urinario, tira reactiva y tincin Gram) 2. Urocultivo Mtodos de recogida: Miccin limpia Bolsa adhesiva Catter vesical Puncin suprapubica
15. 15. UROCULTIVO Gold Standar Depende del mtodo de recogida
16. 16. trimetoprim-sulfametoxazol de 3 a 5 das de tratamiento resulta eficaz frente a la mayora de las cepas de E. coli. La nitrofurantona (5-7 mg/kg/24 horas repartida en 3-4 dosis) es tambin eficaz, y tiene la ventaja de ser activa frente a grmenes del grupo Klebsiella- Enterobacter. La amoxicilina (50 mg/kg/24 horas) tambin es eficaz como tratamiento inicial, pero no presenta ventajas claras sobre las sulfamidas o la nitrofurantona.
17. 17. Es preferible el tratamiento parenteral con ceftriaxona (50-75 mg/kg/24 horas, sin superar los 2 g) o ampicilina (100 mg/kg/24 horas) con un aminoglucsido como gentamicina (3 a 5 mg/kg/24 horas repartida de una a tres dosis). En nios deshidratados, que presenten vmitos, que no puedan tomar lquidos, que sean menores de 1 mes o en los que exista la posibilidad de una urosepsis, deben ser ingresados en un hospital para su rehidratacin y tratamiento antibitico intravenosos. Es preferible un ciclo de 10-14 das de antibiticos de amplio espectro que puedan alcanzar unos niveles tisulares adecuados.
18. 18. El tratamiento con aminoglucsidos es especialmente eficaz frente a Pseudomonas. Las cefalosporinas de tercera generacin, como la cefixima, son tan eficaces como la ceftriaxona parenteral frente a diferentes grmenes gramnegativos, aparte de Pseudomonas. La prctica de un urocultivo una semana despus de finalizar el tratamiento de la ITU asegura la esterilidad de la orina, aunque en la mayora de los nios no sea necesario, ya que los cultivos suelen ser negativos.
19. 19. Hidratacin adecuada. (desde el ao hasta los 10 aos se debe beber un litro y medio diario (de 4 a 6 vasos), y dos litros entre los 11 y los 18 aos (de 6 a 8 vasos)). Educar sobre hbitos miccionales: Miccin cada 3 hrs, no posponer deseo miccional. Educar sobre hbitos defecatorios: Evitar constipacin, aseo adecuado. Medidas generales:
20. 20. Edad menor a 3 meses Sepsis clnica o potencial bacteremia Vomito o incapacidad de tolerar medicamento oral Falta de adecuado control ambulatorio Falta de respuesta a terapia ambulatoria