INFECCIONES DEL TRACTO INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO ( ITU )URINARIO ( ITU )

20062006

Muestras clínicasMuestras clínicas RequisitosRequisitos Debe ser representativa del proceso infecciosoDebe ser representativa del proceso infeccioso Se debe obtener cantidad adecuada que permita el estudio Se debe obtener cantidad adecuada que permita el estudio

completocompleto En el momento apropiado (F.aguda)En el momento apropiado (F.aguda) Antes del uso de antibióticos Antes del uso de antibióticos Tomada en forma aséptica, en recipientes estérilesTomada en forma aséptica, en recipientes estériles Traslado rápido al laboratorio o utilizar medio de trasporteTraslado rápido al laboratorio o utilizar medio de trasporte Debe estar correctamente identificada y acompañada de Debe estar correctamente identificada y acompañada de

una orden de solicitud de examenuna orden de solicitud de examen

SOLICITUD DE EXAMEN BACTERIOLOGICO SOLICITUD DE EXAMEN BACTERIOLOGICO

NOMBRE………………………………………………………………..…NOMBRE………………………………………………………………..…

PROCEDENCIA………………………………..EDAD………………....PROCEDENCIA………………………………..EDAD………………....

TIPO DE MUESTRA……………………………………………………..TIPO DE MUESTRA……………………………………………………..

DIAGNOSTICO PROBABLE……………………………………………DIAGNOSTICO PROBABLE……………………………………………

TRAT. ANTIBIOTICO PREVIO SI NOTRAT. ANTIBIOTICO PREVIO SI NO

SOLICITA EXAMEN: DIRECTO CULTIVO ANTIBIOGRAMA SOLICITA EXAMEN: DIRECTO CULTIVO ANTIBIOGRAMA FECHA…………………….FECHA…………………….

FIRMAFIRMA

La infección del T.U es la:La infección del T.U es la:

Invasión Invasión ColonizacionColonizacion Multiplicación bacteriana de las vías Multiplicación bacteriana de las vías

urinarias.urinarias.

Clasificación de ITUClasificación de ITU

UréteresUréteres AltasAltas

Riñones (Pielonefritis)Riñones (Pielonefritis)

UretraUretra BajasBajas

Vejiga (cistitis)Vejiga (cistitis)

FebrilFebril ITU ITU

AfebrilAfebril

PatogénesisPatogénesis La ITU es el resultado de la interacción La ITU es el resultado de la interacción

entre el uropatógeno y el huéspedentre el uropatógeno y el huésped

Vías de infecciónVías de infección AscendenteAscendente HematógenaHematógena LinfáticaLinfática

EpidemiologíaEpidemiología Entre todas las infecciones, las del aparato Entre todas las infecciones, las del aparato

urinario son unas de las mas frecuentes.urinario son unas de las mas frecuentes.

En cualquier comunidad suelen ocupar el En cualquier comunidad suelen ocupar el segundo lugar después de las respiratoriassegundo lugar después de las respiratorias

Hay un patrón característico y definido Hay un patrón característico y definido relacionado con las distintas etapas de la relacionado con las distintas etapas de la vida de los seres humanos, el sexo de la vida de los seres humanos, el sexo de la población y las infecciones urinariaspoblación y las infecciones urinarias

ITU según edad y sexo de la ITU según edad y sexo de la poblaciónpoblación

Son frecuentes en:Son frecuentes en:

1.1. La infanciaLa infancia

2.2. La edad preescolarLa edad preescolar

3.3. La escolar para niñas a menudo asintomaticasLa escolar para niñas a menudo asintomaticas

En los adultosEn los adultos

1.1. Escasas en el varón aunque aumenta su incidencia a partir de los Escasas en el varón aunque aumenta su incidencia a partir de los 50 – 60 años,debido a la obstruccion causada por la próstata y la 50 – 60 años,debido a la obstruccion causada por la próstata y la posible instrumentación urologica.posible instrumentación urologica.

