situación de las infecciones del tracto urinario en
TRANSCRIPT
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA
CENTRO DE INVESTIGACIONES Y ESTUDIOS DE LA SALUD
MAESTRIA EN SALUD PÚBLICA 2007 - 2009
Informe de Tesis para Optar al Título de Maestro en Salud Pública
Situación de Las Infecciones Del Tracto Urinario En Embarazadas, En La Consulta Externa, Medicina General. Hospital Gabriela Alvarado, Danli, El Paraíso, Honduras,
Primer Semestre 2009.
AUTOR: Dr. Marco Antonio Manzanares Navas.
TUTOR: MSc. Manuel Martínez M. Docente Investigador CIES-UNAN.
Ocotal 5 de Junio 2009
brought to you by COREView metadata, citation and similar papers at core.ac.uk
provided by Repositorio Institucional UNAN-Managua
INDICE
Páginas Dedicatoria
Agradecimientos Resumen
I. INTRODUCCIÓN …………………………………………….. 1
II. ANTECEDENTES ……………………………………………... 2
III. JUSTIFICACIÓN ……………………………………………… 3
IV. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ………………………… 4
V. OBJETIVOS………………………………………………………. 5
VI. MARCO DE REFERENCIA …………………………………….6
VII. DISEÑO METODOLOGICO …………………………………….28
VIII. RESULTADOS…………………………………………………….32 IX. ANÁLISIS DE RESULTADOS…………………………………..35
X. CONCLUSIONES …………………………………………………37
XI. RECOMENDACIONES……………………………………………38 XII. BIBLIOGRAFIA ……………………………………………………39-4
ANEXOS: Cuestionario(s), gráficos, tablas, fotos, otros.
DEDICATORIA
Con especial cariño a todos mis seres queridos, los presentes y los que ya
partieron, los que me quieren y toleran, los que me acompañan y los que me
acompañen hasta el final…
Con infinito amor y eterno agradecimiento.
MAMN
1
I INTRODUCCIÓN
El presente estudio se realizo en la consulta externa de medicina general del
Hospital Gabriela Alvarado, Danli en el primer semestre del corriente año 2009
La infección del tracto urinario es un tema importante dentro de las patologías que
encontraremos a menudo durante la gestación de una mujer en nuestro medio,
hay que tenerla en cuenta en el momento que consulten las señoras en el primer
control prenatal, ya que la infección de vías urinarias en el de embarazo es una de
las complicaciones más peligrosa en las gestantes.
Además de que desde un principio puede ser asintomática y producir
complicaciones con mayor frecuencia en el primero y último trimestre de la
gestación, por esta razón la consulta de una mujer embarazada se debe enfocar
siempre al diagnóstico precoz, tratamiento y prevención, e informar a la futura
madre los riesgos y recomendaciones generales que debe tener con esta entidad.
Este constituye un esfuerzo en el afán de conocer la situación de la patología
urinaria en nuestras gestantes cuando cursan por este periodo crítico de gestación
si esta se acompaña de itu.
2
II .ANTECEDENTES
El Hospital GABRIELA ALVARADO de DANLI es la sede para atender a toda la
población del Departamento de El Paraíso, pero que también por razones
geográficas acude población de la parte sur del Departamento de Olancho y
del norte de la Hermana República de Nicaragua, habiendo únicamente
cesamos, cesar, y clínicas materno infantil en los diferentes municipios de este
departamento.
En la consulta externa de medicina general del Hospital GABRIELA ALVARADO
se atiende un promedio de 271 pacientes diarios de estos 54 pacientes son
mujeres embarazadas lo que constituye el 19.9% de los pacientes atendidos y no
conocemos con qué frecuencia se presenta la infección urinaria en la población
que atendemos, a nivel mundial sabemos que la frecuencia de infección del tracto
urinario ha sido de un 3 a un 12% y constituye la causa más frecuente de abortos
en el primer trimestre de embarazo así como en otra instancia del mismo ,es el
parto pre término, (definido por la OMS como el nacimiento de un feto entre las
semanas 20 y 37 de gestación).la consecuencia de problemas infecciosos
urinarios no manejados debidamente al inicio de la gestación. No tenemos
información al respecto en nuestro hospital, ni en nuestro servicio de consulta
externa pero por la literatura internacional sabemos que es la complicación
infecciosa más común durante el embarazo.
Hay una serie de factores de diversas índoles que se han asociado a la presencia
de itu en el embarazo los cuales se pueden categorizar en diferentes grupos, entre
ellos: el estado socioeconómico; historia médica y obstétrica; hábitos durante el
embarazo.
En la actualidad, las estrategias de prevención de la ITU no están claramente
definidas, enfocándose claramente las acciones para dos niveles. El primer nivel
aborda la detección, eliminación o disminución de los factores de riesgos propios
de la patología urinaria en todas las mujeres embarazadas con tratamiento
oportuno a nivel de consulta externa de medicina general, El nivel secundario
centra la atención especializada a gestantes expuestas a mayor riesgo.
3
III .JUSTIFICACIÓN
Dada la importancia de la infección del tracto urinario en el embarazo como
problema de Salud Pública, cuyo estatus es desconocido hasta el momento, me
propuse realizar un estudio sobre el estado del las ITU en las mujeres que
estando embarazadas acudieron a la consulta externa de medicina general en el
Hospital Gabriela Alvarado, Danli El Paraíso Honduras C.A., durante el primer
semestre del año 2009.
Es nuestra intención que el presente estudio nos enseñe como estamos en
relación a las itu de las embarazadas permitiéndonos comparar con las cifras de
otros centros asistenciales nacionales que tuvieran estudios similares.
4
IV .PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
La pregunta del estudio es la siguiente:
¿Cuál es la situación de infecciones del tracto urinario en las embarazadas que
son atendidas en la consulta externa de medicina general Hospital Gabriela
Alvarado, periodo primer semestre 2009, Danli, el Paraíso, Honduras, Centro
América?
De esta se interrogante desprenden las siguientes preguntas:
¿Cuáles son las características demográficas y socioculturales de las pacientes en
estudio?
¿Qué tipo de factores hacen susceptibles a las embarazadas a las ITU?.
¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes en las embarazadas que sufren
de ITU.?
¿Qué tipo de ITU en base a la ubicación anatómica son mas frecuentes en las
embarazadas durante el periodo de estudio?
5
V .OBJETIVOS
5.1 Objetivo general:
Analizar la situación de las infecciones del tracto urinario en embarazadas
atendidas en la consulta externa de medicina general hospital Gabriela Alvarado
periodo, Danli, el Paraíso Honduras, primer semestre año 2009.
5.2 Objetivos específicos:
1- Describir las características demográficas y socioculturales de las pacientes en
estudio.
2- identificar los factores pre disponentes que hacen susceptibles a las
embarazadas a las ITU.
3- Describir las complicaciones más frecuentes en las embarazadas que sufren
de ITU.
4- Identificar el tipo de ITU en base a la ubicación anatómica que son más
frecuentes en las embarazadas.
6
VI .MARCO DE REFERENCIA
Durante el embarazo; los cambios fisiológicos asociados al embarazo predisponen
al desarrollo de complicaciones que pueden afectar significativamente a la madre
y al feto. Estas incluyen la Bacteriuria Asintomática (BA), la Cistitis Aguda y la Piel
nefritis Aguda. A pesar del desarrollo de nuevos antibióticos la infección de vías
urinarias continúa asociándose a morbimortalidad elevada a nivel materno y fetal,
(1-2) en nuestro medio carecemos de información sobre el estado actual de la
infección del tracto urinario en las embarazadas. La relación entre infección de
vías urinarias, aborto, parto prematuro y bajo peso al nacer está ampliamente
documentada .La causa más frecuente de abortos y Cerca de un 27% de los
partos prematuros han sido asociados con algún tipo de infección de vías urinarias
(1). En la población femenina general, las infecciones urinarias ocupan el 2º lugar
en frecuencia después de las infecciones respiratorias. Entre el 10% y 20% de las
mujeres tendrán un episodio de infección urinaria en su vida (2). La Escherichia
coli se encuentra presente aproximadamente en el 80 a 90% de las infecciones,
otros gérmenes aislados son Proteus mirabilis y Klebsiella pneumoniae, también
se han aislado gérmenes grampositivos, Streptococcus agalactiae y estafilococo
coagulasa negativo.
