Universidad Nacional Experimental“Francisco De Miranda”

Área De Ciencias De La SaludPrograma De Medicina

DOCENTE:Dra Marisol BonaldeASIGNATURA:Práctica Médica II

AUTORAS:Mariangel MéndezMaría SanzMaría García

Litiasis RenoureteralInfecciones del tracto

urinario

Anatomía renal y de vías urinarias: Riñones

RIÑONES:• retroperitoneales en la

región posterior del abdomen.

• Están situados en el tejido conjuntivo extraperitoneal, laterales a la columna vertebral.

• Van de la vertebra T12 superiormente a la vertebra L3 inferiormente.

Anatomía renal y de vías urinarias: Riñones

Relaciones anatómicas

Anatomía renal y de vías urinarias: Riñones

Arquitectura renal:• Superficie lisa.• Hilio renal.• Corteza renal.• Pirámides

renales.• Cálices menores.

Unión pelvicoureteral

Cruce de las arterias ilíacas pimitivas

Anatomía renal y de vías urinarias: Uréteres

Anatomía renal y de vías urinarias: Vejiga

Vértice:Sínfisis

del pubis

Base: postero inferior

Superficies inferolaterales

Anatomía renal y de vías urinarias: Uretra

Litiasis Renoureteral

Patología compleja y multifactorial

Matriz orgánica de mucoproteínas

Precipitación de minerales dentro de

esa matrizHábitos alimenticios

Requiere estudio clínico y paraclínico

Formación de cálculos a cualquier

nivel

Litiasis Renoureteral: Patogenia

Oxalato cálcico Amoniaco y Magnesio

Ácido úrico o cistina

Aumento de concentración en orina de los constituyentes del cálculo, de tal manera que

exceda su solubilidad en la orina (sobresaturación).

Litiasis Renoureteral: Patogenia

Hipercalciuria sin hipercalcemia

Absorción en grandes cantidades de Ca en

intestino (hipercalciuria absortiva)

Defecto renal en reabsorción de Ca

(hipercalciuria renal)

Hipercalcemia (Hiperparatiroidismo,

intoxicación por vitamina D, sarcoidosis)

Hipercalciuria

Litiasis Renoureteral: Patogenia

pH urinario:Favorece la

cristalización de fosfato cálcico.

Cálculos de fosfato amónico y magnésico

(estruvita)Orina

persistentemente alcalina debido a ITU

Proteos vulgarisStaphylococcus

Litiasis Renoureteral: Patogenia

Gota Leucemia

Ácido úrico

No hay hiperuricemiaNo hay uratos en orina

Orina persistentemente

ácida

Litiasis Renoureteral: Fisiopatología

Pueden permanecer en riñones o trasladarse a

uréteres o vejiga

>5 mm: enclavamiento.<5 mm: pasan

espontáneamente

Irritación.Hidrouréter.

Hidronefrosis

Enclavamiento en uréter

Litiasis Renoureteral: Fisiopatología

28 días de obstrucción parcial o total

Reducción del filtrado glomerular

Aumento de presión glomerular.

Hidronefrosis

Deterioro de la función renal ITU secundaria

Litiasis Renoureteral: Clínica

• Pueden ser asintomáticos• Cuando hay obstrucción

provocan dolor intenso, de tipo lancinante e intermitente. Localizado en zona renal y se dirige hacia el abdomen.

• Náuseas y vómitos.• En porción distal del

uréter: dolor suprapúbico con urgencia miccional

Litiasis Renoureteral: Clínica

Exploración:• Inspección: Piel pálida, y

sudorosa. Actitud inquieta, deambulan y mantienen posiciones retorcidas.

• Palpación: dolor en zona renal y del lado afectado y aumenta ante la palpación

de los puntos dolorosos ureterales.

NO hay signos peritoneales.

Puntos dolorosos reno-ureterales:• Punt

os ureterales superiores

• Puntos ureterales medios

• Puntos ureterales inferiores

• Puntos reno-ureterales posteriores.