2.2. Habituales en la mujer sobre todo si esta embarazada, lleva DIU o Habituales en la mujer sobre todo si esta embarazada, lleva DIU o es sexualmente activaes sexualmente activa

3.3. En el anciano, varón o mujer las alteraciones anatómicas y En el anciano, varón o mujer las alteraciones anatómicas y funcionales determinan un aumento de su frecuenciafuncionales determinan un aumento de su frecuencia

Además de la edad hay otras circunstancias Además de la edad hay otras circunstancias que influyen en la epidemiología de ITU:que influyen en la epidemiología de ITU:

Ciertas enfermedadesCiertas enfermedades Los sondajesLos sondajes Otro tipo de instrumentación Otro tipo de instrumentación La estadía hospitalariaLa estadía hospitalaria

Definiciones clínicas y Definiciones clínicas y microbiológicasmicrobiológicas

1.1. Infección del tracto urinario (ITU)Infección del tracto urinario (ITU)

presencia de M.O en el tracto urinariopresencia de M.O en el tracto urinario

2.2. Bacteriuria Bacteriuria

Presencia de bacterias en la orina Presencia de bacterias en la orina

2.a Bacteriuria significativa2.a Bacteriuria significativa

Recuento de bacterias (unidades formadoras Recuento de bacterias (unidades formadoras de colonias : UFC) igual o superior a 100.000 / de colonias : UFC) igual o superior a 100.000 / mL de orina recogida por micción o sondaje o mL de orina recogida por micción o sondaje o cualquier número de bacterias si aquella se ha cualquier número de bacterias si aquella se ha obtenido por punción suprapúbica o renal obtenido por punción suprapúbica o renal

2.b Bacteriuria no significativa 2.b Bacteriuria no significativa

recuento de bacterias inferior a 100.000 recuento de bacterias inferior a 100.000 UFC / mL, en orina recogida por micción o UFC / mL, en orina recogida por micción o sondajesondaje

2.c Bacteruria asintomática2.c Bacteruria asintomática

Bacteriuria significativa detectada por Bacteriuria significativa detectada por examen de población aparentemente sanaexamen de población aparentemente sana

3. Cistitis Bacteriana3. Cistitis Bacteriana Síndrome miccional asociado a bacteriuria, Síndrome miccional asociado a bacteriuria,

a menudo a piuria y en ocaciones, a menudo a piuria y en ocaciones, hematuriahematuria

4. Pielonefritis bacteriana aguda4. Pielonefritis bacteriana aguda Síndrome clínico caracterizado por dolor Síndrome clínico caracterizado por dolor

lumbar, fiebre y calofríos, acompañado de lumbar, fiebre y calofríos, acompañado de bacteriuria, bacteriemia esporádica, piuria y bacteriuria, bacteriemia esporádica, piuria y a veces, hematuria, provocado por infección a veces, hematuria, provocado por infección bacteriana renalbacteriana renal

EtiopatogeniaEtiopatogenia La mayoría de las ITU se deben al ascenso de La mayoría de las ITU se deben al ascenso de

M.O procedentes de la uretra, que esta M.O procedentes de la uretra, que esta contaminada por su proximidad al área perineal.contaminada por su proximidad al área perineal.

El hecho que la uretra femenina sea mas corta El hecho que la uretra femenina sea mas corta explica, la mayor frecuencia de ITU en este sexoexplica, la mayor frecuencia de ITU en este sexo

Una vez que las bacterias alcanzan el introito, la Una vez que las bacterias alcanzan el introito, la uretra y la vejiga, se fijan a las células epiteliales y uretra y la vejiga, se fijan a las células epiteliales y proliferanproliferan

Posteriormente pueden ascender hasta fijarse en Posteriormente pueden ascender hasta fijarse en las células tubulares renales y del intersticiolas células tubulares renales y del intersticio

Ante esta agresión el organismo humano se Ante esta agresión el organismo humano se defiende mediante una serie de mecanismos.defiende mediante una serie de mecanismos.