Etiopatogenia y factores predisponentes
La mayor incidencia de Infecciones Urinarias en la mujer, con relación al hombre,
en general se explican por las diferencias anatómicas existentes. La uretra
femenina es más corta, mide aprox. 4 a 6 cm (vs. 14 y 16 cm en el hombre), lo que
determina su más fácil exposición a gérmenes provenientes de la flora vaginal y
rectal. Por otra parte, en el embarazo suceden una serie de cambios morfológicos
y funcionales, que favorecen la infección de las vías urinarias. La entrada de
gérmenes al aparato urinario es principalmente por la vía ascendente, en que
gérmenes de la zona anal y vaginal migran a través de la uretra y colonizan la
vejiga. También se ha descrito la vía hematógena y linfática con gérmenes
provenientes del intestino u otro foco infeccioso. Se ha observado una relación
entre ITU y el coito que actúa como factor contaminante. La presencia de
7
vaginosis bacteriana también está relacionada con una mayor incidencia de ITU.
En la vejiga de la embarazada, por efectos de la progesterona, disminuye el tono
en forma progresiva, por lo cual aumenta su capacidad pudiendo alcanzar cerca
de un litro al término del embarazo. Esto determina que el vaciamiento vesical sea
incompleto.
El trígono, posiblemente como resultado de la estimulación por estrógenos
experimenta una hiperplasia e hipertrofia muscular. A esto se agregan los cambios
en la morfología que se producen al final del embarazo, en que por el crecimiento
uterino y la hiperemia de los órganos pélvicos, la vejiga es desplazada hacia arriba
y adelante determinando que el trígono cambie su forma cóncava en convexa. En
la mucosa vesical se producen congestión y aumento de tamaño y flexuosidad de
los vasos sanguíneos, tornándose más edematosa con lo cual se hace más
susceptible a las infecciones. La vejiga se vuelve cada vez más flácida y
disminuye el tono. Todos los cambios anteriores causan insuficiencia de la válvula
vésico-ureteral lo cual ocasiona un reflujo vésico-ureteral. Con todos los cambios
que se producen en la vejiga, principalmente en el tercer trimestre del embarazo,
hay un estiramiento del trígono, con desplazamiento lateral de la porción
intravesical de los uréteres, lo cual acorta la porción terminal de éste y hace que
disminuya la presión en su interior. Cuando la presión intravesical aumenta
durante la micción, hay regurgitación de orina de la vejiga hacia los uréteres
Tipos De Gérmenes Aislados Con Mayor Frecuencia .El germen más
frecuentemente aislado es la E. Coli, causante de aprox. un 80% de las
infecciones. Le siguen en frecuencia: Klebsiella, Proteus, Enterobacter y otros más
raramente presentes como Staphylococcus saprophyticus; Streptococo del grupo
B, y especies de Citrobacter (2).
Riesgo En La Embarazada Frente A Una ITU
El mayor riesgo a que se enfrenta una embarazada en presencia de ITU es la
posibilidad de realizar una Pielonefritis Aguda como veremos más adelante.
Especial atención merece la Bacteriuria Asintomática, cuya evolución natural sin
tratamiento predispone a pielonefritis en un 13 a 65 % de los casos (2). Diferentes
8
estudios han mostrado relación entre aborto en el primer trimestre, parto
prematuro e ITU. Las contracciones uterinas son inducidas por citokininas y
prostaglandinas que son libe radas por los microorganismos. La Bacteriuria
Asintomática, cervicitis por gonococo y vaginosis bacteriana están estrechamente
relacionada con parto prematuro. El rol de la Clamidia tracomatis, Tricomonas
vaginalis y el Ureaplasma urealiticum esta menos claro. Con un adecuado
diagnóstico y tratamiento racional, los médicos de familia pueden disminuir
considerablemente el riesgo de presentar abortos parto prematuro en estas
pacientes. También se ha relacionado ITU en el embarazo con un mayor riesgo de
retardo mental en los niños nacidos de esos embarazos. Mc Dermontt estudió una
serie de 41.000 embarazos entre 1995 y 1998. El RR para retraso mental o
retardo del desarrollo en niños de madres con diagnóstico de ITU pero que no
recibieron antibióticos fue 1,31 en comparación con aquellos de madres sin ITU.
El RR para niños de embarazadas con ITU que no recibieron antibióticos fue de
1,22 comparado con niños de madres con infección que si lo recibieron.
El RR fue más significativo en el 1. Y 3. Trimestres. Se concluye que existe una
asociación estadísticamente significativa entre ITU maternal sin tratamiento
antibióticos y retardo mental y retraso del desarrollo (2).
Formas De Presentación Clínica :
Bacteriuria Asintomática (BA).
El tracto genitourinario normal es estéril, hasta la parte distal de la uretra. La
bacteriuria asintomática generalmente ocurre por acenso de las bacterias de la
uretra a la vejiga y que en ocasiones llegan a ascender hasta el riñón. Las
bacterias aisladas de pacientes con bacteriuria asintomática usualmente se
originan de flora que se encuentra en intestino, vagina o área peri uretral. Para
pacientes expuestos a instrumentación del tracto urinario, las bacterias son
introducidas a través de instrumentos urológicos contaminados o fluidos que son
llevados al tracto urinario del paciente sin este estar colonizado anteriormente.
Estos organismos permanecen en el tracto urinario sin ser eliminados por el
9
hospedero y sin una respuesta suficiente para producir síntomas o causar
erradicación. Existen factores tales como predisposición genética, vaciamiento
incompleto de la vejiga o presencia de un cuerpo extraño provocando la
persistencia de los organismos (3). Escherichia coli es el organismo que con más
frecuencia se aísla de sujetos con bacteriuria asintomática. Sin embargo existe un
rango amplio de otras bacterias aisladas. En pacientes ancianos y pacientes
manejados con cateterización intermitente, E. coli es el agente aislado con menor
frecuencia en hombres que en mujeres
Pacientes con anormalidades estructurales o funcionales del tracto urinario, a
menudo con cuerpos extraños o con manejo repetitivo antimicrobiano,
frecuentemente se aíslan otras enterobacterias y gram-negativos tales como
Pseudomona aeruginosa. Organismos gram-positivos incluyendo enterococcus
spp y Staphylococcus coagulasa negativo y otros como Staphylococcus
saprophyticus podrían ser aislados más frecuentemente en pacientes con
bacteriuria asintomática que con los que muestran signos de infección. Los
criterios de Kass son los aceptados para definir presencia excesiva de bacterias
en la orina obtenida por emisión uretral: 100 mil unidades formadoras de colonias
(UFC) por mL de orina indica infección urinaria en individuos sin uropatía. Dicho
diagnóstico admite a su vez dos modalidades: en presencia de síntomas o signos
clínicos se denomina infección sintomática, en ausencia de los mismos el término
es bacteriuria asintomática (4). A menudo el huésped presenta una respuesta local
urinaria aun en ausencia de síntomas. La piuria se reporta en bacteriuria
asintomática en 43% de las niñas en edad escolar, 32% en mujeres jóvenes
sanas, 78% en mujeres diabéticas, 25% a 80% en mujeres embarazadas y 90%
en hombres y mujeres ancianos. Los niveles totales de leucocitos en orina son
variables, pero los pacientes podrían tener altos niveles de leucocitos en orina
(piuria) acompañando constantemente a la bacteriuria asintomática por años. La
bacteriuria debida a gram-positivos está asociada con bajos niveles de piuria.
Otros marcadores inmunológicos o inflamatorios tales como las citocinas e
inmunoglobulinas urinarias podrían estar presentes. Los resultados y significado
clínico de esta respuesta local aun no está bien comprendida (3).
10
La identificación y tratamiento de la bacteriuria asintomática son importantes
porque permiten evitar que la infección progrese a pielonefritis. Además, es
probable que la bacteriuria sea uno de los factores desencadenantes de parto pre
término y consecuentemente de prematurez, bajo peso e inmadurez orgánica.
Después del tratamiento, las pacientes con bacteriuria terminaron la gestación sin
problemas ni recaídas, como también han indicado otros autores.
La infección sintomática fue más frecuente en primigestas que en multíparas, en
quienes la bacteriuria asintomática es común. Es muy importante que en todas las
pacientes embarazadas, sobre todo en aquellas con más de una gestación, se
incluya cuando menos un urocultivo de rutina durante el primer trimestre.
cistitis aguda :
La Cistitis Aguda, que es un problema frecuente en las mujeres no embarazadas,
afecta a un bajo porcentaje de embarazadas, que oscilan entre un 1,3 a 3,4% de
las embarazadas. Por observaciones realizadas por diversos autores, se plantea
que la cistitis aguda es una entidad clínica diferente a la Bacteriuria Asintomática
del embarazo y la Pielonefritis Aguda (2).
En el 95% de los casos de infección es monomicrobiana. Las bacterias aisladas
en la orina son similares a las aisladas en casos de bacteriuria asintomática. El
germen responsable más frecuente es Escherichia coli, seguido de Klebsiella spp
y Proteus spp. En una paciente con cistitis, el análisis de orina suele demostrar
(5): Sedimento: piuria (en general > 3 leucocitos por campo de 40 aumentos).
