FÓRMULA ROJA

PRACTICA # 2

HEMATOLOGIATITULAR: Q.B.P. ISKRA REYES HERNANDEZ

Presentan Equipo 2:

ALMA BURCIAGAROCIO ORTEGA

FLORENCIA RODRIGUEZPAOLA GUZMAN

1. Hemoglobina2. Hematocrito

3. Conteo eritrocitario4. Índices hemáticos:CHCM, VCM, HCM.

INTRODUCCION

Sangre Tejido conectivo liquido Funciones:• Transportar gases disueltos, nutrimentos,

hormonas y desechos metabólicos • Regular el pH y composición iónica del

liquido intersticial• Evitar perdida de sangre en sitios de

heridas• Defender el cuerpo en contra de toxinas y

patógenos• Regular temperatura corporal absorbiendo

y redistribuyendo el calor

ComposiciónPlasma y elementos formes componen la sangre completa:• Glóbulos rojos (RBC)• Glóbulos blancos (WBC) • Plaquetas

El eritrocito Células formes mas abundantes.4.5-5.5

millones en mm3.

Disco bicóncavo 6-8 micras diámetro, 2-1 m de grosor.

Volumen 90-95 fl/superficie 132micras2/peso 27-32 picogramos. Mayor relación superficie volumen.1.Deformaciones 2.Intercambio de gases

Principal función: transporte de gases O2 y CO2.

El eritrocito

Vida media 120 días

No núcleo, orgánulos; no mitosis, célula terminal comprometida

Membrana

Citoesqueleto

1. Hemoglobina• Moléculas de hemoglobina componen el 95% de las proteínas en los glóbulos

rojos

• Proteína globular, formada por dos pares de subunidades de polipéptidos.

• Cada subunidad posee una molécula heme que se pega de manera reversible con la molécula de oxigeno

Valores de referencia14-18 g/dl hombres12-16 g/dl mujeres

Los valores bajos: * Anemia (diversos tipos)* Pérdida de sangre* Leucemia

Los valores altos:* Deshidratación*Cardiopatías congénita*Fibrosis pulmonar

Fundamento• Reactivo que contiene cianuro y ferrocianuro potásico (reactivo de

Drabkins)Hemoglobina metahemoglobina cianometahemoglobina

• Fotocolorimétrico

• Curva estándar de soluciones de cianometahemoglobina de concentración conocida, donde se extrapolan las concentraciones de hemoglobina de muestra problema.

2. Hematocrito

Es una medición de la fracción volumétrica de hematíes, es la relación del volumen globular con respecto al plasma. Se expresa en porcentaje o como valor decimal.

Es útil en la detección de anemia (Hto menor a 20%) y policitemia (Hto mayor a 50-55%).

Se usa para calcular los índices eritrocitarios (VCM y CHCM).

Valores de referencia

Metodología Método de Wintrobe

Procedimiento:• Llenar el tubo de Wintrobe con la sangre extraída con

anticoagulante con una pipeta Pasteur, comenzando desde el fondo hasta la marca superior de 100 mm, teniendo cuidado de no provocar espuma.

• Tapar el tubo con un tapón de goma para evitar la evaporación.

• Centrifugar a 3000 rpm por 30 minutos

Método de microhematocrito

Procedimiento:• Llenar con la muestra un capilar hasta

un 70-80%.• Ocluir un extremo del capilar con

plastilina.• Colocar el capilar sobre la plataforma

del cabezal de una centrífuga de microhematocrito, con el extremo ocluido adherido al reborde externo de la plataforma.

• Centrifugar por 5 minutos entre 10 000 - 12 000 rpm.

• La lectura se realiza con una escala estandarizada comercial.

Resultados

• Escala estandarizada

• Medición directa del capilar

3. Conteo de glóbulos rojos (RBC) o conteo eritrocitario

• Se obtiene mediante medición directa y como tal no define ninguna patología.

• Es indispensable para obtener el volumen corpuscular medio VCM.

• Para considerar una anemia debemos tener bajo tanto los hematíes, la hemoglobina y el hematocrito.

Valores de referencia

Hombres 4.5- 5.5millones/mm3

Mujeres 4 - 5 millones/mm3

Niños (4 años) 4.2– 5.2millones/mm3

Lactantes (1 - 6 meses) 3.8- 5.2 millones/mm3

Recién nacidos 5 - 6 millones/mm3

MetodologíaProcedimiento• Llenar la pipeta dilutoria de Thoma hasta la marca con la

muestra. • Se afora con el diluyente de Gower.• Se sujeta por los extremos y se mezcla por 90seg. • Agitar bien la pipeta y descartar 3 a 4 gotas, luego colocar una

gota pequeña cerca de un extremo de la cámara para que por capilaridad se llene exactamente.

• Enfocar la cuadrícula a 40x.