1.1. Los hidrodinamicos de la miccion, que arrastra a Los hidrodinamicos de la miccion, que arrastra a los M.Olos M.O

2.2. La existencia de la válvula vesicouretral, que La existencia de la válvula vesicouretral, que evita el reflujo evita el reflujo

3.3. Osmoralidad y pH ácido de la orinaOsmoralidad y pH ácido de la orina

4.4. La concentración de ureaLa concentración de urea

5.5. El liquido prostático tiene efectos negativos El liquido prostático tiene efectos negativos sobre el crecimiento y la supervivencia sobre el crecimiento y la supervivencia bacterianabacteriana

Junto a esto existen Junto a esto existen

reacciones locales del urotelio con producción de reacciones locales del urotelio con producción de anticuerpos Ig A antiadherencia anticuerpos Ig A antiadherencia

La puesta en marcha de la fagocitosis La puesta en marcha de la fagocitosis Reacciones generales con produccion de Reacciones generales con produccion de

anticuerpos circulantes Ig G, Ig Manticuerpos circulantes Ig G, Ig M Antiantigenos O, H y KAntiantigenos O, H y K

Los anticuerpos producidos son poco protectores, aunque se Los anticuerpos producidos son poco protectores, aunque se mantienen hasta 20 semanas después de la aparición de mantienen hasta 20 semanas después de la aparición de la infección la infección

UrocultivoUrocultivo1.1. Condiciones en que debe llegar la muestra al laboratorio Condiciones en que debe llegar la muestra al laboratorio La muestra de orina puede obtenerse por las siguientes técnicas de La muestra de orina puede obtenerse por las siguientes técnicas de

recolecciónrecolección- Orina 2º micción * Orina 2º micción * - Orina por sondaOrina por sonda- Orina por punción vesicalOrina por punción vesical Las muestras deben llegar al laboratorio en un envase esteril Las muestras deben llegar al laboratorio en un envase esteril Si la muestra no puede ser sembrada antes de ½ hora , deberá Si la muestra no puede ser sembrada antes de ½ hora , deberá

mantenerse refrigerada hasta por 4 horas, sin que ello incida en el mantenerse refrigerada hasta por 4 horas, sin que ello incida en el recuento de coloniasrecuento de colonias

* OPMM = Orina recogida de la porción media de la micción * OPMM = Orina recogida de la porción media de la micción en contenedor estéril de boca ancha o en frasco con medio de en contenedor estéril de boca ancha o en frasco con medio de

transporte / medio de cultivo (laminocultivo) transporte / medio de cultivo (laminocultivo) Tras limpieza cuidadosa de los labios mayores o el glande con Tras limpieza cuidadosa de los labios mayores o el glande con

jabón ( no antiséptico ) y agua jabón ( no antiséptico ) y aguaEn lactantes se puede recoger “ orina en bolsa “ o por punción vesicalEn lactantes se puede recoger “ orina en bolsa “ o por punción vesical

2.- Procedimiento2.- Procedimiento

Por punción vesical 2ª micción por Por punción vesical 2ª micción por

sonda sonda

orina (F estéril)orina (F estéril)

0.1 mL0.1 mL Asa calibrada Asa calibrada 0.001 mL0.001 mL PASPAS Mc ConkeyMc Conkey

35º C35º C 18 – 24 hrs. 18 – 24 hrs. Recuento coloniasRecuento colonias

Negativo Positivo Pruebas bioquímicas Negativo Positivo Pruebas bioquímicas

sensibilidad sensibilidad

Pruebas bioquímicasPruebas bioquímicas

• Bacilos Gram negativosBacilos Gram negativos

- Son los principales agentes causales de infecciones urinariasSon los principales agentes causales de infecciones urinarias- La batería bioquímica para su identificación consta de:La batería bioquímica para su identificación consta de:

TSI TSI = Producción de gas de glucosa y H2S; fermentación = Producción de gas de glucosa y H2S; fermentación de de glucosa, lactosa y glucosa, lactosa y sacarosa sacarosa

LIALIA = Producción de gas de glucosa y H2S; decarboxilación y = Producción de gas de glucosa y H2S; decarboxilación y deaminación de lisinadeaminación de lisina

MIO MIO = Motilidad, producción de indol, decarboxilación de orlitina = Motilidad, producción de indol, decarboxilación de orlitina

Se deben realizar pruebas bioquimicas adicionales si existieran Se deben realizar pruebas bioquimicas adicionales si existieran problemas de identificacion ej: problemas de identificacion ej: citratocitrato, , urea urea , etc., etc.