Urocultivo positivo (> 100.000 UFC/ml).
Se caracteriza por aparición de síntomas circunscritos solo a la vejiga como
poliaquiuria, urgencia miccional, disuria y molestia suprapúbica. Al examen físico
solo se caracteriza por dolor supra púbica al tacto. La orina suele ser turbia, fétida
y veces hematúrica. Por lo general no se observan síntomas generales de fiebre,
escalofríos, cefaleas, nauseas y vómitos que suelen acompañar a la Pielonefritis
aguda. El diagnóstico se hace sobre la base del cuadro clínico y se confirma con
el uro cultivo cuantitativo de orina y por el estudio del sedimento de orina, en
busca de piuria, bacteriuria. La vulvovaginitis pueden simular una cistitis, y la orina
11
expulsada puede sufrir contaminación por la secreción vaginal, por lo se propone
efectuar la toma de muestra de orina por sondeo vesical (2). Las pautas de
diagnóstico, tratamiento y seguimiento son similares a las de la bacteriuria
asintomática
Simultáneamente con el tratamiento antibiótico, se aconseja la toma de 1 gr diario
de vitamina C para acidificar la orina. Antibióticos frecuentemente utilizados en el
tratamiento de la cistitis, como el trimetoprim sulfametoxazol, las tetraciclinas y
cloramfenicol, están contraindicados durante el embarazo. Debe evitarse la
utilización de cefalosporinas, si es posible, durante el periodo embrionario (primer
trimestre)
pielonefritis aguda:
Es una infección de la vía excretora alta y del parénquima renal de uno o ambos
riñones, que suele presentarse en el último trimestre y es casi siempre secundaria
a una bacteriuria asintomática no diagnosticada previamente o no tratada
correctamente y que ocasiona signos y síntomas muy floridos que alteran el
estado general de la paciente (5). La clínica incluye aparte de sintomatología de
cistitis, alteración del estado general, fiebre, sudoración, escalofríos y dolor lumbar
intenso y constante. La exploración física suele ser muy demostrativa: la
puñopercusión lumbar homolateral suele exacerbar el dolor de manera intensa lo
que contrasta con la normalidad de la zona contra lateral. Su incidencia es del 1-
2% de todas las gestantes. Las tasas pueden variar en dependencia de que se
haga o no cribado de la bacteriuria asintomática y de la eficacia del tratamiento de
la misma (un tratamiento adecuado de la bacteriuria asintomática disminuye en un
80% la incidencia de pielonefritis). Factores pre disponentes para la pielonefritis
son los cálculos ureterales y renales, así como la bacteriuria asintomática.
Complicaciones de mayor gravedad que pueden aparecer en el curso de una
pielonefritis son las complicaciones respiratorias y el choque séptico (15-20%
cursan con bacteriemia) (5). El diagnóstico clínico se confirma con el urocultivo
con > 100.000 UFC/ml en orina. En el sedimento encontraremos leucocituria y
12
pueden aparecer también cilindros leucocitarios, proteinuria y hematíes. El
tratamiento de la pielonefritis requiere hospitalización de la paciente y las medidas
a tomar son las siguientes (5):
Valoración obstétrica:
- Exploración vaginal y test de Bishop.
- Monitorización de la FCF y dinámica uterina si fuera preciso.
- Ecografía para valorar el estado fetal.
Hemograma, proteína C reactiva, función renal y electrolitos.
Hemocultivo y urocultivo previo al tratamiento.
Monitorización periódica de signos vitales.
Hidratación intravenosa para conseguir diuresis > 30 ml/hora.
Correcto balance hídrico.
Iniciar inmediatamente el tratamiento antibiótico de forma empírica.
Es conveniente la realización de una ecografía renal.
Control de posibles complicaciones médicas.
Controles analíticos periódicos.
Cuando la paciente esté apirética 48-72 horas, se pueden cambiar los
antibióticos intravenosos a vía oral. Si persiste la fiebre a las 48-72 horas, se debe
excluir una obstrucción de la vía urinaria y/o un absceso renal o perinefrítico. En
este caso se debe realizar de forma urgente una ecografía renal. Una vez la
paciente apirética, podremos valorar el alta hospitalaria y completar de forma
ambulatoria el tratamiento durante 14 días. Se debe hacer un urocultivo de control
1-2 semanas tras finalizar el tratamiento y luego mensualmente hasta el parto.
puntos clave en el diagnóstico de infección urinaria en el embarazo:
Un urocultivo al principio del embarazo es el procedimiento diagnóstico de
elección de la bacteriuria asintomática. La bacteriuria asintomática presenta
cultivos con > 100.000 colonias de un solo microorganismo (casi siempre
Escherichia coli). La mayoría de los urocultivos mixtos se deben a contaminación o
a mala conservación de las muestras. En muchas bacteriurias sintomáticas no
13
aparece piuria. La persistencia de un urocultivo positivo después del tratamiento
de la bacteriuria asintomática sugiere infección del parénquima renal. La cistitis
bacteriana y la pielonefritis también presentan cultivos con > 100.000 colonias/ml.
Síntomas miccionales con cultivo negativo y leucocituria sugieren la existencia de
un síndrome uretral. En la pielonefritis aparece sintomatología general y en la
orina piuria y en ocasiones cilindros leucocitarios.
Tratamiento de infecciones de vias urinarias en el embarazo :
Tanto en las cistitis como en las pielonefritis, el tratamiento empírico debe iniciarse
inmediatamente, antes de disponer incluso del resultado del urocultivo y
antibiograma para evitar la extensión de la infección. Se debe valorar el riesgo del
fármaco para el feto y la tasa de resistencia del antibiótico de cada centro
hospitalario (5). Se pueden utilizar sin riesgo los antibióticos de la categoría B
(penicilinas, inhibidores de las betalactamasas como amoxicilina-ácido clavulánico,
cefalosporinas, aztreonam, nitrofurantoina y fosfomicina-trometamol). En los
cuadros de cistitis y en las bacteriurias asintomáticas, la duración del tratamiento
puede hacerse en pautas cortas siempre que se realicen controles posteriores.
Una pauta de 7-10 días erradica la bacteriuria en el 70-80% de las pacientes. Los
resultados con pautas de tres o cinco días son similares. Incluso la fosfomicina-
trometamol, un antibiótico de semivida larga y eliminación urinaria prolongada
administrada en monodosis (3 gramos) o en pauta de dos días, consigue unas
tasas de erradicación > 85% (5). Independientemente de la pauta terapéutica
utilizada, la bacteriuria recurre en el 20-30% de los casos, por eso se aconseja
hacer un urocultivo 1-2 semanas después de finalizar el tratamiento. En las
embarazadas con infecciones de orina recurrentes por microorganismos distintos
o reinfecciones, se aconseja realizar una profilaxis antibiótica hasta el parto con
cefalexina, nitrofurantoina o cotrimoxazol (evitarlo en el último trimestre). Se debe
hacer urocultivo en el postparto a las gestantes con infección urinaria recurrente o
bacteriuria que persiste. A continuación se presentan una serie de pautas
antibióticas para el tratamiento de las diferentes formas clínicas de ITU durante el
embarazo. Tanto las dosis como la duración deben tomarse de forma orientativa
14
pues muchas veces el tratamiento dependerá de la susceptibilidad de los
microorganismos en cada centro y finalmente del resultado del antibiograma si se
dispone de él.
tratamiento de las bacteriurias asintomáticas y de la cistitis
1. Opción:
Amoxicilina/clavulánico
500 mg/8h oral
7 días
Cefuroxina axetico
250 mg/12 h oral
7 días
Cefixima
400 mg/24h oral
días
2. Opción y/o alergia beta-lactámicos:
Fosfomicida trometamol
3 g oral (dosis única)
Nitrofurantoina
50-100 mg/6h oral
7 días
15
Tratamiento de la sepsis y/o pielonefritis intrahospitalaria
1. Opción:
aztreonam*
1 g/8h, i.v.
14 días**
Ceftazidima*
1 g/8h, i.v.
14 días**
Cefepima*
1 g/8h, i.v.
14 días**
2. Opción y/o alergia beta-lactámicos:
Amikacina
15 mg/kg/día
14 días**
Fosfomicina trometamol#
200 mg/kg/día
14 días**
El aztreonam se considera un fármaco de primera elección que puede
administrarse incluso, en pacientes con alergia a los betalactámicos al no
presentar reacciones cruzadas con este grupo de antibióticos.
16
* Si se sospecha infección por enterococo (tinción de gram que muestra
microorganismos grampositivos), administración previa de aztreonam o
cefalosporinas, añadir ampicilina 1 mg/6h ó valorar iniciar tratamiento en
monoterapia con piperacilina-tazobactam 4 g/8h.