Resultados

4. Índices hemáticos

•VCM: Volumen Corpuscular Medio– volumen del eritrocito (promedio)

• HCM: Hemoglobina Corpuscular Media– masa de Hb contenida en el eritrocito (promedio)

• CHCM: Concentración de Hb Corpuscular Media– concentración de Hb en el eritrocito (promedio)

4.1 Volumen corpuscular medio (VCM)

• Tamaño de la célula.

• Expresa el volumen que ocupa un solo eritrocito

• Índice para clasificar las anemias: – normocitico – microcitico– macrocitico

Valores de referencia80-100fl

Valores aumentados/ disminuidos

• Un VCM bajo: células son más pequeñas de lo normal, esto normalmente es causado por la deficiencia de hierro o por enfermedades crónicas.

• Un VCM alto puede indicar una crisis reticulocitaria o déficits nutricionales primarios o secundarios (Vit.B12 ó Folato).

Metodología

VCM = Hct (%) •10 ERI (x 1012/L)

• el VCM, expresado en femtolitros (fl, ó 10E-15L)

4.2 Hemoglobina corpuscular media (HCM)

• La cuantificación de la hemoglobina corpuscular media es el promedio del peso de la hemoglobina por glóbulo rojo.

Valores de referencia 27-31 pg (picogramos)

• Se calcula de la siguiente forma: HCM = (Hb / RBC ) X10 = ______pg

Las anemias están clasificadas sobre la base del tamaño de las células (VCM) y la cantidad de Hgb (HCM).

* VCM inferiores al límite normal más bajo: microcítico* VCM dentro de un margen normal: normocítico* VCM superiores al límite normal más alto: macrocítico

* HCM inferiores al límite normal más bajo: hipocrómico* HCM dentro de un margen normal: normocrómico* HCM superiores al límite normal más alto: hipercrómico

4.3 Concentración de hemoglobina media (CHCM)

• La concentración de hemoglobina (cantidad de hemoglobina relativa al tamaño de la célula) por glóbulo rojo (CHCM).

• Útil para vigilar el tratamiento de la anemia debido a que las determinaciones hematológicas mas precisas (hb y hto) son las que se utilizan para calcular esta prueba.

Valores de referencia

32-36 g/dL

Una CHCM disminuida : anemias macrociticas y en la deficiencia de hierro.

Una CHCM elevada indica esferocitosis.

• Los eritrocitos que tienen un contenido normal de hemoglobina (CHCM) se denominan:

– normocrómicos – hipocrómicos – Hipercrómicos

• Expresada como gramos de hemoglobina por 100 ml, se utiliza la siguiente fórmula:

CHCM = Hb (g/dL) 100

Hct (%) 100

ALTERACIONES DE ERITROCITOS

Los hematíes normocíticos presentan las siguientes

dimensiones:

-Diámetro longitudinal: 7-8 µm-Diámetro transversal (espesor): periférico: 2µmcentral: 1µm

-Superficie: 120-140 µm2

-Volumen: 80-100 µm3

Alteraciones del tamaño

Anisocitosis: hematíes de distintos tamaños. --Se produce, por ejemplo, en los pacientes transfundidos.

Microcitosis: presentan un diámetro inferior a 6.0 micras. -Se observan en entidades que cursan con alteraciones cuantitativas de la hemoglobina como son las anemias por deficiencia de hierro y las talasemias. -Por lo que se acompañan de bajo contenido de hemoglobina

Macrocitosis: diámetro superior a 8.5 micras. Su aparición puede estar asociada a: Deficiencia de vitamina B12 y/o ácido fólico. Estrés medular cuando hay eritropoyésis acelerada. Trastornos hepáticos. En neonatos se caracterizan por presentar una macrocitosis significativa.

Megalocitosis: Son los “grandes macrocitos ovales”, células donde se combina una alteración del tamaño y de la forma pueden llegar hasta tener 12 micras de diámetro. Característicamente se observan en anemias megaloblásticas.

Alteraciones de la forma

Acantocitosis: con especulas de longitud y posición irregular. - Estructura densa e irregularmente contraída.se generan cuando las células rojas normales se exponen a condiciones que modifican el contenido lipídico de su membrana, alterando la relación colesterol libre / fosfolípidos en ciertas zonas de membrana. Son irreversible. - Se produce en la abetalipoproteinemia y en la cirrosis hepática.

Dianocitosis: hematíes planos y con una forma de sombrero mexicano. -frontalmente, tienen un reborde colorado, que delimita una zona anular pálida, cuyo centro también esta colorado. -Da una imagen en diana y por eso, reciben el nombre de dianocitos. -Se produce en talasemias y en las hepatopatías.

Drepanocitosis: cel. elongada con extremos puntiagudos o espiculados que semejan una media luna. - La transformación está directamente ligada con la concentración de hemoglobina S, que tiene la propiedad de polimerizarse en condiciones de hipoxemia, acidosis, y deshidratación del glóbulo rojo. -Se produce en la anemia de células falciformes.