• Palpación bimanual

Litiasis Renoureteral: Clínica

Puntos ureterales anteriores

Puntos ureterales posteriores

Palpación bimanual de

Guyon

Litiasis Renoureteral: Diagnóstico

Diagnóstico diferencial:• Apendicitis• Colecistitis.• Úlcera péptica.• Pancreatitis.• Embarazo ectópico• Aneurisma disecante de

aorta.

• Análisis de orina.• Estudio por

imagen.• Valoración de la

causa subyacente.

Litiasis Renoureteral: Diagnóstico

Análisis de orina• Hematuria macro o microscópica.• Piuria, indicando ITU.• Sustancias cristalinas.

Estudios por imagen• TC espiral de abdomen: localización del cálculo y grado de obstrucción.• Urografía intravenosa.• Ecografía renal.

Identificación de la causa subyacente:• Cristalografía.• Concentraciones de Ca en plasma.• Evaluación metabólica completa.

Litiasis Renoureteral: Tratamiento

Alivio sintomático

Dolor: Ketorolac: 30 mg vía IV.

Vómitos: Metoclopramida

10 mg vía IV

Eliminación del cálculo

>5 mm: extracción quirúrgica

< 1,5 cm en pelvis renal: litotricia por ondas de choque

Ureteroscopía o nefrolitotomía percutánea.

Infecciones Urinarias

Se establecen y multiplican en cualquier

sector del T.U

Según KASS. ( = o + 100 000 UFC x Ml de

orina)

LeucocituriaDisuria

PolaquiuriaTenemos vesical

UFC

El sexo femenino es el predominante

Condición en la cual

las bacterias

Infecciones Urinarias: Etiopatogenia

Una IU se desarrolla cuando prevalecen el

numero y la virulencia de las bacterias infectantes

en el huésped y los principales factores determinantes son:

• Alteraciones de las defensas del

huésped.• Obstrucción.

• Vaciado incompleto de la

vejiga• Déficit de

estrógeno

Infecciones Urinarias: Vías de infección

La vía hematogena es mas rara y suele se causada Por Staphyloccocus.A Y por cándida

Es decir que después de colonizar el ano, uretra distal o vagina esta va ascendiendo hasta llegar a el parénquima de los riñones

Las principales rutas de IU ocurren por vía ascendentes y por vía hematógena.

Microorganismos causales en las Infecciones

UrinariasEl 70-90% de las IU tanto altas no complicadas como bajas

• Se debe a la Escherichia coli.

Y Entre 5-20% de las IU

• Se debe a el Staphyloccocus saprofilicus

En la IU complicada

• Proteus mirabilis, Klebsiella, Cirrobacter, Enterococo o pseudomonas aeruginosa.

Clasificación y formas clínicas de las Infecciones

Urinarias• Bacterianas• Micobacteianas• Micóticas

• IU alta• IU baja

• Recaída• reinfección

• Bacteriuria asintomática

• IU no complicada• IU complicada

Según el agente

etiológico.

Según su localización.

Según su recurrencia.

Según su complejidad

.

Análisis de orina•Presencia de leucocituria (>5 por campo de 400x)•Y bacteriuria (1 a10 bacterias por campo de 400x)

Urocultivo•Permite confirmar el diagnóstico•Y se recomienda utilizar la 1era orina del día.•Porque optimiza un mejor recuento de las bacterias.

Infecciones urinarias: Diagnóstico

El tratamiento de todas las formas de IU incluye antibióticos.

Algunos de esto son:Ceftriaxona, azitromicina, doxiciclina, trimotoprim-

sulfametozol (TMP-SMX)

Drenaje con una sonda

Drenaje quirúrgico:Absceso cortical renal

o perinefrítico

Corrección quirúrgica:Uropatias obstructivas,

Malformaciones

En px de 3era edad con antecedentes de DM y en mujeres embarazadas. ( B-lactámicos,

sulfonamidas y nitrofurantoina

Infecciones Urinarias: Tratamiento

¡Muchas

Gracias!