**Si la sepsis es secundaria a manipulación de la vía urinaria puede acortarse la
duración del tratamiento a 10 días completando el mismo por vía oral según
antibiograma.
tratamiento de la pielonefritis extrahospitalaria .
1. Opción:
Amoxicilina/clavulánico*
1 g/8h, i.v.
14 días
Cefuroxima axetilo
750 mg/8h, i.v.
14 días
Ceftriaxona**
1 g/24h, i.v. ó i.m.
14 días
2. Opcion y/o alergia beta-lactámicos:
Aztreonam
1 g/8h, i.v.
14 días
17
Fosfomicina trometamol
100 mg/kg/día
14 días
Gentamicina o Tobramicina
3 mg/kg/día, i.v. ó i.m.
14 días
* Si la fiebre ha descendido, a las 48-72 h se pasará el mismo antibiótico a vía oral
(según el resultado del antibiograma), hasta completar 14 días de tratamiento.
** Si la fiebre ha descendido, a las 48-72 h podrá pasarse a terapia secuencial con
cefixima 400 mg oral.
Perfil Del Hospital Gabriela Alvarado.
Es un Hospital de referencia de segundo nivel, que brinda atención
especializada en Cirugía General, Ginecoobstetricia, Pediatría y Medicina Interna.
Cuyo accionar se realiza en coordinación de todos los servicios de apoyo
institucionales (Laboratorio, Rx, Farmacia , Costurería, lavandería, etc.) Nivel
Departamental y Central, apoyado por instituciones filantrópicas (Club Rotario,
Club de Leones, Cruz Roja, Alcaldía Municipal, fusohro, etc.) Para prevenir ,
mejorar, mantener y recuperar el nivel de salud de la población que demanda
de los servicios de salud.
A través de su sistema de vigilancia de salud y las referencias y contra
referencias de los usuarios, en coordinación con niveles de mayor y menor
complejidad, garantizando la prestación de los servicios las 24 horas del día que
nos permite la toma de decisiones oportuna.
18
Reseña Histórica.
En el año 1962, la señorita Gabriela Alvarado, hija de la ciudad de Danlí donó
una casa en herencia al gobierno municipal para ser utilizada por habitantes
de la comunidad, con el acuerdo que de no ser utilizada para tal fin, dicho
inmueble será traspasado a sus herederos legales.
Inicialmente se llamo la casa del pueblo, y se utilizó como dormitorio público,
prestando servicio como tal, para alojar personas que traían enfermos en
busca de asistencia médica y que carecían de recursos económicos, existiendo
en la ciudad solamente un Centro de Salud que cubría algunos servicios de
salud, medicina preventiva, así funcionó hasta que en marzo de 1967 por
iniciativa del Sr. Alcalde Municipal Don Vicente Nolasco y otras personas se
reunieron en cabildo abierto, organizándose con fuerzas vivas del patronato pro-
hospital de oriente, lográndose a través de actividades comunitarias con aportes
económicos para su inicio.
El servicio médico inicial lo prestaron gratuitamente los médicos de la localidad:
Dr. Vicente Gomes Alvarado; Dr. Miguel A. Ulloa; Dr. Mario Medal. Y el servicio
de enfermería lo cubrió la auxiliar de enfermería Delia Sánchez , apoyado por
un grupo de jóvenes como voluntarios asistentes.
Inicio sus labores para tal fin el 17 de julio de 1965 con el nombre de Hospital
Gabriela Alvarado, en honor a su iniciadora, ubicado en el barrio el centro, se
brindo servicio a la población con insumos obtenido de donaciones. En el año
1968 el Dr. José Antonio Pérez Izaguirre, entonces Diputado del Congreso
Nacional, logró el subsidio inicial de Lps. 25,000.00 aumentando
progresivamente los valores de los subsidios. Fungiendo como administrador
del PM Néstor Emilio Ferrufino canalizó ayuda de CARITAS Y CARE, El cuerpo
de Paz de los EE.UU, asignó dos enfermeras norteamericanas de apoyo al
Hospital recientemente fundado, la institución envió jóvenes del sexo femenino
para adiestrarse como auxiliares de enfermería al Hospital General San Felipe,
19
este a su vez apoyo con camas y material hospitalario, funcionando así hasta
el año 1975, en que pasó formar parte de los Hospitales del Estado, con el
apoyo directo del Gobierno Central.
El primero de enero de 1975, se integra este Hospital del Pueblo al Centro de
Salud Dr. Isidro Mejía H. Con el nombre “CENTRO HOSPITALARIO DE
EMERGENCIAS HOSPITAL GABRIELA ALVARADO”, con un presupuesto
inicial de Lps 57,000.00. este último se ubico en el barrio Pueblo Nuevo, el
antiguo local en el barrio el centro sigue brindando servicios de salud,
atendiendo niños en mal estado nutricional, posteriormente en el año 1978 a la
fecha actual brinda servicios en el área de rehabilitación a pacientes con
alguna discapacidad.
El 19 de septiembre de año 2005 se efectúa el traslado a un moderno y nuevo
edificio hospitalario equipado y construido con el apoyo del gobierno de España.
Perfil Del Departamento De El Paraíso.
Situado en el Sector Oriental de Honduras, el Departamento de El Paraíso fue
creado el 28 de mayo de 1869,limita al N y NE con el departamento de Olancho,
al NO y O con el de Francisco Morazán, al S con el de Choluteca, al SE y E con
Nicaragua, el Paraíso es un departamento montañoso que comprende una
compleja red fluvial, debido a que esta avenado por ríos que pertenecen a la
cuenta del mar Caribe, como el Guayambre y también a la cuenta del mar
pacífico, como el río Choluteca, que desemboca en el golfo de Fonseca, el
clima es de tipo tropical, sin embargo las temperaturas desciende
considerablemente en las zonas montañosas debido a la altura ,donde incluso
pueden llegar a ser muy frías.
La economía de este departamento se centra, sobre todo, en la agricultura
comercial, destinada al exportación, destacando el cultivo del café; también se
produce caña de azúcar, tabaco y frutas, para el consumo diario de cultivan
cereales. Del subsuelo se obtiene oro y plata, la ciudad de Yuscarán es la
cabecera departamental. Cabe mencionar así mismo, la ciudad de Danlí, una
de las principales de Honduras.
20
Municipios:
Yucarán
Alauca
Danlí
El Paraíso
Guinope
Jacaleapa
Liure
Morocelí
Oropolí
Potrerillos
San Antonio de Flores
San Lucas
San Matías
Soledad
Teupasenti
Texiguat
Vado Ancho
Yauyupe
Troje
Población: 350.054 habitantes (Censo Poblacional 2001)
Cabecera Departamental: Yuscarán
Superficie: 7218,1 Km2
Principales indicadores
UBICACIÓN
Departamento de El Paraíso,98 Kms al Oriente Tegucigalpa, planicie de 52 haz
con altura de 767.49Mts/nivel del mar
21
EXTENSION TERRITORIAL
3,766.10km2 (Área urbana de 4,014.17 Haz)
ALDEAS
38
CASERIOS
730
CABECERA MUNICIPAL
Ciudad de Danlí
POBLACION AÑO 2001
184,420 habitantes
DENSIDAD POBLACIONAL
79 km2 por habitantes
TASA DE CRECIMIENTO POBLACIONAL
2.6%
NUMERO DE VIVIENDAS
7,824 urbanas/13,867 Rural
COBERTURA AGUA POTABLE
80.05%
ENERGIA ELECTRICA
90% urbana / 30% Rural
22
ALCANTARILLADO
62.29%
COBERTURA TELECOMUNICACION
9%
ORGANIZACIÓN COMUNITARIA
24 Patronatos urbanos y 167 Rurales
TIERRAS
Elídales 4,148; Nacional 137,863 y Privadas 90,986
AREA PERIMETRO HURBANO
Privadas 68.04%, Elídales 29.1%, Nacionales 2.5%
BOSQUE
468,050 Ha. Especies con fieras y Lati foliados
PRINCIPALES CUENCAS
RIOS: Guayambre, Hato, Los Almendros, San Francisco y Namale
EDUCACION
Escuela Jardin Primaria:
Secundaria
260
25
TASA ALFABETISMO
Grado de Escolaridad
23
67.25
2.95 Promedio
SALUD
COBERTURA ASISTENCIA MEDICA
HOSPITAL REGIONAL (300,000 Hab)
Cobertura CESAR Y CESAMOS a nivel municipal
Tasa de desnutrición
1 Hospital Regional / 18 CESAR Y 3 CESAMOS
28%
23%
35.03%
DESARROLLO HUMANO
Esperanza de vida
0.574
69.5 Años
ACTIVIDADES PRODUCTIVAS
Agricultura: Café, Tabaco, Granos Básicos y ganadería
POTENCIAL DE DESARROLLO
Agro industrial, Agro exportador, y Ecoturismo
INGRESOS
25 millones de Lempiras
EGRESOS
22.4 millones de Lempiras
24
Historia: Los orígenes de Danlí:
No existe un dato fidedigno que verifique la fecha exacta de su fundación,
sabemos que fue poblada por colonizadores Españoles procedentes de Castilla
La Vieja y la Provincia de Extremadura.