Cocaceas Gram positivasCocaceas Gram positivas

Es importante diferenciar Staphylococcus Es importante diferenciar Staphylococcus saprophyticus de otros Staphylococcus coagulasa saprophyticus de otros Staphylococcus coagulasa negativa, por su rol en las ITUnegativa, por su rol en las ITU

Esta diferenciación se basa en la resistencia que Esta diferenciación se basa en la resistencia que presenta S. saprophyticus a 5 ug de Novobiocina, presenta S. saprophyticus a 5 ug de Novobiocina, siendo los otros Staphylococcus coagulasa siendo los otros Staphylococcus coagulasa negativa sensibles. El halo de inhibición de los negativa sensibles. El halo de inhibición de los discos de Novobiocina de 5 ug = o < 16 mm, se discos de Novobiocina de 5 ug = o < 16 mm, se considera resistencia considera resistencia

Plazo entrega informe urocultivoPlazo entrega informe urocultivo

• Cultivo NEGATIVO, informe en 24 hrs (0 UFC/mL)Cultivo NEGATIVO, informe en 24 hrs (0 UFC/mL)

• Si el cultivo esta POSITIVO, el informe se demora 48-72 Si el cultivo esta POSITIVO, el informe se demora 48-72 hrs. Cuando hay mas de una bacteria y ha sido difícil hrs. Cuando hay mas de una bacteria y ha sido difícil lograr el aislamiento para su posterior identificación, el lograr el aislamiento para su posterior identificación, el informe final puede demorar 72 hrs; en este caso se envía informe final puede demorar 72 hrs; en este caso se envía un informe preliminar a las 48 hrs. un informe preliminar a las 48 hrs.

• Si la muestra ha sido mal tomada o hay polimicrobismo, se Si la muestra ha sido mal tomada o hay polimicrobismo, se envía informe a las 24hrs. Solicitando nueva muestra.envía informe a las 24hrs. Solicitando nueva muestra.

• Se considerara cualquier recuento aunque Se considerara cualquier recuento aunque sea bajo en los siguientes casos:sea bajo en los siguientes casos:

• Orina extraída por punción vesicalOrina extraída por punción vesical

• Orina extraída por sonda Orina extraída por sonda

• Paciente transplantado renal, Paciente transplantado renal, inmunosuprimido, diabético, control post-inmunosuprimido, diabético, control post-tratamiento IU.tratamiento IU.

ResumenResumen En las vias urinarias los factores mecánicos en En las vias urinarias los factores mecánicos en

especial aquellos que obstruyen el flujo normal de especial aquellos que obstruyen el flujo normal de la orina, desempeñan un papel de particular la orina, desempeñan un papel de particular importancia en la ITU.importancia en la ITU.

La inmunidad humoral y celular no son tan La inmunidad humoral y celular no son tan importantes en cuanto a las defensas contra las importantes en cuanto a las defensas contra las IU, como el flujo normal de la orina y otros IU, como el flujo normal de la orina y otros factores anatómicos factores anatómicos

La bacteriuria, sea sintomática o asintomática, en La bacteriuria, sea sintomática o asintomática, en general es mas común en las mujeres que en los general es mas común en las mujeres que en los hombres. Tiene importancia especial durante el hombres. Tiene importancia especial durante el embarazo, y algunos estudios han demostrado embarazo, y algunos estudios han demostrado cierta correlación entre ITU durante el embarazo y cierta correlación entre ITU durante el embarazo y peso bajo del recién nacidopeso bajo del recién nacido

Cualquier parte de las vias urinarias puede Cualquier parte de las vias urinarias puede ser afectada por las IU, pero las mas ser afectada por las IU, pero las mas frecuentes son las infecciones de la vejiga frecuentes son las infecciones de la vejiga (cistitis) y de las pelvis renales (pielonefritis)(cistitis) y de las pelvis renales (pielonefritis)

Los agentes antibacterianos tienen un papel Los agentes antibacterianos tienen un papel importante en el tratamiento y la prevención importante en el tratamiento y la prevención de la ITU, pero en ausencia de datos de de la ITU, pero en ausencia de datos de laboratorio pueden ser inapropiados o laboratorio pueden ser inapropiados o innecesarios.innecesarios.