Eliptocitosis: hematíes con una forma elíptica y oval. -Se produce en las anemias ferropénicas, en las anemias megaloblásticas y en la mielofibrosis. -La presencia de un número significativo de células elípticas (20% - 75%) en sangre periférica se asocia con un desorden clínico y genéticamente conocido como ELIPTOCITOSIS HEREDITARIA (EH).

Equinocitosis: hematíes con especulas cortas y distribuirlas regularmente a lo largo de toda su superficie. -Se observan en pacientes con: Uremia, defectos del metabolismo glicolítico (deficiencia de Piruvato Kinasa) y en algunos pacientes con anemia microangiopática. -Son comunes en neonatos y se observan transitoriamente después de transfusiones masivas de sangre almacenada (lesión de almacenamiento)

Esferocitosis: hematíes con una forma esférica, que habitualmente también son de pequeño tamaño. -Se produce en la hidrocitosis, en las anemias hemolíticas autoinmunes y en la esferocitosis hereditaria.

Esquistocitosis: existencia de hematíes fragmentados. -Se produce en la anemia hemolítica microangiopática, en la hemólisis mecánica por la presencia de una prótesis valvular en el corazón y en las quemaduras graves

Estomatocitosis: hematíes que en los extendidos coloreados con Wright presentan una invaginación central en forma de boca eritrocitos son realmente discos unicóncavos. -Se produce en el alcoholismo y en las hepatopatías crónicas. –- -La estomatocitosis hereditaria se genera por una falla en la bomba de Na+ - K+. Cuando la entrada de Na+ excede la perdida de K+, progresivamente gana cationes, agua y se hincha.

Queratocitosis: Son los hematíes parcialmente fragmentados, producto de la función “pitting” del bazo, en la que la célula pierde una porción de la membrana sin alterar el contenido intracelular de la hemoglobina. - Al observarlos coloreados con Wright, en los extendidos de sangre periférica, presentan proyecciones que semejan cuernos.

Excentrocitosis: Consiste en la existencia de unos hematíes cuya Hb está concentrada en uno de sus polos. -Se produce en el déficit de glucosa 6-fosfato deshidrogenasa.

Poiquilocitosis: Consiste en la existencia de unos hematíes con una sola prolongación alargada que les confiere el aspecto de una raqueta o de lagrima (dacriocitos).

- Se produce en las talasemias.

Alteraciones del color

Los hematíes normocrómicos presentan, coloración es mas intensa en la perfidia que en el centro.

Anisocromía: Consiste en una falta de uniformidad en la coloración entre unos hematíes y otros.

- La coexistencia de dos poblaciones de hematíes, con coloraciones distintas, se produce por ejemplo en:

-El inicio del tratamiento de las anemias carenciales y en los enfermos con anemia hipocroma que son trasfundidos.

Hipocromía: Consiste en la existencia de unos hematíes pálidos y con aumento de la claridad central (hematíes hipocrómicos y anulocitos).

-Se produce, por ejemplo, en las anemias ferropénicas.

Hipercromía: Consiste en la existencia de unos hematíes intensamente coloreados (emites hipercrómicos). -Se produce en la esferocitosis hereditaria.

Policromasia: Consiste en la existencia de unos hematíes que presentan una coloración ligeramente basófila.

-Realmente, estas células son reticulocitos.

Inclusiones intraeritrocitarias Normalmente, los hematíes solo contienen Hb, por lo que su

interior es homogéneo.

Cuerpos de Heinz: Son precipitados de Hb. -Consiste en una serie de pequeñas granulaciones que se sitúan en

la periferia de los hematíes y que se tiñen de color púrpura con una solución de cristal violeta.

Cuerpos de pappenheimer: También se llaman gránulos sideróticos.

- Son acúmulos de hemosiderina unida a proteínas. Consisten en gránulos basófilos, con las tinciones habituales.

Cuerpo de howell-jolly: Es un pequeño residuo nuclear. -Consiste en un grumo visible en el interior de los hematíes y que se tiñe, de un color que oscila entre el rojo oscuro y el negro, con los colorantes habituales.

Punteado basófilo: Pueden ser agregados ribosómicos originados por una degeneración vacuolar del citoplasma o precipitados de cadenas globínicas libres. Consiste en puntitos basófilos, con las tinciones habituales, de tamaño variable u dispersos por toda la superficie del hematíe

Anillo de cabot: Están formados por restos de la membrana nuclear o de microtúbulos.

-Consisten en una especie de hilos basófilos, con las tinciones habituales, que adoptan una forma de anillo o de ocho y que pueden ocupar toda la periferia celular.

Inclusiones parasitarias: Son ejemplos, las que se encuentran en los hematíes parasitazos por distintas formas evolutivas del plasmodium.

- Así pues, si el hematíe esta parasitazo por un trofozoito inicial, la imagen percibida dentro del hematíe tiene forma anular (anillo palúdico).