Documentos encontrados por el Historiador Danlidense: Luis Hernán Sevilla,
verifican que en el año 1678 y 1679 los hermanos Pedro y Alonso Ortiz de
Fúnez quedaron de herederos por muerte de su padre, de una estancia
poblada en tierras realengas, llamada Danlí, corriendo dichas tierras por la
parte del poniente, con la hacienda de San Antonio del Vallecillo, perteneciente
al Sargento Antonio Ricardo Rodríguez( de lo que es poseedor desde hace
20años), por el oriente con tierras que van al valle de Jamastrán; por la parte
del norte con unas serranillas intratables y por el sur dista con una población
circunvecina de don Diego de Cárcamo(Cuscateca).
Don Pedro Ortiz de Fúnez y su hermano Alonso deseaban legalizar la compra
de dichas tierras con la corona pertenecientes a la jurisdicción del Real de
Minas de Tegucigalpa a seis tostones por caballería . En junio de1678 el
Sargento Rodríguez expresa que en ellas no hay ninguna población ni
sembrado, que son montuosas e intransitables.
Cinco caballerías se legalizo en Guatemala el 22 de Febrero de 1679 pagando
Pedro y Alonzo60 tostones por caballería los fundadores de la Hacienda de
Danlí, tenía cuatro hermanos.
En manuscritos de 1690 a los 1691 Don Josefh Escoto, Baltasar de Merlos y
otros españoles dan cuenta en la nueva población que es Danlí, han alistado
torres de vigilancia y que dicho Danlí se compone de una iglesia y cuatro casas
de pajas y estancuela de ganado.
Ubicación Geográfica.
Danlí deriva su nombre de la vos Mexicana TALL o XALLI que significa “AGUA
QUE CORRE POR UN LECHO DE ARENA”.
Según el catalogo de posiciones astronómicas autorizadas por la Oficina
Técnica De Ingeniería de Honduras ubica a Dalí, en la región Sur Oriental, a 34
25
kms de la frontera con Nicaragua, situada a los 86 grados, 33 minutos de
longitud y 14 grados 2 minutos de longitud y 767.494 metros sobre el nivel del
mar, en el centro del Departamento de El Paraíso con una superficie o
extensión geográfica de 3,766.10 km2 , consta de 38 aldeas y 730 caseríos.
Aldeas Importantes Del Municipio De Danli
Según el último censo de la población levantado por la oficina de Estadísticas
y censos en el año de 1974, el municipio de Danlí es el que tiene mayor
población rural de la República: 39,901 habitantes.
Esa población esta esparcida en más de cincuenta aldeas y centenares de
caseríos, en los tres y pico de kms2 de superficie. Las aldeas más importantes
están en el valle de Jamastrán y son: El CHICHICASTE un pequeño caserío a
principios del siglo y el día de hoy con un gran movimiento agrícola comercial;
SANTA MARIA, en la margen izquierda del río guayambre, situdada en la
pintoresca planicie. En el mismo valle están; JUTIAPA a Orillas del río San
Francisco y las pequeñas aldeas de EL ZAMORANO, EL ZAPOTILLO,
ZARTENEJA, Y MATAZANO, que serán dentro de pocos años un solo centro
de población, por encontrarse en las orillas de los ríos el Hato y San Francisco,
cruzados estos por puentes de concreto. En las montañas más allá del portillo
de Teotecacinte, se encuentras las aldeas de CIFUENTES y la de TROJES
que es la más importante de todas; la de CAPIRE y la de ARENALES orillas
del río Poteca En el norte del municipio de Danlí; la aldea de las ANIMAS,
próxima al río Jalán, y AGUA FRIA, en la cima de la montaña del mismo
nombre. En los valles cercanos a la ciudad están SAN MARCOS, EL
PESCADERO, LINACA , CUSCATECA y más adelante SANTA ANA, APALI,
QUISGUALAGUA y otras más.
Este conjunto de de aldeas, sumadas a los muchos caseríos, todas dedicadas a
la producción agrícola y ganadería en grande y pequeña escala, son las que
hacen el municipio de Danlí, uno de los más importantes de la República.
26
HIDROGRAFIA
Danlí cuenta con una serie de cuencas hidrográficas entre ellas tenemos los
ríos de:
EL VALLECILLO , SAN ANTONIO, PESCADERO, APALI, RIO ABAJO, LOS
LARA, SAN FRANCISCO, GUAYAMBRE, SIALES, RIO FRIO , HATO, POTECA,
LOS ALMENDROS; Así como otras reservas hidrográficas que dotan de agua
a la población, como ser la del CARACOL Y CEILAN.
En el sector conocido como San Julián se encuentra un laguna artificial, que
es a la vez una zona turística.
Población.
Pobladores Y Colonizadores.
Muchos sostienen la tesis que los primeros pobladores llegaron de Nicaragua,
EL DOCTOR ROMULO E. DURON, uno de los historiadores mas acuciosos que
el País ha tenido afirma que cuando los conquistadores españoles llegaron a
Honduras, después de su descubrimiento en 1502, había en todo el País más
de DOS MIL MILLONES DE INDIOS, cuyo verdadero origen todavía es
desconocido, en lo que hoy es el municipio de Danlí se calcula que había por
lo menos treinta mil indios y el mismo Dr. Sostiene que probablemente dichos
indios eran de origen Mexicano.
El Licenciado ERNESTO ALVARADO, otro historiador dice que en Honduras y
Nicaragua, existían los Misquitos , los Caribes, Jicaques, Payas, Lencas,
Niquiranos, Chontales, etc.
El Profesor RUBEN BARAHONA , autor de una bien documentada obra de
Historia de Honduras, dice que antes que vinieran los españoles, el oriente del
País ya está poblado por tribus nativas.
Por último el Dr. ALBERTO MENBREÑO, Es que sostiene la tesis que los
primeros indígenas que llegaron al ORIENTE del País, provenían de México, por
que en oriente abundan los nombres terminados en LI que es una dicción
Mexicana, como: DANLI, OCULI, CUYALI,,TAPALCHI, MOROCELI Y OTROS.
27
VII .DISEÑO METODOLÓGICO
tipo de estudio
Este estudio es de tipo cuantitativo de serie de casos acerca de la situación de las
itu en pacientes embarazadas que acuden a la consulta externa de medicina
general del Hospital Gabriela Alvarado, periodo correspondiente al primer
semestre del 2009,Danli El paraíso, Honduras,Centro América.
área de estudio
El área de estudio corresponde al Hospital Gabriela Alvarado , Consulta externa
de Medicina General ,al que acuden las pacientes embarazadas de la zona urbana
y rural en horario matutino de lunes a viernes,procedentes del departamento de el
Paraíso, Danlí El Paraíso, Honduras. C.A.
Universo
El total de embarazadas que acuden a la consulta externa de medicina general,
del Hospital Gabriela Alvarado,periodo correspondiente al primer semestre del
2009,Danli ,El Paraiso,honduras C.A.
marco muestral
Todas las pacientes que tuvieron diagnostico de itu cuando acudieron a la
consulta externa de medicina general del hospital Gabriela Alvarado, en el periodo
correspondiente al primer semestre del 2008 ,Danli, El Paraíso, Honduras ,C.A.
28
muestra
16.6
Grupo de embarazadas que, tuvieron itu, diagnosticadas en la consulta externa
del Hospital Gabriela Alvarado periodo correspondiente al primer semestre del
2009, Danli , El Paraíso Honduras .C.A.
La muestra se,calculo con etatcalc tomando en cuenta que en la consulta externa
de medicina general del Hospital Gabriela Alvarado se atienden un promedio de
271 pacientes diarios, de estos 54 son embarazadas (19.9%) haciendo un total
semestral de 34,202 pacientes de las cuales 6880 son embarazadas.
Unidad de Análisis: Pacientes embarazadas que asisten a la consulta externa
unidadad de observación: expedientes clínicos.
variables
-características sociodemográficos:
Edad, estado civil, ocupación, raza, nivel de escolaridad, Nivel socioeconómico,
lugar de procedencia,
-factores que hacen susceptibles a las embarazadas a las itu
Antecedentes personales patológicos.
Tx anteriores (medico general o especialista
Hábitos de higiene.
No de parejas sexuales
Pariedad,
Antecedents obstétricos.
Tabaquismo.
-complicaciones mas frecuentes en las embarazadas con itu
Aborto
Parto Prematuro
Sepsis
Malformaciones congénitas
29
Abscesos
Esterilidad
Infertilidad
Otras
-Tipo de ITU en base a la ubicación anatómica que son más frecuentes
Pielonefritis
uretritis
Cistitis
Criterio de seleccion
Pacientes embarazadas.
Criterios de Inclusión:
Embarazada.
Px con infección urinaria
Criterios de exclucion:
No embarazadas.
Mujeres embarazadas con retraso mental
Embarazadas con examen de orina nl.
Fuentes de obtención de datos:
Expediente clínico
Listado general de embarazadas.
Listado de atenciones diarias
Examen general de orina
Técnica e instrumentos: La recolección de datos se hará revisando los
documentos siguientes
Expediente clínico
Listado general de embarazadas.
Listado de atenciones diarias
30
Examen general de orina
Guía de entrevista.
Procesamiento de datos se realizara en computadora mediante la utilización del
programa Epi-Info.para la redacción de los resultados se utilizo el word de window.
Las pruebas estadísticas utilizadas, la frecuencia y porcentaje.
Aspectos Éticos: Se realizara validación del instrumento previo al levantamiento de
los datos se aplicara el instrumento a 5 expedientes de pacientes embarazadas
para su validación. (Confidencial).
31
VIII. RESULTADOS.
9.1 características socio demográficas.
-Se encuestaron un total de 53 mujeres embarazadas, encontrando que, un 79.2%
(42 ) de las pacientes embarazadas con infección del tracto urinario se encuentran
en el rango de edad comprendido entre 14 a 25 años, seguido de un 15.0 % (8)
que corresponde al rango de edad entre los 26 y los 30 años .(ver tabla N°1).
-En relación al estado civil encontramos que el 43.34% (23 ) están en unión libre,
seguidas de las que permanecen solteras que hacen un porcentaje de 34 %.,(18)
(ver tabla N°2)
-La mayoría proceden de Danli,54.7%.(29) (ver tabla n°3)
-La mayoría son amas de casa 62.3%(33) y trabajadoras domesticas con un
20.8%(11), (ver tablan°4).
-Mestizas en su mayoría 86.8%,(46). (ver tablan°5).
-El 42% (19%+23%)tienen un nivel escolar de primaria y de estos el 43.4% ( la
mayoría )es de primaria incompleta.(ver tabla 6)
-El 66%son pobres (35)(ver tabla 7).
9.2 Factores pre disponentes.
-Del total de mujeres que participaron en el estudio, el 32.1% (17)que son la
mayoría tuvieron como antecedente vajinosis,seguido de Itu previa al embarazo
con un 20.8%,(11) y vaginitis con 18.9%,(10).siendo las tres frecuentes.
32
-la mayoría fue tratada por médicos generales en un 52.8%,(28).Otro24.5%(13)
por especialistas del ramo y el resto o recibió tratamiento casero o no se trato.
-En relación a la ubicación anatómica de la itu: en embarazadas sometidas al
estudio, el sitio anatómico más frecuente fue la vejiga (cistitis) con un 37.7%
(20),seguido en frecuencia por la uretra con un 35.8% (19)siendo los dos más
frecuentes.
-La mayoría el 58.5%,(31) presento buenos hábitos de higiene.
-En relación al número de parejas, la mayoría tiene una sola pareja en el año a la
vez 77.4%,(41)seguido de las que tuvieron dos parejas en el año a la vez con un
17%(9).
-En relación a la pariedad de las pacientes del grupo en estudio, la mayoría que
constituye un 30.2 %, (16), tienen un parto anterior como minimo, segido de las
pacientes que han tenido 2 partos como mínimo con un 28.3%.(15).
-En relación al número de embarazos, la mayoría de las pacientes embarazadas
que tuvieron ITU en este estudio cuentan con 3 a 5 gestas(21)lo cual hace un
39.6%,seguido de las primigestas con un 28.3%(15).
9.3Complicaciones
-el 56.7%(30) presentaron complicaciones;distribuidas asi:
-En relación al aborto, el 18.9% (10 pacientes) tuvieron como complicación aborto.
-El 15.1%(8) presento como complicación, parto prematuro.
-El18.9% (10)presentaron como complicación sepsis.
El 3.8%(2) presentaron absceso perinefritico.
El resto tuvieron ITU pero no presentaron complicaciones(23),los que tuvieron
aborto ,también tuvieron sepsis con la misma frecuencia.
33
IX ANALISIS
I-En esta consulta externa se atienden un promedio de 271 pacientes diarios,de
estos 54 pacientes son mujeres embarazadas , lo cual corresponde al19.9% de los
pacientes atendidos ,de estos, 7 pacientes embarazadas son portadoras de algún
tipo de itu (12.9%).La incidencia en otros estudios de carácter internacional, nos
muestra un 3 a 12% de morbilidad (ITU)
II-La mayoría de las pacientes embarazadas con ITU,se encuentran en un rango
de edad entre 14-25 años(79.2%)
III-Encontramos que nuestras pacientes embarazadas con itu,sufren de las tres
entidades clínicas mas frecuentes;La bacteriuria asintomática,la uretritis y la cistitis
sintomática y la pielo nefritis,según se documenta en la literatura médica al
respecto.
IV-En las multíparas el sitio anatómico mas frecuentemente afectado es la vejiga
urinaria.
En las nulíparas el sitio anatómico más frecuentemente involucrado es la uretra.
V-En relación a la edad y la localización anatómica, la mayor frecuencia de cistitis
y uretritis se localizan en el intervalo de edad correspondiente a los 14-25 años . a
este grupo pertenecen las de menor gestas.
VI-La mayoría de las pacientes embarazadas con con itu están solteras o en
unión libre lo cual no parece tener relación con el problema según la literatura
consultada.
VII-La mayoría son de escasos recursos generalmente trabajadoras domesticas o
amas de casa y de raza mestiza. Lo que considero sin relación con la literatura
consultada.
VIII-Coincidimos con la literatura internacional en quela vaginosis bacteriana y la
itu previa al embarazo y las relaciones sexuales predisponen en forma importante
a la embarazada a tener itu durante la gestación.
IX-En este estudio la mayoría presento buenos habitos de higiene, lo que podría
significar que o son escrupulosas en su aseo previo a la cita con el medico o este
nivel de aseo no tiene relación con el estudio.
X-no encontramos relación entre el n° de parejas sexuales y la itu.
XI.En relación al n° de partos y embarazos anteriores encontramos que hay
relación entre el n° de estos y la itu de las embarazadas.ya que la mayoría de las
34
que tuvieron itu o bien tienen por lo menos 1-2 partos anteriores o en su defecto
3 gestas lo cual es verificable en la literatura existente.
XII-las complicaciones más frecuentes fueron el aborto la sepsis y el parto
prematuro, lo cual se menciona en la literatura consultada.
35
X.CONCLUSIONES
1. Concluimos en que la infección del tracto urinario en las embarazadas es una
patología importante y con mucho prevenible, de hecho la enfermedad
infecciosa que con más frecuencia afecta a nuestras pacientes embarazadas,
2. En relación a las características socioculturales y demográficas:
Edad:un79.2% seencuentran en el rango de edad comprendido entre los 14 a
25 años.
Estado civil: La mayoría o son solteras o en unión libre en su mayoría.
Procedencia:la mayoría Danlidenses.
Ocupacion: Amas de casa y trabajadoras domesticas.
Raza:mestizas en su mayoría.
Nivel de Escolaridad:Primaria
Nivel socioeconómico:De escasos Recursos en su mayoría.
3. Factores que hacen susceptible a las embarazadas :
La mas frecuente, Vaginosis Bacteriana seguida de itu previa al embarazo
La mayoría fue tratada por médicos Generales y todas terminaron en aborto.
La localización anatomica mas frecuente:Vejiga (cistitis)en la multipara y la
uretra(uretritis) en la primigesta.
Habitos de Higiene: La mayoría con buenos habitos.
Numero de parejas sexuales:la mayoría con una sola pareja exual al año.
Pariedad:la mayoría con un parto anterior seguido de las que tienen dos .
Antesedentes Obstetricos:la mayoría con 2-5 gestas seguido por las
primigestas.
4. Complicaciones: Aborto ,Sepsis,Parto Prematuro.
5. La ubicación Anatomica: vejiga y uretra.
36
XI RECOMENDACIONES
1. Implementar educación continúa de fácil acceso y comprensión a las
pacientes embarazadas respecto a la manera de prevenir las itu en el embarazo.
2. Agregar a los expedientes de las embarazadas los instrumentos de registro convenientes para facilitar los estudios futuros.
3. Promover estudios de investigación continua referente a este y otros temas médicos.
4. Alertar a las pacientes y a las autoridades de salud respecto a la relación costo beneficio de prevenir este tipo de problemas que afectan a mujeres jóvenes en edad productiva.
37
BIBLIOGRAFIA
1. 1.Fidel Ernesto Ferreira, M.D., Sandra Ximena Olaya, M.D., Pedro Zúñiga,
M.D., Mónica Angulo, M.D. INFECCIÓN URINARIA DURANTE EL
EMBARAZO, PERFIL DE RESISTENCIA BACTERIANA AL
TRATAMIENTO EN EL HOSPITAL GENERAL DE NEIVA, COLOMBIA,
Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 56, No. 3, Año 2005,
Pag. (239-243).
2. Hans Oppermann S. INFECCION URINARIA EN EL EMBARAZO
TRATAMIENTOS ACORTADOS VS. TRATAMIENTOS PROLONGADOS
TRADICIONALES. Fronteras en Obstetricia y Ginecología. Dic 2002; 2(2):
pág.33
3. 3.Lindsay E. Nicolle, MD, ASYMPTOMATIC BACTERIURIA WHEN TO
SCREEN AND WHEN TO TREAT, INFECT Dis Clin N Am 17. Año 2003.
Pag. 367-394
4. 4.Germán Quiroga-Feuchter,1 Rosa Evangelina Robles-Torres, Andrés
Ruelas-Morán, Alejandro V. Gómez-Alcalá. BACTERIURIA
ASINTOMÁTICA EN MUJERES EMBARAZADAS. Rev Med Inst Mex
Seguro Soc. Año 2007; Vol45 Nº 2: Pag. 169-172.
5. INFORMACIÓN TERAPÉUTICA DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD.
Vol. 29-N.º 2, Año 2005.
6. 6.A Alagnet, U A Beltrán, A. E Crespo 6.mrzñn. INFECCIONES
URINARIAS EN EL EMBARAZO: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO.
Clinicas urologicas de la Complutense, 5, 203-208. Servicio (le
Publicaciones, UCM, Madrid, 1997
38
7. 7.Ortega Franco,Molina Jarcia Amador,”Indicadores de salud
Enfermedades de Hombres y Mujeres en Honduras:Un análisis de Genero,
Programa de genero,etnia y salud, OPS/OMS,Honduras,2da edición,febrero
2006,pag.6.
ANEXOS
Instrumento: GUIA DE RECOLECCIÓN DE INFORMACION
Investigación: SITUACION DE LAS INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO,
EMBARAZADAS, ATENDIDAS EN LA CONSULTA EXTERNA DE MEDICINA
GENERAL HOSPITAL GABRIELA ALVARADO, PRIMER SEMESTRE ANO
2009,DANLI , DEPARTAMENTO DE EL PARAISO, HONDURAS AMERICA
CENTRAL.
Desarrollo de la guía de Revisión documental:
A. Características Socio demográficos:
1. Edad________
2. Estado civil________
3. Lugar de procedencia_______________________
4. Ocupación _______________________________
5. Raza____________________________________
6. Nivel de escolaridad:
Analfabeta ___ primaria___ Secundaria____
universidad_________
7. Nivel socioeconómico.
B. Factores que hacen susceptibles a las embarazadas a las ITU .
8. Antecedentes personales patológicos.
9. Tx anteriores.(manejo terapéutico)
10. Localización anatómica
11. Hábitos de higiene.
12. No de parejas sexuales
13. Pariedad.
14. Antecedents obstétricos.
C. Complicaciones más frecuentes en las embarazadas que sufren de ITU en el primer trimestre de gestación.
15. Aborto 16. Parto prematuro 17. Sepsis
18. Malformaciones congénitas 19. Obsesos 20. Infertilidad
21. esterilidad 22. Otras
D. Tipo de ITU en base a la ubicación anatómica que son más frecuentes
19. Pielonefritis
20. Uretritis
21. Cistitis
TABLAS Y GRAFICOS
Tabla N°1
EDAD, Situación De Las Infecciones Del Tracto Urinario En Embarazadas, Primer Trimestre De Gestación En La Consulta Externa, Medicina General. Hospital Gabriela Alvarado, Danli, El Paraiso, Honduras, Primer Semestre
2009
Fuente: Documento Recolector De Datos
Tabla N°1-A
RELACION EDAD-GESTAS, Situación De Las Infecciones Del Tracto Urinario En Embarazadas, Primer Trimestre De Gestación En La Consulta Externa, Medicina General. Hospital Gabriela Alvarado, Danli, El Paraiso, Honduras,
Primer Semestre
FUENTE:INSTRUMENTO RECOLECTOR DE DATOS
EDAD Frecuencia Percentage
14 -19 21 39.62%
20 -25 21 39.62%
26 -30 8 15.09%
31 -36 3 5.66%
Total 53 100.0%
EDAD PRIMIGESTA
% SECUNDIGESTA
% 3-6 GEST
% MAS DE 6
%
14-19 12 80 5 37.71 4 19.04 0 0
21-25 3 20 8 57.14 10 47.61 0 0
26-30 0 0 1 7.14 5 23.80 1 33.33
31-36 0 0 0 0 2 9.52 2 66.66
TOTAL
15 100 14 100 21 100 3 100
Tabla N°2
Estado civil .Situación De Las Infecciones Del Tracto Urinario En
Embarazadas, Primer Trimestre De Gestación En La Consulta Externa, Medicina General. Hospital Gabriela Alvarado, Danli, El Paraíso, Honduras,
Primer Semestre 2008.
FUENTE:INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
ESTADO CIVIL Frecuencia Porcentaje
casado 11 20.8%
niguna 1 1.9%
soltera 18 34.0%
union libre 23 43.4%
Total 53 100.0%
Tabla N°3
LUGAR DE PROCEDENCIA, Situacion De Las Infecciones Del Tracto Urinario En Embarazadas, Primer Trimestre De Gestación En La Consulta Externa, Medicina General. Hospital Gabriela Alvarado, Danli, El Paraíso, Honduras,
Primer Semestre 2008
fuente:Instrumento De Recolección De Datos
LUGAR DE PROCEDENCIA Frecuencia Percentage
Arauli 1 1.9%
Arenales 1 1.9%
Calpules, Jama 1 1.9%
Concepcion, San Matias 1 1.9%
Danli 29 54.7%
El Barro 1 1.9%
El Guano Pastal 1 1.9%
El Obrage 1 1.9%
El Obraje Jam 1 1.9%
El Pescadero 2 3.8%
Empalme A Trojes 1 1.9%
El Olingo 1 1.9%
jacaleapa 1 1.9%
la chorrera jaca 1 1.9%
La Reforma 1 1.9%
las animas 2 3.8%
los arcos 1 1.9%
moroceli las champas 1 1.9%
poncaya 1 1.9%
santa maria 1 1.9%
sartenejas 1 1.9%
Trojes 1 1.9%
zapotillo,jam 1 1.9%
Total 53 100.0%
Tabla N°4
OCUPACION,Situacion De Las Infecciones Del Tracto Urinario En
Embarazadas, Primer Trimestre De Gestación En La Consulta Externa, Medicina General. Hospital Gabriela Alvarado, Danli, El Paraíso, Honduras,
Primer Semestre 2008
FUENTE:INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
OCUPACION Frecuencia Percentage
agricultor 3 5.7%
am de casa 33 62.3%
maestra 3 5.7%
ninguna 3 5.7%
trabajadora domestica 11 20.8%
Total 53 100.0%
Tabla N°5
RAZA, Situación De Las Infecciones Del Tracto Urinario En Embarazadas, Primer Trimestre De Gestación En La Consulta Externa, Medicina General. Hospital Gabriela Alvarado, Danli, El Paraiso, Honduras, Primer Semestre
2008
FUENTE: INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Tabla N°6
NIVEL DE ESCOLARIDAD, Situación De Las Infecciones Del Tracto Urinario En Embarazadas, Primer Trimestre De Gestación En La Consulta Externa,
Medicina General. Hospital Gabriela Alvarado, Danli, El Paraíso, Honduras, Primer Semestre 2008
FUENTE:INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
RAZA Frecuencia Percentage
Blanca 6 11.3%
mestiza 46 86.8%
negra 1 1.9%
Total 53 100.0%
NIVEL DE ESCOLARIDAD Frecuencia Percentage
primaria completa 19 35.8%
primaria incompleta 23 43.4%
secundaria 6 11.3%
universidad 5 9.4%
Total 53 100.0%
Tabla N°7
NIVEL SOCIOECONOMICO, Situacion De Las Infecciones Del Tracto Urinario En Embarazadas, Primer Trimestre De Gestación En La Consulta Externa, Medicina General. Hospital Gabriela Alvarado, Danli, El Paraíso, Honduras,
Primer Semestre 2008
FUENTE:INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Tabla N°8
ANTECEDENTE PATOLOGICOS, Situacion De Las Infecciones Del Tracto
Urinario En Embarazadas, Primer Trimestre De Gestación En La Consulta Externa, Medicina General. Hospital Gabriela Alvarado, Danli, El Paraíso,
Honduras, Primer Semestre 2008
Fuente: Documento Recolector De Datos
NIVEL SOCIOECONOMICO Frecuencia Percentage
clase baja 35 66.0%
clase media 18 34.0%
Total 53 100.0%
Antecedentes Personales Patologicos Frecuencia Percentage
cervicitis 5 9.4%
EPI 4 7.5%
ITU previa al embarazo 11 20.8%
neoplasia 1 1.9%
ninguna 5 9.4%
vaginitis 10 18.9%
vaginosis bacteriana 17 32.1%
Total 53 100.0%
Tabla N°9
TRATAMIENTOS ANTERIORES, Situación De Las Infecciones Del Tracto Urinario En Embarazadas, Primer Trimestre De Gestación En La Consulta
Externa, Medicina General. Hospital Gabriela Alvarado, Danli, El Paraíso, Honduras, Primer Semestre 2008.
FUENTE:INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Tabla N°10
LOCALIZACIÓN ANATOMICA, Situacion De Las Infecciones Del Tracto Urinario En Embarazadas, Primer Trimestre De Gestación En La Consulta
Externa, Medicina General. Hospital Gabriela Alvarado, Danli, El Paraiso, Honduras, Primer Semestre 2008
Fuente:instrumento recolector de datos
TRATAMIENTOS ANTERIORES Frecuencia Percentage
sintratamiento 6 11.3%
tratamiento casero 6 11.3%
tratamiento por especialista 13 24.5%
tratamiento por medico general 28 52.8%
Total 53 100.0%
LOCALIZACION ANATOMICA DE LA INFECCION Frecuencia Percentage
riñon 14 26.4%
uretra 19 35.8%
vejiga 20 37.7%
Total 53 100.0%
Tabla N°11
HABITOS DE HIGIENE .Situación De Las Infecciones Del Tracto Urinario En Embarazadas, Primer Trimestre De Gestación En La Consulta Externa,
Medicina General. Hospital Gabriela Alvarado, Danli, El Paraiso, Honduras, Primer Semestre 2008.
FUENTE:INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Tabla n°12
NUMERO DE PAREJAS SEXUALES, Situación De Las Infecciones Del Tracto Urinario En Embarazadas, Primer Trimestre De Gestación En La Consulta Externa, Medicina General. Hospital Gabriela Alvarado, Danli, El Paraíso,
Honduras, Primer Semestre 2008
FUENTE:INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
HABITOS DE HIGIENE Frecuencia Percentage
bueno 31 58.5%
malo 22 41.5%
Total 53 100.0%
NUMERO DE PAREJAS SEXUALES Frecuencia Percentage
1 pareja a la vez en el año 41 77.4%
2 parejas a la vez en el año 9 17.0%
mas de 2 parejas en el año 2 3.8%
niguna pareja en el año 1 1.9%
Total 53 100.0%
Tabla N°13
PARIEDAD,Situacion De Las Infecciones Del Tracto Urinario En Embarazadas, Primer Trimestre De Gestación En La Consulta Externa,
Medicina General. Hospital Gabriela Alvarado, Danli, El Paraíso, Honduras, Primer Semestre 2008
FUENTE:INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Tabla N°14
GESTAS, Situación De Las Infecciones Del Tracto Urinario En Embarazadas, Primer Trimestre De Gestación En La Consulta Externa, Medicina General. Hospital Gabriela Alvarado, Danli, El Paraiso, Honduras, Primer Semestre
2008
Fuente:instrumento recolector de datos
PARIDAD Frecuencia Percentage
0 13 24.5%
1 16 30.2%
2 15 28.3%
3 2 3.8%
4 1 1.9%
5 3 5.7%
6 1 1.9%
7 1 1.9%
9 1 1.9%
Total 53 100.0%
GESTA Frecuencia Percentage
6 y mas gestas 3 5.7%
3 a5 gestas 21 39.6%
primigesta 15 28.3%
segundigesta 14 26.4%
Total 53 100.0%
Tabla N°15
ABORTO, Situación De Las Infecciones Del Tracto Urinario En Embarazadas, En La Consulta Externa, Medicina General. Hospital Gabriela Alvarado,
Danli, El Paraiso, Honduras, Primer Semestre 2008
FUENTE.INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Tabla N°16
PARTO PREMATURO, Situación De Las Infecciones Del Tracto Urinario En
Embarazadas, Primer Trimestre De Gestación En La Consulta Externa, Medicina General. Hospital Gabriela Alvarado, Danli, El Paraíso, Honduras,
Primer Semestre 2008
FUENTE:INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Aborto Frecuencia Porcentaje
Yes 10 18.9%
No 43 81.1%
Total 53 100.0%
PARTO PREMATURO Frecuencia Porcentaje
Yes 8 15.1%
No 45 84.9%
Total 53 100.0%
Tabla N°17
SEPSIS .Situación De Las Infecciones Del Tracto Urinario En Embarazadas, Primer Trimestre De Gestación En La Consulta Externa, Medicina General. Hospital Gabriela Alvarado, Danli, El Paraíso, Honduras, Primer Semestre
2008
Fuente:instrumento de recolección de datos
Tabla N°18
ABSCESOS,Situacion De Las Infecciones Del Tracto Urinario En Embarazadas, Primer Trimestre De Gestación En La Consulta Externa,
Medicina General. Hospital Gabriela Alvarado, Danli, El Paraíso, Honduras,
Primer Semestre 2008
FUENTE:INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Sepsis Frecuencia Porcentaje
Yes 10 18.9%
No 43 81.1%
Total 53 100.0%
Abscesos Frecuencia Porcentaje
Yes 2 3.8%
No 51 96.2%
Total 53 100.0%
Tabla N°19
INFERTILIDAD, Situacion De Las Infecciones Del Tracto Urinario En Embarazadas, Primer Trimestre De Gestación En La Consulta Externa,
Medicina General. Hospital Gabriela Alvarado, Danli, El Paraíso, Honduras, Primer Semestre 2008
Fuente: instrumento de recolección de datos
Tabla N°20
ESTERILIDAD, Situacion De Las Infecciones Del Tracto Urinario En Embarazadas, Primer Trimestre De Gestación En La Consulta Externa,
Medicina General. Hospital Gabriela Alvarado, Danli, El Paraíso, Honduras,
Primer Semestre 2008
FUENTE:INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
INFERTILIDAD Frecuencia Porcentaje
No 53 100.0%
Total 53 100.0%
ESTERILIDAD Frecuencia Porcentaje
Yes 1 1.9%
No 52 98.1%
Total 53 100.0%
Grafico N° 1
EDAD.Situación de Las Infecciones Del Tracto Urinario En Embarazadas, En La Consulta Externa, Medicina General.
Hospital Gabriela Alvarado, Danli, El Paraíso, Honduras, Primer Semestre 2009.
FUENTE: TABLA N°1
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
40,00%
45,00%
14-19 20-25 26-39 31-36
PORCENTAJE
Grafico N° 1-A
RELACION EDAD-NUMERO DE GESTAS.Situación de Las Infecciones Del Tracto Urinario En Embarazadas, En La Consulta Externa, Medicina General. Hospital Gabriela Alvarado, Danli, El Paraíso, Honduras, Primer Semestre 2009.
FUENTE TABLA 1-A
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
14-19 21-25 26-30 31-36
primigestas
secundigestas
de 3-6 gestas
mayor de 6 gesta
GRAFICO N°2
ANTECEDENTES.Situación de Las Infecciones Del Tracto Urinario En Embarazadas, En La Consulta Externa, Medicina General. Hospital Gabriela Alvarado, Danli, El Paraíso, Honduras, Primer Semestre 2009.
FUENTE TABLA 8
cervicitis9% EPI
8%
ITU Previa al Embarazo
21%
Neoplasia2%
Vaginitis19%
Vaginosis bacteriana
32%
Ninguna enfermedad
9%
GRAFICO N°3
LOCALIZACION ANATOMICA.Situación de Las Infecciones Del Tracto Urinario En Embarazadas, En La Consulta Externa, Medicina General. Hospital Gabriela Alvarado, Danli, El Paraíso, Honduras, Primer Semestre 2009.
FUENTE: TABLA N°10
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
40,00%
riñon uretra vegiga
Frecuencia